Arteriaalse hüpotensiooni diagnoosimine

Anamnees

Kui kogudes ajalugu täpsustada andmeid perekonna ajalugu südame-veresoonkonna haiguste ja vajadust selgitada vanus haigestumisel südameveresoonkonna haiguse sugulased. On vaja selgitada käigus raseduse ja sünnitusega ema, et tuvastada võimalikke sünnituseelse patoloogia, erilist tähelepanu tuleb pöörata vererõhku ema raseduse ajal. Oluline on meeles pidada, et madal vererõhk ema raseduse ajal aitab lüüasaamist kesknärvisüsteemi ja loob eeldused teket arteriaalse hüpotensiooni laps.

On vaja täpsustada juuresolekul stressi tingimustes perekonnas ja koolides, edendades esinemise arteriaalse hüpotensiooni häirete päevareþiim (magamatuse) ja toidu (ebakorrapärane, alatoitumise). On vaja hinnata kehalise aktiivsuse taset (füüsilist aktiivsust või vastupidi - suurenenud füüsilist aktiivsust, näiteks tööhõive sportlikes sektsioonides, mis võib põhjustada spordialase üledutseerimise sündroomi).

Vererõhu igapäevane ionisatsioon

See uuring võimaldab teil kindlaks teha esialgseid kõrvalekaldumisi päevases rütmis ja vererõhu suuruses. Antud juhul võetakse arvesse järgmisi märke: arteriaalse rõhu keskmised väärtused (süstoolne, diastoolne, keskmine hemodünaamika, pulss) päevas, päeval ja öösel; hüpo- ja hüpertensiooniaja indeksid erinevatel päevadel (päeval ja öösel); vererõhu varieeruvus standardhälve, variatsioonikordaja ja igapäevase indeksi kujul.

Hindamise alusel vererõhu patsient moodustavad keskmiselt vererõhu väärtus (süstoolne, tähendab hemodünaamika, pulseeriva).

Hüpotensiooni aja indeks. See võimaldab teil hinnata vererõhu languse kestust päeva jooksul. See indikaator arvutatakse SBP või DBP 5-nda protsentiili väärtuse protsentides 24 tunni jooksul või eraldi iga päev (tabel 90-4). Süstoolse või diastoolse vererõhu hüpotensiooni ajalist indeksit üle 25% peetakse ühemõtteliselt patoloogiliseks. Arteriaalse hüpotensiooni ebastabiilse vormi korral on ajaindeks vahemikus 25-50%, püsiva kujuga - rohkem kui 50%.

Arteriaalse rõhu viienda protsentiili parameetrid vastavalt igapäevase seire andmetele 13-15-aastastel lastel

Päev (aeg)	Tüdrukud		Poisid
	SBP, mmHg	DBP, mmHg	SBP, mmHg	DBP, mmHg
	87	45	94	49
Päev (8-22 tundi)	96	53	98	55
Öö (23-7 tundi)	79	47	86	48

Igapäevane hüpotensioonindeks annab ülevaate vererõhu igapäevase profiili tsirkadiaanist. See arvutatakse vahekorras päevase keskmise vererõhu päeva- ja öiste väärtuste vahel. Enamikel tervislikel lastel (vastavalt meie andmetele 85% juhtudest) väheneb öösel arteriaalne rõhk 10-20% võrreldes päevaste indeksitega.

Patsientide rühmad, sõltuvalt vererõhu päevase indeksi väärtusest

• Normaalne vererõhu langus öösel. Igapäevane vererõhu indeks on vahemikus 10-20%. Inglisekeelses kirjanduses nimetatakse selliseid isikuid gruppi "dippers".
• Vererõhu langus öösel. Vererõhu päevane indeks on väiksem kui 10%, sellised isikud kantakse rühma " non dippers".
• Märkimisväärne vererõhu langus öösel. Vererõhu ööpäevase indeks - 20% (rühm « üle- Kulbid»).
• Vererõhu tõus öösel. Vererõhu ööpäevase indeks on väiksem kui 0% (rühm « öise peakers»).

Laste arteriaalse hüpotensiooni ööpäevase vererõhu indeks sageli erinev vastavalt tüüpi « üle- dippers».

Elektrokardiograafia

Arteriaalse hüpotensiooniga ei ole elektrokardiogrammis mingeid spetsiifilisi muutusi. Siiski leitakse sageli järgmisi muutusi: siinuse bradükardia, südamestimulaatori migratsioon, 1. Astme AV blokaad, varajase repolariseerimise sündroom. Need muutused peegeldavad parasümpaatilise närvisüsteemi liigset mõju kardiovaskulaarsüsteemile. Nende muutuste neurogeense geneetika diferentsiaaldiagnostikas on võimalik antikolinergilise atropiini ravimitesti läbi viia. Atropiini 0,1% lahust manustatakse subkutaanselt või intravenoosselt 0,02 mg / kg, kuid mitte rohkem kui 1 ml. EKG registreeritakse süstimise ajal 5, 10 ja 30 minutit pärast ravimi manustamist. Kui AV-blokaad on VAG-sõltuv, taastatakse AV-juhtimine, südamestimulaatori migratsiooni ilmingud kaovad.

Ehhokardiograafia

Uuring võimaldab meil kinnitada arteriaalse hüpotensiooniga südame-veresoonkonna süsteemi muutuste funktsionaalset iseloomu ja tuvastada adaptatiivselt kompenseeriva iseloomuga intrakardiaalse hemodünaamika muutusi. Arteriaalse hüpotensiooniga südame struktuurimuutused ei kajasta. Võib suurendada lõpp-diastoolse mahu vasaku vatsakese tasemel 75-95 th pertsintilya, lõpp-süstoolse mahu vasaku vatsakese on normi piires, mis peegeldab suurenenud võime südamelihase lõõgastumist.

Ehhokardiograafia võimaldab teil objektiivselt hinnata südamehaiguste sümptomeid südame ja nahaaluse väljapressimise mõttes.

Kallutamise test

Kallutamise test - passiivne klinorostaatiline test. Seda uuringut pakkus Kenny XX sajandi 80-ndatel. Et tuvastada autonoomset närvisüsteemi patoloogilised reaktsioonid ortostaatilisele stressile. Proov loetakse ortostaatiliste häirete ja teiste neurotransmitterite sünkoopsete seisundite diagnoosiks kullastandardiks.

Kallutamise test on patsiendi keha asend horisontaalselt vertikaalselt. Gravitatsioonijõudude mõju all on veri hoitud keha alumises osas, väheneb südamesüdamike õigete osade täitmise rõhk, mis põhjustab kogu patoloogiliste reflekside rühma. Katse ajal registreeritakse EKG, vererõhku ja elektroentsefalogrammi pidevalt. See on EKG-kirje, mis võimaldab meil tuvastada sümptomaatilise bradükardia ja otsustada vajaduse südamestimulaatori implantatsiooni järele.

Proovi kulutatakse hommikul tuhaks tühja kõhuga vaikses mõõdukalt valgustatud ruumis. Kohanemisperiood lamavas asendis kestab 10-15 minutit. Seejärel liigutatakse spetsiaalse kallutatava laua abil passiivselt üle vertikaalsesse positsiooni kuni 60-70 ° nurga all. Tabeli tõus ei tohiks olla üle 70 °, sest kalde nurga suurendamisel väheneb uuringu eripära, kaldenurga langus vähendab selle tundlikkust. Vertikaalse positsiooni kestus on kuni 40 minutit lastel vanuses üle 12 aasta ja 30 minutit alla 12-aastastel lastel. Proov katkestatakse pärast seda aega või siis, kui esineb teadvusetu või väljendunud prelokseeruv seisund.

Proovide ajal registreeritakse proovid pidevalt EKG, vererõhu seire. Samuti on soovitatav pidevalt hinnata keskmist vereringe (insult ja hetke maht verevoolu, perifeerse vaskulaarse resistentsuse kaudu rinnus reograafia seadmed Kubicek) välistada epileptilised tegevuse ajal minestus uuringu ajal registreerib elektroentsefalogrammid.

Sünkoopia arengu variandid

• Mixed variant (VASIS 1). Arteriaalne hüpotensioon ja bradükardia tekib (südame löögisagedus kuni 50 minutit minutis kuni 10 s).
• Cardioinhibitory variant (VASIS 2). On väljendunud bradükardia (südame löögisageduse langus kuni 40 minutit minutis vähemalt 10 sekundi jooksul) või asüstool (paus vähemalt 3 sekundit), samal ajal kui arteriaalne rõhk püsib konstantsena.
• Vasodepressori versioon (VASIS 3). Kui sünkoop areneb, tekib raske arteriaalne hüpotensioon vähese (vähem kui 10%) südame löögisageduse vähenemise või isegi südame löögisageduse suurenemisega. See võimalus on tüüpiline arteriaalse hüpotensiooniga lastele.

Jalgrataste ergomeetria

Jalgrataste ergomomeetria - test, mille puhul on manustatud füüsilist koormust - saate hinnata treeningu taluvust ja hinnata sellega seotud hemodünaamilisi muutusi (PWC170 tehnikat). Arteriaalse hüpotensiooniga väheneb märkimisväärselt submaximaalse kehalise koormuse (PWC170) võimsus ja teostatud töömaht (A). Diastoolse vererõhu langus alla 30 mm Hg. Peetakse antihüpertensiivset reaktsiooni. Kasutamise taluvuse ja vereringes olevate ebasobivate muutuste vähendamine on kõige enam väljendunud stabiilse arteriaalse hüpotensiooni korral.

Reoencephalograafia

See meetod võimaldab arteriaalse hüpotensiooni veresoonte toonuse seisundit hinnata. Arteriaalse hüpotensiooniga vaskulaarsetes muutustes ei ole eripära, neid võib pidada vereringehäirete muutuste tagajärjel. Veresoonte toonide muutused on erinevad. Võibolla nii veresoonte toonuse (25%) kui ka selle tõusu (44%) vähenemine, muudel juhtudel ei muutu veresoonte toon. Hüpervoleemia avastatakse 75% juhtudest, hüpovoleemia - ainult 9%. Suurenenud veresoonte toon on tserebraalse tsirkulatsiooni autoregulatsiooni ilming. Arteriolaarse vaskulaarse tooni suurenemine on reeglina ühendatud venoosse toonuse rikkumisega. Venoosse tooni suurenemine ja eriti selle langus põhjustab veenide väljavoolu raskustest koljuõõnde, mis põhjustab venoossete ninatiste baroretseptorite ärritust.

Elektroencephalograafia

Uuring võimaldab hinnata ajuhorika bioelectric aktiivsuse ümberkorraldamise iseärasusi. Laste arteriaalse hüpotensiooni elektroentsefalogrammid tuvastasime ebaregulaarne rütm, peamiselt keskmise ja väikese amplituudiga, ebaregulaarne interhemispheric asümmeetria amplituudi ja rütm disrhythmic muutused ajutegevust (vaheldusid amplituudi ja sageduse määr, vähene modulatsiooni ja rütm üksi ) Lastel Raske käigus arteriaalne hüpotensioon see paljastab rohkem väljendunud muutusi bioelectric ajutegevust, mis näitab vähenemist selle funktsionaalne seisund suurenenud erutuvus ajukoore neuronites. Peamiseks ilming taustal EEG - ebakõla suurenenud aktiivsusega vars, keskaju desynchronizing seadmetes talamuse ja hüpotalamuse. Ja selle aste sõltub arteriaalse hüpotensiooni käigu raskusest.

Echoentsefaloskoopia

Arteriaalse hüpotensiooniga lastel esineb 30% arteriaalse hüpotensiooniga lastel külgvaagri ja aju kolmanda ventrikli laienemist ning kahekordse pulsatsiooni suurenemist üle 35%.

Kraanograafia

Intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi märgid hõlmavad suurenenud sõrmejälgi piki kraniaalse võlli, veresoonte mustri raskusastet ja veenide laienemist. Loetletud muudatused ilmnevad 1/3 juhtudel. Peamiselt raske arteriaalse hüpotensiooni korral.

Fonduse uurimine

Kui silmaarst uurib 80% juhtudest, ilmneb muutused põhjaosas laienemise ja võrkkesta veenide täis, turse aasade kaudu. Need sümptomid peegeldavad intrakraniaalse rõhu suurenemist.

Autonomilise närvisüsteemi seisundi kindlaksmääramine

See sisaldab lähtehinnang autonoomse tooni kliiniliste tabelid (loendada sümpaatiline ja parasümpaatiline märke), autonoomne reaktsioonivõime (andmeid cardiointervalography horisontaal ja vertikaal asendis) ning täites vegetatiivse proovides.

Silma-südame refleks (Asnera Danyini) määratakse horisontaalasendis pärast 15-minutilist puhkamist. Kasutage silmapilgul ettevaatlikku survet kuni kerge valu. Enne uuringut ja 15 sekundit pärast rõhu alustamist registreeritakse EKG. Tavaliselt väheneb südame löögisagedus 10-15 minutis. Liigne vagotoonus massaaži silm paljastab bradükardiaalset kui pulss 30 minutis, hüpotensioon, mis võib kliinilist avaldumist pearinglus ja mõningatel juhtudel ka teadvuse kaotus.

Kardiaalse siinuse massaaž (Tchermak-Goeringi emakakaela vegetatiivne refleks

Uuring võimaldab kergendada vagotoonset reaktiivsust, mida näitab väljendunud bradükardia ja arteriaalne hüpotensioon. Proovi hoitakse horisontaalses asendis, massaaži tehakse sternocleidomastoid lihase ülemises osas, mis on mõnevõrra alaosa lõualuu all. Pidev EKG jälgimine toimub. Selleks võtke südame löögisagedus aeglustub 12-15 minutit minutis, vähendades vererõhku 10 mmHg, vähendades hingamise kiirust. Katse patoloogilised tulemused hõlmavad äkilist ja märkimisväärset südame löögisageduse aeglustumist ilma vererõhku alandamata (vasokardiaalne tüüp); märkimisväärne vererõhu langus ilma impulsi aeglustamata (depressori tüüp); pearinglus või nõrkus (aju tüüp).

Organismi aktiivsuse vegetatiivse säilimise määramine vastavalt aktiivsele kliinorostatsiatsetusele

Kardiovaskulaarse süsteemi normaalse reaktsiooniga kliinorostasti katse korral ei muutu tervislik seisund, ei esine kaebusi, südame löögisageduse ja arteriaalse rõhu muutused jäävad tavapärasesse vahemikku.

Vererõhu ja südame löögisageduse muutus, mis vastab kliinorostasti katse tavapärasele versioonile

Näitajad	Esialgsed väärtused	Muuda kliinorostasti katse läbiviimisel
Südame löögisagedus, minutite kaupa	Allpool on 75	Suurenda 15-40%
	75 kuni 90	Suurenda 10-30%
	Üle 91	Suurenda 5-20%
SBP, mmHg	Alla 95.	-5 kuni +15 mmHg.
	96 kuni 114	Alates -10 kuni +15 mmHg.
	115 kuni 124	Alates -10 kuni +10 mmHg.
	Üle 125	Alates -15 kuni +5 mmHg.
DBP, mmHg	Allpool 60.	Alates -5 kuni +20 mm Hg.
	61-75	Alates +0 kuni +15 mmHg.
	75 kuni 90	Alates +0 kuni +10 mmHg.

Kliinorostaatilise katse ajal südame löögisageduse ja vererõhu patoloogilised tüübid.

• Hypersympaticotonic - süstoolse ja diastoolse vererõhu ja südame löögisageduse liigne reaktsioon.
• Hüper-diastoolne - diastoolse vererõhu liigne reaktsioon, süstoolne vererõhk väheneb, pulseeriv arteriaalne rõhk väheneb, kompantatsioon suurendab südame löögisagedust.
• Tahhükardia - südame löögisageduse liigne reaktsioon, süstoolse ja diastoolse arteriaalse rõhu tavapärane muutus.
• Asümpatikotoonne - arteriaalse rõhu ja südame löögisageduse ebapiisav reaktsioon.
• Simpatoastenichesky - alguses proovi vererõhu muutused ja südame löögisagedus on normi piires, kuid 3-6 th hetke on terav vererõhu langus on kompenseeriv tahhükardia, peapööritus võib tekkida minestus.

Arteriaalse hüpotensiooniga lastel on kõige iseloomulikumad reaktsioonitüübid sympathic-astheniline, mis peegeldab ortostaatilist hüpotensiooni või asümpatotsiatooni.

Psühholoogiline testimine

Lõpetamata karistuste test annab ülevaate konfliktidest, mis on seotud lapse jaoks oluliste mikrosocial suhete 14 osaga. Samal ajal hinnatakse lapse ja pereliikmete, kaasõppurite, õpetajate vahelisi suhteid ja varjatakse, sageli ilmnevad teadvuseta hirmud, hirmud, süütunne, ebakindlus tulevikus.

Spielberger test võimaldab teil hinnata reaktiivse ja isikliku ärevuse taset.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],