Traumajärgne stressihäire: ravi

Nagu teistegi ärevushäirete puhul, on patsiendi põhjalik psühhiaatriline, somaatiline ja neuroloogiline uurimine PTSD edukuse seisukohalt oluline, kuna ravi valikul on eriti olulised mitmed kliinilised tegurid. Esiteks, traumaga patsientidel on sageli täheldatud somaatilisi või neuroloogilisi häireid. Mõned neist ilmuvad kohe pärast vigastust (näiteks orgaaniline ajukahjustus), teised - hilinenud (nt võõrutusnähud psühhotroopsete ainete kuritarvitamise korral). Patsiendid kogevad sageli kahju uuesti. Seetõttu tuleb ravi planeerimisel hinnata traumajärgse taastumise ohtu ja astuda samme selle vältimiseks.

Kuigi mitmed ravimid testiti GGGSR-iga, avaldasid vaid umbes kümme neist randomiseeritud kliiniliste uuringute tulemustest. Praegu pole ühtegi lõplikku tõendusmaterjali selle kohta, kas ükski ravim ületab teiste. Siiski on täheldatud selliste ravimite mõõdukat efektiivsust nagu fluoksetiin, fenelsiin, alprasolaam, amitriptüliin, imipramiin ja desipramiin. Samal ajal puudub selge teave konkreetse ravimi omaduste kohta GGGSRis. Siiski on teada, et fluoksetiin on suurem mittesõjaliste vigastuste ohvriks; Samas on phenelzin tõenäoliselt GGGSR-i kõige enam uuritud ravi, see mõjutab tõhusamalt obsessiivse iseloomuga sümptomeid kui suurenenud ärrituvusnähtusid. Alprasolaam aitab vähendada ärevust, mis on GGGSRi põhikomponendiks, kuid sellel on vähe mõju muude häirete ilmnemisele. Trüutsükliliste antidepressantide GGGSR uuringutes on saadud erinevad tulemused. Nende ravimite annustamisskeem PTSD-ga on sama mis paanikahäire, kuid mõned PTSD-ga patsiendid taluvad ja annust kiiremini suurendavad.

Kuna PTSD-de ravimite efektiivsust käsitlevate uuringute tulemused on segatud, on PTSD-ravi valik põhinedes peamiselt teiste ärevushäirete ravis. PTSH-de raviks võib valida valikulisi vahendeid, arvestades nende ohutust, terapeutilise akna laiust, kõrge efektiivsust erinevate kaasuvate haigusseisundite ja väikese sõltuvuse ohu korral. Samal ajal on bensodiasepiinide kasutamine seotud oluliste probleemidega, peamiselt narkootikumide sõltuvuse suurenemise riski tõttu, kuna paljud PTSD-ga seotud patsiendid sõltuvad psühhotroopsetest ravimitest. Bensodiasepiinid on kõige kasulikud neil juhtudel, kui on vaja kiiret arstlikku intensiivset ärevust. Tritsüklilised antidepressandid ja MAO inhibiitorid, arvestades nende kõrvaltoimeid ja joobeseisundi riski, on ette nähtud ainult juhul, kui SSRI-d on ebaefektiivsed. Muud beeta-adrenoblokaatorite, antikonvulsantide, alfa-adrenergiliste agonistide efektiivsus) hinnati ainult avatud uuringutes. Kuigi on leitud mõningaid tõendeid selle kohta, et need ravimid vähendavad PTSSi üksikute sümptomite teket, tuleb nendega ravida ettevaatusega, kuni saavutatakse kontrollitud kliiniliste uuringute tulemused. Nagu ka sotsiaalse foobia puhul, ei hinnatud kontrollitud kliinilistes uuringutes kombinatsioonravi efektiivsust PTSD-de hindamisel. Sellegipoolest tehakse katseid kasutada kombinatsioone PTSD-ga, mida on testitud sotsiaalse foobia ja paanikahäirega (näiteks bensodiasepiini koos SSRI-de või tritsüklilise antidepressandi kombinatsiooniga).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]