Streptokoki infektsiooni sümptomid

Kliinilised sümptomid streptokokkinfektsioonile on erinevad ja sõltuvad sellest, millist tüüpi patogeen, lokaliseerimine patoloogilist protsessi ja seisundi nakatunud organism. Rühma A streptokokkidest põhjustatud haigusi võib jagada esmasteks, sekundaarseteks ja harva esinevateks vormideks. Algkujul streptokoki kahjustuste hulka ülemiste hingamisteede (tonsilliit, farüngiit, ägedad hingamisteede nakkused, keskkõrvapõletik, jne), nahk (impetiigo, ecthyma), sarlakid, roosi. Seas sekundaarsed vormid isoleeriti autoimmuunhaiguse arengu mehhanismi (mädane) ja toksiliste-septilise haigused. Teisene vormid haiguse autoimmuunse mehhanism arendustöös reuma, glomerulonefriit, vaskuliit ja toksiline-septilise haigused - metatonsillar ja peritonsillaarabstsessid nekrotiseerivast pehmete kudede, septiline komplikatsioone. Haruldased vormid hõlmavad nekrootilist fastsiiti ja müosiiti; enteriit; siseorganite fookuskahjustused, STS, sepsis jne

Streptokoki infektsiooni viiruse kliinilise ja laboratoorse sümptomina:

• Süstoolse vererõhu langus 90 mm Hg tasemeni. Ja alla.
• Multiorgan kahjustused, mis hõlmavad kahte organit ja rohkem:
  • neerukahjustus: kreatiniinisisaldus täiskasvanutel on 2 mg / dl või suurem ja lastel on kahekordne vanusepiir;
  • koagulopaatia: trombotsüütide arvu alla 100x10 ⁶ / l; suurenenud intravaskulaarne koagulatsioon; tähtsusetu fibrinogeeni sisaldus ja selle lagunemissaaduste olemasolu;
  • maksakahjustus: transaminaaside ja üldbilirubiini sisalduse vanusepiirang ületatakse kaks korda või rohkem:
  • äge RDS: äge difuusne pulmonaalne infiltratsioon ja hüpoksemia (puuduvad südamekahjustused); kapillaaride läbilaskvuse suurenemine; tavaline turse (vedeliku olemasolu pleura või peritoneaalses piirkonnas); albumiini vähenemine veres;
  • tavaline erütematoosne silmapaistev lööve koos epiteeli katkemisega;
  • pehmete kudede nekroos (nekrootiline fastsiit või müosiit).
• Laboratoorsed kriteeriumid - A rühma streptokoki jaotamine

Streptokoki infektsiooni juhtumid jagunevad:

• tõenäoline - haiguse kliiniliste tunnuste olemasolu laboratoorset kinnitust või teise patogeeni eraldamist; A rühma streptokoki eraldamine keha mittesteriilsest keskkonnast;
• kinnitatud - haiguse loetletud märkide esinemine streptokokkide rühma A jaotamisel tavaliselt steriilses keha keskkonnas (veres, tserebrospinaalvedelikus, pleura või perikardi vedelikus).

Streptokoki infektsioonivastase vormi väljaarendamisel on neli etappi:

• I etapp - lokaliseeritud fookuse ja baktereemia esinemine (raskete vormide puhul on tonsillofarüngiid ja streptodermia, verekultuurid soovitatavad);
• II etapp - veres olevate bakterite toksiinide ringlus;
• III etapp - makroorganismi tsütokiinide täpne avaldumine:
• IV etapp - siseorganite ja toksilise šoki või kooma kahjustus.

Noored on sagedamini haiged. Streptokoki infektsiooni invasiivset vormi iseloomustab hüpotensiooni, multiorgansete kahjustuste, RDS, koagulopaatia, šokkide ja surmade kiire suurenemine. Prognoositavad tegurid: suhkurtõbi, immuunpuudulikkuse seisundid, vaskulaarsüsteemi haigused, glükokortikoidide kasutamine, alkoholism, tuulerõuge (lastel). Provinkeeriv hetk võib olla väike pindmine vigastus, hemorraagia pehmetesse kudedesse jne.

Nekrootiline fastsiit (streptokokk gangreen)

• Kinnitatud (kehtestatud) juhtum:
  • pehmete kudede nekroos;
  • süsteemne haigus, sealhulgas üks või mitu sümptomit: šokk (vererõhu langus alla 90 mm Hg), levitatud intravaskulaarne koagulatsioon, siseorganid (kopsud, maks, neerud);
  • grupi A streptokoki eraldamine tavaliselt steriilsest kehasöötmest.
• Oletatav juhtum:
  • esimese ja teise märgi olemasolu ning streptokoki (A rühma) infektsiooni seroloogiline kinnitus (streptolüsiini O ja DNaas B antikehade 4-kordne suurenemine);
  • esimese ja teise märgi olemasolu ning grampositiivsete patogeenide poolt põhjustatud pehmete kudede nekroosi histoloogiline kinnitus.

Nekrootiline fastsiit võib põhjustada naha kahjustusi. Välised tunnused: turse; punetus erüteem ja seejärel tsüanootiline värvus; kiiresti tekkivate vesiikulite moodustumine kollaka vedelikuga. Protsess hõlmab mitte ainult fassiisid, vaid ka nahka ja lihaseid. 4.-5. Päeval on märke gangreenist; 7.-10. Päeval - kahjustatud piirkonna terav kontuur ja kudede eraldumine. Sümptomid streptokokkinfektsioonile on kiiresti kasvav, arendades varase multiorganpuudulikkusega (neeru-, maksa-, kopsu-) ja süsteemse kahjustuste, äge RDS, Hüübimishäirete baktereemiasse, šokk (eriti eakate ja koos sellega kaasneva suhkurtõbi, tromboflebiit, immuunpuudulikkus). Sarnane protsessi voog on praktiliselt tervetel inimestel võimalik.

Streptokoki gangreen erineb teise etioloogia faasidist. Seda iseloomustab läbipaistev seroosne eksudaat, mis läbib libedat valkjas kestust ilma lehetäbipaistmiseta. Kloostridiaalse infektsiooni korral eristub nekrotiseerivat fastsiiti kreptsiooni ja gaasi evolutsiooni puudumise tõttu.

Streptokoki müosiit on invasiivse streptokoki infektsiooni haruldane vorm. Streptokoki infektsiooni peamised sümptomid - tugev valu, mis ei vasta haiguse väliste tunnuste raskusele (turse, erüteem, palavik, lihastüve tundlikkus). Tüüpiliselt iseloomustab lihaskoe lokaalne nekroos, mitme organismi kahjustused, ägeda distressi sündroom, koagulopaatia, baktereemia, šokk. Suremus - 80-100%.

Toksilise šoki sündroom on haigus, mis kujutab otsest ohtu elule. 41% -l juhtudest on infektsiooni sisenemisväljad pehmete kudede infektsioonid lokaliseeritud; surmavus - 13%. Pneumoonia - teine kõige sagedasem nakkuse esmane allikas veres (18%); surmavus - 36%. Invaasivastane streptokokk infektsioon 8-14% juhtudest viib toksilise šoki sündroomi (suremus - 33-81%) arengusse. Toksilise šoki sündroom põhjustatud grupi streptokokid, toksilise šoki sündroom ületab teise etioloogia kliiniliseks tõsidust, suurenemiskiirus hüpotensiooni ja elundite kahjustused, tase suremust. Iseloomulik on mürgistuse kiire areng. Šoki sümptomid ilmnevad 4 ... 8 tunni jooksul ja sõltuvad primaarse infektsiooni fookuse lokaliseerimisest. Näiteks väljatöötamise ajal toksilise šoki sündroom taustal sügav nahapõletik kaasates pehmete kudede Kõige tavalisem esmaste sümptomite - äkiline tugev valu (peamine põhjus otsivad arstiabi). Sel eesmärgi sümptomid (turse, valulikkus) algfaasis haiguse võib puududa, mis põhjustab ekslike diagnoosid (gripp, lihaste või kõõluste rebend reumatismi, podagra atakk, süvaveeni tromboos, jne). Kirjeldatakse haigusjuhtumeid, mis on surmava tulemusega praktiliselt tervetel noortel.

Raske valu, sõltuvalt selle asukohast, võib olla seotud peritoniidi, müokardi infarkti, perikardiidi, vaagnapõletikuga. Valule eelneb gripitaolise sündroomi esinemine: palavik, külmavärinad, lihasvalu, kõhulahtisus (20% juhtudest). Palavik on leitud ligikaudu 90% -l patsientidest; pehmete kudede infektsioon, mis põhjustab nekrootilise fastsiidi tekke - 80% patsientidest. 20% -l haiglaravil on võimalik endoftalmiidi, müosiidi, perihepatiidi, peritoniit, müokardiit ja sepsis. 10% juhtudest on tõenäoline hüpotermia, 80% - tahhükardia, hüpotensioon. Kõikidel patsientidel on progresseeruv neerupuudulikkus, pooleldi patsientidest - äge respiratoorse distressi sündroom. Tavaliselt on see juba hüpotensiooni taustal ja seda iseloomustab tugev hingeldustunne, väljendunud hüpoksemia koos hingeliste kopsuinfiltraatide ja kopsuödeemi tekkimisega. 90% juhtudest on vajalik trahhea intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon. Rohkem kui 50% patsientidest täheldatakse disorientatsiooni ajas ja ruumis; mõnel juhul kooma areng. Pooltel patsientidest, kellel hospitaliseerimise ajal oli normaalne vererõhk, näitas järgmise 4 tunni jooksul progresseeruvat hüpotensiooni. Sageli esineb sisepõlemise sündroom.

Peamised kudede ulatuslikud nekrootilised muutused nõuavad kirurgilist sanitaarravi, fastsiotoomia ja mõnel juhul ka jäsemete amputatsiooni. Kliiniline pilt shock streptokoki päritoluga oimetu ja eristada teatud kalduvus püsivust resistentsed läbi ravivat sekkumiste (antibiootikumiravi, manustatav albumiin, dopamiini soolalahused, jne).

Neerude lüük eelneb hüpotensiooni arengule, mis on iseloomulik ainult streptokoki või stafülokoki mürgise šoki suhtes. Iseloomustab hemoglobinuuria, kreatiniini taseme tõus 2,5-3 korda ja vähendada albumiini kaltsiumisisaldusega vereseerumis koos nihutamist vasakule leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, hematokrit vähenevad peaaegu kahekordistunud.

Grupi B streptokokkidest põhjustatud kahjustused on leitud kõigis vanuserühmades, kuid nende hulgas on ka vastsündinu patoloogia. 30% -l lastest avastatakse baktereemiat (ilma esmase infektsiooni spetsiifilise fookuseta), 32-35% - kopsupõletikku ja teistel - meningiti, mis esineb sageli esimese 24 tunni jooksul. Vastsündinute haigused on rasked, letaalsus on 37%. Sageli on lastel meningiit ja baktereemia, sureb 10-20% lastest ja 50% ellujäänutest teatab jääkhäiretest. Progonaalsetes rühmas põhjustavad B-rühma streptokokid sünnijärgseid infektsioone: endometriit, kuseteede kahjustused ja kirurgiliste haavandite tüsistused keisrilõikes. Lisaks võivad grupi B streptokokid täiskasvanutel põhjustada naha ja pehmete kudede kahjustusi, kopsupõletikku, endokardiiti ja meningiiti. Baktereid esineb eakatel inimestel, kellel on diabeet, perifeersed vaskulaarsed haigused ja pahaloomulised kasvajad. Eriti on vaja märkida streptokokk-pneumoonia, mis tekib ARVI taustal.

Streptokoki seroloogilised rühmad C ja G on tuntud kui zoonootilised patogeenid, kuigi mõnel juhul võivad need põhjustada lokaalseid ja süsteemseid põletikulisi protsesse inimestel. Roheliste streptokokkide võib põhjustada bakteriaalse endokardiidi. Väiksem väärtus, kuid palju sagedamini sümptomeid streptokokkinfektsioonile - hamba- kaaries põhjustatud haavandi biogroups Streptococcus mutans (S. Mutans, S. Mitior, S. Salivariuse jt.).

[1], [2], [3], [4], [5]