Psühhogeenne kõhuvalu: diagnoos

Psühhogeensete kõhuhäirete osas on kõige olulisem küsimus kõhuvalu diagnoosimise kriteeriumide kohta. Oluline on märkida, et üks negatiivne diagnoos (orgaanilise haiguse väljajätmine siseorganitelt) ei ole piisav: see eeldab positiivsete diagnostiliste kriteeriumide eraldamist. Tuginedes avaldatud teoste teema psühhogeenne kõhuvalu, võttes arvesse olemasolu diagnostilised kriteeriumid neuroos, samuti analüüsi tulemused patsientide uuringus kõhuvalu, oleme kindlaks suuremate ja väiksemate diagnoosikriteeriumite psühhogeenne kõhuvalu.

Kõhuvalu diagnoosimise peamised kriteeriumid:

1. valu esinemine kõhupiirkonnas ilma orgaaniliste muutusteta sisemisest organist või teatud muutuste olemasolul, mis ei suuda selgitada valu raskust (alg-orgaaniline dissotsiatsioon);
2. suhtlemine ja vaimsete tegurite kaasamine valu nähtusesse:
   • teatud ajutine seos objektiivsete stressist tingitud sündmuste esinemisega patsiendi elus, debüüt ja kõhuvalu tugevnemine, ägenemine, vähenemine, kadumine, muutus);
   • teatud seose olemasolu psühhogeense olukorra dünaamika, patsiendi subjektiivsete kogemuste ja kõhuvalu vahel;
   • faktorite juuresolekul, mis võib seletada asukohast valu (ajalugu ja ümbritsetud patsiendi kõhuvalu - mudel sümptom), patoloogiline (haiguse, trauma) ja füsioloogilised (rasedus) tingimustes võib struktuuris psühhogeenne olukordi, mis aitaks kaasa patoloogiliste fikseerimise tähelepanu kõhu tsoon jne;
3. kõhuvalu ei kujuta endast vaimse (psühhiaatrilise) haiguse tunnust.

Täiendavad kriteeriumid kõhuvalu diagnoosimiseks :

1. ebatavalised kliinilised ilmingud ja kõhuvalu tekke suundumus ja nende erinevused tuntud füüsilistes raskustes;
2. patsiendi käitumise muutmine (kõrvaliste privileegide saamine valu olemasolust: puuete grupp, peresuhete reguleerimine, võime vältida ebameeldivaid olukordi ja tegevusi jne);
3. teiste valulike ilmingute olemasolu erinevates kehapiirkondades ja siseelundite projektsioonide tsoonis, hajuvad valusad ilmingud ("valulik isiksus", valu altid);
4. patsiendil on psühhopatoloogilised häired;
5. dissotsiatsioon valu tugevuse ja patsiendi käitumise vahel;
6. teatud mõju psühhoteraapiale ja psühhotroopsete ravimite kasutamisele;
7. väljendunud psühhegetiivse sündroomi esinemine ja kalduvus paroksüsmaalseks raviks.

Kavandatud kriteeriumide kohta on vaja välja tuua mitmed aspektid.

Ebamugav võib olla kõhuvalu tekke hindamine teatud sisemiste organite muutuste esinemisel, kui need muutused ei ole valu patogeneesi aluseks, vaid need on ainult taustana. Pikaajaline patsiendi jälgimine ja kliinilise pildi dünaamika pidev võrdlemine ja "minimaalse orgaanilise protsessi" dünaamika võimaldab kindlalt tuvastada selle "tausta" rolli.

Lähedased suhted dünaamika mitmeid psühhiaatrilisi seadete sündmused patsiendi elu debüüt, voolu dünaamika ja kliinilised nähud kõhuvalu on tugev argument diagnoosi kõhuvalu psühhogeenne laadi. Patsiendid on tavaliselt pika aja jooksul (kuu, aasta), mille eesmärk oli leida orgaanilist substraati haiguse ja võimalust valu seoses sotsiaal-psühholoogilised tegurid sageli tundub neile ebatõenäoline. Veelgi enam, arvamus, mis rõhutab, kogemused võivad paljastada ja süvendada patsiendi somaatilisi kannatusi, on üsna tõeline ja loogiline. Seetõttu peab arstilt, kes otsib haiguse võimalikke psühhogeenseid põhjusi, on mingil määral vaja teataval määral oskust, paindlikkust ja teadmisi selle analüüsi teostamiseks. Peamine on see, et pärast haiguse kliiniliste sümptomite üksikasjalikku avastamist on vajalik ka märkamatult, kuid otstarbekalt selgitada patsiendi kannatuste esitust (haiguse sisemine pilt). Järgnevalt on vaja välja selgitada elulaadi anamnees ja kogenud stressid, elulised sündmused ja kindlaks teha peamised faktorid haiguse psühhogeense olemuse tõendamiseks, mis kajastub eespool esitatud kriteeriumides. Eraldiseisvad positiivse diagnoosi kriteeriumid (juhtivad kriteeriumid, punktid 2, a, b, c) määratakse kindlaksmääratud lisakriteeriumid enamasti kergemini, kuna need ei nõua sihipärast psühholoogilist analüüsi. Sageli on sümptomid, mida peegeldavad täiendavad kriteeriumid, piisav, et põhjendada kõhuvalu psühhogeenset olemust, kuid vea võimalus on palju suurem kui juhtivate kriteeriumide rakendamisel.

Psühhogeense looduse kõhuvalu iseloomustav tunnusjoon on kaasnevate polüsüsteemsete vegetatiivsete ilmingute esinemine. Sellisel juhul on enamasti määratud kõhuvalu tekkepärasused, mis lisaks eespool mainitud psühhoeduse teguritele on samuti tendents paroksüsmaalseks vooluseks. Nendel patsientidel on kõhuvalu tavaliselt püsivalt paroksüsmaalne. Patsientide uurimine võimaldas tuvastada oma sündroomi "keskkonnas" hüperventilatsiooni ja kettaseisundi ilminguid.

Seega on äärmiselt psühho-vegetatiivse sündroomi esinemine neis patsientidel üks nende kliinilise manifestatsiooni tunnustest ja paroksüsmide kalduvus peegeldab nende eripära.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]