tuulerõuged (tuulerõuged) lastel

Tuulerõuged (tuulerõuged) on äge viirusnakkus, mis põhjustab mõõdukat palavikku ja väikeste läbipaistva sisuga villide ilmumist nahale ja limaskestadele.

Tuulerõuged on tüüpiline lasteinfektsioon. Peaaegu kogu Maa elanikkond põeb tuulerõugeid enne 10–14-aastaseks saamist.

Epidemioloogia

Tuulerõugete ainus allikas on haige inimene. Patsient on nakkav päev enne esimese lööbe ilmnemist ja 3-4 päeva pärast viimaste villide ilmumist, eriti lööbe alguses. Nakkusallikaks võivad olla ka vöötohatisega patsiendid. Tuulerõugete tekitaja on villide sisus, kuid koorikutes seda ei leidu.

Tuulerõuged levivad õhus levivate piiskade kaudu, harvemini kontakti teel ja nakkus on võimalik ka pika vahemaa tagant. Viirus levib õhuvooluga kergesti läbi ventilatsioonisüsteemi, trepikodades korruselt korrusele. On tõestatud viiruse transplatsentaalne ülekanne emalt lootele.

Lapsed haigestuvad tuulerõugetesse esimese 2-3 elukuu jooksul harva. Kui aga emal immuunsus puudub, võivad haigestuda ka vastsündinud. Pärast nakatumist säilib tugev immuunsus. Korduvad haigused on haruldased, mitte rohkem kui 3% juhtudest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused tuulerõuged lapsel

Tuulerõugete (varicella) põhjustajaks on herpesviirus tüüp 3, mis sisaldab DNA-d; selle omadused on sarnased herpes simplex viiruse omadustega ja neid ei saa eristada herpes zoster viiruse omadustest, mistõttu seda nimetatakse tuulerõugete viiruseks.

[ 8 ]

Pathogenesis

Nakkuse sisenemispunktiks on ülemiste hingamisteede limaskest. Siit algab viiruse esmane paljunemine. See siseneb vereringesse lümfisüsteemi kaudu. Viirus kandub vereringega naha ja limaskestade epiteelirakkudesse ning kinnitub sinna. Moodustuvad mullid, mis on täidetud seroosse sisuga, mis sisaldavad suures kontsentratsioonis viirust. Lisaks on tuulerõugeviirusel närvikoe suhtes tropism ja see võib mõjutada lülidevahelisi ganglione, ajukoore, subkortikaalset piirkonda ja eriti väikeajukoore. Väga harvadel juhtudel võivad kahjustada saada ka vistseraalsed organid, peamiselt maks, kopsud ja seedetrakt.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Sümptomid tuulerõuged lapsel

Tuulerõugete peiteaeg on 11–21 päeva, keskmiselt 14 päeva. Tuulerõuged algavad kehatemperatuuri tõusuga 37,5–38,5 °C-ni ja tuulerõugetele iseloomuliku lööbe ilmnemisega.

Lööbe primaarne element on väike papulaarlaik, mis mõne tunni pärast kiiresti muutub 0,2–0,5 cm läbimõõduga vesiikuliks. Tuulerõugete vesiikulid on ümmargused või ovaalsed, paiknevad pealiskaudselt mitteinfiltreerunud alusel, ümbritsetud hüpereemia äärega, nende sein on pinges, sisu on läbipaistev. Üksikutel vesiikulite elementidel on keskel nabanöör. Villid on tavaliselt ühekambrilised ja kukuvad läbistamisel ära. Esimese, harvemini teisel päeval pärast lööbe tekkimist villid kuivavad ja muutuvad pruuniks koorikuks, mis kukub maha 1–3 nädala jooksul pärast haiguse algust. Pärast koorikute eraldumist võib pikka aega (kuni 2–3 kuud) näha järk-järgult „hääbuvaid“ pigmendilaike, kuid arme ei teki. Lööve paikneb näol, peanahal, kerel ja jäsemetel. Peopesadel ja jalataldadel löövet tavaliselt ei ole.

Vesikulaarsed lööbed tekivad sageli suuõõne limaskestadel, konjunktiivi ja harvemini kõri ja suguelundite limaskestadel. Limaskestadel olevad lööbe elemendid on õrnad, avanevad kiiresti ja muutuvad pindmisteks erosioonideks ning võib esineda kerget valu. Erosioonide paranemine toimub 3.-5. päeval pärast lööbe ilmnemist.

Tuulerõugete puhul ei teki lööve samaaegselt, vaid pigem vahelduva eduga, 1-2-päevaste intervallidega. Seetõttu võib nahal näha erinevas arengujärgus elemente - makulopapuleid, vesiikuleid, kooruseid. See on lööbe nn "vale polümorfism", mis on iseloomulik tuulerõugetele. Iga uue lööbega kaasneb uus kehatemperatuuri tõus, seega on tuulerõugete temperatuurilõhe ebakorrapärase kujuga. Perifeerne veri tuulerõugete puhul praktiliselt muutumatu. Mõnikord täheldatakse kerget leukopeeniat ja suhtelist lümfotsütoosi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Vormid

Eristatakse tüüpilisi ja ebatüüpilisi tuulerõugeid.

Tüüpiliste juhtumite hulka kuuluvad juhtumid, kus iseloomulikud vesikulaarsed lööbed on täidetud läbipaistva sisuga.

Tüüpilised tuulerõuged jagunevad raskusastme järgi kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

[ 18 ], [ 19 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Tuulerõugete puhul on tüsistused spetsiifilised, põhjustatud viiruse otsesest toimest ja võivad tekkida bakteriaalse infektsiooni tagajärjel.

Spetsiifiliste tüsistuste hulgas on kõige olulisemad tuulerõugete entsefaliit ja meningoentsefaliit; harvemini esinevad müeliit, nefriit, müokardiit jne.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Diagnostika tuulerõuged lapsel

Tuulerõugete diagnoos pannakse tüüpilise vesikulaarse lööbe põhjal kogu kehal, sealhulgas peanahal. Lööve areneb omapäraselt ja seda iseloomustab polümorfism.

Laboratoorsete meetodite hulka kuulub PCR viiruse DNA tuvastamiseks vesiikulite vedelikus ja veres. Seroloogiliseks diagnostikaks kasutatakse komplemendi sidumist ja ELISA-d. Tähelepanu väärib immunofluorestsentsmeetod, mis suudab tuvastada tuulerõugete antigeeni vesiikulite sisust võetud määrdproovides.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ravi tuulerõuged lapsel

Lapse hügieeni, voodipesu, riiete ja käte puhtust on vaja rangelt jälgida. Vesiikulid määritakse 1% briljantrohelise lahusega või 1-2% kaaliumpermanganaadi lahusega. Soovitatav on üldised vannid nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega, suu loputamine desinfitseerivate lahustega pärast sööki. Vesiikulid on soovitatav ravida 5% tsükloferooni linimendiga. Mädaste tüsistuste tekkimisel on ette nähtud antibiootikumid. Glükokortikoidid on tuulerõugete korral vastunäidustatud, kuid tuulerõugete entsefaliidi või meningoentsefaliidi korral on neil positiivne mõju. Raskete vormide korral määratakse atsükloviiri rühma viirusevastane ravim suukaudselt või intravenoosselt kiirusega 15 mg/kg päevas, samuti tsükloferooni süstelahus kiirusega 10 mg/kg. Selline ravi katkestab tuulerõugete kulgu.

Tuulerõugete (tuulerõugete) ravi viirusevastaste ravimitega on üsna efektiivne isegi tuulerõugete tüsistuste (entsefaliit, kopsupõletik jne) tekkimisel. Samuti on teateid laste anaferooni viirusevastasest toimest, mille kaasamine tuulerõugete standardravisse on oluliselt vähendanud peamiste kliiniliste sümptomite kestust ja vähendanud bakteriaalsete tüsistuste arvu.

Ärahoidmine

Tuulerõugete ja vöötohatisega patsiendid isoleeritakse kodus kuni 5 päeva alates viimase lööbe hetkest. Haiglasse paigutatakse ainult raske või keerulise haiguse vormiga lapsed; nad paigutatakse tingimata Meltzeri kasti. Meningoentsefaliidi korral on haiglaravi kohustuslik. Lasteaiaealised lapsed (kuni 3-aastased), kes on olnud kontaktis tuulerõugete ja vöötohatisega patsientidega ja pole varem haigestunud, isoleeritakse 11. kuni 21. päevani alates kokkupuute hetkest. Lõplikku desinfitseerimist nakkuskohas pärast isoleerimist viiruse ebastabiilsuse tõttu ei teostata. Pärast patsiendi isoleerimist piisab ruumi ventileerimisest ja märgpuhastusest. Kasutatakse ka tuulerõugete vaktsiini.

[ 29 ], [ 30 ]