Dementsuse ja kognitiivse kahjustuse ravi

Dementsuse ja muude kognitiivsete funktsioonide häirete ravi

Kognitiivsete häiretega patsientide optimaalne juhtimine sisaldab järgmisi meetmeid:

• kognitiivse kahjustuse varajane avastamine;
• nende rikkumiste laadi ja raskuse kindlaksmääramine, nosoloogilise diagnoosimise kehtestamine;
• patsiendi dünaamiline vaatlemine;
• varajane ravi patogeeniravi kasutamisega (võimaluse korral);
• ravi kestus ja järjepidevus;
• samaaegsete neuroloogiliste, psühhiaatriliste ja somaatiliste häirete ravi;
• patsientide meditsiiniline, sotsiaalne ja ametialane rehabilitatsioon;
• psühholoogiline tugi ja (vajaduse korral) patsiendi vahetu perekonna käitumise korrigeerimine.

Valides terapeutilise taktika sõltub põhjus (nosoloogilised diagnoosi) Kognitiivsete patsientidel. Vastavalt kerge kuni mõõduka dementsuse seostatakse Alzheimeri tõbi, vaskulaarne ja segatüüpi (degeneratiivne vaskulaarse) dementsus, Lewy kehadega ja Parkinsoni tõve dementsusega juurdunud ja glutamatergiliste acetylcholinergic aineid.

Praegu kasutatakse dementsuse ravis kasutamiseks 4 ravimit atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorite rühmas: donepesiil, rivastigmiin, galantamiin ja ipidakriin. Nende ravimite kasutamine vähendab kognitiivsete häirete raskusastet, normaliseerib käitumist, suurendab kohanemist igapäevaelus, mis lõppkokkuvõttes viib paranemiseni patsientide elukvaliteedi ja nende vahetu keskkonna osas.

Teine lähenemine dementsuse patogeneetilisele ravile on memtamiini, glutamaadi N-metüül-O-asparagi retseptori pöörduv mittekonkureeriv blokaator. Seda kasutatakse samade haiguste puhul nagu atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorid. Raske dementsuse korral on memantiin esimene valikuline ravim, kuna atsetüülkoliinergiliste ravimite efektiivsus selles etapis ei ole hästi teada. Memantiini määramise vastunäidustused - epilepsia ja neerupuudulikkus. Kõrvaltoimed on väga haruldased.

Kui monoteraapia efektiivsus on ebapiisav ja sobiv, siis kasutatakse atsetüülkoliinesteraasi inhibiitorit ja memantiini.

Käitumis- ja psühhootiliste häirete kontrollimiseks dementsusega patsientidel, kelle patogeeniravi ei ole piisavalt efektiivne, kasutatakse neuroleptikume. Kõige eelistatumad on need, millel ei ole ekstrapüramidaalseid kõrvaltoimeid (atüüpilised antipsühhootikumid), näiteks kvetiapiin ja olansapiin. Eriti suur on neuroleptilise ravi komplikatsioonide kalduvus motoorikahäiretega (nt haigus) patsientidel

Näidustuste vastunäidustuste ja kõrvaltoimeid acetylcholinergic ravi (donepesiil, rivastigmiin, galantamiin, ipidacrine) ekstrapüramidaalsete sümptomite Alzheimeri tõve Lewy kehadega dementsus, Parkinsoni tõve dementsusega).

Näidustused	Absoluutsed vastunäidustused	Suhtelised vastunäidustused	Kõrvaltoimed
Alzheimeri tõbi Vaskulaarne dementsus Dementsuse segu Dementsus koos Levy kehadega Dementsus Parkinsoni tõve all	Maksa haigused	Sinusoole nõrkuse sündroom Bradükardia (<55 min) Raske bronhiaalastma Mao või kaksteistsõrmiksoore peptilise haavandi ägenemine Kontrollimatu epilepsia Neerupuudulikkus	Pearinglus Iiveldus Oksendamine Kõhulahtisus Anoreksia Kaalulangus

Etapil nedementnyh (hele kuni mõõduka) kognitiivseid häireid eelistatud preparaatide neuroprotektiivset toimet, kuna nad potentsiaalselt ennetada või edasi lükata dementsuse teket. Siiski on praktikas väga raske hinnata konkreetse ravimi ennetavat toimet. Seetõttu puudub kerge või mõõduka kognitiivse häirega patsientide raviks üksmeelne lähenemine. Rutiinses kliinilises praktikas laialdaselt kasutusel ravimid vasoaktiivsetele ja metaboolne aktiivsus (fosfodiesteraasi inhibiitorid, kaltsiumikanali blokaatorid, pürrolidooni derivaatide, peptiidergiliste narkootikumide ja aminohapete, hõlmikpuu lehtede ekstrakti). Vaskulaarsete ja metaboolsete ravimite kasutamise taustal väheneb kognitiivsete ja emotsionaalsete häirete raskusaste ja patsientide heaolu paranemine. See on endiselt avatud küsimus nende ravimite kasutamise kestuse kohta. Kognitiivse kognitiivse kahjustuse empiiriliselt aktsepteeritud vahelduv (loomulikult) ravi ei ole piisavalt põhjendatud.

Nagu dementsuse kerge kuni mõõduka kognitiivse kahjustuse on väga paljutõotav mõju neurotransmitterite süsteeme, et optimeerida protsessi sünaptilist ülekannet, mis mängib olulist rolli kujunemist kognitiivsete funktsioonide. Regressiooni kognitiivsete häirete neil patsientidel, kel dementsus on tähistatud taustal piribediili (agonist D ₂ / D ₃ antagonisti ja dopamiini presünaptilistel alfa-adrenoretseptorite stimuleeriv dopamiinergilise ja noradrenergilise ülekanne). Samal ajal, uimastite kasutamine acetylcholinergic ilmselt peaks piirduma algfaasis dementsus, kuid ei ole õigustatud patsientidel kerge kuni mõõduka kognitiivse kahjustuse.