Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire

Tähelepanuga defitsiidi hüperaktiivsuse diagnoosikriteeriumid on pidevalt muutunud. Ameerika Psühhiaatriaühingu avaldatud psühhiaatrigeede diagnoosimise ja statistika käsiraamatu erinevate versioonide võrdlus võib märkida, et need muudatused puudutavad peamiselt peamisi sümptomeid. DSM-IV andmetel on tähelepanu-puudulikkuse hüperaktiivsuse häire jagatud kolmeks peamiseks tüübiks:

1. kombineeritud tüüp, milles on välja toodud mõlemad peamised komponendid: tähelepanematus ja hüperaktiivsus / impulsiivsus;
2. tippige tähelepanu all oleva kahjustusega;
3. tüüp, mille ülekaalus on hüperaktiivsus ja impulsiivsus.

Tuvastatud sümptomid peavad olema olemas vähemalt 6 kuud ja ilmnevad rohkem kui ühes olukorras (kodus, koolis, tööl või muudes sotsiaalsetes olukordades). Sümptomid peaksid märkimisväärselt kahjustama patsiendi elu ja avalduma 7-aastasel vanusel.

Tähelepanuväärtuspuudulikkuse hüperaktiivsuse diagnoos põhineb ainult kliinilistes andmetes, kuna seal puuduvad laboratoorsed testid või bioloogilised markerid, mis seda kinnitavad. Põhilised diagnostikameetodid: vestlus vanemate, laste, õpetajatega, vanemate ja laste jälgimine, käitumisharjumuste hindamine, füüsilised ja neuroloogilised uuringud, neuropsühholoogilised testid. Oto-neuroloogilised ja oftalmoloogilised uuringud võivad olla vajalikud. Esimese visiidi ajal on vaja koguda üksikasjalikku elu ja haiguse anamneesi. Oluline on välja selgitada lapse arengu tunnused, sümptomite dünaamika, somaatilised või neuroloogilised haigused, pere- ja psühhosotsiaalsed tegurid, mis võivad lapse käitumist mõjutada. Neid või teisi kõrvalekaldeid peetakse kliiniliselt olulisteks vaid siis, kui nad lähevad kaugemale sellest vanusest ja intellektuaalse arengu tasemest.

Nõutava teabe kogumiseks kasutatakse erinevaid üldisi ja konkreetseid hindamisskaalasid. Ühine kaalud, näiteks viitab levinud hinnang skaalal käitumist Achenbaha lastele (Achenbach Child Vehavior Meelespea - CVCL), mis on kaks varianti - nii vanematele ja õpetajatele, muudab üsna kiiresti kujul mulje seoses lapse käitumist ja võib kasutada sõelumiseks. Konkreetsemad tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire on kaalud väljatöötatud Connors (Connors, Varkley, 198S): Hinnang skaalal Connors vanematele (Connors Parent Rating Scale - reservid), hinnang skaalal Connors õpetajatele (Connors Õpetaja Rating Scale - CTR) Küsimustik Connori õpetaja küsimuser (CTQ), lühendatud skeem (ARS). Et hinnata erinevate väljendustega DBH kehtivad ka skaala Svensson (SNAP), skaala destruktiivne käitumine Pelham (häiriv Vehavior häire Scale). Spetsiaalsed neuropsühholoogiliste testide tähelepanu (nt pidev Performance Task - CPT) või mälu (nt Pared Associate Learning - PAL) ei saa kasutada isolatsioonis diagnoosi.

Selleks, et vältida tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse valeslikku ja negatiivset diagnoosimist, peaks uuring sisaldama järgmisi punkte.

1. Põhjalik uuring vanemate, sugulaste ja õpetajad osalevad laste haridus, rõhuasetusega põhisümptomid tähelepanu puudulikkuse ja hüperaktiivsuse häire, samuti Lisateavet arengu funktsioonide täitmiseks, psüühilised omadused lapse haiguste ja peresuhted, sotsiaalsed olud.
2. Rääkige lapsega, võttes arvesse selle arengutaset, hinnates tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse sümptomeid, samuti ärevushäireid ja depressiivseid ilminguid, enesetapumõtteid, psühhootilisi sümptomeid.
3. Füüsiline kontroll meeleorganite patoloogiaga (nt kuulmis- ja nägemispuue) ja fokaalsete neuroloogiliste sümptomitega.
4. Neuropsühholoogiline uuring, milles tuvastatakse "nõrk" ja "tugev" kognitiivne funktsioon.
5. Üldise ja spetsiifilise skeemi kasutamine tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse hindamiseks.
6. Kõne- ja keelekümbluse, üldiste ja trahvi motoorsete oskuste arendamise hindamine.

USA-s tähelepanupuuduse puudulikkuse hüperaktiivsuse diagnoosimisel järgitakse DSM-III, DSM-III-R ja DSM-IV kriteeriume. Kuigi neil on peamistest sümptomitest erinevad omadused, on nad põhimõtteliselt sarnased. DSM-IV korral on sümptomid jagatud kahte rühma:

1. mis on seotud tähelepanu ja tähelepanu rikkumisega
2. seotud hüperaktiivsuse ja impulsiivsusega.

Igas neist rühmadest on 9 sümptomit. Kombineeritud tähelepanupuudulikkusega hüperaktiivsuse diagnoosiks on vaja, et igas grupis oleks vähemalt 6 9-st sümptomist. Tüüp, mille puhul esineb tähelepanuhäireid, on diagnoositud, kui esineb vähemalt kuus sümptomit, mis iseloomustavad tähelepanu puudulikkust, kuid mitte rohkem kui 5 sümptomeid, mis on seotud hüperaktiivsuse ja impulsiivsusega. Hüperaktiivsuse ja impulsiivsuse ülekaalukat tüüpi diagnoositakse vähemalt 6 sümptomiga, mis on seotud hüperaktiivsuse ja impulsiivsusega, kuid mitte rohkem kui 5 tähelepanupuudusega seotud sümptomeid. Igal juhul peaksid sümptomid tähendama märkimisväärset kõrvalekaldumist võrreldava arengu tasemega lastele iseloomulikust seisundist ning olema piisavalt sagedased ja tõsised, et häiriks lapse elu.

Tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire diagnoosikriteeriumid

A. 1. Või 2. Kriteeriumi olemasolu:

1. Vähemalt kuus järgnevat sümptomit nõrgenenud tähelepanust, mis püsib vähemalt kuus kuud ulatuses, mis põhjustab disadaptatsioone, mitte arengujärgus

Tähelepanu rikkumine

• Ei suuda keskenduda üksikasjadele või teeb sageli vigu tähelepanuta treeningu, töö või muude tegevuste ajal
• Sageli ei suuda täita ülesandeid või mänge
• Otseselt ümberpööratud kõne kuulamisel on sageli häiritud
• Sageli ei suuda järgida juhiseid ja täita koolis, tööl kodus teostatavaid ülesandeid (mis ei tulene juhiste negatiivsusest ega vääritimõistmisest)
• Sageli on raskusi ülesannete täitmisel ja muudel toimingute korraldamisel
• Sageli väldib või kipub vältima ülesandeid, mis nõuavad pikaajalist vaimset stressi (koolis või kodus)
• Sageli kaotab ta asju, mis on vajalikud ülesannete või teatud tegevuste (nt mänguasjad, koolitarvikud, õpikud, pliiatsid, tööriistad) täitmiseks,
• Sageli on see lihtsalt ebasoovitav kõrvaliste stiimulite poolt
• Sageli unustamatu igapäevases tegevuses

2. Vähemalt kuus järgnevatest üleaktiivsuse ja impulsiivsuse sümptomitest, mis püsivad vähemalt kuus kuud graafis, mis põhjustab disadapteerimist ja ei vasta arengutasemele

Hüperaktiivsus

• Sagedased sääretuvad käte või jalgadega või paigutamine
• Sageli maksab klassiruumi või muid kohti, hoolimata asjaolust, et ta peab istuma
• Sattudes järeleandmatult ja ronides ebasobivas olukorras (noorukitel ja täiskasvanutel on ainult sisemine ärevushäire)
• Sageli ei suuda mängida vaiksemaid mänge ega veeta vabal ajal pingevabas keskkonnas
• Sageli on pidev liikumine või käitumine "rutiinseks"
• Sageli kõnekas

Impulsiivsus

• Vastan sageli vastuseid, ei kuulanud seda küsimust
• Sageli ei saa oodata oma käiku
• Sageli katkestatakse teised või kiilud vestluseks (vestluse või mängu ajal)

B. Mõned kõrvalekaldeid põhjustanud hüperaktiivsuse, impulsiivsuse ja tähelepanuhäire sümptomid ilmnevad enne 7-aastaseks saamist

B. Sümptomist põhjustatud distagaatumine avaldub kahes või enamas sfääris (näiteks koolis, tööl või kodus)

D. Kliiniliselt olulised puudused on sotsiaal-, haridus- või kutsealadel

D. Sümptomid ei ole seotud ühise arengu häire, skisofreenia või teiste psühhootiliste häirete, nad ei saa paremini seletada teise vaimse häire (sh afektiivne, ärevus, dissociative või isiksusehäire)

Nendel juhtudel (eriti noorukitel ja täiskasvanutel), kui uuringu ajal ei täheldatud sümptomid enam täpselt määratletud kriteeriumidega, on neil osaline remissioon.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]