Diagnostiline düsmenorröa puberteediperiood

Uurimisel on täheldatud naha peapööritust, õpilaste kitsendamist ja südame löögisageduse langust.

Tuleb märkida, et enamik naisi on nüüd avastanud segatud vegetatiivse emotsionaalseid reaktsioone. Väga sageli, kuid kõige raskem menstruaaltsükli voolu astenizirovannyh tüdrukud psühhopaatia isiksuse omadused (hüpohondria, kergestiärrituvus ja nutt, krambid, ärrituvus ja agressiivsus, mis vahelduvad depressiooni ja apaatia, tunde ärevus ja hirm, rikkudes sügavust ja une kestus, talu heli, lõhn ja maitse stiimulitele )

Igal teisel tüdrutel on neuropsühhiaatriline seisund, igal viiendal tüdrukul on premenstruaalse sündroomi tsefalgaalne või kriisivorm.

Objektiivsel uurimisel pööratakse tähelepanu ühendava kudede düsplaasia sündroomi paljudele näidetele:

• naha kest:
• veresoonte võrk rinnal, seljal, jäsemete tõttu õhuke nahk.

Naha pikendamise suurenemine (valutu tõmbamine 2-3 cm kaugusel käe otsas, otsmik):

• hemorraagilised ilmingud (ekhümoosid ja petehhiad peksli või jalgade puhul);
• intradermaalsed rebendid ja venitusarmid (striae);
• pehmepaberi sümptom (abrasiivid, haavad, kana rabad, mis on jäänud läikivale, atroofeerunud nahale);
• luukude:
• rinna deformeerumine (lehter-kujuline, keelekümblus);
• lülisambapatoloogia (skolioos, kyphosis, lordosis, lamedapoolne);
• jäsemete patoloogia (arachnodaktyly, liigeste hüpermobilisus, jäsemete kõverus, lamedad jalad);
• kardiovaskulaarsüsteem:
• mitraalklapi prolaps;
• veenilaiendid (ventiilide talitlushäired, verevoolu rikkumine);
• nägemisorganid:
• lühinägelikkus.

Düsmenorröaga patsientide ravis on diagnostilised meetodid väga kliiniliselt olulised, mis võimaldab tuvastada haigust, mille mask oli valulik menstruatsioon.

Proov koos mittesteroidsete põletikuvastaste ainetega

MSPVA-del on prostaglandiinivastane toime. NSAIDide peamine toimemehhanism on I ja / või 2 tsüklooksügenaaside sünteesi ja aktiivsuse blokeerimine, mis soodustab arahhidoonhappe muundamist eikosanoidideks. Lisaks prostaglandiinide sünteesi otsesele toimele suurendavad need ained valutundlikkust vähendavate endogeensete ühendite taset (endorfiinid).

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega tehtav uuring võimaldab valida kõige ratsionaalsemad patsiendi edasise uurimise viisid.

Teatud raviskeemi alusel ravimi võtmine aitab mitte ainult eemaldada düsmenorröa manifestatsioonid, vaid ka usaldusväärsust, et diagnoosida seda patoloogiat põhjustanud günekoloogiline haigus. Patsiendil pakutakse 4-punktilise süsteemi valulike tunnuste tõsidust hinnata viiepäevase NSAID-i manustamisel, kus 0 punkti puhul on valu puudumine ja 3 punkti maksimaalne valu. Mittesideroidsete põletikuvastaste ravimite analgeetilise toime täpsema hinnangu andmiseks on antud kümnendarvused. Võite ka klassikalise visuaalse analoogkaalu kohaldada jagude jagamisega 0-10 punkti võrra.

Kui väga suurt ärritavat, kuid siiski püsivat valu on maksimaalselt lähedal, märgib patsient valususe intensiivsuse skaalal esinevaid indikaatoreid. Katse esimesel päeval hinnatakse valu muutuste dünaamikat pärast 30, 60, 120 ja 180 minutit pärast esimese tableti võtmist ja seejärel iga 3 tunni järel enne järgmise manustamist enne magamaminekut. Järgmise 4 päeva jooksul peaks patsient võtma ravimi 1 tablett 3 korda päevas ja hindama valu raskust üks kord hommikul. Koos valu skaalal järjepideva täitmisega registreerib patsient samaaegselt andmed ravimi talutavuse ja düsmenorröa taimneurootiliste ja psühheemootiliste manifestatsioonide kohta. Soovitatav on teha ravimi analgeetilise toime meditsiiniline hindamine katse kuuendal päeval.

Kiiret langust valu tugevuse ja düsmenorröa seotud ilmingud esimese 3 tunni jooksul pärast ravimi võtmise säilitades positiivset mõju järgnevatel päevadel võimaldab suure usaldusväärsusega umbes rääkida primaarse düsmenorröa põhjustatud funktsionaalsete giperprostaglandinemiey. Sellised katsetulemused võimaldavad piirata patsientide uurimise spektrit EEG andmete analüüsiga ja psühheemootiliste isiksuseomaduste määratlemisega.

Salvestamine ja mõningatel juhtudel suurenenud valu 2-3 päeva rasket perioodi koos sellest tuleneva nõrgenemine intensiivsus 5. Päeval proovi kõige sagedamini esineb patsientidel düsmenorröa põhjustatud endometrioos.

Juhul kui pärast esimese tableti võtmisega naist näitab korrapärast valu vähenemisest intensiivsus ning mille edasisel rakendamisel proovi valu püsimine lõpuni ravimi võtmise, sest peapõhjus düsmenorröa võib eeldada põletikuliste vaagna haigus.

Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite anesteetilise toime puudumine kogu proovis, sealhulgas pärast esimest tabletti, viitab süsteemi analgeetilise komponendi puudulikkusele või ammendumisele. Sarnane seisund on täheldatud suguelundites, mis on seotud menstruaalvee väljavoolu rikkumisega, samuti leukotrieenide või endorfiinide metabolismis esineva düsmenorröaga.

Laboratoorsed diagnostika ja instrumentaalmeetodid

Arvatava sekundaarne düsmenorröa läbiviimiseks vajalikku vaagna ultraheli esimeses ja teises faasis menstruaaltsükli või MRI suguelunditel ja saata patsiendi haiglasse diagnostiliste hüsteroskoopia või laparoskoopia vastavalt oletatavasti diagnoosi.

Düsmenorröaga tüdrukute uurimise kompleksis on soovitav lisada Ehhokardiograafia ja magneesiumi taseme määramine vereplasmas. Saadud andmete kohaselt diagnoositakse pubertaalse düsmenorröaga 70% -l patsientidel väljendunud hüpomagneseemia.

Oluline diagnostiline samm on östrogeenide ja progesterooni taseme kindlaksmääramine eeldatud menstruatsioonile eelnevatel päevadel (28.-25. Päev 28-päevase menstruaaltsükli puhul).

Kerge düsmenorröa astmega patsientidel on tavaliselt östradiooli ja progesterooni suhe. Elektroentsefalograafilised andmed näitavad, et peaaju muutused on domineerivad mezodiaalifaasi ja striopallüüdi aju struktuuride düsfunktsiooniga.

Mõõduka düsmenorröaga patsientidel iseloomustab steroidide profiili NLP klassikaline versioon, östradiooli normaalne tootmine ja progesterooni sekretsiooni vähenemine menstruaaltsükli 2. Faasis. EEG-andmed aitavad tuvastada autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise tooni murettekitavate müoansütomeetriliste ajute muutuste ja kesktelje aju struktuuride düsfunktsioonide märke.

Raske düsmenorröa östradiooli tasemed ületavad reguleerimisvõimalusi ja progesterooni sisu on vastavuses seadusega lyuteynovoy etapp menstruaaltsükli. Kliinikus, düsmenorröa, lisaks valu, domineerib märke parasümpaatiline mõju autonoomse närvisüsteemi, avaldub EEG aju muutusi tunnustega düsfunktsiooni dientsefaalsetes-ajutüve struktuurid.

Diferentsiagnostika

Endometrioos on üks düsmenorröa kõige sagedasemaid põhjuseid. Välise endomeetrioosiga valu on valutu, sageli kiirgub ristluu ja pärasoole pindala. Sageli esineb väga tugevate valu krampide korral ka "äge kõht", iiveldus, oksendamine ja lühiajaline teadvusekaotus. Sisemise endometrioosiga (adenomüoos) ilmneb valu, tavaliselt 5-7 päeva enne menstruatsiooni, intensiivsuse suurenemist 2-3. Päeval ja seejärel intensiivsuse langus järk-järgult tsükli keskel. Järk-järgult suurendab kaotatud verd. Endometrioosi iseloomustab ka kehatemperatuuri kerge tõus menstruatsiooni ajal, ESR tõus. Tüdrukutel, kellel on seksuaalsuhted, on patognomooniline märk düspareunia.

Düsmenorröa võib olla üks vanemaid sümptomid emaka väärarengud ja tupe koos ühesuunalise hilinemise menstruaalvere väljavoolu (suletud täiendavaid horn emaka või tupe). Iseloomulik märke: varase menarche düsmenorröa, progresseeruv valu tugevnemist nii raskusaste ja kestus, mille maksimaalne valgustugevus pärast 6-12 kuud, hoides samal lokaliseerimine ja kiiritamine valu kuude.

Düsmenorröa võib olla tingitud vaagnaelundite veresoonte kaasasündinud puudulikkusest, mis on paremini tuntud kui vaagnärvide veenilaiendid või munasarjaveeni sündroom. Kuid on arvamusel, et emakasisene venoosse süsteemi hemodünaamika rikkumine on eelsoodumusega inimeste psühhopaatiliste või vaimsete häirete tulemus.

Üks düsmenorröa haruldastest põhjustest on emaka laiise sideme (Alain-Mastersi sündroom) tagumise lehe defekt.

Valusündroomi tekkes, mis ilmneb mööduvast või püsivast düsmenorröast. Võib oluline roll olla funktsionaalsete või endometrioidsete munasarjade tsüstidena, samuti liimprotsessi tõttu suguelundite topograafia fikseeritud rikkumine.

Mittespetsiifiliste ja tuberkuloossete etioloogiate sisepõletike põletikuliste haiguste põhjustatud düsmenorröa on märkimisväärselt erinev.

Mitte-tuberkuloosse etioloogiaga kroonilises salpebumis esineb valulik või traumaatiline iseloom 1-3 päeva enne menstruatsiooni algust ja suureneb esimese 2-3 päeva jooksul. Sageli kaasneb menometrorrhagia. Üksikasjalik intervjuu patsiendiga võimaldab selgitada, et menstruatsioon muutub valusaks mitte kohe pärast menarche; nende väljanägemisele eelnes hüpotermia või erinevate kohtade põletik, ja sarnased valud tekivad ka väljaspool menstruatsiooni. Põletikulistes protsessides on oluline emaka kõhukelme ja sellega piirnevate elundite vahel tekkivate adhesioonide pinge. Põletik, mis algab ühes suguelundite sektsioonist, levib teistesse piirkondadesse. Sellest tulenevalt on võimalikud erinevad kombinatsioonid sellistest vormidest nagu salpingo-oophoriit, endometriit, tubo-ovariaalsed vormid, vaagnetselliit, pelveoperitoniit.

Düsmenorröa, põhjustatud kroonilise suguelundite tuberkuloos, teiste täpsemate sümptomid. Üldine halb enesetunne, suurenenud südameatakkide motiveerimatuks pakitsev kõhuvalu ilma selgete lokaliseerimine (eriti kevadel või sügishooaja), valulik menstruatsioon alates menarche menstruatsioonihäirete järgi gipomenorei, opsomenorrhea, amenorröa ja metrorraagiast. Need häired on põhjustatud kokkupuutest toksiinid on TB keskused reguleerivad seksuaal- ja neutraliseerimine suguhormoonide.

Düsmenorröa kaasneb tihtipeale appendikulaar-suguelundite sündroomiga. Usutakse, et iga kolmas tüdrukud samaaegselt äge apenditsiit seal on põletik emakas (sageli katarraalne salpingiiti vähemalt - periooforit ja mädane salpingiiti harvematel juhtudel - ooforiit). Seega moodustatakse appenditsiid-suguelundite sündroomi moodustamisel 33% apenditsiidi juhtudest.

[1]