Tuberkuloosi sümptomid lastel

Anamneesis kogudes on vaja välja selgitada kõik tegurid, mis soodustavad haiguse nakatumist ja arengut. Nakkavate laste ja noorukite erilist tähelepanu tuleb pöörata üldise tava pediaatridele, kellel on tuberkuloosi ohtu suurendavaid tegureid:

• sageli ARI-ga (gripp, paragripp, adenoviirus, rinoviirus, RS-infektsioon);
• lapsed krooniliste, tihtipeale taastuvate hingamisteede erinevate osadega (krooniline rinofarüngiit, sinusiit, krooniline tonsilliit, krooniline bronhiit ja pneumoonia);
• lapsed ja noorukid, kellel on muud kroonilised mittespetsiifilised haigused, sealhulgas suhkurtõbi:
• lapsed ja noorukid, kes saavad ravi glükokortikoididega.

Nakkuse ja tuberkuloosi riski kõige olulisem tõus on kahe või enama ülaltoodud riskiteguri kombinatsioon.

Kui tuberkuloosiga patsiendil on kokkupuute ajalugu, tuleb selgitada selle kestust, olemust ja bakterite eritumist. Bakteriaalse eritumise esinemisel tuleks selgitada ka MBT tundlikkust tuberkuloosivastaste ravimite suhtes. Seoses tuberkuloosi esinemissageduse suure arvu sisserändajate tekkimisega on soovitatav täpsustada uuritava isiku elukohta, võimalust kontakti haigete või uurimata inimestega. Väga tähtis on lapse kokkupuude avanenud täiskasvanutega, kes on vabastatud vabadusekohtadest. On vaja selgitada lapse või noorukite elu- ja elutingimusi, pereelu eelarvet, toitumise kvaliteeti ja korrapärasust, vanematega seotud halva harjumuse olemasolu.

Analüüsides kaebuste sisu peaks olema erilist tähelepanu pöörata aeglustumine füüsilise lapse arengu, rikkudes söögiisu kaotus või aeglustamist kaalutõus, muutused käitumises (nutt, tujukus), higistamine, juuresolekul madal palavik, õhupuudus, nõrkus, "lenduv" valu liigestes , köha limaskestade või valkja röga eraldamisega.

Üldise meditsiinivõrgu arstide poole pöördumise põhjuseks on enamasti ainult lapse käitumise muutused, tuberkuloosi mürgituse tunnused.

Intoksikatsiooni sündroomi juurde kuuluvad kõik tuberkuloosiprotsessi aktiivsed vormid (infiltratsiooni faas). See on eriti väljendunud tuberkuloosse eksudatiivse pleuriidiga, aktiivse levitatava protsessiga (miliarne tuberkuloos). Üldine spetsiifilise intoksikatsioonisümptomeid vormis düstoonia sümptomeid autonoomses ja neuroendokriinse düsfunktsioonid märkida erineva raskusastmega igasuguses primaarse tuberkuloosi. See väljendub rikkudes termoregulatsioon (väike väike palavik kestis mitu nädalat 3-4 kuud), ärrituvus (nutt, pahameelt) ilma nähtava põhjuseta, väsimus, tähelepanu, mälu, ja selle tagajärjel väheneb õpiedukust. Tüdrukute puhul on menstruatsiooni võimalik ebaregulaarsus.

Tuberkuloosivastase infektsiooni erinevatel vormidel lastele ja noorukitele avaldub temperatuurireaktsioon märgatavalt varieeruvuse tõttu neuroendokriinse ja kesknärvisüsteemi vanusega seotud tunnuste tõttu. Laste tuberkuloosi intratorakaalse lümfisõlmed primaarse tuberkuloossete kompleksi tüsistusteta kulg ja tuberkuloosi intoksikatsioon on temperatuur kehast, põhiliselt madala astme, mis kaasnevad õhtul ja pärast treeningut. Esmase tuberkuloosi aktiivsete vormidega laste puhul võib subfebriil esineda ainult 2-3 korda nädalas õhtul. Temperatuuri kõvera ärevus iseloomustab kaseessoostprotsesse ja eksudaadi nõtkumine. Tuberkuloosset meningiiti, eksudatiivset pleuriiti, miliiirset tuberkuloosi põhjustab pidev palavikuga keha temperatuur. Tuleb märkida, et kõrge kehatemperatuur tuberkuloos, tavaliselt laste hästi talutav, erinevalt palavik ja mürgistuste sündroom nontubercular geneesi. See on oluline diferentsiaaldiagnostikafunktsioon.

Köha röga eraldamine toimub ainult edeneb, täiustatud vorme aktiivse tuberkuloosi protsessi Algul tundub peamiselt hommikul, millele järgneb arengu endo- ja peribronhita muutub ebaproduktiivne pealetükkivate. Väikelastele tavaliselt neelata flegma. Mis oluline kasv bronhopulmonaarset ja bifurkatsioonist lümfisõlmed väikelastele (tumoroznaya kujul) on nn rõhu sümptomid: Helista bitonal köha, kompulsiivne pertussoid metalli varju, väljahingamise sisiseva (lärmakas hingata järsult kui modifitseerimata hinge).

Ülesanne lastearst üldise tervise kui nad on külastatud teatud kaebused laste risk haigestuda tuberkuloosi on teostada konkreetse diferentsiaaldiagnoosile tuberkuloossete mürgistuse mürgistuse sündroom sagedasti lapsepõlves ja noorukieas, järgmisi haigusi:

• krooniline tonsilliit, sinusiit; o reumaatiline;
• hepatotsellulaarne põletik;
• kuseteede haigused;
• hüpertüreoidism;
• helmintilised invasioonid.

Vältimaks kõiki eespool nimetatud patoloogiaid, konsulteerige vajaduse korral asjakohaste kitsaste spetsialistidega, võtke arvesse labori- ja instrumentaalsete uurimismeetodite andmeid.

Arstlik läbivaatus peaks algama määratlus füüsilist arengut lapse keha. Kui tuberkuloosi võib muutuda konkreetsete antropomeetrilised näitajad (Erismann, Chulitskaya jt.), Märkus hõrenemine pikkade luude, lihaste ja vähendada nahaalust rasvkudet kihid. Uurimisel võib paljastada lag mõjutatud küljest abiga hingamisraskused, marmoreerimine ja Kalvakkuus naha ja limaskestade, silmaümbruse tsüanoos ja tsüanoos nasolabial kolmnurga tõsidus nahaaluse venoosse võrgu paraspetsificheskie muudatusi keratokonjunktiviidiga phlyctenas, mõõdukas hüpereemias limaskesta kurgu ja nina, rhinopharyngitis ägenemisi. Sageli aktiivse TB infektsioon nahal valdkondades sümmeetriline säärtel, reitel, harva tundub mujal sõlmeline erüteem - lilla-punane mõõdukalt valulikud laigud (infiltratsioon).

Kui esineb köha peaks pöörama tähelepanu tema iseloomu - tuberkuloosi iseloomustab kuiv köha viimisega väikeses koguses röga tuberkuloosi intratorakaalse lümfisõlmed, võib olla bitonal köha, vähemalt - pertussoid ja destruktiivne vormid tuberkuloosi esineda hemoptysis.

Muutused hemogramis varieeruvad sõltuvalt tuberkuloosi protsessi aktiivsusest ja raskusastmest. Kui TB mürgistusest iseloomulikud muutused on üldiselt ei tuvastatud (mõõdukas lümfi pangatähtede ja monotsütoosiga, mõõdukat suurenemist ESR, hüpoalbumineemia). Aktiivse tuberkuloosi korral avastatakse erineva raskusastmega leukotsütoos. Alamõõmsatele mittetäielikele vormidele on iseloomulik normaalne või pisut kõrgem leukotsüütide arv (6-10 x ^{10 9} / L), ägedate raskekujuliste vormide korral kuni 15 × ^{10 9} / L. Koos määramiseks koguarvust leukotsüüdid tuleks hinnata leukotsütaarseid valemiga. Aktiivne tuberkuloos täiskasvanute ja laste vanemad kui 7 aastat on suurenenud arv stab neutrofiilide (leukotsüütide nihe vasakule), kus suur hulk hävitava protsesside bänd neutrofiilide kuni 20%, mõnikord välimus noorte vormid (promüelotsüüte ja metamüelotsüüte). Ehk identifitseerimiseks patoloogiliste teravilja neutrofiilid, eriti kui pikaleveninud käigus tuberkuloosi protsessi (kuni 90% neutrofiilid) aktiivsus pärast langust tuberkuloosi protsess see funktsioon on säilinud kauem kui teised nihked. Soodsalt voolavaid, kontrollimatuid tuberkuloosi vorme iseloomustab väike eosinofiilia; tuberkuloosiprotsessi rasketel juhtudel täheldatakse hüpo- ja aneosinofiiliat. Suhe varase perioodi primaarse TB infektsiooni iseloomustab see lümfotsütoosiga esineb lümfopeeniast (10% või vähem) progressioonis protsessi. Tuberkuloosihaigete monotsüütide arv on normaalne või pisut kõrgem. Püsiv monotsütoos esineb värske hematogeense levimisega. Monotsüütide arvu vähenemine esineb raske primaarse tuberkuloosi, kaseoseemilise kopsupõletiku lastel.

Tuberculin domineerib avastamisel TB nakkuse ja haiguse, jagatakse see individuaalsete massi ja (kirjeldus tuberkuliini metoodikat peegeldub eraldi osa suunava).

• Mass-tuberkuliini diagnostika viiakse läbi Mantoux'i prooviga, milles on 2 TE puhastatud valgu derivaadi Linnikova (PPD-L). Seda rakendatakse ühise meditsiinivõrgustiku loomisega. Mass-tuberkuliini diagnostika on loodud järgmiste eesmärkide saavutamiseks:
  • tuberkuloosi riskirühma identifitseerimine (esmane nakkus MTBTga, tundlikkus tuberkuliinile ja hüperergiline tundlikkus tuberkuliinile);
  • BCG vaktsiiniga immuniseerimiseks kontingendi väljavalimine;
  • ILO laste nakatumise taseme kindlaksmääramine.
• Individuaalset (kliinilist) tuberkuliini diagnostikat saab läbi viia üksnes lapseoomaatiliste haiglate fütosiotrikirurgia eesmärgil. Tuberkuloosivarustus, konsultatsiooni- ja diagnostikakeskused, tuberkulooshaiglad ja sanatooriumid. Sellisel diagnostikal on järgmised eesmärgid:
  • tuberkuloosipõletiku aktiivsuse selgitus ja kemoprofülaktika määramise asjakohasus;
  • tuberkuloosi aktiivsuse määramine;
  • tuberkuloosiprotsessi lokaliseerimise määratlus;
  • tuberkuloosivastase ravi efektiivsuse hindamine.

Näidustused kliinilise tuberkuliini usuvad juuresolekul krooniliste haiguste mitmesuguste organite ja süsteemide pikaldane, lainjas muidugi ebaefektiivsust traditsiooniliste ravimeetodite ja täiendava koguse infektsiooniriske ILO ja haiguse tuberkuloosi (kontakti TB patsientide vaktsineerimine tuberkuloos, sotsiaalsete riskitegurite, ja nii edasi. Jne).

Üksikute diagnoosi lehe Mantoux katsetuses 2 TE puhastatud tuberkuliini Standardi lahjendamist proovi sorteeritud naha-, intradermaalne Mantoux katsetuses erineva lahjendusega keemiline puhastatud tuberkuliini, tuberkuliini intradermaalne tiitri määramiseks. Nende diagnostikatehnikate läbiviimise meetod kajastub tuberkuloosi puhastatud kuivatatud allergeeni kasutamise juhistes.

Mikrobioloogilised meetodid tuberkuloosi diagnoosimiseks. MBT tuvastamine patoloogilise materjali uurimisel on tuberkuloosi diagnoosimisel "kuldstandard". Tuberkuloosi põdevatel lastel võib diagnoosi bakterioloogilisel tasemel kontrollida ainult 5-10% juhtudest, noorukitel - 50%. Seoses sellega mikrobioloogilise Uuringus kasutati mistahes patoloogilisest materjal: röga, maoloputus, bronhiaalne, uriin, eksudaatidest, koeproovid (punktkeratopaatia), tserebrospinaalvedelik.

Histoloogilise ja tsütoloogiline võtteid patsientide uuringus suhtes kliinilise ja radioloogilise sündroomi iseloomulikud tuberkuloosi puudumisel bakterioloogiliste diagnoosimist. Et uurida võimalikku kasutamist igal biopsiat: lümfisõlmed, naha, pehmete kudede, kopsu, kopsukelme, bronhi limaskestas, samuti punktkeratopaatia lümfisõlmed, tserebrospinaalvedelik, pleura või perikar-dially eritist kui kaasatud patoloogilist protsessi organites ja kudedes. Neid uuringuid võib läbi viia nii üldise meditsiinivõrgu haiglates kui ka spetsiaalsetes tuberkuloosiseadmetes.

Kui ekstrapulmonaale Mycobacterium haigus võib mõjutada peaaegu kogu organite, nii uuringu sobib kõige erinevamad materjale, sealhulgas erinevaid koevedelik (tserebrospinaalsed, pleura, perikardi, sünoviaal-, astsiit, veri, mäda), luuüdi punktsiooni, resekteeriti koe organi saadakse biopsiat või kirurgilised sekkumised, mädane nekroosiväliselt massid, granuleerimise, scrapings sünoviaalmembraanide, lümfisõlmede või punktsioon nende sisu.

Tuberkuloosi diagnoosimiseks tuberkuloosihaigete haigusseisundi uuringutes kasutatavad kiiritusmeetodid on järgmised:

• fluorograafia (ka digitaalne);
• fluoroskoopia ja röntgenograafia (kasutades nii traditsioonilist kiletehnikat kui ka digitaalse pildistamise meetodeid);
• Tomograafia (sh arvuti);
• Ultraheli.