Lümba närvi ja selle okste lõhkumise sümptomid

Läätsede närv (nn Ulnaris). Ulnaarnärvi kiududest moodustunud VIII jao - C: seljaaju närvid, mis kulgevad esmasel supraklavikulaarsetes madalam pagasiruumi õlapõimi ja RANGLUUALUSE - oma mediaalne osa sekundaarse tala. Lülisamba närv sisaldab harvemini ka CVII juurekestest kiude.

Närv paikneb kõigepealt aksilla siseküljes ja Brachiaarteri ülaosas. Siis ulatub lülisambariig nurga keskmise kolmanda taseme kaugusele traktilistest arteritest. Allpool keskel õla närvi läheb tagantjärele läbi ava mediaalne intermuscular vaheseina õla ja on mezkdu pähe ja mediaalne triitseps brachii, ümberasustatud allapoole, jõudes lõhet mediaalne epicondyle õla ja olecranon küünarluu. Fascia osa, visatakse nende kahe üksuse vahel, nimetatud Supracondylar sidemete ja alumise luude fibroosivastaste kanali - Supracondylar-ulnar rentslis. Selle koha paksus ja konsistents on vahemikus õhukest ja õõnsast võrgust kuni tiheda ja sarnase moodustumiskompleksi külge. Selles tunneli närvi tavaliselt külgneb mediaalne periost nadmyschepka ulnaarnärvi vaos ja kaasneb tagasipöördumise ulnar arteri. Siin on näärme võimaliku kokkutõmbamise ülemise taseme õlavarre piirkonnas. Supracondylar-küünaraha pikendamine on randme küünarvarre paksus. See eksisteerib selle lihase ülemise kinnituspunkti tasemel. Antud teise tõenäolise õlavarrastiku tihenduskoha nimetatakse kubitaalseks tunneliks. Seinad sellel kanalil on piiratud väljastpoolt kohta olecranon ja küünarnuki, sisemisele - nadmyshelkom mediaani ja ulnar tagatiseks ligament osaliselt siseküljele kinnitatud huule ploki õlavarreluu. Kuubikujulised laekanalisse moodustatud sidekirmekudede lint, mis ulatub olecranon sisemise epicondyle, piiramine talad küünarnuki ja õla painutaja- Carpi ulnaris ja nendevahelise ruumi. See kiud- bänd, mis on kuju kolmnurga nimetatakse fleksor Carpi ulnar aponeuroosi ning seda eriti paksendatud proksimaalne alusega - kaarjas ligament. Küünarluunärv närvi väljub kuubikujulised kanali n asetseb allpool küünarvarre vahel küünarnuki ja randme fleksor sügavad digitaalse fleksor. Alates küünarvarre käest nurk läbib Guyoni fibro-kiulise kanali. Selle pikkus on 1-1,5 cm. See on kolmas tunnel, kus lülisamba närvi on võimalik pigistada. Guyoni kanali katus ja põhi on sidekoe moodustumine. Ülaosa nimetatakse tagumiseks murtudliseks, mis on käsivarre pindmiste esemete jätk. Seda sidet toetavad randme küünarlihase flexor ja lühikese palmilihase kõõluse kiud. Põhjas kanal valmistatud soodsalt GUYON fleksor retinaculum pikendusjuhtmed, mis omalt poolt katab radiaalse randme- kanalile. Distaalse osa kanali põhjas sisaldab GUYON selle lisamine fleksor retinaculum ka pisiform-hooklike ja pisiform-kämbla ligament.

Lülisambariigi sügava haru võimaliku tihendamise järgmine tase on lühike tunnel, mille kaudu see haru ja õlavararte lõikub Guyoni kanalisse palmi sügavasse ruumi. Seda tunnelit nimetatakse hernikukujuliseks. Selle kanali sissepääsu katus moodustab sidekoe, mis on paigutatud hernesüdamike ja konksukujulise luu konksu vahele. See tihe kumerad kõõlusekaared on lihase alguspunkt - väikese sõrme lühike paindlikkus. Tunneli sissepääsu põhi on hernestega heegeldatud sideme. Nende kahe koosseisu vahele jääv aukude närv pöörab seejärel konksukujulise luu konksu ümber ja läheb väikese sõrme lühikese paksuse alguses ja väikese sõrme vastas oleva lihase all. Y-p ram pisiform hooklike kanal ja distaalselt oma sügavaima oksad erinevad kiud kõigile oma käega lihaseid, ulnaarnärvi tarvikud, va lihaste, väike sõrm koputades. Haru sellest tavaliselt väljub ühest õlavarreli kerega.

Allaaugulise närvi okste sümptomid ülemisele kolmandale küünarvarrele järgnevatele lihastele.

Käe pahkluu paksus (sisestab segmendi CIII-TX) painutatakse ja toob harja.

Testi tugevuse kindlaksmääramiseks: objektile pakutakse painutada ja viia harja; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased.

Sõrme sügav paindlikkus; selle õlavarreosa (innerveeritud VIII segmendi - TI) abil painutatakse IV - V sõrmedega küünte falanx.

Testid selle lihase küünarnuki osade määramiseks:

• teose käsi pannakse käe peopesaga ja surutakse kindlalt vastu kõva pinna (tabel, raamat), pärast mida ta soovitab teha kriimustusi oma sõrmega;
• Objektil palutakse sõrmed randuda; selle lihase halvatuses esineb sõrmede kokkupakkimine rusikas ilma IV ja V sõrmedeta.

Selle lihase tugevuse määramiseks tehtav katse: soovitame IV-V sõrmede distaalset falanki painutada; kontrollija fikseerib proksimaalsed ja keskmised falangeid lahti laskunud olekus ja avaldab resistentsust distaalsete falangeetide painutamisel.

Lülisambariigi keskmise kolmanda osa kõrgläbilöögi närv on tundlik palmipuu, mis innerveerib pinky kõrguse piirkonna nahka ja mõnevõrra kõrgemal. Allpool (kolmanda alaosa piiril, randmel 3 ... 10 cm kõrgusel) läheb välja üks tundlikum tagakülg. See haru ei kannata Guyoni kanali patoloogias. See ulatub küünarnuki painutaja kõõlus ja küünarluu ja tagaosas käsi on jagatud viie sõrme tagumisse närvid, mis lõpevad naha tagasi pinnale V, IV ja III sõrme ulnar poolel. Sellisel juhul on viienda sõrme närv kõige pikem ja ulatub küünte fanaaniks, ülejäänu ulatub ainult keskmisele falangele.

Lülisamba närvi peamise kere jätkumist nimetatakse tema palmipuudeks. See siseneb Guyoni kanalisse ja jagatakse rajajakoe stüloidprotsessist allapoole 4 ... 20 mm allapoole kaheks haruks: pindmine (enamasti tundlik) ja sügav (valdavalt motoorne).

Pindmiste harude läbib ristuv randmepaelu ja innervates lühikest palmiliha. See lihas pinguldab nahka palmar aponeuroosi (indutseeritud segmendi CIII-TI) abil.

Allpool on rammus superficialis jagatud kaheks haruks: tegelik sõrme palmar närv (mis varustab V-sõrme küünarvarre piigi pealispinda) ja ühine digitaalse palma närv. Viimane läheb IV pikliku ruumi suunas ja on jagatud kahte oma digitaalsetest närvidest, mis jätkuvad neljanda sõrme radiaalsete ja õlavarre poolte palmipinnaga. Lisaks sellele saadavad need sõrmejäljed oksad küünte falanxi V tagaküljele ja neljanda sõrme keskosa ja küünte phalanxi poole.

Sügav haru tungib peopesaga läbi sõrme painduva V ja vahele, mis eemaldab väikese sõrme. See haru on suunatud käpa radiaalsele küljele kaarekujuliselt ja varustab järgmisi lihaseid.

Pöidlast juhtiv lihas (indutseeritud CVIII segmendi poolt).

Testid selle tugevuse kindlaksmääramiseks:

• subjektile pakutakse I sõrme juhtima; eksamineerija on sellele liikumisele vastu;
• objektile pakutakse objekti (rasket paberit, lint) riba vajutades esimest sõrme peamist falanki indeksi metakarpide luust; Eksamineerija jookse see element.

Kui see lihas on halvatud, surub patsient refleksiivselt objekti esimese sõrme küünte falanxiga, st kasutab esimese nurga sisestatud esimese sõrme pikka flexorit.

Lihased, väikesest sõrmust libisevad (CIII-TI segmendi innervestis).

Testi tugevuse määramiseks: objektil on V-sõrme eemaldamine; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Lühike paindlik paindlik (segmendi CIII innerveeritud) paindub viienda sõrme falanki.

Testi tugevuse kindlakstegemiseks: objektile pakutakse painutada sõrme proksimaalset falanki V ja teised sõrmed lõhkuda; eksamineerijal on see liikumine vastu.

Lihasega, mis on vastu väike sõrm (segmendi CVII - СVIII innervitatud), tõmbab V-sõrme käe keskjoonele ja kompenseerib seda.

Selle lihase aktiivsuse määramiseks tehtav katse: soovitame viia V-sõrme vabastamiseks esimese sõrme külge. Kui lihas on paresis, ei toimu viienda metakarpaalse luu liikumist.

Pöidla lühike paksus; selle sügav pea (sisestage segmendi CVII-TI) tarnitakse koos keskmise närviga.

Lumbrical (innerveerivad segment VIII jao - TI) on volditud ja sirgeks aluselises keskkonnas ja küüslülist II - V sõrme (. I ja II mm lumbricales tarnitud keskmine närvi).

Interosed lihased (selja ja palma) painduvad põhifaalidest ja lukustuvad samal ajal II-V sõrmede keskmised küünefalangid. Peale selle suunavad tagumised osakesed lihased II ja IV sõrme III-st; palmar - viia II, IV ja V sõrmed kolmandasse sõrme.

Verme- ja osadevaheliste lihaste toime määramise test: nad soovitavad II-V sõrmede peamise falanki pikendamist ja samal ajal keskelt ja küünest lahti laskmist.

Nende lihaste halvatuses tekib sõrmede kollaktiivne asend.

Testid nende hiirte tugevuse kindlaksmääramiseks:

• subjektile pakutakse II - III sõrmede peamist falanki painutamiseks, kui keskel ja küüntel on lahti; eksamineerija on sellele liikumisele vastu;
• sama on soovitatav ka IV-V sõrmedele;
• siis nad teevad ettepaneku II-III sõrmede keskmise falanxi avamiseks, kui põhiline falank on painutatud; eksamineerija on sellele liikumisele vastu; d) sama eksamineerija teeb IV - V sõrme.

Kõhulahtiste lihaste toime määramise test: subjektil soovitatakse levida tema sõrmed käsitsi horisontaalses asendis.

Testid nende tugevuse kindlakstegemiseks: soovitame II sõrme eemaldamist III-st; eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihastik; Sama kehtib ka neljanda sõrme kohta.

Palkmõõtmete omavaheliste lihaste toime määramise test: subjektil on võimalus viia sõrmed käe horisontaalsesse asendisse.

Alamrubriikidevaheliste lihaste tugevuse määramiseks tehtavad katsed:

• objektile pakutakse kinni lameda objekti (lint, paber) vahel teise ja kolmanda sõrme vahele; eksamineerija proovib seda välja tõmmata;
• pakun II sõrme III-ga; Eksamineerijal on see liikumine vastupidav ja raskendatud lihased.

Lüüsi närvi löömise sümptomiteks on motoorika, sensoorne, vasomotoorne ja troofiline häire. Tulenevalt m. Paresisist. Flexoris carpi ulnaris ja lihaste-antagonistide toime ülekaal, harja hälbib ray-küljest. Mm-lõikuri tõttu. Adductoris pollicis ja antagonistlik toime m. Abductoris pollicis longus et brevis Mina sõrme väljapoole; Esemete säilitamine I ja II sõrmede vahel on raske. V-sõrme IV sõrmega eraldatakse ka mõni. Ekstensiivfunktsiooni ülekaal viib sõrmede küünefalangee põhi ja painutatud asendi hüpereksplaadini - luuüli närvile iseloomulik "küünekujuline harja" on välja töötatud. Kõhulahtisus on IV ja V sõrmedes paremini väljendunud. Sõrmede vähendamise ja lahjendamise rikkumine, patsient ei saa haarata ja hoida esemeid sõrmede vahel. Arendab atroofia esimeste seljaosade, hüpotenaanide ja lihaste lihaste lihaseid.

Tundlikud häired ulatuvad käe ulnaraosast palmide poole, piirkonnast V ja IV sõrmede õlavarre küljelt, tagantpoolt - V, IV ja kolmanda sõrme pooleni. V-sõrme liigestel on sügav tundlikkus halvenenud.

Sageli on täheldatud tsüanoosi, käte sisemise serva ja eriti väikese sõrme külma külge, hõrenemist ja naha kuivamist.

Kui luulerakk mõjutab erinevaid tasemeid, ilmnevad järgnevad sündroomid.

Kuubikujulised sündroom, ulnaarnärvi arendab reumatoidartriit, osteophytes kaugemas otsas õlavarre, luumurrud epicondyle õlavarre ja luud, mis moodustavad küünarliigest. See suurendab õlavarreli liikumise nurka ja pikendab selle teed õla- ja käsivarrele, mis on käsivarre paindes märgatav. Läätsede närvi mikrotraumaatilisus on mõjutatud kompressioon-isheemilisest mehhanismist (tunneli sündroom).

Vahetevahel leitud tavaline kallutatus ulnaarnärvi (nihestus), toetusid kaasasündinud tegurid (tagumine asend mediaalne epicondyle, kitsad ja madalad küna Supracondylar-küünarnuki, nõrkus sügav pealispinda ja ligamentide struktuuride selle küna) ja omandatud (nõrkus pärast kahju). Kui paindumine küünarvarre küünarluu närvi nihkunud esikülje sisemine epicondyle ja naaseb tagasi tagumine pind epicondyle laienduse. Närvi väline kompressioon juhtub inimestel, kes on ühes kohas pikad (laual, laual).

Subjektiivsed tundlikud sümptomid ilmnevad tavaliselt varem kui motoorsed sümptomid Parandused ja tuimus paiknevad õlavarre närvide piirkonnas. Mõne kuu või aasta järel lisatakse vastavate lihaste nõrkus ja hüpotroofia. Kirurgilise närvi kokkusurumise tagajärjel tekkiva ägeda elupõletiku sündroomi korral ilmnevad tuimustunne kohe pärast anesteesia tekkimist. Pika lihaste (näiteks küünarnuki randme paindlik) paresis on tuvastatud vähem kui randme lihaste paresis. Hüpeesia lokaliseerub käsipalli ja seljapinnal, V-sõrme ja IV-sõrme õlavarre pool.

Lülisõlme närvi kaotamine käes toimub järgmiste võimaluste kujul:

1. tundlike allapoole ja käte lihaste nõrkus;
2. ilma sensoorse sadestamiseta, kuid kõigi luude lihaste paresis, mis on varustatud õlavarreluuga;
3. ilma tundlikkuse kaotamata, kuid luu lihase poolt sissetunginud lihaste nõrkus, välja arvatud hüpoteenika lihased;
4. ainult tundlike saasteainetega, ilma mootorita.

Siin on kolme tüüpi sündroome, mis ühendavad sügava mootorikõvera isoleeritud kahjustused ühte rühma. Esimene sündroomi tüübi hulka parees kõik edastatud ulnaarnärvi lihased küljest, samuti kaotuse tundlikkust peopesapoolse külje hypothenar, IV ja V sõrmi. Need sümptomid võivad olla põhjustatud närvi kompressioon pisut kõrgem GUYON kanalile või kanalis. Teises tüüpi sündroom on nõrkus lihastes innerveerivad sügav filiaal ulnaarnärvi. Pinna tundlikkus harjaga ei ole häiritud. Närvi saab pigistatakse vahel konks hamate luude kinnituspiirkonnaks röövija lihaseid ja painutaja väikese sõrme, läbipääsu ulnaarnärvi läbi lihaste väikese sõrme seisab opositsiooni ja harva, kui närvi läbib palm tagapool fleksor kõõlused sõrmed ja ees kämbla. Arv mõjutatud lihased sõltub asukohast kompressiooni käigus sügavale filiaal ulnaarnärvi. Suhe murrud küünarvarre luud võivad esineda samaaegselt randmekanali sündroomist, kompressioon mediaanist ja ulnaarnärvi randmele - Kolmandat tüüpi sündroom.

[1], [2], [3], [4], [5]