Kana-rõuged (kana-vähk)

Kanapähklid (tuulerõugete) on äge süsteemne haigus, tavaliselt lastel, mis on põhjustatud varicella zoster-viirusest (inimese herpesviirus 3. Tüüpi). Haigus algab tavaliselt kergete üldiste sümptomitega, millele järgneb kiire nahalööve, mis levib kiiresti ja ilmneb kohapeal, papuulus, vesiikul ja koorikus. Diagnoos on kliiniline. Tüsistuste ohus olevad isikud saavad kokkupuutejärgset profülaktikat immunoglobuliiniga ja haiguse ilmnemisel ravitakse viirusevastaseid ravimeid (valatsükloviir, famtsükloviir, atsükloviir). Vaktsineerimine on efektiivne.

[1], [2]

Epidemioloogia

Viiruse allikas on patsient alates inkubatsiooniperioodi viimasest päevast kuni 5. Päevani pärast viimast löövet. Peamine edastustee on õhus. Viirus võib ulatuda kuni 20 m kaugusele (läbi koridoride naaberkorteri tubadesse ja isegi ühest korrusest teise). On võimalik vertikaalne mehhanism viiruse ülekandmiseks platsenta kaudu. Kanafluu tundlikkus on väga kõrge (vähemalt 90%), välja arvatud esimese kolme elukuu lapsed, kellel on passiivne immuunsus.

Esinemissagedust iseloomustab tugev hooajalisus, ulatudes sügis-talviskuudel maksimumini. Enamasti on lapsed haiged. Postinfektsioosne immuunsus on pingeline, säilitatud püsiva viiruse poolt organismis. Selle intensiivsuse vähenemisel areneb herpes zoster.

[3], [4], [5], [6], [7], [8],

Põhjused tuulerõug

Tuulerõugete põhjus on Herpesviridae perekonna tuulerõugete viirus. Viiruse suurus on vahemikus 150 kuni 200 nm, see on leitud tuulepuhutud vesiikulites haiguse esimese 3-4 päeva jooksul; pärast 7. Päeva viirust ei saa avastada. Genoomil on topelt-heeliksi lineaarne DNA molekul, lipiidide ümbris. Viirus reprodutseeritakse ainult nakatunud inimese rakkude tuumas. On kindlaks tehtud viiruse identiteet, mis põhjustab herpes zosteri ja tuulerõugete viirust. Keskkonnas on viirus ebastabiilne ja sureb kiiresti, lima tilgates jääb süljeviirus mitte kauemaks kui 10-15 minutiks. Küte, päikesevalgus, UV-kiirgus kiiresti see inaktiveerib.

Tuulerõug on väga nakkav ja levib õhus esinevate tilkadega, eriti prodroomi ajal ja varajase lööbi ajal. Infektsiooniperiood määratletakse 48 tunni jooksul alates esmakordsest lööbest kuni kortsude ilmumiseni. Otsevedu (meediumist) ei ole võimalik.

Epideemiapuhangud on võimalikud talvel ja varakevadel ning neil on 3-4 tsüklit. Imikutel võib olla immuunsus, tõenäoliselt transplatsentaarne, kuni 6 kuud.

[9], [10], [11]

Pathogenesis

Väravaajamist tuulerõugeid viiruse - limaskestade ülemisi hingamisteid, kus viiruse replikatsiooni, millele järgnes lümfisüsteemi patogeeni siseneb vereringesse. Inkubatsiooniperioodi lõpus areneb vireemia. Viirus on fikseeritud ektodermi päritoluga rakkudes, peamiselt naha epiteelirakkudes ja hingamisteede limaskestades, orofarünks. Intermõõtmeliste ganglionide, väikeaju koore ja suurte poolkera, subkortikaalsete ganglionide võimalik kahjustus. Harvadel juhtudel mõjutab üldine vorm maksa, kopse, seedetrakti. Nis, viirus põhjustab seriseosaga täidetud vesiikulite moodustumist, kus viirus on kõrge kontsentratsiooniga. Raskete vormide haiguse Üldistatud vesiikulid ja pindmised erosioonid mÕrgata seedetrakti limaskesta, hingetoru, põie- ja neeruvaagna, kusiti, konjunktiviit: silma. Maksas, neerudes, kopsudes ja kesknärvisüsteemis avastatakse väikeseid perifeerset hemorraagilisi nekroosi haavasid.

Patogeneesis on märkimisväärne roll T-lümfotsüütide põhisüsteemis tsellulaarses immuunsuses, mille supressioonis on täheldatud haiguse raskemat liikumist. Pärast esmase infektsiooni ägedate sümptomite leevendamist püsib viirus püsivalt nääre ganglionide elus.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Sümptomid tuulerõug

Kanafluu inkubatsiooniperiood kestab 10 kuni 21 päeva, normaalse inimese immunoglobuliini kasutuselevõtt võib kesta kuni 28 päeva.

Tampalõualuse prodromaalsed sümptomid on sageli puudulikud, harva esineb lühiajalist subfebriili haigusseisundit üldise tervise halvenemise taustal. Vesikaalid ilmuvad tavaliselt üheaegselt temperatuuri tõusuga või paar tundi hiljem. Rikas eksanteem võib temperatuuri tõusta kuni 39 ° C või kõrgemale. Lööve ilmub lainetes 2-4 päeva ja sellega kaasneb temperatuuri tõus. Lööve paikneb näol, peanahal, pagasiruumis ja jäsemetel.

Peopesad ja tallad on leitud ainult rikkalike löövetega. Lööve elemendid on esialgu väikeste makulopapulade kujul, mis mõne tunni jooksul muutuvad ümmarguse või ovaalse kujuga vesiikuliteks ja suurus 2-5 mm. Nad paiknevad pinnapealselt mittepõleval baasil, nende sein on pingeline, läikiv, sisu on läbipaistev, kuid mõnedes vesiikulites muutub see hägusaks. Enamikku vesiikulit ümbritseb kitsas hüpeemia piir. Vesikillid kuivavad 2-3 päeva pärast. Nende asemele moodustuvad koorid, mis langevad 2-3 nädala pärast. Pärast kibuvitsade kukkumist ei ole reeglina armistumist. Häireid täheldatakse konjunktiivil, orofarünksi limaskestadel, mõnikord ka kõritel, suguelunditel. Limaskestade vesikillid muutuvad kiiresti kollakas-halli põhjaga erosiooniks, mis epiteelitakse mõne päeva pärast. Lööve ja hingetoru limaskestad, millega kaasneb limaskestade paistetus, võivad põhjustada karmi köha, hõõguvust, harvaesinevatel juhtudel karvapõletikku. Labiapioni limaskestade lööve kujutab endast ohtu vulvovaginiidi tekkele. Lööve sageli kaasneb lümfisõlmede suurenemine.

Haiguse esimese nädala lõpuks normaliseeritakse temperatuur koos vesiikulite kuivatamisega ja patsient tunneb end paremaks. Sel ajal on paljudel patsientidel muret naha sügelus.

Hemorraagis lööbe ajal täheldatakse väikest leukopeeniat ja suhtelist lümfotsütoosi. ESR-i tavaliselt ei suurendata.

Immunokompetentsetel lastel esineb kana vähk harva harva. Täiskasvanutel ja immuunpuudulikkusega lastel võib infektsioon olla raske. Mõõdukas peavalu, madal palavik ja halb enesetunne võib avalduda 11-15 päeva pärast nakatamist ja kestavad umbes 24-36 tundi pärast lööbe tekkimist. Need probleemid on tõenäoliselt üle 10-aastastel patsientidel ja on täiskasvanute hulgas eriti tõsised.

[18], [19]

Vormid

Kana rabasid on järgmised kliinilised vormid:

Alumine voog:

• tüüpiline;
• ebatüüpiline:
  • algeline;
  • hemorraagiline;
  • gangreeniosa;
  • üldistatud.

Raskusjõu järgi:

• kerge;
• keskealised;
• raske:
• koos üldise mürgistusega;
• nahka väljendunud muutustega.

Tüüpiline ja atüüpiline tuulerõug (kanarakk) on eraldatud. Tüüpilised juhud hõlmavad juhtumeid, millel on iseloomulik lööve. Kõige sagedamini voolab tüüpiline tuulerõug kerge ja keskmise raskusega vormis. Haiguse rasket vormi esineb harva, sageli nõrgestatud lastel ja täiskasvanutel, seda iseloomustab pikaajaline kannatanu palavik kuni 6-8 päeva. Tuulerakkudes esinevad sellised sümptomid nagu: peavalu, võimalik oksendamine, meningiuse sündroom, teadvusekaotus, arteriaalne hüpotensioon, krambid. Lööve on külluses ja suur, selle metamorfoos on aeglustunud, keskel on nabavärvi muljumisega elemendid, mis meenutavad rõugentsetest koos lööve elementidega.

Ebatüüpilised vormid hõlmavad algupäraseid, buldoosseid, hemorraagilisi, gangreenseid ja üldistatud tuulerõugeid.

Rudimentaalset vormi jälgitakse tihti lastel, kes saavad inkubeerimisperioodil immunoglobuliine, plasmas. Lööve on kasvav, roheliselt papulaarne ja väga väikesed vesiikulid. Üldist tingimust ei rikuta.

Hemorraagilise kujul tuulerõugeid väga harva järsult nõrgenenud all kannatavate patsientide gemablastozom või hemorraagilise diathesis, saavatele patsientidele glükokortikoidide ja tsütotoksilised ravimid. Lööbe 2-3-ndal päeval muutub vesiikulite sisu hemorraagiseks. Nahas ja limaskestates esinevad hemorraagia, veresoonte veritsused ja muud hemorraagilise sündroomi ilmingud. Surmav tulemus on võimalik.

Väga harva esineb kanarakkide gangrenoosne vorm. See areneb vaesestatud patsientidel, kellel on kehv hooldus, luues sekundaarse infektsiooni võimaluse. Esialgu on üksikute vesiikulite puhul tegemist hemorraagilise iseloomuga, seejärel ümbritseb see märkimisväärset põletikureaktsiooni. Seejärel moodustub pärast kukkumist hemorraagiline koor, määrdunud põhjaga sügavad haavandid ja eksponeeritakse järsud või mõlemad servad. Haavandid, progresseeruva gangrenoosse kudede lagunemise, suurenemise, ühendamise, märkimisväärsete mõõtmete tõttu. Sageli esineb pankrease-septilise iseloomuga komplikatsioone. Patsiendi üldine seisund on tõsine, haiguse käik on pikk.

Üldine (vistseraalne) vorm. See esineb peamiselt vastsündinutel, mõnikord täiskasvanutel, kellel on immuunpuudulikkus. Hüpertermia, mürgistus ja siseorganite kahjustused on iseloomulikud. Suremus on kõrge. Lahkudes leitakse maksast, kopsudest, kõhunäärmetest, neerupealistest, tüümustest, põrnast, luuüdist väikseid nekroosi fokuseid.

Tuulerõuged kujutavad endast ohtu lootele ja vastsündinule. Kui naisel on raseduse lõpus haigus, on võimalik enneaegne sünnitamine ja surnultsündimine. Kui rinnavähi alguses esineb tuulerõugete haigus, võib loote sisemus-nakkus tekkida erinevate arengumõjude tekkimisel. Uisute haigestumise tõenäosus on 17%, nende suremus on 30%. Kaasasündinud tuulerõuge (tuulerõuge) on raske. Millega kaasnevad tõsised vistseraalsete kahjustused.

[20], [21], [22]

Tüsistused ja tagajärjed

Võib olla seotud sekundaarne bakteriaalne infektsioon (streptokokid ja stafülokokk), põhjustades tselluliiti ja harva streptokoki toksilist šokki. Kanaaravi kõige sagedasem komplikatsioon (tuulerõugete) on bakteriaalne superinfektsioon, mida põhjustavad Streptococcus pyogenes ja Staphylococcus aureus. Sellisel juhul välditakse vesiikulite sisu, moodustades pustuleid. Võibolla impetiigo või bulloosse püoderma tekkimine.

Kopsupõletik võib raskendada raske tuulerõugeid täiskasvanutele, lastele ja immuunpuudulikkusega isikud igas vanuses, kuid mitte väikelastele piisavalt Immunokompetentsetele. Kirjeldatakse "tuulerõuge" (viirus) kopsupõletiku juhtumeid, mis tekivad esimestel 3-4 päeva haigusest. Patsiendid kurdavad hingeldamise, hingamisteede valulikkust, köha verise rögaga, kõrge palavik. Objektiivselt on märgitud naha tsüanoos, bronhiidi nähud, bronhioliit ja mõnel juhul võib tekkida kopsuturse. Kopsu patoloogiline pilt võib sarnaneda miliiirilise tuberkuloosiga (kuna kopsudes tuvastatakse mitu mitut sõlme). Konkreetsete tüsistusi kõige tõsisemat kahju närvisüsteemi peetakse eri lokaliseerimine - entsefaliit, meningoentsefaliit, MÜELIIT ja optikomielity, polyradiculoneuritis, seroosne meningiit. Kõige iseloomulikum on tuule-entsefaliit, mis moodustab ligikaudu 90% neuroloogilistest tüsistustest.

Müokardiit, mööduv artriit ja hepatiit, hemorraagilised komplikatsioonid võivad esineda.

Encefalopaatia esineb vähem kui 1 juhtumil 1000 patsiendi kohta, tavaliselt haiguse ravis või esimese kahe nädala jooksul. Kõige sagedamini on tuulerõugete (tuulerõugete) sümptomid lahendatud, kuigi see võib harva kesta kauakestvat või viib surma. Üks kõige sagedasemaid neuroloogilisi tüsistusi on äge infektsioonne tserebellaarne ataksia. Samuti võib esineda transversaalset müeliidi, kraniaalsete närvide halvatus, sclerosis multiplexiga sarnanev manifestatsioon. Haruldane, kuid väga raske seisund lastel võib olla Reye sündroom, mis algab 3.-8. Päeval pärast lööbe tekkimist, kui aspiriin suurendab riski. Täiskasvanutel 1-2 juhtu 1000 patsiendi kohta esineb entsefaliit, mis võib ohustada elu.

Entsefaliidi arengu sagedus ei sõltu haiguse kulgu raskusest. Enamik tüsistusi esineb haiguse 5.-8. Päeval. Kirjeldatakse entsefaliidi tekkimise juhtumeid lööbe ajal ja isegi enne lööbe ilmnemist. Märgitakse, et algne entsefaliit algab, seda raskem see on. Entsefaliit avaldub ägeda teadvuse häirega, krambid on ainult 15-20% patsientidest. Teistel juhtudel domineerib fokaal-sümptomatoloogia, mis suureneb mitme päeva jooksul. Kõige iseloomulikumad on väike- ja vestibulaarsed häired. Mark ataksia, pea treemor, nüstagm, kõneldes kõne, tahtlik värisemine, diskodongeerimine. Võimalikud püramiidmärgid, hemiparees, kraniaalsete närvide parees. Harva esinevad seljaaju sümptomid. Eriti vaagnapõletikud. Meningeaalne sündroom on nõrk või puudub. Osa patsientidest tserebrospinaalvedelikus esineb lümfotsüütilist pleotsütoosi, valgu ja glükoosi suurenemist. Haiguse kulg on healoomuline, kuna neurocytes kannatab harva, ainult varajastel perioodidel encefaliidi arenguga. Ebasoodsad pikaajalised tagajärjed on haruldased.

[23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika tuulerõug

Tuulerõugete diagnoos tavatingimustes pole keeruline. Diagnoos on kindlaks tehtud peamiselt kliiniliste andmete alusel, võttes arvesse epidemioloogilist ajalugu. Haritava lööbega patsientidel tuleb kahtlustada tuulerõugete (kana raksine). Tuleb meeles pidada, et sarnane lööve tekib ka teistes patsientides, viiruslike nahakahjustustega.

Vajadusel ja diagnostiliselt ebaselgetel juhtudel kasutage virososkoopilisi, viroloogilisi, seroloogilisi ja molekulaarbioloogilisi meetodeid. Kanafilee virousoskoopiline diagnostika seisneb vesiikli sisu värvimise ja hõbedamisega (vastavalt MA Morozovile), et tuvastada viirus tavapärase valgusmikroskoobi abil. Viroloogilist meetodit praktiliselt ei kasutata. Seroloogilistest meetoditest rakendatakse RSK, RIMF, ELISA. Laboratoorselt diagnoosimise peamine meetod on molekulaarbioloogiline meetod (PCR).

[28], [29], [30], [31]

Diferentseeritud diagnoos

Kanafilee diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi herpesega, millel on lihtne herpes, herpes zoster, vesiikulite rickettsioos, impetiigo ja rõuged. On vaja välja jätta herpes Kaposi ekseem, samuti Coxsackie ja ECHO viiruste põhjustatud infektsioonid.

Alustuseks lühiajalise nõrkusega, nõrkusega, alamfebriili kehatemperatuuriga, kõriturse higiga 2 päeva

On olemas

Uuring jätkub

Lööve ilmnemine I-III päeval haiguse näol, peanaha laiali pagasiruumi ja jäsemed, limaskestade membraanid. Tervise samaaegne halvenemine, kehatemperatuuri tõus, mürgistuse sümptomite ilmnemine (peavalu, nõrkus, oksendamine)

On olemas

Uuring jätkub

Lööve polümorfne iseloom. Ühes naha piirkonnas näete kohti, papulusid, vesiikulite, püstleid, koorikuid (lööbe vale polümorfism)

On olemas

Uuring jätkub

Anamneesil kontakteeruge haige tuulerõugega 2 nädalat enne haigust

On olemas

Tehakse kliiniline diagnoos: "Kanapähklid, keskmise raskusega kursus"

Näpunäited teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Mis areng seotud tüsistuste kahjustuste närvisüsteemi on konsulteerinud neuroloog (entsefaliit, meningoentsefaliit ja MÜELIIT optikomielity, polyradiculoneuritis, seroosne meningiit).

Konsultatsioon kirurgiga naha ja nahaaluse koe sügava kahjustusega.

Ravi tuulerõug

Haiglusega patsiendid, kellel on haigus raske ja keeruline ning vastavalt epidemioloogilistele nähtudele.

Lastel olevad tuulerõugid on harva rasked. Raske või surmaga lõppev haigus on täiskasvanud patsientidel, kellel esineb T-raku immuunsuse depressioon (nt lümforetikulaarne kasvaja), glükokortikoidide või keemiaravi saanud patsientidel.

Kanaemaskused (kana raksised) mõõdukatel juhtudel nõuavad ainult sümptomaatilist ravi. Mõnikord on mõnikord raske saavutada meetodeid, mis on suunatud sügeluse vähendamisele ja sekundaarsele nakkusele eelsoodumusega kahjustuste vältimisele. Kasulikud võivad olla marli kompressid või tugev sügelus, süsteemsed antihistamiinikumid, limaskestad. Süsteemsete antihistamiinikumide suurte annuste samaaegne manustamine võib põhjustada entsefalopaatiat ja see on vastuvõetamatu.

Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni vältimiseks peaksid patsiendid regulaarselt vannitub, pidama oma aluspesu ja käte puhtana ja neil on lühikesed naelad. Antiseptikume ei kasutata, kui infektsioon puudub; infektsiooni ravitakse antibiootikumidega.

Viirustevastased manustatakse suu patsientidel immuunsüsteemi säilitada 24 tundi algusest lööve, vähendab kestuse ja sümptomite raskus. Kuid kuna lapsed haigestuvad tõenäolisemalt, ei ole tuulerõugete viirusevastane ravi rutiinne. Allaneelamine valacyclovir famtsikloviir, acycloviri soovitatakse immuunpuudulikkusega patsientidel, terved inimesed ohtu tõsine haigus, sealhulgas kõik patsiendid on vanemad kui 12 aastat nahahaigused (eriti ekseem) või kroonilised kopsuhaigused, samuti saavad salitsülaadid või kortikosteroide. Famtsikloviiri kasutatakse 500 mg 3 korda päevas valatsükloviiriga 1 g 3 korda. Acyclovir on vähem soovitav kasutada, sest selle suukaudne biosaadavus on väiksem, kuid see võib anda doosis 20 mg / kg 4 korda päevas, maksimaalne annus 3200 mg. Immuunpuudulikkusega lastel üle 1 aasta vana peaksid saama 500 mg / m ² iga 8 tunni jooksul. Patsiendid ei tohiks kooli minna ja töötada, kui on tekkinud kaevus.

Kanafileemplasmide tekkega on esile toodud inimese leukotsüütide interferooni (leukinferoon) inhalatsioonid.

Kanafilee kohalik ravi seisneb 5-10% kaaliumpermanganaadi lahuses või briljantset rohelise 1% -lise alkoholilahuse kasutamises, et vältida sekundaarset nakkust ja vesiikulite kiiremat kuivatamist. Naha vähendamiseks määrdetakse nahka glütserooliga või pestakse veega äädika või alkoholiga. Omistage antihistamiine (klemastiin, difenhüdramiin, tsetirisiin, akrivastiin). Kui on näidatud hemorraagilised vormid, on vikasool, rutiin, kaltsiumkloriid.

Kanafilee füsioterapeutiline ravi hõlmab UV-kiirguse kasutamist 2-3 päevaks, et kiirendada kortsude sadestumist.

Ambulatoorsed vaatlused kuus.

Ligikaudsed töövõimetuse tingimused - 10 päeva.

On vaja piirata füüsilist aktiivsust, et vältida üleliha kulumist, tasakaalustatult süüa.

Ärahoidmine

Lükatud tuulerõug on eluaegne immuunsus. Kõiki tervislikke lapsi ja ebatervislikke täiskasvanuid tuleb vaktsineerida elus nõrgestatud vaktsiiniga. Vaktsineerimine on eriti oluline fertiilses eas naistel ja krooniliste haigustega täiskasvanutel. Enne vaktsineerimist ei nõuta tavaliselt seroloogilisi katseid immuunse staatuse tuvastamiseks. Vaktsineerimine on vastunäidustatud raske haiguse või haigus mõõduka raskusastmega, immuunpuudulikkusega patsiendid, rasedad naised suurte annuste glükokortikoidide saanud lastel salitsülaadid. Kuigi tervetel patsientidel võib vaktsiin põhjustada kanarakkuste sümptomeid, on haigus tavaliselt kerge (vähem kui 10 papulli või vesiikulit) ja lühiajaline.

Pärast kontakti saab tuulerõugeid (kanarakke) ära hoida või nõrgestada immunoglobuliini intramuskulaarse süstimise teel, mis on valmistatud plasmapiigast, millel on spetsiifiliste antikehade kõrge tiitrid. Selline profülaktika tuleb läbi viia leukeemia, immuunpuudulikkuse ja nõrgenenud patsientidega; vaktsineerimata rasedad; vastsündinutel, kelle emadel oli kana 5 päeva enne ja 2 päeva jooksul pärast sünnitust. Immunoglobuliini manustatakse intramuskulaarselt 4 päeva pärast kokkupuudet annusega 12,5 U / kg (100 U / ml), kuid mitte rohkem kui 625 ühikut. Posvakitseerimine võib haigust vähendada või ära hoida, kui seda kasutatakse 3 päeva jooksul ja võimalikult 5 päeva pärast kokkupuudet. Inimesed, kellel puuduvad tuulerõugete suhtes puutumatus, peaksid vältima kontakti patsientidega.

Viirus on ebastabiilne, seega ärge desinfitseerige. Isolatsiooni allub herpes zoster. Kirjeldatakse katseid aktiivse immuniseerimise kasutamiseks. Tuulerõugete vaktsineerimine tuleb läbi viia nii kiiresti kui võimalik. Arenenud elusad nõrgestatud vaktsiinid, mis nende autorite tähelepanekute järgi annavad hea efekti. Kuid enamik eksperte leiab, et massiline vaktsineerimine on ebaotstarbekas.

[32], [33]