Tuberkuloosi kliinilised vormid lastel ja noorukitel

Tuberkuloosipõletik, mis tungib lapse kehasse, võib mõjutada kõiki organeid ja organisme, tuberkuloosibatsill ei tungi ainult juuksed, küüned ja hambaid. Seepärast vastavad nad tuberkuloosi eri vormidele. Lapsepõlves esinevad peamiselt tuberkuloosi esmased vormid. Vanematel lastel ja noorukitel esineb sekundaarne tuberkuloos üle 50% juhtudest. Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on tuberkuloos jagatud hingamisteede tuberkuloosiks, närvisüsteemi tuberkuloosiks, teiste elundite ja süsteemide tuberkuloosiks ja miliiirseks tuberkuloosiks.

ICD-10 tuberkuloos on tähistatud koodidega A15-A19.

Teoreetilise ja metodoloogilise immunoloogia areng võimaldas teadlastel täiesti täielikult tuberkuloosiprotsessis immunoloogilise reaktiivsuse süsteemseid ja kohalikke muutusi iseloomustada. Tuberkuloosi esmane nakkus põhjustab immunoloogilist reorganiseerimist: organism muutub tundlikuks tuberkuliinile, tekib tuberkuliini allergia. Nüüd on teada, et tuberkuloosi immuunsüsteemi mehhanismide juhtiv tegur on hilinenud tüüpi ülitundlikkus, rakulise immuunsuse põhikomponent.

Kliiniline periood esmane TB infektsioon võtab 6-12 kuud pärast nakatumist TB sel ajal kõige suurem oht haigestuda haigus. Vahet on tavaliselt asümptomaatiline predallergichesky periood - aeg alates Office tungimise lapse keha kuni positiivset tuberkuliini reaktsiooni keskmiste 6-8 nädalat. Samuti tuberkuliini reaktsioonide muutus - negatiivse reaktsiooni üleminek positiivsele reaktsioonile. Tähtsad arusaamiseks tuberkuloos on omapära immunobioloogilisi nihked iseloomustab arengut vastu suur tundlikkus tuberkuliindiagnostikat mittespetsiifilised allergilise põletiku erinevates organites ja süsteemidest nõrgenemine rakulist immuunsust.

Primaarse tuberkuloosi nakkuse varajane periood on tuberkuloosi ja makroorganismi põhjustava toimeaine vastasmõju esialgne faas. ILO sel perioodil kiire leviku ja hematogenous lymphogenous viis kogu keha (varjatud mikrobizm), põhjustades konkreetse ülitundlikkust ja paraspetsificheskie koe muutused. Paraspetsiifilised reaktsioonid häirivad erinevate organite funktsioone, põhjustavad erinevaid kliinilisi sümptomeid, mis sageli põhjustavad diagnostilisi raskusi (tuberkuloosi maskid). Praegu on enamiku laste peamine tuberkuloosi esinemissagedus peaaegu asümptomaatiline.

Määrake esmase tuberkuloosihaiguse varajane periood, mis võimaldab Mantouxi reaktsiooni süstemaatilist sõnastamist 2 TE-ga. Tuberkuliini tundlikkuse muutus hiljutise MW-ga nakatumise tõttu on tuberkuliini reaktsioonide muutus. Tuberkuloosiprotsessi vahepealne vorm enne kohaliku tuberkuloosiprotsessi arengut on tuberkuloosimürgitus. Tulevikus tekivad tuberkuloosi esmased või teisese vormi vormid.

Nooruperioodi anatoomilised ja füsioloogilised tunnused:

• neuroendokriinse aparatuuri ümberkorraldamine;
• intensiivselt kasvavad kopsud;
• ainevahetuse tase ja energiakulude muutus;
• intensiivselt arenevad eluaarsed kiud alveoolides ja interalveolaarsetes ruumides;
• on olemas erinevus elundite anatoomilise struktuuri (toimiva osa mittetäielik arendamine, ühendava struktuuri nõrkus) ja organismi suurenenud funktsionaalsete vajaduste vahel;
• on psühholoogilise kohanemise, purustatud stereotüüp lapse elu, moodustatud uue sotsiaalse olukorra, seal on palju uusi kontakte, muutes dieedi, omandatud uusi harjumusi, sealhulgas ja kahjulike (suitsetamine, alkohol, narkomaania).

Tuberkuloosi eripära noorukieas on kalduvus progresseeruvatele voogudele, alternatiivsed nekrootilised reaktsioonid. Kopsukude lagunemine on suhteliselt sagedane ja kiire (lagunemise tendents on rohkem väljendunud kui täiskasvanutel); Täiskasvanule iseloomulikud sekundaarsed tuberkuloosivormid (infiltratsiooniline, fokaalne, neeruv tuberkuloos) arenevad, säilitades primaarse perioodi tunnused (suur üldine sensibiliseerimine). Tuberkuloosiga kokkupuutuvad noorukid tekitavad tuberkuloosi kaks korda sagedamini kui muud vanused lapsed (välja arvatud väikelapsed); hilinenud diagnoosimine, ebapiisav ravi, vastamata "pööramine", ennetava ravi puudumine "painde" perioodil viib tuberkuloosiprotsessi krooniliseks.

Tuberkuloos HIV-nakkusega lastel

Tuberkuloosiga laste HIV-infektsiooni kliiniline kulg ja haiguse prognoos on seostatud HIV-infektsiooni teega. Loote arengu varane esinemine võib viia loote surma, mis ongi. Võib olla näidustatud HIV-infektsiooniga naistel suuremate spontaansete abortide arvuga, loote puudustega ja surnultsündmustega. Infektsioon sünnituse ajal viib ilmselt infektsiooni märke hiljem. Lõpuks põhjustab parenteraalne infektsioon haiguse pikemat arengut. I.A. Popova, kõige olulisem faktor, mis määrati HIV-nakkusega laste ellujäämise nakkushaiguste fookuses, oli nende vanus nakatumise ajal. Haiguse kiire progresseerumisrühma puhul oli laste vanus nakatumise ajal vahemikus 1 kuni 11 kuud ja aeglase progresseerumisega grupis 18 kuni 11 aastat.

Laste, eriti HIV-nakkusega emade nakatunud tuberkuloosi kliinilise käitumise ja HIV-nakkuse kliinilise käigu peamine omadus on HIV-aju hävitamisega seotud psühhomotoorse arengu hilinemine. Mis morfoloogiliselt väljendub aju struktuuride atroofias. Lastele on iseloomulik lümfoidse interstitsiaalse pneumoniidi ja lümfadenopaatia areng, mis muudab hilari lümfisõlmede diferentsiaaldiagnostika keeruliseks tuberkuloosiga. Lapsed, erinevalt täiskasvanutest, kannatavad tõenäolisemalt sekundaarsetest bakteriaalsetest infektsioonidest: keskkõrvapõletik, sinusiit, kuseteede infektsioonid, kopsupõletik jne.

Morfoloogilised nähud ja tuberkuloosiprotsessi käik sõltuvad haiguse ajal puutumatuse vanusest ja seisundist. Väikelastel on tuberkuloos raske: kalduvus levimisele, protsessi üldistamine KNS-i kahjustusega. Levimus tuberkuloossed kahjustused on seotud mitte ainult riigi immuunsüsteemi tervikuna, vaid ka vähene hea tuberkuloosi puutumatuse, nagu lapsed sündinud HIV-i nakatunud emadel ei BCG vaktsiiniga vaktsineeritud enne 18-aastaseks saamist.

HIV-nakkusega laste tuberkuloosi varajase avastamise korraldamisel ei tohiks piirduda tuberkuloositestide tavapäraste meetoditega. Arvestades, et seoses HIV-nakkuse varieerub immunopatogeneesiga tuberkuloosi, sageli nakatunud Mycobacterium tuberculosis laste reaktsioon standard tuberkuliini annus 2 TE negatiivne, mistõttu on raske varajase avastamise tuberkuloosi.

HIV-nakatunud laste, eriti tuberkuloosiriskiga tuberkuloosi või tuberkuloosi avastamise parandamiseks on vajalik:

• laste tervise süstemaatiline jälgimine;
• fütosanograafia pidev jälgimine;
• Mantouxi test 2 TE puhastatud tuberkuliini PPD-L-ga 2 korda aastas;
• ennetava ravi õigeaegne määramine (vastavalt näidustustele);
• Mycobacterium tuberculosis'e nakkuse avastamiseks kasutatakse Mantoux'i proovi tuberkuliinist suurema annusega - 5 või 10 TE; uute diagnostikameetodite kasutamine - Mycobacterium tuberculosis antikehade tuvastamine ELISA abil;
• Mycobacterium tuberculosis'i geneetilise materjali määramine PCR abil;
• koos traditsiooniliste röntgentomograafiliste meetoditega (rindkere röntgenikiirgus) - röntgen-arvutite tomograafia.

Esmane tuberkuloos

Primaarne tuberkuloosi kompleks

Esmane kompleks on tuvastatud erinevates vanuserühmades; kõige sagedamini - väikelastel. Arvestades seda. Et praegu koos nakatumise vähenemisega lastel muutub see vanemate vanurühmade suunas ning esmane tuberkuloosikompleks on ka noorukitel tuvastatud.

Primaarse tuberkuloosi põletikulised muutused sõltuvad teatud määral lapse vanusest. Eriti tugev väljendunud kalduvus 0 kuni 7-aastastel lastel esmasel perioodil ulatuslikele protsessidele. Seda fakti seletada asjaoluga, et selle aja jooksul ei ole veel lõppenud diferentseerumise kopsukoe millesse suured erinevused lümf praod, lahtine sidekoe vaheseintega, rikas lümfisoontesse, mis aitab kaasa levikut põletikuliste muutuste. Väikelastel esineva esmase tuberkuloosikompleksi kliinilisi ilminguid on väljendatud kõige ulatuslikumalt ja neid iseloomustavad laialt levinud ja keerulised vormid. Neil juhtudel, kui põhifookus suurus on väike, siis puudub või kerge infiltratsiooni perifocal tsooni, muutused intratorakaalse lümfisõlmed piiratud kliinilisi ilminguid primaarse keerulised ja malosimptomno kustuda. Paljudel juhtudel on esmasel kompleksil asümptomaatiline rada ja see avastatakse juba tagasipöörduva arengu faasis - kaltsineerimisel. Primaarse kopsufokuse areng võib olla erinev. Väike keskendumine infiltratsiooniliste ja mitte nekrootiliste muutuste ülekaal võib täielikult lahendada. Muudel juhtudel hoitakse haiguspuhanguga lime koos nn Goni fookuse moodustamisega. Kuid sellistel juhtudel on võimalik lubja resorptsioon ja märkimisväärne vähenemine ning mõningatel juhtudel ka allika täielik kadumine.

Intrathoraciliste lümfisõlmede tuberkuloos

Laste ja noorukite esmane tuberkuloosi kliiniliste vormide seas esineb praegu intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloos: see moodustab 75-80% kõigist laste tuberkuloosi juhtumitest. Selle kliinilise vormi sagedust suurendatakse peamiselt vähesel märal väljendatud spetsiifiliste muutuste diagnoosimise meetoditega.

Loomulikkus sõltub ühelt poolt spetsiifilise põletiku esinemisest ja teisest küljest organismi immunoloogilisest reaktiivsusest. Protsessi kulgu ja selle tulemust iseloomustavad ka haiguse õigeaegne avastamine ja tuberkuloosistliku ravi kasulikkus. Imikutel, mitte vaktsineeritud või BCG vaktsineeritud ebaefektiivne, sattus tihedas kontaktis batsillaarsele, tuberkuloosi intrathoracic lümfisõlmed, isegi piiratud milline esialgse protsess võib toimuda kiiresti ja liikuda üldistatud kujul. Enamikul juhtudel läheb bronhoadeniit soodsalt. Õigeaegne avastamine protsessid piiratud lesiooni intratorakaalse lümfisõlmed täie tuberkuloosivastased teraapia annab tavaliselt positiivse trendi koos järkjärgulist üleminekut faasist infiltratsiooni resorptsiooni faasi.

Kasvaja või kasvaja korral on intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi vorm reeglina raskema kliinilise kulgu. See vorm on levinud väikelastel, sellega kaasneb ilmekam kliiniline pilt, sageli kaasneb sellega komplikatsioonide areng. Seda vormi iseloomustab hüperergiline tundlikkus tuberkuliinile "painde" taustal.

Intrathoraciliste lümfisõlmede tuberkuloos tuleb eristada mittetuberkuloosse etioloogiaga kaasnevatest patoloogilistest muutustest keskele ja kopsude juurtele. Kõige sagedamini esineb väikelastel probleeme, mis nõuavad hariduse täiendavat radioloogilist uurimist eesmise kõhukinnisuse ajal. Peamine põhjus on harknääre. Ronimisorganite külgradiograafi teostamine võimaldab välistada lümfisõlmede kaasatust.

Sekundaarne tuberkuloos

Laste teiseseid tuberkuloosi vorme leidub ainult vanemas koolieas, mis kattub puberteediajaga (13-14 aastat). Noorukitel on iseloomulikud primaarset geneesi sekundaarsed vormid (laialt levinud kopsude protsessi taustal on intrathoraatiliste lümfisõlmede nakkusega tuberkuloos). Valdav vorm on infiltratsiooniline ja fokaalne kopsutuberkuloos.

Kopsupõletik leevendab tuberkuloosi

Lapseeas ja noorukieas on hematogeenselt levitav tuberkuloos haruldane.

Tuberkuloosi levinud vormide kujunemisele eelneb primaarse tuberkuloosi infektsiooniperiood ja tuberkuloosse keskendumise läbimine vereplasmas, samas vaskulaarsüsteem sensibiliseeritakse samal ajal. Sest haiguse esinemist on oluline vähendada puutumatuse mõjul kõrvaltoimete (päikese käes, alatoitumise, kaasuvad infektsiooni ajal painutada, ja teised.).

Väikelaste puhul esineb haigus tihtipeale tuberkuloosi vormis. Kui koos kopsudega on mõjutatud ja muud elundid. Tuberkuloosi sekundaarsete vormide levimise allikaks võivad olla kopsud, luud, neerud ja muud elundid. Alamõistetav vorm esineb väga harva vanematel lastel ja noorukitel, sageli esineb esmase nakkuse ajal, kuid võib esineda ka sekundaarse tuberkuloosi kujul, koos ekstrapulmonaalse lokaliseerimisega

Puudumisel või ebapiisavalt intensiivse ravi korral suureneb noorukite haigus enamikul juhtudel pidevalt; laienenud ja ühendatud hajutatud fookus kopsudes, ilmnevad uued lagunemisõõnsused ja hiljem lobulaarse kaseoosne kopsupõletik. Sellist ebasoodsat alatoidus levimise kulgu noorukitel võib seletada üleminekuperioodiga, kui tekivad hormonaalsed muutused, esineb tuberkuloosiinfektsiooni suhtes ebastabiilne immunobioloogiliste protsesside olukord.

Kroonilise leukeemiaga tuberkuloosi korral omandab protsess kevadsügisel ja sügisel ägenemisel kiuliselt-koobaste tuberkuloosi tunnused ja ebasoodsad tulemused.

Tuberkuloosne pleuriit

Laste ja noorukite puhul võib pleuriit tekkida intradermaalsete lümfisõlmede ja esmase tuberkuloosi kompleksi tuberkuloosi komplikatsioonina ning ka iseseisva haigusena.

Kui tuberkuloosipildi kliiniline ja radioloogiline uurimine on selgelt nähtav, peetakse pleireit komplikatsiooniks. Samadel juhtudel, kui muutusi ei tuvastata, käsitletakse pleurisiat iseseisva tuberkuloosivormina.

Erinevad pleuriidid kuiv (fibrinool) ja eksudatiivsed. Laste ja noorukite kuiv proteus võib olla lümfiohematogeense infektsiooni leviku tulemusena aktiivne ja kõige sagedamini primaarne või levinud kopsutuberkuloos.

Eksudatiivse pleuriidi kliinilised ilmingud ja sümptomid sõltuvad suuresti selle paiknemisest. Efusioon võib olla vaba või koaguleerunud. Topograafia eristab apikaalset pleuriiti, kaldalaiust, interlobaarset, mediastiinilist, diafragmaatilist panpleuriiti.

Interdollarne pleuriit lastel on sagedamini intradermaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi komplikatsioon. Mediastiinilist pleuriiti peetakse kõige sagedamini esmase tuberkuloosikompleksi või bronhopoadeniidi komplikatsioonina väikelastel.

Laste ja noorukite ekstrapulmonaalne tuberkuloos

Kopsuväline TB lastele, kuna reeglina on ilming lymphogenic või hematogenous levitamine, tingimused, mille esinemisest - massiivsust nakkuse taustal halb BCG vaktsineerimise või tema puudumisel, kahjuliku sotsiaal-majanduslikud tegurid ja erinevate kaasuvate haiguste.

Võrdlus iseloomu ilmingud ekstrapulmonaale vormid haiguse struktuuri äsja diagnoositud tuberkuloos lastel viimase 15 aasta jooksul on näidanud, et vaatamata halvenemist epidemioloogilist olukorda kogu riigis koguarv Kopsuvälise vormid haiguse vähenenud. Täheldati tuberkuloosi meningiidi, osteoartikulaarse tuberkuloosi esinemissageduse vähenemist. Vastupidi, kipub kasvama laste ja suguelundite, perifeersete lümfisõlmede ja silmade arv. On tõestatud, et kopsuhaiguste ja ekstrapulmonaarsete vormide esinemissageduse erinevusi vanuses ei esine. Väikelastel domineerib osteoartikulaarse ja kesknärvisüsteemi kahjustus, mis näitab selle vanusega iseloomuliku protsessi üldistamist. Ülejäänud lapsi mõjutavad pigem perifeersed lümfisõlmed ja urogenitaalsed elundid.

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloos

Perifeersete lümfisõlmede tuberkuloosi kliinilised ilmingud lastel on sarnased täiskasvanute omadega.

Tuberkuloosne meningiit

Meningiede tuberkuloos mõjutab enamasti alla 5-aastaseid lapsi. Tavaliselt areneb haigus esimestel aastatel pärast Mycobacterium tuberculosis'e nakatamist.

Väikelaste vanemad saavad pöörama tähelepanu nende esmaste sümptomite nagu isutus, suurendades uimasust, nõrkus. Aasta esimestel päevadel haiguse ilmuvad krambid, teadvuse ja fookuskaugus kesknärvisüsteemi nähud nagu düsfunktsiooni kraniaalnärvide, parees või paralüüs jäsemeid. Meningeaalsed sümptomid võivad olla nõrk, bradükardia puudub. Tool muutub sagedamaks 4-5 korda päevas, mis koos oksendamise (2-4 korda) sarnaneb düspepsiaga. Samal ajal ei ole väljalõikamist, suur fontanel on pingeline, punnis. Hydrocephalus areneb kiiresti. Vahel kliiniline pilt tuberkuloossete meningiidi imikud kustutatakse, nii et midagi muud kui temperatuuri tõstmine, suurendades uimasust ja adinamii, märkamatuks. Nendel juhtudel on otsustava tähtsusega fontaneli paistetus ja pinge. Kui diagnoosi ei anta õigeaegselt, haigus areneb ja pärast 2, viib maksimaalselt 3 nädalat surma. Meningeaalsete sümptomid imikutel iseloomustab sümptom "rippuvad" (Lesage): tõstetud kaenla laps tõmbab jalad tema kõht, hoides neid painutada ja sümptom "statiivi" - mingi poos, kus laps istub lauas poolt taga tuharad . Teisel perioodil haiguse ilmuda ja kasvada meningeaalsete sümptomid, tunnused kraniaalnärve (tavaliselt III ja VI paari).

Vanematel lastel ravib tuberkuloosne meningiit samamoodi kui täiskasvanutel.

Haiguse kliinilised ilmingud sõltuvad siseorganite kahjustuse määrast, organismi vanusest tulenevast reaktiivsusest, mikroobi virulentsusest ja selle tundlikkusest kasutatavate ravimite suhtes ning ravi alguses. Prognoos alla 3-aastase lapsega on vanema vanusega võrreldes halvem. Ajalooline (enne kümnendat päeva) pikaajaline terviklik ravi, prognoos on positiivne enam kui 90% juhtudest.

Lastel esineb aju-tuberkuloos enamikul juhtudel väga väikest ja ei põhjusta koljusisese rõhu suurenemist, kuid võib põhjustada iseloomuliku lokaalse sümptomatoloogia, millel on mahuline kahjustus.

On vaja diagnoosida tuberkuloosne meningiit enne haiguse 7.-10. Päeva isegi põletiku eksudatiivse faasi ajal. Sellistel juhtudel võite loota tervikliku ravi saamiseks.

Oluline on kaaluda järgmist:

• anamnees (teave kokkupuutel tuberkuloosihaigetega):
• tuberkuliiniproovide olemus, revaktsineerimise aeg (arvestades, et lapse raske seisundi korral võivad tuberkuliinitestid olla negatiivsed);
• kliinilised ilmingud (meningiidi ilmnemise ja arengu laad, teadvuse seisund, meningiaalsümptomite raskusaste);
• rindkeres rindkeres: aktiivse tuberkuloosi avastamine või ülekantava tuberkuloosi jääkmuutused (samal ajal kui nende puudumine ei võimalda tuberkuloosi etioloogiat tagasi lükata);
• meningiidi etioloogia selgitamiseks on otsustava tähtsusega nimmepuncture koos tserebrospinaalvedeliku uuringuga:
• Fondi uurimine: tuberkuloossete tuberkeste tuvastamine võrkkestas näitab kindlalt meningiidi tuberkuloosset etioloogiat. Närvide püsivate ketaste puhul peegeldub intrakraniaalse rõhu suurenemine. Tuleb meeles pidada, et põhjapoolses seisundis esineva stagnatsiooni korral on nimmepunktsiooniga võimalik teljeline dislokatsioon. Sellisel juhul tuleks vabastada ajuvedeliku vedelik. Ärge eemaldage mandranat nõelast;
• bakterioloogiline uuring tserebrospinaalses vedelikus: mükobakteri tuberkuloosi avastamine on vaieldamatu tõendus meningiidi tuberkuloosse olemuse kohta.

Müelerakkide tuberkuloosi ravi, ravimite kombinatsioon, nende vastuvõtu kestus on sarnased täiskasvanud patsientide ravimise põhimõtetega, välja arvatud ravimi päevase annuse arvutamine 1 kg kehakaalu kohta lapsele. Isooniasiidi piisav annus on 30 mg / kg päevas. Mida noor laps, seda suurem peab annus olema. Määrata rangelt voodipesu 1,5-2 kuuks. Pärast 3-4 kuud nad võimaldavad liikumist läbi koguduse.

Reconvalvesentam esimese 2-3 aasta jooksul veedab anti-relapsi kursused 2 kuud kevadel ja sügisel spetsialiseerunud sanatooriumis.

Luu ja liigeste tuberkuloos

Lastel ja noorukitel esineva luustiku tuberkuloosseid kahjustusi iseloomustab luude ja liigeste ulatuslik hävitamine, mis piisava ravi puudumisel põhjustab varajast ja pidevalt progresseeruvat puuet.

Laste osteoartikulaarse tuberkuloosi diagnoosimine toimub paralleelselt kahes suunas:

• tuberkuloosi nakkuse aktiivsuse ja levimuse määramine;
• Kohalike kahjustuste levimuse ja selle tüsistuste kindlaksmääramine. Hindamine aktiivsus ja tuberkuloosi esinemissagedus nakkuse lapse Luude ja liigeste tuberkuloos TB toimub allasutustega: millega asjaolu nakatumise Mycobacterium tuberculosis, kliiniline vorm hingamiselundite tuberkuloos süsteemi, tundlikkuse aste tuberkuliinile; paljastavad muid elundikahjustusi. Diagnoosimiseks kasutatakse traditsioonilisi kriteeriume:
• anamneesi ja epidemioloogiliste - andmed kokkupuutel tuberkuloosihaigete, kestus ja revaktsineerimisele BCG, milline vaktsiini reaktsioone, dünaamika tuberkuliiniproove:
  • röntgenograafia tomograafia või rindkere organite CT andmed;
  • Laboratoorsete andmete - täielik vereanalüüs (leukotsüütide arv ja leukotsüütide valem, erütrotsüütide settereaktsiooni väärtus), uriin, proteinogramma (sisu α ₂ - ja γ-globuliinid, C-reaktiivse valgu):
  • tuberkuliini proovide andmed - Mantou reaktsioonid 2 TE PPD-L-ga ja arenenud tuberkuliini diagnostika;
  • seroloogilised ja immunoloogilised parameetrid;
  • röga, uriini bakterioloogilise uurimise tulemused, samuti mükobakterite tuberkuloosi ja samaaegse bakteriaalse floora abstsesside ja fistulite patoloogiline sisaldus.

Luu- ja liigeste kahjustuste diagnoosimine toimub kliiniliste ja kiiritusmeetodite alusel. Kliiniliselt hinnatakse kahjustatud skeleti välimust, abstsesside esinemist, fistuleid, deformatsioonide suurust, kontraktuuride, elundite funktsiooni piiramise ulatust, neuroloogilisi sümptomeid. Radioloogilise hindamise põhimeetod on kahjustatud luustiku standardne radiograafia kahes projektsioonis. Diagnostika selgitamiseks kasutatakse spetsiaalseid tehnikaid - röntgentograafia, CT, MRI. Mõlemat meetodit kasutatakse vastavalt näidustustele, sõltuvalt protsessi lokalisatsioonist ja diagnostilistest ülesannetest. Abstsesside, fistulide, eelmiste operatsioonide või biopsiate materjalide olemasolul viiakse läbi bakterioloogiline, tsütoloogiline ja / või histoloogiline uurimine.

Tavaliselt tuberkuloosse ostitiga laste üldist seisundit ei teki, joobeseisundi sümptomid ilmnevad kas paljude luukoostikega või aktiivse intradermaalse tuberkuloosi protsessiga.

Lastel esinevate tuberkuloosi artriidi kliiniliste ilmingute eripäradele tuleks nende polümorfism seostada. Ühelt poolt on see haigus võib kaasneda tõsised kliinilised ilmingud ägeda mittespetsiifilise põletikulise kahjustuste teiselt - peidetud patoloogia võib esineda ja olla diagnoositud ainult etapis ortopeediliste tüsistuste juba tekkinud - tige positsiooni ja kontraktuurid. Tuberkuloidi artriidi hilise diagnoosi seostatakse tavaliselt epidemioloogilise olukorra ja haiguse kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste alahindamisega. Väikelastel areneb artriit tavaliselt levinud tuberkuloosi põhjustatud üldiste muutuste taustal, noorukitel - sagedamini üldise tervise taustal. Patsiendid pika täheldatud üldarstiabina diagnoosirühmadega hematogenous osteomüeliit, nakkuslik-allergiliste või mädane artriit, artralgia mööduvad Perthesi haigus. Spetsiifilise kahjustuse kahtlus tekib tavaliselt siis, kui liigese ulatuslik hävitamine on ilmse adekvaatse ravi taustal.

Laste tuberkuloosse spondüliidi puhul on hilise diagnoosimisega kaasnenud haiguse varajaste sümptomite alahindamine. Kahjuks on esimene väide, mille alusel tavaliselt tekib patoloogia kahtlus, lülisamba deformatsioon. Retrospektiivne analüüs näitab, et väikesed lapsed ilmuvad ammu enne ühise kliinilised sümptomid: muutused käitumises, une ärevus, isutus ja motoorset aktiivsust, väike palavik, tavaliselt pidada ilming rahhiidi või banaalne infektsioonid. Haiguse arengut iseloomustab mürgistuse sümptomite suurenemine. Neuroloogiliste häirete ilmnemine ja selgroo deformatsiooni suurenemine, mis on tavaliselt esmase radiograafilise uuringu põhjus. Kooliealistele patsientidele on haiguse alguses domineerivad kohalikud kliinilised sümptomid: seljavalu, väsimus, poose häired ja kõnnak. Uurimisel selgub, et selja lihaste lokaalne valulikkus ja jäikus ilmnevad selgroo mõõdukas deformatsioonis. Valu olemasolu puudumisel rasketest sümptomitest joobeseisundi ja karmi deformatsiooni viib ebamõistlik diagnoos "seljaosteotsondroos". Röntgenuuring viiakse tavaliselt läbi seljavalu suurenemise, kyphosis suurenemise või neuroloogiliste häirete ilmnemise tõttu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],