Mitmikrasedus: diagnoos

Enne ultraheli kasutuselevõttu sünnitusjärgsel praktikal oli mitme raseduse diagnoos tihti hilisematel perioodidel või isegi tööajal.

Mitu rasedust võib eeldada patsientidel, kelle emaka suurus ületab rasedusnormi nii vaginaalsel uurimisel (varajases perioodis) kui ka välimisel sünnitusjärgsel uuringul (hilisematel tingimustel). Raseduse teisel poolel on mõnikord võimalik palpeerida paljusid loote väikeseid osi ja kahte (või enamat) suuremat hääletusosakonda (puuviljapead). Mitmekultuurse juhuslikkuse sümptomiteks on emaka eri osades kuuldud loote südameresoonid, mille südame löögisageduse erinevus on vähemalt 10 minuti kohta. Loote südame-veresoonte aktiivsust mitme raseduse ajal saab registreerida samaaegselt, kasutades spetsiaalseid kahepoolse südame monitori (varustatud kahe anduriga).

Moodsate sünnitusaboratooriumide diagnoosimise aluseks peetakse ultraheli. Mitu rasedust võib ultraheli diagnoosida, alustades varase rasedusega (4 ... 5 nädalat) ja põhineb mitme loote munarakkude ja embrüote emakaõõne visualiseerimisel.

Et välja töötada õige taktikat raseduse ja sünni juhtimiseks mitut rasedust, on esmatähtis varakult (esimesel trimestril) korisuse kindlaksmääramine (platsenta number).

See on korallus (ja mitte sigoot), mis määrab raseduse kulgu, selle tulemusi, perinataalset haigestumust ja suremust. Perinataalsete komplikatsioonide puhul on enim ebasoovitav monokorioniline mitmekordne rasedus, mida täheldatakse 65% -l monogaamilistest kaksikest. Monokorioniliste kaksikute perinataalne suremus, sõltumata sigotist, on 3-4 korda suurem kui bichorilliinis.

Kahe eraldi paikneva platsenta, paksu interstitsiaalse vaheseina (üle 2 mm) olemasolu on bichooriaalsete kaksikide usaldusväärne kriteerium. Kui identifitseerite ühe "platsenta massi", peate eristama "ühest platsentast" (monokorionilised kaksikud) kahest ühendatud (kaksikoloogilisest kaksikust). Spetsiifiliste ultraheliuuringute kriteeriumid - lootevaheseina aluses moodustatud Ti λ-märgid, võimaldavad suure usaldusväärsusega tuvastada ühe- või kahepoolseid kaksikuid. Λ-märkide tuvastamine ultraheliuuringu käigus igas rasedusperioodil näitab kaheksandat tüüpi paigutust, T-märk viitab monohoritsusele. Tuleb meeles pidada, et pärast 16. Rasedusnädalat λ - sümptom muutub uuringute jaoks vähem kättesaadavaks.

Raseduse hilisematel aegadel (II-III trimestrid) on korrektsuse täpne diagnoosimine võimalik ainult siis, kui on kaks eraldi paiknevat placentat. Üksiku platsenta massi (üks platsenta või ühinenud platsenta) juuresolekul hõlmab ehhograafia sageli monokorionilise paigutuse tüüpi hüperdiagnostikat.

Alates varajastest tingimustest on vajalik ka võrdlev ultraheli fetometry, et prognoosida loote / loote emakasisese kasvu aeglustumist hiljem raseduse ajal. Mitme raseduse korral ultraheli fetometria andmete kohaselt eristatakse mõlemat loote füsioloogilist arengut; loote eraldatud (ebaloomulik) areng (keha massi erinevus 20% või rohkem); viivitada mõlema puuvilja kasvu.

Lisaks fetometry nagu Singleton raseduse tähelepanu tuleks pöörata konstruktsiooni hindamise ja küpsust platsenta / platsenta summa lootevesi nii amnionist. Võttes arvesse, et mitmikute raseduse sageli täheldatud kesta manusena nabanööri ja muud anomaaliad oma arengut, on vaja uurida päritolukoha kohta nabanööri pinnale vili platsenta / platsenta.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata loote anatoomia hindamisele, et välistada kaasasündinud väärarenguid ja monoamnootilisi kaksikuid, et kaotada kaksikud.

Arvestades ebaefektiivsust biokeemiline sünnieelse sõelumine mitmikrasedus (Kiirema a-fetoproteiini (3-hCG, platsenta laktogeen, östriool, võrreldes singli raseduse) eriti oluline selgitada ultraheli markerid kaasasündinud anomaaliad, sh uuringu nuchal poolläbipaistvusele lootel. Kohalolek krae turse ühes vilju koos ühemunakaksikutega ei tohiks pidada absoluutseks näitab kõrget riski kromosoomides, nagu võib yavlyat Xia üks vanemaid sonograafiliste ägeda twin-twin vereülekande loote (SFFG).

Üks oluline aspekt valiku optimaalne taktika kohale mitu raseduse peetakse mõiste positsiooni ja loote esitlus raseduse hilises staadiumis. Enamikul juhtudel nii lootele on pikisuunaline asend (80%): peaga pea, vaagna-vaagna, peaga vaagna, vaagna-head. Vähem levinud on järgmised võimalused positsiooni puu- - üks pikisuunaline asendis, teine - rist; mõlemad ristiasendis.

Erinevate loote seisundi hindamiseks kasutatakse sageli kasutatavaid funktsionaalse diagnostika meetodeid: kardiotokograafia, verevoolu doppleromeetria emal-platsenta-loote süsteemi veresoontes.

[1], [2], [3], [4], [5]