Aju kasvajate ravi lastel

Laste ajukasvajate kirurgiline ravi

KNS-i kasvajate raviks kasutatav standard ja peamine meetod on kirurgiline eemaldamine. Viimase kolmekümne aasta jooksul on elulemus KNS kasvajate märkimisväärselt paranenud tänu tekkimist kaasaegsete diagnostikatehnoloogiad (laialt kasutatav magnetresonantsi teraapiat kontrastiparanduseks), parendamist Neurokirurgiliste tehnikaid neuroanesthesiology elustuvaid, paranenud toetusravi.

Ajukasvajatega patsientide ravis juhtivat rolli mängib neurokirurgia. Operatsiooni saab eemaldada kasvaja nii palju kui võimalik ja lahendada probleeme, mis on seotud mass effect (intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomite suhtes ja neuroloogiline), mis on, et kõrvaldada vahetut ohtu patsiendi elu, samuti saada materjali määrata histoloogilise tüübi kasvaja. Eriti tähtis on kasvaja makroskoopiline täielik eemaldamine, kuna täieliku eemaldatava kasvajaga patsientide ravi tulemused on paremad kui suurte kasvajatega patsientide ravi tulemused. Kasvaja eemaldamise täielikkus määratakse operatsioonide protokolli alusel ja CT ja MRI andmete võrdlemisel enne operatsiooni ja 24-72 tundi pärast selle lõpetamist.

Steroletaktiline biopsia on näidustatud mitteoperableeritavate kasvajate jaoks, et luua histoloogiline neoplasmi tüüp.

Lastel ajutuumorite kiiritusravi

Radiatsioonravi on ajukasvajatega laste ravimise teine oluline komponent. Optimaalse doosi ja kiirituspindade kindlaksmääramine sõltub kasvaja suurusest ja asukohast ning selle eeldatavast levikust. KNS-i kogu kiiritust kasutatakse suure tõenäosusega, et kasvaja levib CSF-i vooluga.

Enamikus tuumorites määratakse kiirgusdoos kasvaja kontrollimise ja normaalse ajukoe tolerantsuse vajaduse alusel. Tolerants sõltub paljudest teguritest, sealhulgas anatoomilisest asukohast (ajutüve ja spotallamus on kiiritamise suhtes kõige tundlikumad), kiirgusdoosid ja lapse vanus. Annus 54 Gy, 45 Gy ja 35 Gy, määratud 5 päeva nädalas iga päev fraktsiooniliselt (1,6-1,8 Gy kohaliku valdkondades aju ja seljaaju, vastavalt), mida kasutatakse laste vanemad kui 3 aastat, st peaaegu valmis aju areng. Väikelastel võivad sellised annused põhjustada närvirakkude kahjustamist, vaimse ja füüsilise arengu edasilükkamist. Seetõttu ei tehta alla 3-aastastele lastele kiiritusravi.

Laste ajutuumorite polükioteraapia

Polühemoteraapia mängib olulist rolli ajukasvajate kompleksses ravimisel lastel. Tänu selle viimase 20 aasta kasutamisele on ravi tulemused oluliselt paranenud. See on eriti oluline teatud väikelastel esinevate tuumorite histoloogiliste tüüpide puhul, mille puhul on soovitav kiiritusravi edasi lükata või välistada, samuti mitteoperatiivsete neoplasmide ja metastaaside korral.

Ajute kasvajate süsteemse kemoteraapia kasutamist pikka aega peeti ebaotstarbekaks ja ebatõhusaks. Sellest vaatepunktist lähtuvalt oli esmakordselt vere-aju barjääri olemasolu. Vere-aju barjäär aeglustab suure molekulmassiga vees lahustuvate ravimite tungimist verest ajukoe, samas kui rasvlahustuvate ainete madala molekulaarse sisaldusega ained lihtsalt üle selle. Tegelikult ei mõjuta vere ja aju barjäär tavapäraste kemoterapeutiliste ravimite tõsist takistust, kuna paljud ajukasvajad on häiritud. Kasvajate, rakkude kineetika, manustamismeetodite ja ravimite kõrvaldamise viiside heterogeensus mängib olulist rolli kui vere-aju barjäär konkreetse kasvaja tundlikkuse määramisel kemoteraapiaravimite puhul. Vähem tundlik keemiaravi kasvajate suhtes, millel on madal mitootiline indeks ja aeglane kasv, on tundlikumad suurema mitootilise indeksiga kiirema kasvuga kasvajad.

Alates 1979. Aastast all siop käivitati katseliselt kliiniliste meetodite arendamist keeruline ajukasvajate ravis lastel keemiaravi kasutamises. On näidatud, et selles olukorras on efektiivsed üle 20 kaasaegse tsütostaatikumidele sealhulgas derivaadid nitrosouureat (CCNU, BCNU, ACNU), metotreksaat, tsüklofosfamiid, ifosfamiid, teniposiid, tiotepa temosoloamiidi ja alkaloidid igihali taime roosa (vinkristiin, vinblastiin) ja plaatina preparaadid. Sissejuhatus kemoterapeutikumide suhtes otse tserebrospinaalvedelik võimaldab palju suurem ravimi kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus ja ümbritsevates kudedes aju. See manustamisviis on kõige sobivam imikutel on suur risk metastaaside likööri viise ja võimetus kiiritusravi.

Traditsiooniliselt kasutatakse kemoteraapiat adjuvandina pärast operatiivravi.

Alles hiljuti oli keemiaravi kasutamine retsidiivi korral piiratud (kasutati ainult teatud ravimeid). Praegu viitavad peaaegu kõik autorid kemoteraapia kombinatsiooni kõrgele otsesele efektiivsusele retsidiivse medulloblastoomi korral (ravi efektiivsus esimese kolme kuu jooksul on 80%).