Mõõduka teadvuse sümptomid

Mõõduka teadvuse variandid

Allpool on mõned mõisted, mida nimetatakse teadvuse häireteks. Nende mõistete määratlused võivad autoritest erinevalt erineda.

Teadvuse ägedad ja alatähtsad häired

Teadvuse tumenemine - väheneb ärkveloleku tase, keskkonna taju ja hindamine on vähenenud ja moonutatud. Võib tekkida põnevus, deliirium, hallutsinatsioonid, mitmesugused haigused, mille tõttu patsient võib teha ebapiisavaid toiminguid. Tüüpiline joobeseisund, psühhoos. See võib eelneda koma arengule.

Segadust iseloomustab järjestuse rikkumine ja kõigi vaimsete protsesside, mälu, tähelepanu aeglustamine. Tüüpiline disorientatsioon kohas, aeg, isiklik olukord. Äratuslikkus väheneb veidi. See võib olla mürgistuse, intrakraniaalse hüpertensiooni, ägedate ja krooniliste veresoonte häirete ja muude seisundite tagajärg.

Videviku teadvus on omapärane seisund, kui ümbritseva reaalsuse tajumine ja teadlikkus on järsult piiratud või puudub täielikult, kuid patsient suudab läbi viia mitmesuguseid teadvuseta järjestikuseid harjumisi. Kõige tüüpilisem näide on epileptiline krambi keerukate automatiseerumiste kujul. Sarnaseid tingimusi võib leida ka ägedates mööduva vereringe häiretes (näiteks globaalne amneesia).

Deliirium - akuutse teadvuse, mis avaldub peamiselt agitatsioon, meeltesegadus ümbritsevas ja rikkudes taju sensoorsete ärritajate dreamlike hallutsinatsioonid, mille kestel patsient on täiesti kättesaamatu kontakt. Palgilaadse seisundiga patsient võib olla agressiivne, verbose, kahtlane. Kõhulahtisuse voog on laineline, suhteliselt kergete intervallidega, mille jooksul ilmuvad kontaktid ja kriitika. Kõhulahtisuse kestus ei ületa tavaliselt 4-7 päeva. Tekib siis, kui endogeenne ja eksogeenne intoksikatsioon, sealhulgas alkoholi, samuti tõsised ajukolju vigastus väljundastmesse kohta koomaseisundis.

Uimastamine on tingimus, mille puhul ärkveloleku taset oluliselt vähendatakse produktiivsete sümptomite puudumisel. Rääkimine kontakti patsiendiga on võimalik, kuid see on sisuliselt piiratud. Patsient on vaigistatud, unine, vaimsed protsessid aeglustuvad. Iseloomulikud orientatsiooni, mälu rikkumised. Samal ajal täidab patsient erinevaid motoorseid ülesandeid, säilib füsioloogiline asend voodis, keerulised motoorilised toimed on keerulised. Tavaliselt kiire ammendumine.

Erinevad mõõduka ja sügava uimastamise vahel. Nende riikide vaheline piir on väga tingimuslik.

• At mõõduka uimastamise säilinud õhutamisega patsiendi kujul vastuseid küsimustele, kuigi see ühesilbilisest sõnast, emotsionaalset värvus puudub, aeglustunud vastuseid, tihti nad saab üksnes pärast mitmekordselt küsimus.
• Kui sügav uimastamise ärkveloleku vähendamise suureneb, kõne aktiivsuse patsiendi praktiliselt puudub, kuid säilitanud arusaam vastupidine kõne, mis väljendub tulemuslikkust eri mootor ülesandeid. Uimastamise seisundi eristamisel tuleb meeles pidada, et kõne halvenemise põhjuseks võib olla domineeriva poolkera ajaline osake.

Sopor on tingimus, mis tõlkes tähendab "sügavat unistust". Sõltumatute haigusseisundite all mõeldakse tavaliselt teadvuse sügavat depressiooni koos patoloogilise une kujunemisega. Juhiseid pole. Sellest hoolimata võib patsiendi "äratada", see tähendab, et saada reaktsioon, mis avab silmad heli või valu. Vitaalsed funktsioonid ei ole reeglina oluliselt häiritud. Säilitatakse mümiline ja otstarbekohane kooskõlastatud motoorset reaktsiooni vastavale tugevale ärritavusele, näiteks valu-stiimulile. Vastuseks ärritusele on mitmesugused stereotüüpsed liikumised, motoorne ärevus. Kui stimulatsioon lakkab, taastub patsient aktiivsuse seisundis.

Stupor - ingliskeelse kirjanduse kontseptsioon, peaaegu sarnane võrdlusele. Neid kasutatakse ka psühhogeense isaktiivsuse nägemiseks, mis esineb kompleksse sümptomaatilise kompleksi elemendina katatoonias (katatsionaalne stuupor).

Kooma (kooma). Kooma peamine manifestatsioon - praktiliselt täielik puudumine tunnetest ja kokkupuutest teistega, samuti vaimne aktiivsus (aktiivsus). Patsient seisab silmad kinni, ta ei saa "üles ärgata" - ei ole mingit reaktsiooni silmade avamisel heli või valule. Kõigi teiste märkide jaoks (voodis paiknev positsioon, spontaanne motoorne aktiivsus, reaktsioon erinevatele ärritajatele, tüve funktsiooni säilivusaste, sh eluliselt tähtis, refleksikarakteristik jne), kooma on väga mitmekesine. Neuroloogiline sümptom Koomaseisundis patsiendil tekivad mitmesugused sümptomid ärritust ja kaotuse sõltuvalt etioloogia kahjustus, selle asukohast ja raskusest.

Mitte iga ajukahjustus, isegi väga ulatuslik, põhjustab kooma. Selle seisundi arendamiseks on hädavajalikke struktuure kahjustada. Selles suhtes on supratentoriaalsete patoloogiliste protsesside komaotilised seisundid võimalikud ainult märkimisväärse kahepoolse kahju korral, mis hõlmavad retikulaarse moodustumise ja visuaalse nõlva ajukooresse siirdava juhtivuse aktiveerimist. Kõige kiirem kooma areneb, kui midbraani keskmised ja keskmised osad mõjutavad kahjustavat tegurit. Subtentuaalsete struktuuride kahjustuste korral arenevad ajutüve funktsiooni primaarne või sekundaarne kahjustus koma olemus ning on peamiselt tingitud retikulaarse koosseisu suuõõne sektsioonidest. Tihe funktsionaalselt seotud tuumades võrgustiku moodustumise cherpnyh närve, pakkudes elutalitus (hingamisteede ja vasomotoorsete tsentrit), see tekitab kahju tüüpiline varre kiiret hingamispuudulikkus ja vereringe. Kooma areng on iseloomulik ägeda patoloogilisele protsessile ajutüves (vereringehaigused, kõhuõõnde trauma, entsefaliit). Aeglase progresseerumisega haiguste korral on võimalik pikaajaline kompenseerimine (tuumorid ja teised varrekõrva limaskesta (sh ajutüve, hulgikoldekõvastuse, syringobulbia) kasulikud protsessid).

Kognitiivsed häired

Kognitiivseid häireid teadvuses nimetatakse tavaliselt ägedate häirete tulemusel tekkivateks seisunditeks. Akuutne, alaägeline ja krooniline teadvusehäire puudub selge ajajoone vahel. Kroonilist peetakse haigusseisundiks, mis tekkis kuus pärast teadvuse häire tekkimist. Kroonilise häire kriteeriumit tuleks pidada ka riigi stabiilsuseks teatud tasemel ja muutuste puudumisega ühes või teises suunas üsna pikka (mitte vähem kui paari päeva) ajavahemiku jooksul.

Vegetatiivne seisund (vegetatiivne seisund, ärkvel koma, apallic sündroom). Eespool toodud terminid kirjeldavad seisundit, mida iseloomustab tüve funktsiooni suhteline säilimine aju poolkeras täieliku funktsiooni puudumisega. Taimne seisund reeglina areneb kooma tulemusena. Erinevalt viimasest, iseloomustab see seda, et ärkveloleku reaktsioon on osaliselt, stabiilselt või ebastabiilselt taastunud spontaanse või indutseeritud silmade avanemisega, une muutumise ja ärkveloleku ilmnemisega. Säilitatakse spontaanne hingamine ja südame-veresoonkond on suhteliselt stabiilne. Samal ajal ei ole välismaailmaga kontakte. Muud sümptomid võivad olla väga erinevad. Seega võib motoorne aktiivsus olla täiesti puudulik või ilmne müemilise või mittesihipärase motoorse reaktsiooni tõttu valu suhtes; võib säilida närimine, kahvatus, tahtmatu vahistamine (peksmine, nutmine), suulise automatiseerimise refleksid, refleksi haaramine. Püramiid- või plastikutüübis on lihastoonus erinevad. Kliiniline pilt on kooskõlas morfoloogilised muutused ajus, mida iseloomustab puudumisel muutused pagasiruumi mikroochagovyh väljendatuna ulatuslik kahepoolne muutmine ajus, eriti anteromediaalsesse osakondade või on vähe muutusi.

Taimne seisund võib olla patsiendi koomast väljumise etapp. Sellistel juhtudel on reeglina lühiajaline, peatselt on võimalik patsiendiga ühendust võtta (esimesed märgid on silmade fikseerimine, jälgimine, kõnele vastamine). Kuid peaaegu mitte kunagi esineb vegetatiivse seisundi säilinud patsiendi vaimsete funktsioonide täielik taastamine.

Positiivse dünaamika puudumisel võib vegetatiivne seisund püsida paljude aastate jooksul. Selle kestus sõltub peamiselt patsiendi heast hooldamisest. Patsient surma põhjustab tavaliselt infektsiooni.

Akinetic mutism - seisund, mille patsient millel on kõik omadused üsna kõrge ärkveloleku ohutus tüvirakkude funktsioone, elemendid kontakti välismaailmaga (ärkamine reaktsioon, uni muutus ja ärkveloleku, millega silma, jälitab objekti) ei näita mootori ja kõne aktiivsus, nii spontaanne kui ka vastusena stimulatsioonile. Sel juhul ei ole leitud tõendeid kahjustuse motor radade või kõnes tsoonides, millest annab tunnistust täielik taastumine korpuste ja kõneaktiivsuse soodsa tulemuse haigus. Sündroom arendab, tavaliselt bilateraalse kahjustuste mediaalse poolkerad osakondade kaasates retikulokortikalnyh ja limbiline-ajukoore radu.

Dementsus on tingimus, mille puhul ilmneb kõrge, ärkveloleku kõrge tase, ilmnevad tõsised stabiilsed või pidevalt progresseeruvad vaimse aktiivsuse häired (oluline teadvuse kognitiivne komponent). Dementsus on tulemus paljud suured ja hajus orgaanilised kahjustused ajukoorde (tulemusi traumaatiline ajukahjustus, äge ja krooniline vereringehäired, pikenenud hüpoksia, Alzheimeri tõbi ja teised.).

Isolatsioon sündroom (lukustatud) on kirjeldatud ja F. Plum J. Posner 1966 g. Esineb ulatuslikke ajutüve infarkti põhineb silda. Iseloomustab vabatahtliku motoorse aktiivsuse täielik puudumine, välja arvatud silmade liikumine vertikaalsuunas ja vilkumine. Need liikumised pakuvad kontakti patsiendiga. Sündroomi sõna ranges tähenduses ei peeta teadvuse häireks, kuid seda on vaja teada, sest isoleerituse seisukorda on tihti segamini ajada kooma või akineetiline mutismiga.

Aju suremine on olukord, kus kõik aju funktsioonid kaovad. Iseloomustab täielik teadvusekadu, vähene spontaanse hingamise, tendents arteriaalse hüpotensiooni, hajusa lihaste atoonia, arefleksia (saab hoida eraldi seljaaju reflekse), kahepoolse fikseeritud pupillide laienemist. Südame ohutu töötamise ja ventilatsiooni tingimustes võib patsiendi elu pikendada suhteliselt pikka aega. Aju surma kriteeriumide kindlaksmääramisega seotud probleemid on äärmiselt keerukad, eriti eetilisest seisukohast. Paljudes riikides on need kriteeriumid kokku võetud spetsiaalselt vastuvõetud protokollides. Ajukahjustuse kindlaksmääramine on transplantoloogia jaoks väga tähtis.

[1], [2], [3], [4]