Vereülekande ja vereasenduslahuste kasutamine

Kui naised eemaldatakse verekaotusest, traumast ja genitaalide nakkusest tingitud kriitilistest tingimustest, kasutatakse mitmesuguseid infusioonivahendeid, mis on suunatud vereringluse ja koe metabolismi häirete mehhanismidele. Selleks, et neid maksimaalselt efektiivselt kasutada, peaks praktikandil olema mõte kõige olulisema infusioonikeskkonna kvalitatiivsete omaduste kohta, vajalik infusiooni vajalik kogus erinevates olukordades ja manustatud ravimite ratsionaalne suhe.

Peamise infusioonikeskkonna omadused.

Konserveeritud doonorivere ei peeta praegu ainsaks või esmaseks vahendiks kriitiliste haigusseisundite ravimisel günekoloogilises praktikas, kuigi nii veres kui ka selle komponentides on ekstreemsetes tingimustes infusioonravi kompleksis kindel koht. Vereülekanne aitab kaasa mitte ainult BCC täiendamisele, vaid aitab kaasa ka erütrotsüütide arvu taastamisele, mis on ainus hapniku transportimise viis. Vereasendajate tekitamise probleem, mis täidab hapnikukoes asetleidmise ja süsinikdioksiidi eemaldamise funktsiooni, ei ole veel laboratooriumide ulatusest kaugemale ulatunud. Intensiivsed arengud viiakse läbi kolmes suunas: metallide sisaldavate ühendite (koobalt, raud jne) valmistamine, hemoglobiini molekuli polümeerse modifikatsiooni valmistamine ja organofluoriiniühendite emulsioonid. Siiski on praktilist arstil veel ainus keskkond, mis täidab gaasitranspordi funktsiooni - doonorvere või selle komponendid (erütrotsüütide mass).

Doonoriver on ka ainus keskkond, mis sisaldab kõrge kvaliteediga plasmavalkudega valke.

Vereülekannet - äärmiselt oluline töö, mis peaks toimuma range tähiste ja kooskõlas kõigi eeskirjade ja määruste kaitse ja eriti pikaajalise ladustamise vere põhjustab asjaolu, et ta kaotab mõned positiivsed omadused ja omandab soovimatu omadusi. Juba esimestel ladustamise päevadel hävitatakse vitamiine ja hormoone. Prokoagulantide hävitamise ja fibrinolüütilise aktiivsuse suurenemise tõttu väheneb vere hüübimisvõime. Tänu kaotus fosfororgaanilised ühendid, mille tagajärjel suureneb afiinsuse hemoglobiini hapniku ja raskendavad tagasilöök võime väheneb hapniku kandva punaseid vereliblesid.

Kui säilitatud vere säilib, langeb pH (kümnendal päeval kuni 6,0) ja kaaliumisisaldus (kümnendal päeval kuni 8 mmol / l). Vere säilitamise vajadus temperatuuril + 4 ° C nõuab, et seda soojendatakse enne transfusiooni 37 ° C-ni. Vastasel juhul on abisaaja organism sunnitud kulutama väga materiaalseid energiaallikaid. Suure hulga külmaverenud vereülekanne võib põhjustada müokardi hüpotermilist ohtu.

Vereülekandega kaasneb nakkushaiguste, sealhulgas seerumi hepatiidi, süüfilise, malaaria ja AIDSiga nakatumise oht.

Vaatamata kokkusobivuse vere doonori ja retsipiendi ABO ja Rh-Hr, ei välista võimalust vereülekanne reaktsioonid muid tegureid erütrotsüütide ja leukotsüütide ja trombotsüütide.

Kui suures koguses vereülekannete (üle 2500- 3000 ml päevas) võib tekkida komplikatsioone kirjeldatud kirjanduses homoloogsed vere sündroom, mis moodustab suure ohtu patsiendi elu. Need tüsistused on tingitud veres säilitamise ja säilitamise meetodi negatiivsetest omadustest, samuti immunobioloogilistest teguritest. Suurtes kogustes valatud konserveeritud vere madal temperatuur; pH alandamine; hüperkaleemia; hüpokaltseemia tsitraadi mürgistuse tõttu; agregatsiooni moodustatud elementide mikrotromboza ja säilitamisega veres seotud immunoloogilise sobimatuse doonor ja retsipient ja viib hüpovoleemia põhjustada ravimresistentse hüpotensioon, arütmia, tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon ja südame seiskumine. Lisaks rikkumisi veresoonkond sümptom massiivne vereülekande sündroom hõlmab ilminguid maksa-, neeru-, kopsupuudulikkuse ja häirete verehüübesüsteemi ja antikoagulantravi süsteeme.

Kõik see muudab raskemaks ja muudab vereülekannete, eriti suurtes kogustes toodetud vereülekandeid, ohutuks. Negatiivsete vereomaduste mõju tuleks minimeerida järgides järgmisi reegleid:

1. Vereülekanne, mis on ABO ja Rh-faktori süsteemide järgi rühmitatud üheks.
2. Et eemaldada naisi kriitilisest seisundist, kasutage vere või selle komponente hiljemalt 3. Päeval.
3. Püüdke verd soojendada 37 ° C-ni.
4. Iga 500 ml verd kasutusele 10 ml 10% -list lahust kaltsiumkloriid, 25 ml 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, 2 ml 1% lahuse vikasola, 5 ml 5% askorbiinhappe lahus, 100 ml 20% glükoosi lahust ja 5 ühikut insuliini.
5. Vereülekanne on kombineeritud vereasendajate infusiooniga kontrollitud hemodilutsioonirežiimis, mis ei ületa 30% BCC-st.

Transfusioloogias kasutatakse lisaks konserveeritud verele värskelt tsitreeritud ja ebastabiilse doonori "sooja" verd. Selline veri säilitab kõik vere põhilised bioloogilised omadused, seega on värskelt tsitraadistatud vereülekanne koagulopaatiliste ja septiliste haigusseisundite jaoks hädavajalik. Sellise vere laialdasem kasutamine on piiratud, sest suureneb nakatumise oht doonorilt abistajale, samuti organisatsiooni raskused, mis on seotud vajadusega hoida suurel arvul doonororeid valmis.

Vere komponendid ja valmistised. Eritrotsüütide mass on kogu vere osa, mis jääb pärast plasma eraldamist. Võrreldes tavapäraste konserveeritud verega sisaldab see 1,5-2 korda rohkem punaseid vereliblesid; erütrotsüütide massi hematokriti indeks on 0,6-0,7. Erütrotsüütide massi transfusioon eelistatakse koguvere annetamisele, kuna see vähendab immunoloogilistel põhjustel tekkivate komplikatsioonide arvu. Patsiendilt kriitilisest seisundist eemaldamisel soovitatakse erütrotsüütide massi lahjendada reo-loogiliselt aktiivsete plasmaasendajatega (näiteks reopolüglütsiini) suhtega 1: 2 või 1-3. 86

Erütrotsüütide suspensioon on erütrotsüütide mass, mis täielikult vabaneb plasmast ja suspendeeritakse želatiiniga, reopolüglükoos või glükoos naatriumtsitraadi abil. Eritirotsüütide suspensioon on efektiivne hemorraagilise šoki ravis, mis vähendab märkimisväärselt posttransfusiooni tüsistusi.

Tundub lootust kasutada külmutatud erütrotsüüte kiiret günekoloogiat. Cryopreservation säilitab erütrotsüütide füsioloogilised omadused. Suure hulga külmutatud erütrotsüütide transfusioon ei põhjusta homoloogse vere sündroomi või massiivse vereülekande tekkimist. Vähendab märkimisväärselt viirusliku hepatiit B infektsiooni ohtu.

Plasma - teine vereosa, see sisaldab: vett - 90%, valgud - 8%, orgaanilisi ja anorgaanilisi aineid - 2 %, samuti bioloogiliselt aktiivseid aineid. Natiivset plasmat kasutatakse tingimustes, millega kaasneb hüpoglükeemia ja disproteinemia, joobeseisund, hüpovoleemia, koagulopaatiad. Päevane annus 250-750 ml. Kuiva lüofiliseeritud plasmas on kõik loodusliku plasma omadused. Kuiva plasma kontsentreeritud lahused sisaldavad märkimisväärses koguses prokoagulante, nii et neid saab kasutada verehüübimise ägedate häirete korral. Sisestage 250 kuni 750 ml.

Trombotsüütide mass - vere kolmas komponent - on vereliistakute plasmakontsentratsioon plasmas. Seda kasutatakse verejooksu peatamiseks trombotsütopeeniaga.

Doonorverest valmistatud ravimid hõlmavad albumiini, valku ja erükemmi.

Albumiini lahuses on kõrge kolloid-osmootne aktiivsus, mis hõlbustab vedeliku liikumist interstitsiaalsest intravaskulaarsest ruumist. Albumiin püsib vereringes kaua aega ja on keha jaoks väärtuslik energiavaru. Need albumiini positiivsed omadused tegi selle üheks kõige tavalisemaks infusioonikeskkonnaks. 5%, 10% ja 20% albumiini lahused koguses 200-400 ml kasutatakse ägeda ja kroonilise hüpovoleemia eemaldamiseks, hüpo- ja disproteeemia parandamiseks detoksifitseerimise eesmärgil.

Valk on doonorvere valkude 4,3-4,8% lahus, mille albumiini sisaldus on 80-85%, alfa-ja beetaglobuliin on 15-20%. Valgu kolloidne osmootne aktiivsus on lähedane natiivsele plasmale ja seda kasutatakse hüpovoleemia kõrvaldamiseks. Ligikaudne annus on 250-500 ml.

Erigem - 3% hemoglobiinisisaldus 5% glükoosilahuses; see on valmistatud hemolüüsiga erütrotsüütidega. Erygem viitab hemodünaamilise toime plasmaasendajatele, mistõttu leiab ta selle rakenduse hemorraagia korral. Keskmine annus on 250-500 ml.

Praktika arsti käsutuses on suur vereasendajate arsenal, mis on jagatud kolloidseteks ja kristalloidlahusteks.

Kolloidsed lahused hõlmavad dekstraani derivaate. Selle seeria kodumaised preparaadid on madala molekulmassiga reopolüglütsiini ja keskmise molekulaarse polüglütsiini . Need ravimid on väärtuslikud plasma asendajad, suurendades BCC kiiresti. Parandada vere reoloogilisi omadusi, kõrvaldada vereanalüüsi staasi ja agregeerumist, parandada perifeerset verevoolu ja viia vere ümberpaigutamiseni. Lisaks sellele on polüglütsiinis detoksifitseerivad omadused. Polüglütsiini ja reopolüglütsiini keskmine annus on 500-1000 ml.

Dekstraani derivaadid hõlmavad ka rondexi, reopoliglukiini glükoosiga, reoglumani, polüferi.

Rondex - keskmise molekulaarse dekstraani 6% lahus isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Taastab koopia kohe. Kasutamisnäited on samad kui polüglütsiinis.

Glükoosiga reopolüglütsiin on 10-protsendiline madala molekulmassiga dekstraan, millele on lisatud glükoos. Ravim vähendab vere viskoossust, parandab selle reoloogilisi omadusi, soodustab mikrotsirkulatsiooni taastumist, takistab ühtsete elementide liitmist. Keskmine annus on 400-800 ml. Tuleb meeles pidada, et 100 ml vereasend sisaldab 5 g glükoosi, mistõttu on oluline märkimisväärse koguse ravimi manustamine lisada piisavaid insuliini annuseid.

Reogluman - 10 % dekstraani lahus, lisades 5% mannitooli isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Vereasendajal on polüfunktsionaalne omadus: see vähendab viskoossust. See aitab kaasa mikrotsirkulatsiooni taastamisele, väldib ja kõrvaldab vererakkude agregeerumist, detoksikatsiooni, diureetikume ja hemodünaamilisi omadusi. Ravimit ei tohi manustada koos ülemäärase hemodilutsiooniga (hematokriti indeks on alla 0,25) trombotsütopeeniaga, rikkudes neerufilterravi funktsiooni. Reogluman süstib tilka: keskmine annus - 400 ml, maksimaalne - 800 ml.

Polüferi - polüfunktsionaalse toimega vere asendaja: kui see on kasutusele võetud, koos seedetrakti tõusuga tekib hemopoeesi stimulatsioon. Keskmine üksikannus on 400 ml, päevane annus on 1200 ml. Polüferriin eritub organismist peamiselt neerude kaudu.

Sünteetilised kolloid-plasma asendajad on ka polüvinüülpürrolidooni derivaadid. NSV Liidus toodetakse sellist väga efektiivset ravimit - hemodeesi. Ravim on madala molekulmassiga, neerud kergesti ja kiiresti erituvad, neil on head reoloogilised ja detoksifitseerivad omadused, see aitab kõrvaldada metaboolset atsidoosi. Neid hemodeesi omadusi kasutatakse suguelundite, peritoniidi, sepsisega varjatud põletikuliste protsesside raviks. Aja jooksul võib manustada 300-450 ml lahust, pärast 12 tunni möödumist võib infusiooni korrata.

Leiab oma koha polüdüüsi günekoloogilises praktikas kriitiliste tingimuste ravis - madala molekulmassiga polüvinüülalkoholi 3% lahuses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Kasutab selgelt võõrutusomadust. Sisestage intravenoosne tilk. Üksikannus - kuni 400 ml.

Želatiin (želatiini derivaat) mõjutab lühiajaliselt hemodilutsiooni, vähendab vere viskoossust, neerud kergesti elimineeritakse ja omavad detoksifitseerivat toimet. Seda kasutatakse laialdaselt kiireloomulises günekoloogias kõigi šokkide raviks ja vaagnapiirkonna peritoniidi ja günekoloogilise päritoluga peritoniidi kompleksravi ravis. Keskmine annus on 500-1000 ml.

Kristalloidi lahustest on kliiniline rakendus naatriumkloriidi isotooniline lahus, Ringeri lahus, Ringer-Locke, lingitud Ringeri lahus (ringer-laktaat), laktaosool, gelvisool. Kristalloidlahused on hemorraagilise šoki ravis oluliseks komponendiks. Ainult nad suudavad kõrvaldada ekstratsellulaarse vedeliku puudulikkust, mis on põhjustatud selle liikumisest nii šoki arengus toimunud patofüsioloogiliste protsesside kui ka osmootselt ja onkotiliselt aktiivsete ainete terapeutilise kasutamise tõttu. Kristalloidlahused suudavad segada verega mis tahes koguses, vähendades seeläbi vere viskoossust ja suurendades verevoolu kiirust. Lisaks võimaldab rõngjõo-laktaat ja laktaasool parandada metaboolset atsidoosi. Kristalloidlahuseid kasutatakse edukalt koos kolloidses keskkonnas ja konserveeritud verdena.

Lai valik infusioonikandjaid, nende omaduste tundmine võimaldab individuaalselt rakendada ja rakendada ravimite ratsionaalset kombinatsiooni igal konkreetsel juhul. Praktilises günekoloogias aitab korrigeeriv infusioon-transfusioonteraapia:

• tsirkuleeriva plasma (kolloidsete ja kristalloidlahuste) mahu taastamine;
• tsirkuleerivate erütrotsüütide (konserveeritud vere, erütrotsüütide massi, erütrotsüütide suspensiooni) mahu taastamine;
• taastada interstitsiaalse vedeliku maht (kristalloidi lahused);
• parandada vere reoloogilisi omadusi (reopolüglütsiin, polüglütsiin, želatiin, hemodeesia, kristalloidi lahused);
• taastada vere-elektrolüütide koostis verest (polüioonkristalloidlahused, glükoosilahus kaaliumkloriidiga);
• edendada vere COS (laktaasooli, ringer-laktaadi, hemodezi, naatriumvesinikkarbonaadi) normaliseerimist;
• elimineerida hüpoglükeemia ja disproteemia (kuiv ja natiivne plasma, albumiin, valk);
• neerufunktsiooni optimeerimine (mannitool, sorbitool, hemodeesia, reopolüglütsiin, želatiin);
• organismi energiaallikate suurendamine (albumiin, valk, glükoosilahus, rasvamulsioonid);
• soodustavad organismi detoksikatsiooni (hemode, plasma, albumiini, polüglütsiini, želatiini);
• hemokoagulatsiooni (värskelt konserveeritud vere, antihemofiilse plasma, kuiv plasma, albumiini) taastamiseks.