Kuidas anafülaktiline šokk ravitakse lastel?

Esimene ja kõige tähtsam põhimõte pole paanikat!

• Laps on paigutatud tema küljele, et vältida asfiksiat oksendamise aspiratsiooni, keele kõvera tõttu.
• Oksendamise puudumisel pannakse patsient kõrgendatud jalalaba selga.
• Patsiendi obkladyvayut soojendid, võimaldada juurdepääsu värske õhk, hingamisteede läbilaskvus, alustada hapniku ravi.

Samaaegselt ja väga kiiresti läbi viia järgmised tegevused:

• 0,1% adrenaliinilahuse või 1% lahuse mezatona või norepinefriini annuses 0,01 ml / kg subkutaanselt (epinefriini lihasesse ei tooda, kuna see laiendab veresooni skeletilihastes, mis suurendab vereringe detsentraliseerimisefektid),
• kofeiini lahus 0,1-1,0 ml või kardiamiin 0,1-1,0 ml.

Nende ravimite kasutuselevõtmist korratakse 15-20 minutiga.

Kui arteriaalne vererõhk ei tõuse, jääb üldine nõrkus endiselt:

• 0,01% adrenaliini lahus (1 ml ampulli 0,1% epinefriini lahust lahjendatakse 9 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses); 0,1 ml / kg saadud lahust manustatakse intravenoosselt aeglaselt 10-20 ml 5% glükoosilahuses (alustatakse annusega 0,2 μg / kg / min, suurendades seda 1,5-2,0 μg / kg / min):
• süstitakse kiiresti veenisiseselt kolloidsete (mitte valkimata) vereasendajate või isotoonilise naatriumkloriidi lahusega (15 ml / kg / min);
• oliguuria, südamepuudulikkus soovitav tausta hapniku infusiooni dopamiini (200 mg 250 ml isotooniline naatriumkloriidi lahus, mis vastab 800 ug 1 ml lahust) annuses 5 mcg / kg / min (algannus), mis järk-järgult selle suurenemine kuni 10 -14- 20 ug / kg / min;
• 3% prednisolooni (0,1-0,2 ml / kg) või hüdrokortisooni (4-8 mg / kg) lahus intramuskulaarselt;
• bronhospazmiga ja teiste hingamisteede häiretega intravenoosselt 2,4% eupülliini lahusega (5-7 mg / kg 20 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses);
• südame nõrkusega, glükagoon (0,225 mg / kg) ja südameglükosiidid (strofantiin vanusepiirkonnas).

On vaja jälgida hingamisteede läbilaskvust ja vajadusel kohe siseneda kanalisse. Endotrahheaaltoru siseläbimõõt võib arvutada järgmise valemiga:

toru läbimõõt (millimeetrites) = (16 + patsiendi vanus (aastates)): 4.

Näiteks kaheaastase lapse puhul tuleb kasutada 4,5 mm siseläbimõõdet intubatsioonitoru.

Arteriaalse hüpotensiooniga stabiilse (20 minuti jooksul) ajal on vaja alustada mehaanilist ventilatsiooni.

Kerget anafülaktilise šoki juhtumist või intramuskulaarselt sissepoole (Lv) manustada H2-histamiini blokaatorid, H2-histamiini (tsimetidiini 5 mg / kg ranitidiini või 1 mg / kg). Pifoleni kasutamine on vastunäidustatud seoses selle avaldatava hüpotensiivse toimega.

Anafülaktilise šoki mis töötatud putukahammustus või süstimise ravimi või süstekoha hammustada (va kael, pea) äralõigatud punktis 5-6 0,1% adrenaliinilahuse, lahjendati 10 ml soolalahust. On osa eespool koht manustamist või putukahammustus kehtestada rakmed mis nõrgendavad 1-2 minutit iga 10 minuti järel. Süstekoha (hammustada) kaetakse jääga, et aeglustada imendumist.

Anafülaktilise šoki, et arenenud sisseviimiseks penitsilliini, kohe pärast eemaldamist patsiendi hävimisest ja lämbus näidatud intramuskulaarse Penitsillinaasi (1 miljon ühikut).

Kõik anafülaktilise šokiga patsiendid tuleb hospitaliseerida, kuna šoki käik võib olla nõgus. Tavaliselt toimub halvenemine 5 ja 24 tunni jooksul pärast haiguse algust. Patsientide transport on lubatud ainult pärast eluohtliku seisundi eemaldamist. Haiglas teostatakse infusioonravi, et täiendada vedeliku kadu ja viia see vaskulaarruumi mahu järgi. Tuleb meeles pidada, et mõnedel patsientidel (kellel on raske šokk) on võimalik DIC-sündroomi areng, mis võib nõuda antikoagulatsiooni (hepariin) ja antiaggreganti (curatyl) ravi. Haiglast toimub mitte varem kui 10. Päeval, sest võimalust müokardiit, glomerulonefriit, seerumtõveks entsefaliidi. Loetletud võimalikke anafülaktilise šoki tüsistusi ja määrake patsiendi haiglast ülevaatuse plaan.

Kõige olulisem tingimus ratsionaalne patsientide ravi anafülaktiline šokk on kiirus, fookus ja pädevuse kõiki tegevusi, personali koolitus, tema oskust. Kõik tervishoiuasutustes (sh hambaravi ja allergia kontorid, hooldekodud, koolid, ja nii edasi. D.), kus mõni süstitakse, immuniseerimist Allergiaanalüüside ja immuunteraapia peaks olema kõik vajalikud ravimid ja seadmed eemaldada patsiendi anafülaktiline šokk, käepärased juhised hädaabi osutamise tegevuste järjekorras. Meditsiinitöötajad peavad igal aastal läbima asjakohase eksami (tasaarvestus).

Anafülaktilise šoki vältimine. Enne ravimi manustamist parenteraalselt, ennetavate vaktsiinide rakendamisel on vaja välja selgitada, kuidas laps reageeris varasema ravimi manustamisele. Välismaalased bioloogilised preparaadid (lüsosüüm, prodigioksaan, želatiin, kontrakk jne) tuleb lastele määrata ainult siis, kui see on hädavajalik. Pärast vaktsineerimist peab ravimi, allergeeni kasutuselevõtt lastel olema arsti järelevalve all vähemalt 30 minutit.

Prognoos. Anafülaktilise šokiga on prognoos alati tõsine ja sõltub ravi ratsionaalsusest ja õigeaegsusest.

[1], [2], [3], [4], [5]