Streptococcus pneumoniae: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Streptokokk-kopsupõletik on haruldane. Selle võivad põhjustada nii A-grupi beetahemolüütilised streptokokid kui ka muud tüüpi streptokokid. Streptokokk-kopsupõletik tekib tavaliselt gripi, leetrite, tuulerõugete ja läkaköha tüsistusena.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Streptokokk-kopsupõletiku sümptomid

Streptokokk-kopsupõletik algab ägedalt ja kulgeb üsna raskelt. Reeglina tekivad palavik, õhupuudus, köha ja valu rinnus äkki. Köha on algul kuiv, seejärel ilmub limase mädase röga, mõnikord sisaldab see verd. Seega sarnaneb streptokokk-kopsupõletiku algus sageli pneumokokk-kopsupõletikuga, kuid erinevalt viimasest täheldatakse külmavärinaid harva.

Löökpillide ja auskultatsiooni sümptomid ei ole alati selgelt väljendunud, kuna kopsupõletiku fookused on väikesed, paiknevad need sagedamini kopsude alumises ja keskmises osas. Alguses on mõjutatud üks segment, seejärel levib põletikuline protsess kiiresti, võimalik on mitmete põletiku fookuste teke, mis võivad ühineda ja anda pildi, mis meenutab lobar-kopsupõletikku (pseudo-lobulaarne kopsupõletik).

Streptokokk-kopsupõletiku äärmiselt iseloomulik tunnus on eksudatiivse pleuriidi teke koos mädase eritisega (pleura empyem). Selle sümptomid võivad ilmneda juba haiguse 2. või 3. päeval. Võimalik on kopsupõletiku fookuste abstsesseerumine.

Streptokokilist kopsupõletikku iseloomustab ka kõrge leukotsütoos (kuni 20-30 x 10 ⁹ /l), mille puhul leukotsüütide valem on selgelt nihkunud vasakule.

Kopsude röntgenülevaates ilmneb palju väikeseid, mõnikord ühinevaid fookusi, mis võivad mõjutada kopsusagarat koos abstsessi moodustumisega (õõnsus horisontaalse vedelikutasemega). Pleura emüemi tekkega ilmneb intensiivne homogeenne tumenemine kaldus ülemise tasemega.

Pleura punktsioonist võib saada mädast vedelikku, harvemini seroosset või seroos-hemorraagilist vedelikku.

Streptokokk-kopsupõletiku diagnoosimine

Streptokokk-kopsupõletikku diagnoositakse järgmiste parameetrite alusel:

• kopsupõletiku teke leetrite, tuulerõugete, läkaköha, gripi, sarlakide, streptokoki farüngiidi ajal või pärast seda;
• äge kopsupõletiku algus;
• eksudatiivse pleuriidi (eriti pleura empüema) ilmnemine juba kopsupõletiku varases staadiumis;
• Grami abil värvitud rögaproovides grampositiivsete kokkide ahelate tuvastamine, mis erinevad Str. pneumoniae'st oma mittelantsetaalse kuju ja negatiivse kapsli paisumisreaktsiooni poolest pärast polüvalentse pneumokoki antiseerumi lisamist; JG Barlett (1997) näitab, et A-rühma beetahemolüütilised streptokokid on sarnased suuõõne normaalsesse mikrofloorasse kuuluvate alfahemolüütiliste streptokokkidega, seetõttu tuleks rögas tuvastatud streptokokid tüübida Lancefieldi järgi. Kopsupõletikku põhjustavad kõige sagedamini A-rühma beetahemolüütilised streptokokid;
• antistreptolüsiin-O tiitrite kasv patsiendi veres aja jooksul.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Streptokokk-kopsupõletiku ravi

Seda ravitakse samamoodi nagu pneumokokk-kopsupõletikku. Haruldane streptokokk-kopsupõletiku vorm, mille põhjustab Str. faecalys, nõuab laia toimespektriga penitsilliinide (ampitsilliin, amoksitsilliin jne) manustamist. Penitsilliiniresistentsuse või allergia korral on näidustatud vankomütsiin või selle kombinatsioon aminoglükosiididega.

Vankomütsiini manustatakse intravenoosselt isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 5% glükoosilahuses kontsentratsiooniga 2,5–5 mg/ml (tilgutades 20–40 minuti jooksul). Määratud annuses 0,5–1 g iga 12 tunni järel.

• Kopsupõletik - raviskeem ja toitumine
• Antibakteriaalsed ravimid kopsupõletiku raviks
• Kopsupõletiku patogeneetiline ravi
• Kopsupõletiku sümptomaatiline ravi
• Ägeda kopsupõletiku tüsistuste vastu võitlemine
• Füsioteraapia, treeningravi, hingamisharjutused kopsupõletiku korral
• Sanatooriumi- ja kuurordiravi ning taastusravi kopsupõletiku korral

Ravi glükopeptiidi - teikoplandiga intramuskulaarselt ja intravenoosselt annuses 3-6 mg/kg päevas (1-2 manustamist) on väga efektiivne.