Naha värvuse muutus

Nahavärvi muutused võivad hõlmata järgmist:

• Ravimata subakuutse infektsioosse endokardiidi korral omandab nahk omapärase kahvatu kohvivärvi tooni („piimaga kohvi” värvuse).
• Ureemia korral on nahal kahvatu rohekas värvus (aneemia koos urokroompigmentide peetusega nahas).
• Naha kollatõbi võib tekkida vere bilirubiini taseme tõusu tagajärjel, kusjuures kollatõbi ilmneb esmalt kõvakestale, seejärel levib suuõõne limaskestale (peamiselt keelealusele piirkonnale, keele frenulum'ile), näo, peopesade ja teiste piirkondade nahale. Naha värvus võib olla sidrun, safran; pikaajalise raske hüperbilirubineemia korral võib kollatõbine nahk omandada roheka või tumeda (mullase) varjundi. Hüperbilirubineemia tekib siis, kui:
  • maksahaigused (parenhüümne või maksa kollatõbi);
  • sapiteede haigused (kõige sagedamini obstruktiivsete haigustega - mehaaniline või subhepaatiline kollatõbi);
  • punaste vereliblede lagunemine (hemolüütiline ehk suprahepaatiline kollatõbi).
• Teatud toiduainete (näiteks tomatite, porgandite, mis sisaldavad karoteene) suures koguses tarbimisel omandab nahk ka kollaka varjundi (eriti peopesade ja jalgade piirkonnas), mida tuleb patsiendi küsitlemisel arvesse võtta.
• Teatud ravimite võtmine võib põhjustada ka nahavärvi muutusi (näiteks amiodaroon võib põhjustada naha hallikassinist värvumist).
• Naha hüperpigmentatsioon (pruun värvus) esineb neerupealiste puudulikkuse ja hemokromatoosi (rauda sisaldavate pigmentide metabolismi häire koos rauapeetusega kudedes) korral. Hüperpigmentatsiooniga patsiendilt tuleks aga küsida, kas ta külastab solaariumi.

Piiratud muutused nahavärvis

Erinevad nahalööbed omandavad suure diagnostilise tähtsuse. Seega paljude nakkushaiguste korral "paljastavad" need sageli diagnoosi ja aitavad paljudel juhtudel haigusi eristada.

Lööbe elementide kirjeldamiseks kasutatakse järgmisi termineid.

• Laik (makule) on nahal või limaskestal olev element muutunud värvi ala kujul.
• Roseola on väike põletikuline laik (kuni 1 cm).
• Erüteem on naha suurte laikudega piiratud hüpereemia (punetus) (suurem kui 1 cm).
• Petehhiad (sünonüümid - petehhiaalne hemorraagia, punktverejooks) - kapillaarse hemorraagia tagajärjel nahal või limaskestal tekkiv 1-2 mm läbimõõduga laik, mis on värvuselt lillakaspunane ja ei tõuse nahapinnast kõrgemale.
  • Purpura - tavaliselt mitu väikest hemorraagilist täppi.
  • Ekhümoos on sinakas või lilla värvusega nahal või limaskestal ebakorrapärase kujuga suur hemorraagiline laik.
• Papule (sünonüüm - sõlme) on tihe moodustis, mille läbimõõt on alla 1 cm ja mis tõuseb nahapinnast kõrgemale.
• Vesikulaar (vesikulaar: sünonüüm - mull) on lööbe element mulli kujul (läbimõõduga kuni 5 mm), mis on täidetud seroosse eritisega.
• Mull (bulla; sünonüüm - bulla) on õhukeseinaline õõnsus (läbimõõduga üle 5 mm), mis on täidetud eksudaadiga.
• Pustul (sünonüüm - abstsess) on mädaga täidetud villike.

Kui nahal on laik, on vaja kindlaks teha selle päritolu – kas see on põhjustatud naha väikeste veresoonte laienemisest või veresoonte kahjustusest vererakkude vabanemisega perivaskulaarsesse ruumi (hemorraagiline lööve). Diferentsiaaldiagnostikas on kasulik lihtne test – vajutada kohale klaasslaidiga (või muuga); teine tehnika on naha venitamine laigu ümber: kahjustatud veresoonte korral laik ei tuhmu, erinevalt laikudest, mis on tekkinud naha väikeste veresoonte lokaalse laienemise tagajärjel. Diagnostika seisukohast on väga oluline tuvastada hemorraagilised lööbed – primaarsed (Schönleini-Henochi tõbi) või sekundaarsed (krooniliste maksahaiguste, kasvajate, ravimitalumatuse korral).

Piiratud naha muutused

• Vitiligo – erineva suuruse ja kujuga depigmenteerunud (valged) laigud, mida ümbritseb mõõduka hüperpigmentatsiooni tsoon, mis kipub suurenema. See seisund on healoomuline, kuid põhjustab sageli kosmeetilisi probleeme.
• Rindkere esi- ja tagapinnal, samuti kaenlaalustes 0,5–1 cm suuruste depigmenteerunud (päevituspiirkondades) ja hüperpigmenteerunud laikude ilmnemise levinud põhjus on pityriasis versicolor (seene Pityrosporum orbiculare põhjustatud nahamükoos).
• Mutid. Iga nn mutti, mis on ilmunud suhteliselt hiljuti, tuleks pidada kasvajaliseks moodustiseks (melanoom, basalioom, muud haruldased kasvajad, mitmesuguste kasvajate metastaasid nahal). Erilist tähelepanu tuleks pöörata sellistele muttide muutustele nagu verejooks, kasv (pahaloomulisuse oht).
• Paljude krooniliselt alkoholi kuritarvitavate patsientide näonahk omandab iseloomuliku välimuse: nina ja põskede nahal on lillakas-sinine toon, kõvakesta, näo ja ülakeha veresoonte laienemine on märgatav. Sarnased muutused võivad esineda ka inimestel, kes puutuvad sageli kokku järskude ilmastikutingimuste muutustega (st pidevalt õues töötades).
• Verejooksud ja väikesed hemorraagilised lööbed tekivad vere hüübimishäirete tõttu (näiteks dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi - DIC-sündroomi, trimbotsütopeenia korral), samuti erineva päritoluga vaskuliidi korral (Schönleini-Henochi purpura, idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura, ravimitest põhjustatud vaskuliit, krooniline maksahaigus, kasvajad). Väikeste veresoonte kahjustus võib tekkida septitseemia ja infektsioosse endokardiidi korral.
• Naha suur täpppunetus (erüteem).
  • Sääremarjade esipinnal ning põlve- ja pahkluu liigeste piirkonnas esinev sõlmeline erüteem koos hüpereemilise nahapiirkonna valuliku paksenemisega esineb kõige sagedamini järgmistel juhtudel:
    • tuberkuloos;
    • sarkoidoos;
    • reuma;
    • ravimitalumatus (sulfoonamiidid, antibiootikumid, joodipreparaadid jne);
    • nakkushaigused: Chlamydia pneumoniae põhjustatud infektsioon, jersinioos, salmonelloos;
    • hormonaalsed muutused kehas: hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine, hormoonravi.
  • Nakkuslik erüteem tekib Lyme'i tõvega.
  • Fikseeritud erüteem on ravimite ülitundlikkuse ilming. Sellisel juhul tekivad pärast ravimi võtmist nahale üksikud või mitu punast laikku ja mõnikord isegi villid, mis kipuvad ravimi korduval kokkupuutel iga kord samas kohas uuesti tekkima. Pigmendilaigud jäävad kahjustuste kohale, püsides mitu kuud, mõnikord kogu elu.
• Troofilised häired (perifeersete kudede trofismi ehk „toitumise” häired).
  • Lamatis on pehmete kudede (naha koos nahaaluse koega, limaskestade) nekroos, mis tekib pikaajalise pideva mehaanilise surve tagajärjel tekkinud isheemia tagajärjel. Lamatis tekivad kõige sagedamini voodirežiimil olevatel patsientidel kehapiirkondades, mis on voodist kõige intensiivsema surve all (küünarnukid, ristluu piirkond jne). Esimene ilming on naha hüpereemia kolde koos erosioonide järkjärgulise tekkega ja seejärel koenekroosist tingitud haavanditega.
  • Kroonilisi troofilisi häireid iseloomustab kuiv nahk, juuste väljalangemine, vigastuste pikaajaline paranemine, samuti troofiliste haavandite teke kuni gangreensete muutusteni. Troofilised häired esinevad ebapiisava verevarustuse (arteriaalne puudulikkus, alajäsemete veenilaiendid) ja perifeersete neuropaatiate korral, eriti sageli suhkurtõve korral (koos makroangiopaatiaga).
  • Naha armid võivad olla abstsesside kirurgilise avamise või mis tahes nahamoodustiste eemaldamise tagajärg, samuti fistulitraktide tagajärg (näiteks kaelal olev "tähekujuline" arm, mis on tekkinud tuberkuloosse kahjustusega kaseesse lümfisõlme pikaajalise fistuli tagajärjel).
  • Alkoholismi all kannatavatel inimestel leidub sageli nahal väikeste põletuste jälgi.
  • Käte peopesapindade uurimisel võib tuvastada sõrmede kõõluste ja aponeuroosi jämedaid armi muutusi - Dupuytreni kontraktuuri, mis esineb sageli inimestel, kes on pikka aega alkoholi kuritarvitanud, kuigi sellised deformatsioonid võivad olla seotud vigastustega.
  • Tätoveeringu olemasolul tuleb arvestada võimaliku B- ja C-hepatiidi viiruste ning inimese immuunpuudulikkuse viiruse (HIV) nakatumise riskiga.

• Livedo (ladina keeles sinikas, põrutus: sünonüüm - marmorjas nahk) on naha eriline seisund (peamiselt jäsemetel, aga sageli ka kerel), mida iseloomustab sinakasvioletne (tsüanootiline) värvus, mis on tingitud naha kaudu paistvate veresoonte retikulaarsest või puukujulisest mustrist (muutused muutuvad selgemaks pärast külmaga kokkupuudet, näiteks kohe pärast riiete eemaldamist). Livedo on seotud vere stagnatsiooniga laienenud pindmistes kapillaarides või veenulite mikrotromboosiga. Kõige levinum variant on retikulaarne livedo (livedo reticularis). See võib esineda süsteemse erütematoosse luupuse, Sneddoni sündroomi (aju veresoonte korduva tromboosi ja livedo reticularis'e kombinatsioon) ja nodulaarse periarteriidi korral. Lisaks võib livedo esineda ka teiste haiguste korral: dermatomüosiit, süsteemne sklerodermia, infektsioonid (tuberkuloos, malaaria, düsenteeria), aga eriti antifosfolipiidsündroomi korral. Tuleb märkida avastamise olulisust mitmetel livedo hüperproduktsiooni ja fosfolipiidide (kardiolipiin) antikehade (AT) juhtudel, mis muudab selle märgi oluliseks antifosfolipiidide sündroomi diagnoosimisel, mille peamiseks ilminguks on korduv veresoonte tromboos ja trombemboolia, sealhulgas aju- ja kopsuvereringe veresooned, samuti mikrotsirkulatsioonivoodi (peamiselt neerude) trombid, raseduse katkemine.
• Ksantoomid ja ksantelasmid on lipiidide ainevahetushäirete (peamiselt kolesterooli) tunnused, millel on diagnostiline väärtus ateroskleroosi, sealhulgas perekondliku, ja ka maksapatoloogias (peamiselt primaarse biliaarse tsirroosi korral) tekkiva ateroskleroosi avastamisel. Ksantoomid on tükilised paksenemised liigeste ja Achilleuse kõõluste piirkonnas. Ksantelasmid on mitmesuguse kujuga kollakasoranžid laigud nahal, sageli kõrgenenud, tavaliselt lokaliseeruvad silmalaugude, kõrvakeste nahal ja suuõõne limaskestal. Histoloogiliselt on nii ksantoomid kui ka ksantelasmid esindatud kolesterooli ja/või triglütseriide sisaldavate fagotsüütide klastritena. Teine väline ateroskleroosi tunnus on sarvkesta seniilne kaar.
• Podagrasõlmed (tophi) on tihedad (valutute) tükilised moodustised kõrvakeste ja liigeste piirkonnas (mis on sageli seotud nende jämeda deformatsiooniga), mis koosnevad amorfsete kusihappesoolade ladestustest, mille häiritud ainevahetus on podagra tekke aluseks.
• Telangiektaasia (sünonüüm - "ämblikveen") - kapillaaride ja väikeste veresoonte lokaalne liigne laienemine. Kõige sagedamini esinevad need krooniliste maksahaiguste (tsirroos) korral.

Naha muutused ravimi ülitundlikkuse korral

Kõige levinumad nahareaktsioonid ravimitele on:

• Erüteem, sealhulgas fikseeritud ja multiformne eksudatiivne (korduv ilmumine jäsemete ja limaskestade ekstensorpindadel polümorfse võrgustiku kujul erüteemi, papulite, mõnikord vesiikulite ja rõngastena paiknevate villide kujul; ägenemistega kaasneb palavik ja artralgia).
• Ravimitest põhjustatud multiformse eksudatiivse erüteemi kaks kõige sagedamini täheldatud äärmuslikku ilmingut on Stevensi-Johnsoni sündroom (villide ja haavandite teke nahal ja limaskestadel) ja Lyelli sündroom (naha ja limaskestade pindmiste piirkondade äkiline laialt levinud vägivaldne nekroos koos suurte lõtvade villide tekkega erüteemi taustal, mis kiiresti avanevad).
• Urtikaaria on äkiline, laialt levinud sügelevate villide lööve, mida ümbritseb arteriaalse hüpereemia tsoon.
• Angioödeem (Quincke ödeem) on ägedalt tekkiv ja sageli korduv, tavaliselt iseenesest mööduv naha ja nahaaluse koe või limaskestade turse. Kõige ohtlikumad on olukorrad, kus turse lokaliseerub näol, huultel ja levib suuõõnde, keelele, neelu ja kõri, mis võib viia hingamispuudulikkuseni.
• Valgustundlikkus on organismi tundlikkuse suurenemine päikesekiirguse suhtes ravimite mõjul, mis avaldub tavaliselt naha ja limaskestade põletikuna valguse käes. Valgustundlikkust põhjustavad mõned antibiootikumid, näiteks tsiprofloksatsiin.