Haigla pneumoonia ravi

Režiim on ette nähtud, võttes arvesse pneumoonia raskust ja lapse vanust. On vajalik maksimaalselt tagada juurdepääs värskele õhule (aeroteraapia). Sagedased vooderdused, jalutuskambrid - talvel kõnnib õhutemperatuuril vähemalt -10 ° C. Suvel on aknad peaaegu alati avatud. Lapse võrevoodi asukoht peab olema ülbe, mille otsa üles tõsta. See positsioon hõlbustab hingamise ja vereringe funktsiooni. Üldiste hügieenimeetmete rakendamine. Kesknärvisüsteemi jaoks on vaja luua kaitserežiim: piisav öö ja päev magada rahulikus keskkonnas, nõutav minimaalne süstimis- ja manipuleerimisarv ning hoolikas ja õrn ravi. Haiglaravi korral on ema lapsega haiglas ja tema eest hoolitsemine, see on kesknärvisüsteemi seisundile ja lapse emotsionaalse tooni säilitamisele väga tähtis. Dieet - lapse toitumine toimub, võttes arvesse haigusseisundi vanust ja raskust. Laps peaks saama piisava koguse vedelikku, sealhulgas puuvilja-, marja- ja köögiviljamahlad, rosinate, ploomide, kuivatatud aprikooside, jõhvikate, lestadest, koorestest.

Etioloogiline teraapia. Antibiootikumid on ette nähtud, võttes arvesse patsiendi anamneesis: milliseid antibiootikume ta sai varem, kas antibiootikumide manustamisel tekkisid allergilised reaktsioonid.

Kui keskkonnatekkesed ( "ambulatoorne", "kodu"), kopsupõletik põhjustatud pneumokokk eelistatumalt valikravim võib olla amoxiclav, co-amoxiclav, unazin tsefuroksiimaksetiilil (manustatuna 2 korda päevas), tsefakloor (3 korda päevas).

Lastel, kellel on esinenud allergiat kasutada makroliidide teise põlvkonna (asitromütsiini, roksitromütsiin, klaritromütsiin) või makroliidide "vahepealsete" rühm (vanade ja "uus"): midekaammütsiin (manustatakse koos 2-kuune, 2 korda päevas), deekozamitsin ( alates 3 kuust kuni 3 korda päevas). Hea Toimel "kaitstud" aminopenitsilliinidega: co-amoxiclav (koostisega amoksitsilliini klavulaanhappega), sultamitsilliini (keemilise ühendi ja ampitsilliini subaktama). Imikutel esimesed 3 elukuul co-amoxiclav manustati 2 korda päevas ühekordse annuse 30 mg / kg üle 3 elukuul - samas ühekordse annuse 3 korda päevas (raskete infektsioonide - 4 korda päevas). Sest igas vanuses lastele, on olemas spetsiaalsed preparaadid nende antibiootikumide kujul pulber magus.

Kopsupõletiku ravi kodus on 7-10 päeva.

Kogukonna omandatud kopsupõletiku ambulatoorse ravi mõju puudumisel või mõõduka ja raske (algselt) ravi korral tehakse haiglas. Kasutatud antibiootikumid intravenoosselt või intramuskulaarselt manustada, näiteks põlvkonna tsefalosporiinid III - tseftriaksooni, tsefotaksiim, keda grampositiivsete ja gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes. Neile lisatakse makroliidid (roksitromütsiin), klaritromütsiin, asitromütsiin (sumamed), midekamütsiin (makropeen).

Immuunpuudulikkuse taustal; kui aine määratakse määrdumisel, tuleb ravi töödelda aminoglükosiididega, mis on efektiivsed Pseudomonas aeruginosa vastu karbenitsilliini või tarkartsiini vastu.

Nosokomiaalsetel (haiglas) kopsupõletik, mille hulka kopsupõletik, ilmne kliiniliselt ja radiographically 48-72 tundi pärast vastuvõttu, agendid oluliselt vastupidavam antibiootikumidega ja sageli põhjustada tõsiseid infektsioone, mis nõuavad parenteraalse manustamise antibiootikumi kombinatsioonis. Praegu soovita kiirust antibiootikume, mille põhiolemus on järgmine: esimene määratud ravikuur antibiootikumiga parenteraalselt ning positiivne dünaamika patsiendi seisundist (3-5 päeva) liigub oma suukaudset manustamist. Arvestades asjaolu, et etioloogias nosokomiaalpneumoonia domineerivad stafülokokk, Escherichia ja Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, parenteraalne antibiootikume kasutatakse, "hõlmav" koguspekter patogeeni: tsefalosporiinid III põlvkond (tsefotaksiim, tseftriaksooni), tseftibuteeni (tsedeks) või kes on ka Pseudomonas aeruginosa - parim (tseftasidiimist) kombinatsioonis aminoglükosiidiga (amikatsiin). Karbapeneemidele (tienüül Meronem) või parenteraalne IV põlvkonna tsefalosporiin (tsefepiimisoola) võib määrata antibiootikumi monoteraapiaga.

Pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist on juba ette nähtud sihtotstarbeline ravi.

Tak in pnevmokokke - amoksitsilliin, Augmentin (klavulanovaya Chisloth) co-amoksitsilliini (amoksitsilliini + klavulanovaya Chisloth) tsefalosporinы III (tseftriaksooniga tsefataksim, tsedeks) ja IV (tsefepiimisoola) genereerimine; makrolidы (asitromütsiini rovamitsin, makropen, klaritromütsiin, klaritromütsiin).

Kui aureus - makroliidide (asitromütsiini, klaritromütsiini, roksitromütsiin), karbapeneemidele (meropeneemravi ja Tienan), rifampitsiin, vankomütsiin.

Kui hemofiilset stick - amoksitsilliin, co-amoksitsilliini, Augmentin, suulise tsefalosporiinid III (tseftriaksooni, tsefotaksiim) ja IV (tsefepiimisoola) põlvkondade; makroliidid (eriti asitromütsiin, klaritromütsiin, roksitromütsiin, misekamütsiin, josamütsiin); vabade antibiootikumide monobaktaamidena (astreonaam iv / in ja / m), karbapeneemid (tienes, meropeneem).

Mis Pseudomonas aeruginosa - tseftasidiim (ei ole selle mikroobiga võrdne), tsefepiim, karbenitsilliin, eriti titsartsilliin, tienamamikatsiin; rasketel juhtudel on soovitatav kasutada antisüngeetilist ureidopenitsilliini (piperatsilliini) kombinatsiooni beeta-laktamaasi inhibiitoritega.

Prihlamidiynoy infektsioon - nimetamise kaasaegse makroliidide: asitromütsiini (sumamed), roksitromütsiin (rulid), klaritromütsiin, medikamitsin (macrofoams), Spiramütsiini (Rovamycinum) fromilid (vorm klaritromütsiin).

Gram-negatiivsete mikroorganismide põhjustatud kopsupõletiku ravis kasutatakse tavaliselt aminoglükosiide (amikatsiini, gentamütsiini) ja fluorokinoloone. Seennaloote kohalolekul - diflukane, Nizoral, Avelox.

Seoses anaeroobse flooraga, mis põhjustab sageli aspiratsioonipineemiat, on metronidasool, klindamütsiin, tsefepiim, karbapeneemid aktiivsed.

Patsientide ravi kopsupõletikuga kodus lisaks nimetamisega režiimi, toitumine ja antibiootikume, hõlmab kasutamist suukaudse vitamiin C, B1, B2, B6, B15 ja PP (parandada kudede hapnikutarbimist). Nimetatakse E-vitamiini antioksüdant. Normaliseerida vahetuse vahenditega võib kasutada metaboolse ravi (fosfaden, lipamid lipoehapet, karnitiinkloriid, kaltsium-). Kui raske röga heakskiidu ja parandada bronhide kanalisatsioon funktsiooni soovitatakse: tugeva ja ebaproduktiivne köha kohaldada viisil, mis ei vähenda röga - on libeksin, vahukommi juure, tusupreks; viskoossuse vähendamiseks röga saab omistada ambroksoolile, Lasolvan - bronhosekretolitik et rakusisese tase, reguleerib moodustumist patoloogilised muutused sekretsiooni, lahustab paksendatud eritised, stimuleerib mucociliary kliirens ning et see on oluline väikelaste Lasolvan stimuleerib ainet. Manustada siirupiks lastele alla 2-aastastel 2,5 ml, 2 korda päevas, 2-5 aastat - sama annus kolm korda päevas. Broomheksiin saab kasutada mis vähendab viskoossust eritised tõttu lõikamise happeliste mükopolüsahhariide ja "pehmendamine" graanulite sekretsioon karikrakkude.

Parandustööde käigus patsientidel asteeniline sündroom ja autonoomne düsfunktsioon nimetati adaptogeenid 2-3 nädalat - tinktuuri of Eleutherococcus, ženšenn, biogeensete stimulaatorite - aloe apilak. LFK ja massaaž. Tuleb püsida värskes õhus vähemalt 3-4 tundi, sageli ventilatsioon ruumides, kus laps on.

Lastearst külastused lapse ägedas faasis kopsupõletik igapäevaselt seisundi parandamiseks lapse vastupidavad, siis pärast 1 ja 2 päeva, vaheldumisi külastusi õde, kes hindab üldist seisukorda lapse suhtes naznanennoy ravi ja protseduure. Haiguse esimestel päevadel võetakse rindkere röntgenograafia, vere ja uriini uuringud. Vere ja uriini analüüse korratakse 2-3 nädala pärast.

Kopsupõletikuga patsiendi ravi haiglas. Patogeneetiline ravi on suunatud peamiselt juurdepääsu tagamisele värske õhu, hapniku kaudu. Sel eesmärgil on lisaks aeroteraapiale, kus on väljendunud hingamispuudulikkus, ette nähtud hapnikravi.

DN I-II kraadides kasutatakse hapniku telgi DN II-III astmega - hapnikuga rikastatud gaasisegu spontaanse hingamise meetodit positiivse inspiratoorse ja väljahingatava rõhuga. Selle meetodi abil hüpoksia kõrvaldamine aitab vältida kopsude alveoolide kokkukukkumist ja alveolaarventilatsiooni rikkumist. Hapnoteraapia läbiviimiseks võib kasutada nina kateetrit, läbib Bobrovi aparaadi kaudu niisutamiseks hapnikku. Vitamiin C, B1, B2, B6, PP, rutiin (vitamiin P), glutamiinhape on ette nähtud lapsele, et parandada veresoonte läbilaskvust. Aidoosi korrigeerimiseks kasutage karboksülaasi, dimorfosfoni joogina - suuõli.

Näidustused infusioonravi puhul: raske toksoos, tsirkuleeriva vere (BCC) mahu vähenemine, mikrotsirkulatsiooni rikkumine, DIC sündroomi, neurotoksikoosi, pankrease infektsiooni oht.

Parandada bronhiaal- drenaaži funktsiooni kasutatakse inhalatsiooni leeliselise mineraalvett (Borjomi, Essentuki № 17), auru-hapniku sissehingamisel dekoktide maitsetaimi (kummel, salvei, ema coltsfoot, rosmariin, eukalüpt lehed), aerosoolide, 10% N-atsetüültsüsteiini lahusega.

Kui energia dünaamilise südamepuudulikkus - tsanangin, kokarboksüülaasi, Riboxinum polariseeruvaid- Laborie segu: 10% glükoosilahust - 10 mg / kg, 2 U insuliini 100 ml 10% glükoosi lahust, 5-10 ml Pananginum, kokarboksüülaasi - 0,1 -0,2 g, vitamiinid B6 ja C 2 ml-s. Hüpertensiooni vähendamiseks väikeses verevoorus on ette nähtud pentamiin või bensoheksoonium, et kaotada vereringe tsentraliseerimine.

Alates esimestel päevadel on väikelastel esilekutsutud häiritusravi sinepide mähised, füsioteraapia - UHF, UHF; Pärast UHF-i või UHF-i läbimist määratakse kaltsium- ja askorbiinhappega elektroforees. Suur tähtsus on kehalise aktiivsusega teraapia.

Pikaajalise kopsupõletiku korral viiakse antimikroobne ravi läbi 6-8 nädala jooksul koos ravimite muutmisega, võttes arvesse floora tundlikkust. Tõenäolisem, et kasutada suukaudse ravimite: amoxiclav tsefuroksiimaksetiilil, tsefakloori tsedeks, lastel, kellel on esinenud allergiat koormatud - asitromütsiini, klaritromütsiini ja Spiramütsiini, josamütsiinina, macrofoams. Andke vahendeid, mis parandavad bronhide äravoolu funktsiooni (vt. Äge bronhiit). Soovitab inhalatsiooniaerosol bronhodilaatorid segud ja mucolytic ravimid: 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse ja naatriumkloriidi lahusega, 10% lahus N-atsetüültsüsteiini, proteolüütiliste ensüümide (hemopsin, trüpsiin, kümotrüpsiin). LFK ja rindkere massaaz.

Pediaatril ja kopsuarstil teostatakse üheaastase lapse kopsupõletikuga varase vanema lapse kliinilist jälgimist. Esimesel 3 eluaastal haiguse esimesel poolel lapsi jälgitakse kaks korda kuus, teisel poolel - üks kord kuus. Lapsed 3 kuud kuni 1 aasta vanused - üks kord kuus. Iga lapse distaarse jälgimise individuaalne plaan tehakse, võttes arvesse kaasnevaid haigusi ja organismi reaktiivsuse seisundit. On oluline, et maksimaalne püsivus vabas õhus, täisväärtuslik toitumine, võttes arvesse vanust täisväärtusliku valgu küllastumata rasvhapete kasutamisega, köögiviljade ja puuviljade hooajaline kasutamine. On vaja jätkata massaaži ja harjutusravi. Võttes arvesse lapse vanust, toimub karastamine. Kirjutada multivitamiinide kursusi. Allergia esinemise korral määrake tavegil, klaritiin, fenkarool 2-3 nädala jooksul ravimite muutmisega iga 7 päeva tagant.

Patsientidele, kes said haiguse ajal pikka aega antibiootikume või kellel esinesid düspeptilisi haigusi, võib biphüdamütsiini, laktobakteriini, bifikooli 3 kuni 6 nädala jooksul välja kirjutada.

Ambulantssest registreerimisest kõrvaldamise kriteeriumid on rahuldav seisund, hea emotsionaalne toon, haiguse kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste puudumine.