Barretti söögitoru diagnoosimine

Diagnostilised meetodid

1. Üks peamisi diagnostilisi meetodeid, mis aitab Barretti söögitoru kahtlustada, on fibroösofagagastroduodenoskoopia (FEGDS). See meetod võimaldab visuaalselt hinnata söögitoru ja mao ülemineku tsooni ja võtta biopsionny materjali histoloogilise ja vajadusel immuunhistokeemiliseks uuringud.

Pediaatrilises praktikas endoskoopilises uuringus on näidatud kohustuslik biopsia:

1. igas vanuses patsiendid, kellel on Barretti söögitoru endoskoopiline pilt;
2. patsiendid, kellel on radioloogiline või endoskoopiliselt kinnitatud söögitoru kalduvus;
3. papilloomidega patsiendid, mis paiknevad 2-meetrise ja Z-liini kohal;
4. "lühikese" söögitoruga patsiendid
5. patsiendid, kellel on kõrge radioloogiliselt kinnitatud gastroösofageaalne refluks;
6. patsiendid, kellel on söögitoru ja mao kirurgiline sekkumine, kui GERD kliinikus on säilinud või ilmnenud.

Epiteeli võimaliku ektoopia endoskoopilised markerid on järgmised:

• välissilindrilise epiteeli "saared"
• nn. Pikisuunaline pikisuunaline erosioon,
• mitmesugused papilloomid, mis paiknevad Z-rööpaga proksimaalselt 2 või enamal cm kaugusel.

P. Spinelli ja kaasautorid annavad järgmised Barretti söögitoru endoskoopilised variandid:

• "leegi keeled" maohappe limaskesta pikendamine söögitoru alumises osas,
• ümmargune mansett Z-line kompensatsiooniga
• Fuzzy mansett koos "Malpighian saarte".

Suurt tähelepanu pööratakse pikkus Emuleeritud portsjonid, kuna on teada, et pikkades segmendid (pikkus 3 cm), riski adenokartsinoom söögitoru 10 korda suurem kui lühike (pikkus alla 3 cm). Barretti söögitoru lühikesed segmendid esinevad 10 korda sagedamini kui pikad segmendid.

Barretti epiteeli diagnoosimiseks võib kasutada kromoso-esofagogastroskoopiat. Toluidiin sinine, indigokarmiin või metüleensin selektiivselt plekivad metaplastilist limaskest, jättes söögitoru epiteeli värvimata. Lugoli lahus selektiivselt plekib söögitoru mitmekihilist korterpütieliumi, jättes silindrilise epiteeli tervena.

Väga paljutõotav on videoteabe endoskoopiliste süsteemide kasutuselevõtt digitaalse registreerimise ja pildi analüüsiga, mis võimaldab tuvastada minimaalseid patoloogilisi muutusi. Eelkõige võimaldab fluorestseeruva endoskoopia kasutamine Baretti söögitoru ja söögitoru adenokartsinoomi varajast diagnoosimist.

2. Barretti söögitoru diagnoosimisel on "kullastandardiks" söögitoru biopsia proovide histoloogiline uurimine. On väga oluline, jälgimaks proovi biopsionnogo materjali kahtlustatakse Barretti söögitoru: biopsiat võetud neljaks sektoriks, lähtudes ühendist mao veelgi lähimises iga 1-2 cm samuti kõik kahtlase ala.

On olemas soovitusi, mille kohaselt on vaja Barretti söögitoru kogu segu biopsia läbida 2 sekundi pikkuse intervalliga. Või 1 cm kogu nähtava osa ulatuses, samuti kõik kahtlased alad.

Samal ajal tuleks meeles pidada, et söögitoru-mao transiidi anatoomiline tsoon ei lange endoskoopiliselt leitud olekusse. Seoses sellega on söögitoru seisundi usaldusväärseks diagnoosimiseks vaja võtta biopsiaproovid Z-liini proksimaalselt 2 ja rohkem cm.

Muudetud epiteeli on erinevad liigitused. Välisautorid eristavad kolme tüüpi Barretti epiteeli:

1. sihtasutus;
2. üleminekuajal või nardialadel;
3. silinderrõngas.

Samuti on võimalik eraldada neljanda variandi, vahepealse epiteeli tüüpi.

Samuti on olemas klassifikatsioon, mis näeb ette nelja metaplastilise epiteeli histoloogilist vormi koos iga vormi morfoloogiliste parameetritega:

1. iseloomuliku kuju, mis on omane villoosnc Karjääriveokid limaskestal, esinemine kattes tsilindrotsitov epiteeli karikrakkude ja lima ja epiteeli näärmed - parietal (impermanent) ning kõik neuroendokriinse rakud (NEC);
2. südame vormi iseloomustab puudumisel karikrakkude in epiteeli pinda, samuti suuri, parietal ja karikrakkude epiteelis näärmete, hoides igat liiki neuroendokriinse rakud;
3. baasvorm erineb kardiaalsest peamisest peamiste ja parietaalrakkude näärmete olemasolust epiteelis;
4. Ükskõikse vormi või "mitmekesine" hõlmab kõigi eespool nimetatud vormide fookusfunktsioone.

Uuringute andmetel on täiskasvanutel kõige sagedamini iseloomulikud (65%) ja ükskõiksed (25%) vormid, oluliselt vähem südame (6,5%) ja põhihaigused (3,5%),

Lastel esineb sagedamini Barretti söögitoru kardiaalset (50% juhtudest) ja iseloomulikku (38%) vormi, vähemal määral - põhihaigusi (3,5%) ja ükskõik milliseid (2,5%)

Erilist tähelepanu pööratakse identifitseerimine düsplaasia metaplazirovannom Titel ja määrata selle ulatust, kuna on teada, et displeziya, eriti "kõrge" on morfoloogilise tunnuse võimalike pahaloomuliste kasvajate. Praegu on morfoloogide jaoks hästi tuntud düsplaasia astmete kontrollimise kriteeriumid. Tavaliselt eristatakse kolme astmelist düsplaasiat. Mõnikord on kaks võimalust: kõrge ja madal düsplaasia. Erinevate autorite andmetel on Baretti söögitoru düsplaasia avastamise sagedus vahemikus 12,9% kuni 45% juhtudest. Barretti söögitoru düsplastilise epiteeli kõige sagedasemad pahaloomulised kasvajad esinevad indiviididel eelnevalt ükskõiksel kujul - 77,2%.

Eeltoodust lähtudes ei ole raske ette kujutada Barretti söögitoru pahaloomulisuse arengut ohustavat olukorda: kolmanda (kõrge) astme düsplaasiaga ükskõiksed vormid.

Analüüsides morfoloogilised andmeid, tuleb meeles pidada, võimalikest overdiagnosis Barretti söögitoru ja liialdamata risk söögitoru adenokartsinoomi. Nii ühes uuringus leiti, et 95% -l gastroösofageaalse refluksiga patsientidest määratakse silindriline epiteel 3 cm või rohkem Z-liini kohal. Need andmed võimaldavad määrata loogiline küsimus: kas avastamise Maoepiteeli söögitoru silmapõhja (ja eriti südame-tüüpi) peaks olema prognostiliste valvur aspekt Kantserogeneesil?

Paljude autorite arvates on limaskestade silindriliste-rakutüüpide puhul kõige vähem pahaloomuline kasvajad ja viimase tõenäosus on kõige suurem mittetäieliku soole metaplaasia suhtes, st Kui söögitoru epiteelis esinevad söögitoru rakud. See vaatenurk on praegu domineeriv Barretti söögitoruga tegelevate spetsialistide seas.

3. Lisaks sellele aitavad paljudel juhtudel läbi viia immunohistokeemilised ja histohemilised uurimismeetodid, mis aitavad diagnoosida prognostilisi markereid võimalike pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Nii leidus parensüümides 86,3% söögitoru adenokartsinoomiga patsientidest sulfomutsiinid, mille tootmine oli fikseeritud ja kolmanda astme düsplaasia korral retrospektiivses uuringus. Lisaks on tõestatud, et pahaloomuline kasvu põhjustab neuroendokriinsete rakuliinide nihkumine (või supressioon) kasvajarakkudega.

Epitheli spetsiifilistele markeritele nimetatakse Barrett ka Saccharra-isomaltaseks.

MacLennani AJ.etali töös. Näidatakse Barretti söögitoru patsientide 100% ekspressiooni. Willin on rakkude diferentseerumise marker peensooles ja tema uuringud on väga perspektiivsed soole metaplaasia diagnoosimisel Barretti söögitorus.

Kasutades histochemical ja immuunhistokeemiliseks meetodeid lasti tähele olulist suurenemist suhe näärmeliste vohamist / apoptoosi progressioonis metaplasia - adenokartsinoom, mis võivad toimida ka kasvajamarkerina.

4. X-ray uuring võimaldab ühe enesekindlalt diagnoosida "klassikaline" versiooni Barretti söögitoru, mis eeldab olemasolu striktuurist keskosas söögitoru haavandite ja Barretti suur hiataalsong. "Lühikese" söögitoru variandil on selged radiograafilised kriteeriumid. Kahekordse kontrastsusega eristatakse kahte liiki limaskesta reljeefi: võrkjas ja sile. Kuid mitmed autorid näitavad selle leiduse madala tundlikkust ja spetsiifilisust ning arvestavad, et igal kolmandal Barretti söögitoruga patsiendil ei ole kõrvalekaldeid röntgenogrammil.

Röntgeniuuring on üks peamisi meetodeid diagnoosimiseks gastroösofageaalse reflukshaiguse ja GERD, kuna see võimaldab piisavalt kindel, et diagnoosida tagasijooksu per se, eeofagit refluks ja hiataalsong. Gastroösofageaalse refluksi kaudseteks märkideks võib olla mao gaasimulli suuruse vähenemine ja Hisnia nurga korrigeerimine. Nominaalsetes juhtudel on soovitatav kasutada veesifoonikatset.

5. Päevane pH-seire peetakse praegu üheks kõige usaldusväärsemaks meetodiks GER-diagnoosimiseks. Selle meetodi on võimalik mitte ainult fikseerida modifikatsiooni söögitoru (pH langemisel alla 4,0), vaid ka raskust GERD et teada, kuidas mõjutavad mitmesugused tegurid provotseerida oma välimust. Vaatamata sellele, et nimetatud meetod ei võimalda "otsene" kahtlustatakse Barretti söögitoru, see on õigesti jääb üks komponente algoritm uurimine lapse GERD, mis on tüsistus Barretti söögitoru.
6. Radioisotoobi meetodeid kasutatakse kliinilises praktikas palju harvem kui eespool.
7. Geneetiline sõelumine. Viimase kahe aastakümne jooksul on väliskirjanduse teoseid on ilmunud mis spekuleerinud võimalikku milline pere Barretti söögitoru, eelkõige kirjeldatud perede arv, kus Barretti söögitoru esineb rohkem kui üks põlvkond vähe inimesi. Nii V.Jochem et aL Barretti söögitoru täheldati kolmes põlvkonnas sama perekonna 6 liiget. Autorid esitasid Barretti söögitoru geneetilise eelsoodumuse teooriat. Eeldatakse, et päriliku ülekande mehhanism sobib autosoomide valitseva mudelisse.

Söögitoru adenokartsinoomi tekkeks on olemas geneetilise skriinimise meetodid. Barretti epiteeli kartsinogenees on seotud geneetiliste häirete seeriaga, mis aktiveerivad onkogeene ja muuda tuumori supressorite geenide võimekust. Barretti söögitoru selle patoloogia arengu marker on mitmete geenide, peamiselt kasvaja supressori geenide p53, p21 ja erbB-2 hetero-eutogeensuse kaotus. Söögitoru epiteeli rakkude DNA (aneuploidsuse) struktuuri häired on võimaliku kantserogeneesi teine tähtis marker.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]