Vegetatiivsete kriiside diagnoosimine

Autonoomsete kriiside diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Taimkriiside diagnoosimine põhineb kolmel kriteeriumil:

1. paroksüsmaalne esinemine ja aja piirang;
2. polüsüsismi autonoomsed häired;
3. emotsionaalsete-afektiivsete sündroomide olemasolu.

Veenukriisi variandina tuleks pidada rünnakuteks, mille puhul on emotsionaalselt mõjutavate sündroomide minimaalne intensiivsus või teatud funktsionaalsed-neuroloogilised häired. Vaja on eristada vegetatiivseid kriise epilepsia ja mitte-epileptilise iseloomuga fenomenoloogiliselt lähedastes paroksüsmaalsetes seisundites.

Tõrjutuse vahemikus diagnostika paroxysms, väliselt meenutab vegetatiivse kriisi on esimene samm diferentsiaal diagnostikas. Teisel etapil on vaja kindlaks teha, millises struktuuris on kliiniline (nosoloogiline) üksus vegetatiivne kriis tekkinud. Nnosoloogiliste üksuste hulka kuuluvad vaimsed, neuroloogilised, somaatilised, endokriinsed haigused ja mürgistused.

Kõige sagedasem vegetatiivne kriis esineb neurootiliste häirete kliinilises pildil (kuni 70%) ja võib esineda peaaegu kõikides neurooside vormides.

Endogeense depressiooni vegetatiivsed kriisid

Endogeense depressiooni järgi esineb 28% -l patsientidest vegetatiivseid kriise ja kolmandas neist vegetatiivse kriisi ilmnemisele eelneb depressiivsed episoodid. Elutähtsa iseloomuga depressiivsed häired, enesetapumõtetega, eraldi ööpäevase meeleolumuutused, juuresolekul depressiivsed episoodid ajaloos võimalik seoses autonoomse kriisi Depressiooniga.

Praegu on jõuliselt arutletud vegetatiivse kriisi ja depressiooni patogeneetiline seos, mille põhjuseks on:

1. sageli autonoomse kriisi ja depressiooni kombinatsioon;
2. mõlemal juhul antidepressante.

Kuid mitmed asjaolud näitavad ühe haiguse seisukohalt: need on peamiselt erinevad mõjud bioloogiliste teguritega kokkupuutumise korral. Niisiis parandab une äravõtmine endogeense depressiooniga patsientide seisundit ja halveneb vegetatiivsel kriisil; Esimesel juhul on deksametasooni test positiivne ja teises on negatiivne; piimhappe juurutamine põhjustab loomulikult vegetatiivse kriisi või vegetatiivse kriisi all kannatavatele patsientidele kriisi, kuid ei põhjusta - puhta endogeense depressiooniga patsientidel.

Seega arutame sageli kombinatsioon vegetatiivse kriisi ja endogeense depressiooni, võib eeldada, et juuresolekul endogeense depressiooni, on ilmselt teguriks tekkimist vegetatiivse kriisi, kuigi mehhanismid Selle koostoime jääb selgusetuks.

Skisofreenia vegetatiivne kriis

Skisofreenia korral kirjeldatakse vegetatiivseid kriisid kliiniliselt haruldaste haigusjuhtumitena ning nende tunnusjoon on hallutsinatsiooni- ja pettumuste häirete lisamine vegetatiivse kriisi struktuuris.

Hüpotalamuse häirete vegetatiivne kriis

Neuroloogiliste haiguste struktuuris esineb kõige sagedamini vegetatiivset kriisi hüpotalamuse häiretega patsientidel. Kliiniliselt on hüpotalamuse häireid esindatud neuroloogilise endokriinse ja motivatsiooniga häiretega, mis on tavaliselt põhiseadusega eksogeensed. Vegetatiivne kriis ühineb neurootilise geneetilise psühho-vegetatiivse sündroomi struktuuriga või psühhofüsioloogiliste häirete raamistikus. Kuigi sellistel juhtumitel esinev vegetatiivse kriisi muster ei erine oluliselt muudest vormidest, tuleb siiski märkida selle patsiendirühma eraldi kliinilisi tunnuseid.

Kõigepealt tuvastatakse hüpotaalamuse-hüpofüüsi regulatsioonide rikkumisi kaua aega enne vegetatiivse kriisi esinemist. Anamneesis neil patsientidel võib olla oligoopsomenoreya, primaarne viljatus, galaktorröale (primaarne või sekundaarne), polütsüstiliste munasarjade tsentraalse päritoluga tähistusega kõikumisi kehakaalu jne Raskendavad tegurid lisaks hormonaalsed muutused (murdeea, rasedus, imetamine jne) on sageli stressorid sageli debüüdi tegemist amid hormonaalsed düsregluatsioon (galaktorröale, düsmenorröa). Välimus vegetatiivse kriisi mõnikord kaasneb kõiguvad kehakaal (kuni ± 12-14 kg) ja tüüpiliselt, tilk kehakaalu täheldatakse esimese kuue kuni kaheteistkümne kuu möödumisel haiguspuhangut ja kasv - tavaliselt vastu ravi psühhotroopseid ravimeid. Käigus haiguse nendel patsientidel võib tekkida bulimic episoodid, et mõned teadlased hinnata analoogid vegetatiivse kriisi, mis põhineb asjaolul, et patsientidel buliimia piimhappe manustamist provotseerib loomulik vegetatiivse kriisi. Nende patsientide ravi psühhotroopsete ravimitega on sageli keeruline ja teisese galaktorrea kehakaalu märkimisväärne suurenemine. Nendel juhtudel on parakliinilised uuringud näidanud prolaktiini või mööduva hüperprolaktineemia normaalset taset.

Vegetatiivne kriis ajalise epilepsiaga

Temporaalne epilepsia on orgaaniline neuroloogiline! Haigus, mida võib kombineerida vegetatiivse kriisiga. On vaja eristada kahte olukorda:

• kui ajalise struktuuri ründavad epilepsia (partsiaalhood) sisaldab elemente vegetatiivse kriisi ja kus diferentsiaaldiagnoosimist tuleks läbi viia temperatuurivahemikus vegetatiivse kriis ning epilepsiahoog;
• kui koos epilepsia ajalise epilepsiahoogiga patsientidel esineb vegetatiivseid kriise.

Arutades paroksüsmide kahe vormi suhet, võime eeldada kolme võimalike suhete varianti:

1. Temporaalsete krambihoogude ja vegetatiivsete kriiside käivitumist põhjustavad samade ajaliste sügavate struktuuride patoloogia;
2. Vegetatiivsed kriisid on ajalise epilepsiaga patsientide käitumishäirete kliiniline ilming;
3. Temporaalsed krambid ja vegetatiivsed kriisid on kaks sõltumatut kliinilist nähtust, mida täheldatakse samas patsiendis.

Kardiaalsed haigused

Endokriinsete haigustega esineb vegetatiivseid kriisid ja kõige sagedamini nõutakse diferentsiaaldiagnoosi kilpnäärme patoloogias ja feokromotsütoomis. Patsientidel, kellel esineb autonoomne kriisid eriuurimisel kilpnäärmetalitlust (plasma tasemed T3, T4 ja kilpnäärme stimuleeriva hormooni) ei näidanud märkimisväärseid kõrvalekaldeid normist, samas 11,2% naistest esineb autonoomne kriisid, iseloomustas ajaloo kilpnäärmehaigus - hüper - ja hüpotüreoidism (populatsioonis on anamneesis kilpnäärme patoloogia 1%). Seega on vegetatiivse kriisi ajal patsientidel kilpnäärme patoloogia paljunemise tõenäosus väga väike. Samal ajal patsientidel kilpnäärmehaigus (hüper- ja hüpotüreoidism) on sageli sümptomite ilmnemisel meenutav vegetatiivse ajal ning seetõttu eristusdiagnoosis vegetatiivse kriisi ja kilpnäärme patoloogia kahtlemata oluline.

Vastupidiselt levinud arvamusele, märkimisväärse esindatuse autonoomse kriisi kõrge hüpertensiooni feokromotsütoomi tuleks märkida, et feokromotsütoomi - haruldane haigus, esineb 0,1% kõigist hüpertensiooniga patsientidel. Pheokromotsütoomi kliinilises pildis on püsiv hüpertensioon valdav: see esineb 60% juhtudest, samas kui paroksüsmaalne - 40%. Sageli on feokromotsütoom kliiniliselt "vaigistatud"; 10% juhtudel on feokromotsütoomil ekstra neerupealiste lokalisatsioon.

Tuleb meeles pidada, et tritsüklilised antidepressandid pärsivad katehhoolamiinide tagasihaaret ja ainevahetust, mistõttu peaks feokromotsütoomi kahtlusest hoiduma antidepressantide määramisest.

Somaatiliste haiguste taimsed kriisid

Eristusdiagnoosis psühhogeenne vormid vegetatiivse kriisi ja hüpertensioon pakub märkimisväärseid raskusi arstidele, mis on seotud asjaoluga, et mõlemal juhul on see haigus areneb taustal suurenes tooni ja reaktsioonivõime sümpaatilise-neerupealise süsteemi. See võib-olla selgitab vegetatiivse kriisi ja hüpertensiivse kriisi kliinilist ja patogeneetilist lähedust, eriti hüpertensiivse haiguse alguses.

Seos vegetatiivse kriisi ja hüpertensiooni vahel võib olla väga mitmekesine. Kõige tüüpilisemaks peetakse silmas kahte võimalust.

Esimeses variandis on jätkuvalt esinenud vegetatiivse kriisi haiguse debüüt, mille tunnuseks on vererõhu märkimisväärne tõus, olenemata afektiivse komponendi dünaamikast, arteriaalne hüpertensioon kriisi pildil. Haiguse edasises käiguses on täheldatud arteriaalse hüpertensiooni ja väliskriiside episoode, kuid juhtivad neist on arteriaalse hüpertensiooniga vegetatiivsed kriisid. Hüpertensiooni selle "kriisi" vormi eripära seisneb hüpertensiivse haiguse (reetina angiopaatia ja vasaku vatsakese hüpertroofia) somaatiliste tüsistuste puudumisel või hilisemas tuvastamises. Mõnikord on võimalik selle hüpertensiooni variandi perekond (pärilikku olemust) jälgida.

Teises vegetatsioonikriisi variandis ilmnevad traditsioonilise hüpertensioonijuhtumi taustal; Üldjuhul nendel juhtudel patsiendid ise selgelt eristada hüpertensiivsetel kriiside ja autonoomse kriisid, viimane subjektiivselt talutav palju raskem kui esimene. Hüpertoonia diagnoosiga käesoleval juhul põhineb kliiniliste tunnuste (püsiv ja paroksismaalse hüpertensiooni) ja paraclinical andmed (võrkkesta angiopaatiale ja vasaku vatsakese hüpertroofia).

Esimeses ja teises variandis on diferentsiaaldiagnostika seisukohalt kindel abiks pärilik hüpertensiivse haiguse eelsoodumus.

Mitraalklapi prolapsi (PMC) ajal kestvad kriisid

Mitraalklapiga vegetatiivse kriisi ja prolapsi suhe on küsimus, mille üle arutelu jätkub praegusel ajal. PMK esindatuse ulatus autonoomses kriisis olevatel patsientidel on vahemikus 0-50%. Kõige tõenäolisem on seisukoht, et PMC sagedus kriisiga patsientidel on selle sagedusega populatsioonis (6-18%). Samal ajal, kliiniline pilt patsientide MVP enamik sümptomeid (tahhükardia, pulss, hingeldus, peapööritus, paigale minestus jne) on identsed nendega, mida täheldati vegetatiivses kriisi, nii eristusdiagnoosis sellisel kujul somaatiliste haiguste on olulised.

PMC diagnoosimisel on ehhokardiograafia absoluutne tähtsus kahes mõõtmes.

Vastavalt kirjandusele määrab PMC esinemine vegetatiivse kriisiga patsientidel haiguse prognostiliselt ebasoodsaks käiguks surmaga lõppenud tulemustega (aju ja südamega katastroofid). On seisukohal, et vegetatiivse kriisi suurenenud suremuse aluseks on PMC asümptomaatiline kulg.

Kokkuvõtteks on soovitav esitada üldiselt mitmed haigused ja seisundid, mille korral võivad tekkida vegetatiivsed kriisid või kristalliseerunud seisundid.

1. Kardiovaskulaarsüsteem
   • Arütmia
   • Stenokardia
   • Hüperkineetiline südame sündroom
   • Mitraalklapi prolapsi sündroom
2. Hingamiselundkond
   • Krooniliste kopsuhaiguste ägenemine
   • Äge astmahaigus
   • Kopsuemboolia (korduv)
3. Endokriinsüsteem
   • Hüpertüreoidism
   • Gipoparatireoos
   • Hüperpitrioos
   • Glüoglükeemia
   • Cushingi sündroom
   • Feohromatsitoom
4. Neuroloogilised haigused
   • Temporaalne epilepsia
   • Ménière'i haigus
   • Hüpotalamuse sündroom
5. Seotud ravimitega
   • Stimuleerivate ravimite kuritarvitamine (amfetamiin, kofeiin, kokaiin, anoreksandid)
   • Tühistamise sündroom (sealhulgas alkohol)

[1], [2], [3]