Südamepuudulikkuse diagnoosimine

Vasaku vatsakese südamepuudulikkuse diagnoosimine

Kliiniline uuring. Füüsiline läbivaatus veresoonkond vasaku vatsakese puudulikkus avaldub suurenenud vasaku vatsakese, löökpillid - laiendades piire suhteline südame igavus vasakule. Vähendatud kontraktiivsus müokardi näidatakse kurtus sobivalt kõlab, enamasti I pigi tipus ja välimus lisatoone: tone protodiastolic III (surve tõttu tõusu südame vasaku ja südamelihases toonuse vähenemine) ja presystolic IV tooni. Viimane ilmneb vasaku aatriumi suurenenud surve tagajärjel ja nõnda, nagu kuulis, atria süstooli. Toonid III ja IV kuulatakse südame ülaosas, sageli nad ühendavad ja moodustavad korki nn summitrütmi. Sageli kuulevad terved lapsed III ja IV tooni, eriti vegetatiivse toetuse vagotoonses orientatsioonis. Tavaliste südame piiridega ja teiste südamepuudulikkuse sümptomite puudumisega võib neid nähtusi pidada füsioloogilisteks.

Instrumentaalsed meetodid. Vasaku vatsakese puudulikkuse diagnoosimine põhineb ka instrumentaalsete uuringumeetodite andmetel. Sellega seoses on kõige informatiivsemad EKG andmed: vasaku aatriumi õõnsuse suurus, vasaku vatsakese suurus ja väljutusfraktsiooni suurus. Vasaku vatsakese puudulikkuse korral võivad need näitajad oluliselt erineda. Vasaku kodade õõnsuse märkimisväärne laienemine peegeldab reeglina väikest vereringestiku ülerõhku ja langeb kokku kopsu hüpertensiooni kliiniliste tunnustega. Vasaku aatriumi laienemine on mõnel juhul tähtsam kui vasaku vatsakese süvendi suurenemine. Kahtlemata kõige informatiivsem ehhokardiograafilist indeksite vasaku vatsakese kontraktsiooniga langus peaks tunnustama muutus väljutusfraktsiooniga keskmiselt on 65-70%, saadakse väärtus lõpp-süstoolse ja lõpp-diastoolse läbimõõt vasak vatsake. Seega, mida väiksem on nende väärtuste erinevus, st Mida väiksem on vasaku vatsakese seinte mobiilsus, seda paremini täheldatakse vasaku vatsakese tüübi korral.

Uuringus on oluliseks ja kohustuslikuks lisamine Doppler EchoCG, mis võimaldab kindlaks teha verevoolu kiirust, rõhku südamepõletikes, patoloogilise verejooksu olemasolu ja mahtu.

Enne ehhokardiograafilise meetodi kliinilist kasutamist leiti südame löögisageduse vähenemist südame fluoroskoopia ajal südame pulsatsioonide vähenemise tõttu. Ja praegusel hetkel ei tohiks unarusse jätta röntgenikiirguse meetodit, vaid ainult sellepärast, et rindkeres rindkeres võib ilmneda ootamatuid tulemusi. Seetõttu peaks südame röntgenograafia kolmes ettepoole (otse ja kaks kaldu) täiendama teisi uurimismeetodeid. Südame suuruse suurenemise objektiivne näitaja on südame-rindkere indeksi suurenemine, mis määratakse südame varju laiuse suhte laiusena rinnale. Tavaliselt ei ületa kardiotoriaalne indeks keskmiselt 50%, kuigi iga vanuse korral on olemas teatavad regulatiivsed näitajad. Mõned erandid võivad olla väikesed lapsed, mõnikord kõhupuhitus taustal, kuna diafragma on kõrge, võib südamiku varieerimise imitatsioon läbimõõduga olla võimalik.

Ei ole kahtlust, et EKG on olnud ja jääb informatiivne viisil läbivaatust nagu EKG pidistusviisi on objektiivne ja ei sõltu oskusi ja kvalifikatsiooni uurija samal määral nagu ehhokardiograafia ja radiograafia.

Kuna vasaku vatsakese puudulikkus eeldab tingimata vasaku südame suurenemist (ülekoormust), siis tehakse EKG-s vastavad muutused.

EKG registreeriti märke vasaku vatsakese ülekoormus pikendamine P laine, muutus lainekujudele P (double-Küürus in juhtmetega I, V,), juuresolekul negatiivset faasi väljendatud plii V; samuti vasakpoolse vatsakese ülekoormus märke: R V6> R V5> R V4-s> 25 mm; ST-T segmendi teisene muutused vasaku rindkere juurest.

Vasaku aatriumi (P-mitrale) suurendamise elektrokardiograafilised märgid ilmnevad ka vasaku vatsakese puudulikkuse kliiniliste ilmingute puhul, st Teatud ulatuses on vasaku aatriumi suurenemine näidanud suurenenud rõhku väikeses ringluses. Suurenenud rõhk väikeses vereülekandes viib õigete jagunemiste, eriti parempoolse aatriumi ülekoormuse.

Vastavalt mõnedele EKG tunnustele on võimalik eeldatud muutuste morfoloogilist põhjust (alust) eeldada. Seega, suurendades lihasmassi vasaku vatsakese tingitud hüpertroofia selle seinad võivad mõõduka suurendada kompleksi pinge QRS samuti tasakaalustab segmendi ST madalam kontuuri (depressioon), mis näitavad, vasaku vatsakese samaaegne subendokardiaalses isheemia.

Täiendavaid tõendeid suurenenud vasaku koja ja vasaku vatsakese nähtavaid ülekoormus õigus aatriumis terava välimus positiivne faas märke ja P laine SUBENDOKARDIAALNE isheemia vasaku vatsakese kui segmendi depressioon ST plii V6.

Nendel juhtudel on võimalik (kuid mitte tingimata) süvendatud hambad 0 tänu pärgarteri verevoolu suhtelisele puudulikkusele.

Kui cardiosclerosis nähtusi, nagu krooniline kongestiivse kardiomüopaatia või müokardiit koos cardio tulemuse, pinge kompleksid QRS võib väheneda standard juhtmetega ning viib V1-V3-4 vormis võib tunduda QS.

Parema vatsakese südamepuudulikkuse diagnoosimine

Kliiniline uuring. Füüsiline läbivaatus veresoonkond võib löökpillid piiride avardamist suhtelise südame igavus paremale, kuid isegi siis, kui oluliselt laienenud parem vatsake on enam väljendunud bisternalny südame küür. Palpatsioon on määratud epigastilise pulsatsiooniga, mis on seotud parema vatsakese suurenemise ja mahtkoormusega (südame šokk).

Kõrvaldatud muutused südames sõltuvad haiguse olemusest. Kopsuarteriini hüpertensiooni esinemisel on vasakul teises interkupiaalses ruumis II toonil mõned iseloomulikud muutused. Selline funktsioon võib jagada II toon, määratakse tervete üksikisikute hingata, kui sissehingamise ajal sulgumise kopsuarteri viibib. Selline "normaalne" toon II dekoltee sissehingatava kuulata ainult teises interkostaalselt vasakule lamavasse asendisse. Kui teise tooni lõhestamist peetakse ülaosas, on patsiendil pulmonaalne hüpertensioon. Mugav edasist kasvu pulmonaalse hüpertensiooni ja kopsu aordi komponendi II pigi segu, II tooni muutub rohkem esile Kõrge ja pulmonaalne hüpertensioon muutub metallilise toon, mis on iseloomulik primaarne pulmonaalne hüpertensioon ja sekundaarsed ja eriti Eisenmengeri sündroom.

Huvitavad kuulatlusleiud sümptom - müra vasakus servas rinnaku punktini maksimaalse kuulmise alumises kolmandikus rinnaku, mis tulenevad trikuspidaalregurgitatsioon tingitud suhtelise puudusega trikuspidaalklapp. Kui õige ventrikulaarse ebaõnnestumise põhjus on kõhulahtisus, eriti vahevedeliku vaheseina defekt, ühendub see müra peamise müraga (müra) ja ei erista. Kui õige ventrikulaarset ebaõnnestumist ilmnesid muudel põhjustel, näiteks hüpertroofilise kardiomüopaatia tõttu, siis kuuldakse trikuspetsi regurgitatsiooni müra. Kuid märgatavalt väheneb südamepuudulikkuse taseme langus paralleelselt maksa suuruse vähenemisega (tavaliselt ravimirežiimi taustal).

Instrumentaalsed meetodid.

Parema vatsakese ebaõnnestumise ehhokardiograafilised ja radiograafilised sümptomid peegelduvad parema vatsakese õõnes ja parempoolse aretri suurenemisega.

Südamepuudulikkuse raskuse hindamisel ei tohiks unustada füüsikalise läbivaatuse üldisi meetodeid, eriti vererõhu omadusi. Arteriaalse rõhu indeksid südamepuudulikkuse korral võivad näidata patsiendi seisundi tõsidust. Seega vähendab südame vooluhulk süstoolse rõhu langust. Kuid kvaliteedi vererõhku (40-50 mm Hg), patsiendi tervist (mitte riik - indeksina lähima ennustus sõltuvalt ravitava haigusega) võib olla hea või isegi rahuldav. Mis koguhulga suurenemine perifeerset vaskulaarset resistentsust (SVR) tõttu aeglustub verevoolu suurendamise vereringes mahtu ja muid tegureid, mis määravad teket südamepuudulikkus, diastoolne rõhk tõuseb, mis paratamatult mõjutab tervislikku seisundit patsientide kui südame tootmismaht väheneb. Võib põhjustada iiveldust ja oksendamist, kõhuvalu (paremal vatsakese puudulikkus), välimus ega suurenda niiske köha raskusest (vasaku vatsakese puudulikkus).

Südamepuudulikkuse diferentseeritud diagnoos

Südamepuudulikkuse sündroomi diferentseeritud diagnoosimine on raske ainult mittevajalikkuse uurimisel ja seisundi üksikute sümptomite alahindamisel. Nii piisavalt tihti praktikas silmitsi olukorraga, kus pikaajalise olemasolevate kaebuste kõhuvalu ja oksendamine, mis tekivad tavaliselt pärast treeningut, peetakse märke seedeelundkonna haigustesse, kuigi oleks võimalik adekvaatselt hinnata riigi pea ainult kulutada asjatundlikult täielik arstlik läbivaatus patsiendi.

On veel üks äärmus: kaebused suurenenud väsimuse kohta, võib lugeda südame dekompensatsiooni märgiks ehk pehmete laste ja noorukite hingeldamise piisavat füüsilist koormust.

Mõnedel juhtudel (mõnede lapsepõlves esinevate infektsioonide, keerulise kopsupõletiku, sepsise jne tekkimine) on südamepuudulikkus aluseks oleva haiguse komplikatsioon. Südamepuudulikkuse sümptomid muutuvad tagasipöörduvaks arenguks haiguse taastumise taustal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]