Kollatõbi nakkushaiguste korral

Kollatõbi (kreeka keeles icterus) on naha ja limaskestade kollane värvumine, mis on tingitud bilirubiini kogunemisest vereseerumis ja selle järgnevast ladestumisest kudedesse, kuna selle moodustumise ja eritumise kiirus on häiritud.

Tavaliselt (Jendrasiku meetodi abil määratuna) on vereseerumi kogubilirubiini sisaldus 3,4–20,5 μmol/l, kaudne (konjugeerimata ehk vaba) bilirubiin kuni 16,5 μmol/l ja otsene (konjugeeritud ehk seotud) bilirubiin kuni 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kollatõve põhjused

Kollatõbi tekib paljude nakkushaiguste korral, peamiselt ägeda viirushepatiidi A, B, C ja E ikteriliste vormide, segatüüpi ägeda viirushepatiidi (peamiselt viirushepatiit B ja viirushepatiit D, muud kombinatsioonid on äärmiselt haruldased) ja kroonilise hepatiidiga patsientide hepatiidi viiruste superinfektsiooni korral.

Kollatõve põhjused

[ 8 ], [ 9 ]

Kollatõve sümptomid

Suprahepaatiline kollatõbi. Peamine sümptom on kaudse bilirubiini taseme tõus veres. See teeb selle eristamise maksa- ja subhepaatilisest kollatõvest lihtsaks. Suprahepaatiline kollatõbi võib olla tingitud:

• suurenenud bilirubiini moodustumine (punaste vereliblede hemolüüs);
• bilirubiini transpordi häired (albumiiniga seondumise protsessi häire);
• bilirubiini metabolismi (konjugatsiooni) häired hepatotsüütides.

Kollatõve sümptomid

Kollatõve klassifikatsioon

• Arengumehhanismi järgi:
  • suprahepaatiline (hemolüütiline);
  • maksa (parenhüümne);
  • subhepaatiline (mehaaniline või obstruktiivne).
• Raskusastme järgi:
  • kerge (kogubilirubiini sisaldus vereseerumis kuni 85 μmol/l);
  • mõõdukas (kogubilirubiin 86–170 μmol/l);
  • väljendunud (bilirubiini üldsisaldus üle 170 μmol/l).
• Kursuse kestuse järgi:
  • äge (kuni 3 kuud);
  • pikaajaline (3 kuni 6 kuud);
  • krooniline (üle 6 kuu).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kollatõve diagnoosimine

Kollatõbi on isoleeritud sümptom, mida vaadeldakse ainult koos patsiendi kaebuste, muude uuringute ja küsitlusandmetega. Kollatõbe on kõige lihtsam tuvastada kõvakesta uurimisel loomulikus valguses. Tavaliselt tekib see siis, kui bilirubiini kontsentratsioon vereseerumis on 40–60 μmol/l (ületab normaalseid väärtusi 2–3 korda). Bilirubineemia tase ei näita maksahaiguse raskusastet , vaid kollatõve astet.

Olulist rolli mängib epidemioloogiline anamnees, mis võimaldab juba patsiendi küsitlemise etapis eeldada õiget diagnoosi. Määratakse kindlaks patsiendi vanus, töö liik ja tööalased ohud. Mitmete kollatõve sündroomiga kaasnevate nakkushaiguste puhul on olulised reisid nende haiguste endeemilistesse piirkondadesse, maapiirkondadesse, kontaktid mets- ja koduloomadega, pinnasesse, veekogudes ujumine, jahipidamine või kalapüük jne. Määratakse tingimata samaaegsete kliiniliste sümptomite olemasolu, iseloom ja ilmnemise järjestus.

Kollatõve diagnoosimine

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kollatõve ravi

Kollatõbi ise, eriti see, mis on põhjustatud otsese bilirubiini sisalduse suurenemisest, ei ole terapeutiliste meetmete objekt. Vastupidi, kaudne bilirubiin, olles rasvlahustuv ühend, võib kahjustada mõningaid närvisüsteemi struktuure, millel on kõrge lipiidisisaldus. See võib avalduda kaudse bilirubiini kontsentratsioonil vereseerumis üle 257–340 μmol/l. Enneaegsetel imikutel, kellel on hüpoalbumineemia, atsidoos ja mitmete ravimite manustamine, mis konkureerivad veres albumiiniga seondumise pärast (sulfoonamiidid, salitsülaadid), on bilirubiinil kahjulik toime isegi madalama kontsentratsiooni korral. Kollatõve intensiivsuse vähendamisele suunatud terapeutilisi meetmeid rakendatakse tavaliselt ainult vastsündinutel ja väikelastel, kellel on vereseerumis kõrge konjugeerimata bilirubiini sisaldus (Crigler-Najjari sündroom jne).

Kollatõve ravi