Kollatõbi diagnoosimine

Kollatõbi on isoleeritud sümptom, mida vaadeldakse ainult koos patsiendi kaebustega, teiste uuringute ja uuringute andmetega. Kõhutõbi on kõige selgemalt tuvastatav, kui uurida naha looduslikus valguses. Tavaliselt esineb see, kui bilirubiini kontsentratsioon vereseerumis on 40 ... 60 μmol / l (normaalsete väärtuste ületamine 2-3 korda). Bilirubineemia tase ei näita maksahaiguse käigu raskust, vaid kollatõve raskusastet.

Epidemioloogiline anamnees on oluline roll, mis viitab õigele diagnoosile juba patsiendi intervjuu staadiumis. Uuri oma vanust, töö iseloomu ja tööga seotud ohte. Juba mitu nakkushaiguste esineda kollatõbi sündroom, on oluline külastuste epideemiate nendes piirkondades, maapiirkondades, kokkupuutel looduslike ja koduloomad, pinnase, ujumine tiigid, jahindus, kalandus jne Kindlasti saate teada, kas kaasnevate kliiniliste sümptomite ilmnemine on olemas, iseloom ja järjestus.

Praktilisel väärtusel on diferentsiaaldiagnoos kollatõbi - superhepatic, maksa ja podepochenochnoyi. Kerge kollatõbi, muutmata uriini värvi ja patsiendi tervisliku seisundi häirimist, näitab pigem kaudset hüperbilirubineemiat. Hemolüüsi või Gilbert'i sündroomiga seotud kõrvaltoimete esinemissagedus kui maksakolluse areng. Olemasolu kinnitamiseks hemolüüsi aitab tuvastada kõrgenenud kaudse bilirubiini vereseerumis puudumine bilirubinuuria, vähendatud osmootse resistentsus punaseid vereliblesid, retikulotsütoos vähendas rauasisaldus punaliblede ja muid tunnuseid aneemia. Gilbert'i sündroomi saab transaminaaside normaalse aktiivsuse ja muude funktsionaalsete maksakatsete abil kergesti eristada hepatiidist. Bilirubiini tase, mis ületab 400-500 μmol / l, on tavaliselt seotud neerufunktsiooni kahjustusega või hemolüüsi tekkega raske maksakahjustuse taustal.

Selge kollatõbi või tume uriini värvus näitab maksa (sapiteede) kahjustust maksa- või subhepaatilise kollatõve tekkes. Biokeemilise vereanalüüsi põhjal ei saa neid seisundeid üksteisest eristada, sest mõlemal juhul on kollatõbi põhjustatud otsese bilirubiini kontsentratsiooni suurenemisest. Anamnestilised andmed on nende piiritlemisel väga olulised. Äge viirusliku hepatiidi kõhukahjustus on haiguse kõige ilmekam ja põhiliseks sümptomiks, mis ilmneb pärast sügavpuude sügavust. Tuvastamine transaminaaside (üle normaalsesse vahemikku 20 või enam korda), markerid ägedas faasis viirushepatiit kasutatakse sageli diagnoosi kinnitamiseks ägeda viirushepatiit. Teiste haigustega. Kollatõbe, ALAT aktiivsus, ACT ei muutu või suureneb mitte rohkem kui 2-4 korda. Aluselise fosfataasi aktiivsuse märkimisväärne tõus näitab maksa kolestaatilist või infiltreerivat kahjustust. Kollatõbi kombinatsioonis Astsiidiga portaalhüpertensioonist muid sümptomeid, naha ja endokriinsed häired, madala ja kõrge tasemega Albumiiini seerumglobuliini on tavaliselt viitab kroonilise protsessi maksas (krooniline hepatiit, tsirroos).

Tuleb oletada, et patsiendil võib tekkida pigem süsteemne haigus kui maksahaigus. Näiteks laienemine kägiveesist on oluline märk, südamepuudulikkuse või konstriktiivsele perikardiit patsiendi kollatõbe, hepatomegaalia või astsiit. Kahheksia olulisel määral suurenenud suurus, valulik, tahkes või tugeva ebatasasuse maksa sageli näitavad metastaasid, primaarne maksavähk. Üldine lümfadenopaatia ja kiire areng kollatõbi teismeline või noore patsiendi näitab infektsioosse mononukleoosi, lümfoomi või kroonilise leukeemia. Hepatosplenomegaalia ükski teine märke krooniline haigus võib olla põhjustatud infiltratiivse kahjustuste maksa lümfoom amüloidoosist, sarkoidoos, kuigi kollatõbi sellistes tingimustes on minimaalne või puudub. Äge iiveldus ja oksendamine, kõhuvalu, lihaspinge kõhu (eriti need, küps või vanemad), kollatõbi varsti pärast algav haigus võib viidata podpechonochnoe selle päritolu (nt takistuse sapijuha kivi). Abi selgitada diagnoosi biokeemiliste ja täielik vereanalüüs, vereanalüüsi markerid patogeenide CAA (HAV), hepatiit B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV) HEV (HEV) ja andmed uurimismeetoditega.

Kõik patsiendid kollatõve sündroom läbi üldise analüüsi vere- ja uriinianalüüs, biokeemiliste vereproovid, protrombiini aktiivsust, kolesterool, üldkolesterooli valgul fraktsioonid, transaminaaside, GGT, aluseline fosfataas, vereanalüüsi markerid HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Pärast tulemuste esmase uuringu ebaselge diagnoosi peaks läbi ultraheli või CT kõht. Kui skaneeringud näinud pikendada sapijuhade, eriti nendel patsientidel progresseeruva kolestaatilist võime eeldada mehaanilise obturation kaablikanalisatsioonis lisainformatsiooni saab otsese kölangiograafia või endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia abil. Kui ultraheli ei näita pikendamise sapiteede, on tõenäolisem intrahepaatilisi patoloogia ja peaksid kaaluma maksa biopsia. On väga oluline (koos uuringu spektriosa autoantikehade) diagnoosimisel kroonilise kolestaatilist maksahaiguste. At võimatus ultraheli või CT patsientidel, kellel esineb kolestaas ja suurendamisega nähtusi kahtlustatakse mehaanilise sapijuha obstruktsiooni teostada diagnostiline laparoskoopia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],