Kognitiivsete häirete sümptomid

Dementsuse sümptomiteks on kognitiivsed, käitumuslikud, emotsionaalsed häired ja häired igapäevases tegevuses.

Kognitiivne häire on mis tahes dementsuse kliiniline tuum. Kognitiivne häire on selle seisundi peamine sümptom, seetõttu on nende olemasolu vajalik diagnoosimiseks.

Kognitiivsed funktsioonid (inglise keele tunnetusest - "tunnetus") - aju kõige keerukamad funktsioonid, mille kaudu on ratsionaalsed teadmised maailmast ja sellega suhtlemine. Termini "kognitiivsed funktsioonid" sünonüümid on "aju suuremad funktsioonid", "kõrgemad vaimsed funktsioonid" või "kognitiivsed funktsioonid".

Tavaliselt on kognitiivsed järgmised aju funktsioonid.

• Mälu on võime jäädvustada, salvestada ja korduvalt saadud teavet taasesitada.
• Taju (gnosis) on võime väljastpoolt tulevat teavet tajuda ja ära tunda.
• Psühhomotoorne funktsioon (praxis) - võime mootoriprogramme koostada, salvestada ja käivitada.
• Kõne on võime mõista ja väljendada oma mõtteid sõnadega.
• Intelligentsus (mõtlemine) - võime analüüsida teavet, üldistada, tuvastada sarnasusi ja erinevusi, teha otsuseid ja järeldusi, lahendada probleeme.
• Tähelepanu on võime eristada kõige olulisemat teavet üldisest infovoogust, keskenduda praegustele tegevustele, toetada aktiivset vaimset tööd.
• Vabatahtliku tegevuse reguleerimine - võime meelevaldselt valida tegevuse eesmärgi, luua selle eesmärgi saavutamiseks programm ja jälgida selle programmi rakendamist erinevates tegevusetappides. Ebapiisav reguleerimine toob kaasa algatuse vähenemise, praeguste tegevuste peatamise, suurema tähelepanu kõrvale jätmise. Selliseid häireid nimetatakse tavaliselt "düsreguleerivateks häireteks".

Mõiste kohaselt on dementsus polüfunktsionaalne häire, mistõttu seda iseloomustab mitmete või kõigi kognitiivsete võimete samaaegne puudulikkus korraga. Kuid erinevad kognitiivsed funktsioonid kannatavad erineval määral - sõltuvalt dementsuse põhjustest. Kognitiivsete häirete omaduste analüüsil on oluline roll täpse ninoloogilise diagnoosi loomisel.

Erineva etioloogiaga dementsuse kõige sagedasem kognitiivsete häirete vorm on mäluhäire. Tunne ja progresseeruv mäluhäired, kõigepealt hiljutised, ja seejärel kauge elu sündmused - Alzheimeri tõve peamine sümptom. Haigus debüüdi mäluhäiretega, siis ühendatakse nad ruumilise praktika ja gnosis'e rikkumisega. Osa patsientidest, eriti noorematest kui 65-70-aastastest, tekitab ka akustilise-mnesihilise afaasi tüüpi kõnehäireid. Vähemal määral väljendatakse vabatahtliku tegevuse tähelepanu ja reguleerimist.

Samal ajal düsregluatsioon meelevaldne aktiivsuse algfaasis on suur kliinilise tunnusjoon vaskulaarne dementsus, Lewy kehadega dementsus, samuti haiguse all kannatavad peamiselt Subkortikaalsetes juttkeha (Parkinsoni tõbi, Huntingtoni tõbi jne). Samuti esineb ruumilise gnosoise ja praktika häireid, kuid neil on erinev olemus ja seetõttu ei pruugi nad eelkõige maastikul desorientatsiooni tekitada. Märgi mäluhäireid, mida tavaliselt väljendatakse mõõdukas ulatuses. Düsfaagilised häired pole iseloomulikud.

Suhe frontotemproaalsest sagaralist degeneratsiooni (frontotemporaalne dementsus) disregulatory kõige tüüpilisemalt kombinatsiooni kognitiivsed häired ja kõnehäired of mnestic akustilise-tüüpi ja / või dünaamilise afaasia. Samal ajal jääb mälu elusündmuste jaoks pikaks ajaks ohutuks.

Dismetaboolse entsefalopaatia korral kannatavad kõige enam kognitiivse tegevuse dünaamilised omadused: reaktsiooni kiirus, vaimsete protsesside aktiivsus, mida iseloomustab suurenenud väsimus ja tähelepanu kõrvaleheimine. Sageli on see kombineeritud "une-wake" tsükli erinevate häiretega.

Dementsuse emotsionaalsed häired on kõige levinumad ja väljenduvad patoloogilise protsessi algfaasis ja järk-järgult taanduvad tulevikus. Emotsionaalsete häirete nagu depressioon esineb 25-50% patsientidest varajases staadiumis Alzheimeri tõve ja enamikel juhtudel vaskulaarse dementsuse ja haiguste primaarse kahjustus Subkortikaalsetes juttkeha. Samuti on iseloomulikud väga häirivad häired, eriti Alzheimeri tõve varases staadiumis.

Käitumishäired - patsiendi käitumise patoloogiline muutus, mis tekitab endas ja / või ümbritsevatel inimestel muret. Nagu emotsionaalsed häired, ei ole dementsuse diagnoosimiseks vajalikud käitumishäired, kuid need on väga levinud (ligikaudu 80% patsientidest). Käitumishäired tekivad tavaliselt kerge või mõõduka dementsuse astmel.

Kõige tavalisemad käitumishäired hõlmavad järgmist.

• Apaatia on motivatsiooni ja initsiatiivi vähendamine, patsiendi igasuguse produktiivse tegevuse puudumine või vähendamine.
• Ärrituvus ja agressioon.
• Aimless motoorne aktiivsus - kõndimine nurgast nurka, vallandamine, asjade üleviimine kohalt jne.
• Unehäired - päevane unisus ja psühhomotoorne agitatsioon öösel (nn päikeseloojangu sündroom).
• Söömishäired - langus või tõus söögiisu muutused toitumisharjumusi (nt suurenenud magusaisu) giperoralizm (pidev närimine, imemiseks, laksutav, sülitada, süüa mitte-pakke, ja teised.).
• Ebausaldusväärsus on kauguse, distsipliini või taktikaliste küsimuste ja kommentaaride kadumine, seksuaalne inkontinentsus.
• Vekslid on püsivad valed järeldused. Kõige tüüpilisem kahju deliirium (sugulased röövitud või kandes midagi paha), armukadedus, kahekordistab (naise asendatakse väliselt väga sarnane haige Onnentoivottaja), meelepetted tüüp "Ma ei ole kodus."
• Hallutsinatsioonid on sagedamini visuaalsed, piltide kujul inimesi või loomi, harvemini kuulmisi.

Igapäevaste tegevuste häired on dementsuse kognitiivsete ja käitumuslike sümptomite, samuti aju põhihaigusega seotud muude neuroloogiliste häirete terviklik tulemus. Mõistet "igapäevaste tegevuste rikkumine" peetakse patsiendi professionaalse, sotsiaalse ja igapäevase kohanemise häireteks. Igapäevaste tegevuste rikkumiste esinemist näitab töövõimetus või olulised raskused tööl, teiste inimestega suheldes, kodutööde teostamisel ja rasketes olukordades - iseteeninduses. Igapäevaste tegevuste rikkumiste esinemine näitab patsiendi iseseisvuse ja iseseisvuse suuremat või väiksemat kaotust, vajaduse korral välisekspertide abistamiseks.

Igapäevase tegevuse valdkonnas on järgmised tegevused:

• professionaalne - oskus jätkata oma töö jätkamist;
• sotsiaalne - võime suhelda teiste inimestega tõhusalt;
• instrumentaalne - võime kasutada kodumasinaid;
• iseteenindus - võime riietuda, sooritada hügieeniprotseduure, süüa toitu jne

Erinevate dementsuse sümptomite ilmnemise ajastus ja järjestus on tingitud haiguse olemusest, kuid mõned kõige tavalisemad mustrid on kindlaks tehtud.

Dementsusele eelneb tavaliselt kerge kognitiivse häire (MCI) staadium. Mõõduka kognitiivse kahjustuse korral on tavaks mõista kognitiivsete võimete langust, mis ületab selgelt vanusepiiri, kuid ei mõjuta oluliselt igapäevast tegevust.

Mõõduka kognitiivse häire sündroomi modifitseeritud diagnostilised kriteeriumid (Touchon J., Petersen R., 2004)

• Kognitiivne häire vastavalt patsiendi ja / või tema vahetu keskkonnale (viimane on eelistatavam).
• Kognitiivsete võimete hiljutise halvenemise märgid võrreldes selle isiku individuaalse normiga.
• Neuropsühholoogiliste testide abil saadud kognitiivse kahjustuse objektiivsed tõendid (neuropsühholoogiliste testide tulemuste vähendamine vähemalt 1,5 standardhälbega keskmisest statistilistest normidest).
• Patsiendile tüüpiliste igapäevategevuste rikkumisi ei esine, kuid keeruliste tegevuste korral võivad tekkida raskused.
• Dementsus puudub - vaimse staatuse hindamise lühikese skaala tulemus on vähemalt 24 punkti,

Mõõduka kognitiivse häire staadiumis helistab patsient mäluhäire või töö vaimse võimekuse vähenemise. Neid kaebusi kinnitavad neuropsühholoogilised uuringud: need näitavad objektiivseid kognitiivseid häireid. Ent kognitiivseid häireid selles etapis väljendatakse vähesel määral, nii et need ei põhjusta patsiendile tavapärase igapäevase aktiivsuse märkimisväärset piiramist. Raskused keerulises ja ebatavalises tegevuses on võimalikud, kuid mõõduka kognitiivse häirega patsiendid on endiselt võimelised töötama, nad on iseseisvad ja sõltumatud ühiskondlikus elus ja igapäevaelus, ei vaja välist abi. Kriitiline seisund nende seisundile on kõige sagedamini säilinud, nii et patsiente reageerivad reeglina kognitiivse staatuse muutused. Sageli kaasneb mõõduka kognitiivse häirega emotsionaalne häire ärevuse ja depressiooni kujul.

Rikkumiste progresseerumine ja raskuste ilmnemine patsiendi tavapärastes tegevussuundades (normaalne töö, suhtlemine teistega jne) viitavad kerge dementsuse sündroomi kujunemisele. Selles etapis on patsiendid täielikult kohandatud oma korteri ja lähima piirkonnaga, kuid neil on raskusi tööl, harjumata maastikul orienteerudes, autoga sõites, arvutuste tegemisel, finantstehingute tegemisel ja muudes keerulistes tegevustes. Reeglina säilib paigutus ja aeg, kuid mäluhäirete tõttu saab täpset kuupäeva ekslikult kindlaks määrata. Osa kritiseeritud seisundist on kadunud. Huvide ulatus väheneb, mis on tingitud võimetusest toetada keerukamaid intellektuaalselt aktiivseid tegevusi. Käitumishäired on sageli puudulikud, samal ajal kui ärevus-depressiivsed häired on väga levinud. Väga iseloomulik on premorbeeruvate isiksuseomaduste teravdamine (näiteks säästlik inimene muutub ahneks jne).

Probleemide ilmnemine oma kodus on tähtis üleminek mõõduka dementsuse astmele. Esiteks, kodumasinate kasutamisel on raskusi (nn ikkagi igapäevaste tegevuste rikkumine). Patsiente on koolitatud toitu valmistama, televiisorit, telefoni, ukselukku jms. On vaja välist abi: esmalt ainult individuaalsetes olukordades ja seejärel enamuses ajast. Mõõduka dementsuse astmel on patsiendid aeg-ajalt disorienteerunud, kuid on orienteeritud kohale ja enesele. Kriitika märgatavalt väheneb: patsiendid enamasti eitavad mäluhäirete esinemist või muid kõrgemaid ajutalve. Väga iseloomulik (kuid mitte kohustuslik) käitumishäired, mis suudab saavutada märkimisväärset ekspressiooni :. ärrituvus, agressiivsus, meelepetted, vale mootori käitumist jne areneda patoloogilise protsessi on hakanud ilmuma raskusi eneseabi (riietumine, rakendamise hügieenilised protseduurid).

Tõsist dementsust iseloomustab patsiendi peaaegu täielik abitus enamikes igapäevastes olukordades, mis nõuab pidevat välisabi. Selles etapis alandavad mõtted ja muud käitumishäired järk-järgult, mis on seotud suurenenud vaimse puudulikkusega. Patsiendid on hõivatud kohapeal ja ajal, on täheldatud praktilisi rikkumisi, gnosisi ja kõnet. Kognitiivsete häirete olulised raskusastmed muudavad dementsuse erinevate nnoloogiliste vormide diferentsiaaldiagnostika sellel etapil väga keeruliseks. Seostatakse neuroloogilisi häireid nagu kõnnaku ja vaagnapõletiku häired. Dementsuse viimastel etappidel on kõne kaotus, iseseisva kõndimise suutmatus, kusepidamatus ja arstide neuroloogilised sümptomid.

Dementsuse arengu peamised etapid:

• mõõdukas kognitiivne häire;
• kutse- ja ühiskondliku tegevuse rikkumine;
• kriitika vähendamine, isiksuse muutus;
• igapäevaste vahendite rikkumine;
• käitumishäirete kujunemine;
• iseteeninduse rikkumine;
• kõne kaotus, vaagimishäired, kusepidamatus;
• kaunistamine.

Kognitiivsete puuduste peamiste etappide karakteristikud

Lava	Kognitiivsed funktsioonid	Emotsionaalsed ja käitumishäired	Igapäevane tegevus
Mõõdukas kognitiivne häire	Vägivaldsed rikkumised tugeva kriitikaga	Ärevus-depressiivsed häired	Ei rikutud
Kerge dementsus	Vähem kritiseeritud väited	Ärevus ja depressioon. Isiksuse muutused	Karistatakse ametialaselt ja sotsiaalselt. Kodus on patsient iseseisev
Mõõdukas dementsus	Vähem kritiseeritud väited. Disorientatsioon ajas	Deliirium, agressiivsus, sihikindel motoorne aktiivsus, unehäired ja isutus, faux pas	Instrumentaalne igapäevane tegevus on katkenud. Vahel vajab ta abi
Raske dementsus	Rikkad rikkumised. Disorientatsioon kohas ja ajal	Regressiaretus, initsiatiivi puudumine	Enesearenduse katkestamine. Pidevalt vajatakse abi

[1], [2], [3], [4]