Sepsis: diagnoos

Sepsise diagnoosimist soovitatakse tuvastada kahe või enama süsteemse põletikulise reaktsiooni sümptomiga tõestatud nakkusprotsessis (sealhulgas verifitseeritud baktereemia).

Sepsisega patsiendil soovitatakse tuvastada "raske sepsise" diagnoosimist organi puudulikkuse esinemisel.

Sepsise diagnoos tehakse kokkulepitud kriteeriumide alusel, mis moodustasid SOFA (Sepsis orienteeritud rikete hindamise) aluse. 23-3.

Septiline šokk on arusaadav, et mõista vererõhu langust alla 90 mm Hg. Patsiendil, kellel on sepsise kliinilised tunnused, hoolimata tsirkuleeriva vere ja plasmakoguse piisavast täiendamisest. Lepituskonverentsi otsustes soovitati mitte kasutada mõisteid, millel puudub konkreetne tähendus, näiteks "septitseemia", "sepsise sündroom", "tulekindel septilise šokk".

Mõningatel juhtudel, kui puudub usaldus nakkust fookus (pankreasenekroos, kõhusiseste abstsess, nekrotiseerivast pehmete kudede infektsioonid jne), olulist abi diagnoosimisel sepsis võib olla prokaltsitoonist test. Paljude uuringute kohaselt iseloomustab tänapäeval kõige kõrgem tundlikkus ja spetsiifilisus, mis viimases parameetris oluliselt ületab sellist laialt levinud näitaja nagu C-reaktiivne valk. Kasutades poolkvantitatiivsete määramiseks tasemel prokaltsitoonist peaks, vastavalt mõned eksperdid, saada rutiinse kontrolli kliinilises praktikas kui on kahtlusi juuresolekul fookuskaugus infektsioon.

Uuringu kvaliteet mängib otsustavat rolli kirurgilise sekkumise piisava hulga ja haigusseisundi valimisel.

Peamised kliinilised sümptomid sepsis günekoloogiliste patsientide on juuresolekul mädaste keskusest koostoimes järgmistest sümptomitest: hüpertermia, külmavärinad, värvimuutust, sademed ja troofiliste muutusi, nõrkus, muutus närvifunktsioonile häiritakse seedetraktile, esinemine hulgielundhäire (respiratoorse , kardiovaskulaarne, neeru- ja maksa).

Sepsis ei ole laborispetsiifilisi kriteeriume. Sepsise laboratoorsed uuringud põhinevad andmetel. Mis peegeldavad tõsise põletiku ja mitme organi kadumise ulatust.

Sepsisega erütrotsüütide tootmine väheneb. Kõikidel juhtudel täheldatakse sepsis aneemiat ja hemoglobiinisisaldus on alla 80 g / l 45% patsientidest.

Sepsist iseloomustab neutrofiilne leukotsütoos, kus vasakule liigutakse, mõnel juhul võib täheldada leukeemoidset reaktsiooni, mille valgevereliblede arv on kuni 50-100 tuhat ja enam. Septitses neutrofiilide morfoloogilised muutused hõlmavad toksilist granulaarsust, Dole'i kehade väljanägemist ja vakuoliseerumist. 56% -l juhtudest esineb sepsis trombotsütopeenia, lümfopeenia - 81,2%.

Mürgistuse määr peegeldab leukotsüütide mürgistuse indeksit (LII), mis arvutatakse valemiga:

LII = (С + 2П + 3Ю + 4Ми) (Пл-1) / (Мо + Ли) (Е + 1)

Kus C - segmentideks neutrofiilid, P - piste leukotsüüdid, Yu - noorte valgete vereliblede Mi - melotsity, Pl - Pplasmarakkusid, Mo - monotsüüdid, Lee - lümfotsüüdid, E - eosinofiilid.

LII on tavaliselt umbes 1. Indeksi tõus 2-3-le näitab põletikulise protsessi piiramist, endogeense mürgituse märkimisväärse bakteriaalse komponendi suurenemist 4-9-ni.

Kõrge LII leukopeenia on septiline šokiga patsientide puhul halvim prognostiline märk.

Happe-aluse oleku (CBS) parameetrite ja eriti laktaadi taseme määramine võimaldab määrata septilise šoki staadiumi ja raskusastet. Usutakse, et patsiendid algstaadiumis septilise šoki iseloomustab kompenseeritud metaboolne atsidoos või subcompensated hüpokapnia taustal ning kõrgetasemelist laktaadi (1,5-2 mmol / l ja enam). Šoki hilisematel etappidel muutub metaboolne atsidoos kompenseerimatuks ja aluste puuduse korral võib see ületada 10 mmol / l. Laktacksemiaemia tase jõuab kriitilistesse piiridesse (3-4 mmol / l) ja on septilise šoki pöörduvuse kriteerium. Aidoosi tõsidus on suures osas korrelatsioonis prognoosiga.

Kuigi rikkudes agregatsiooniomadustest vere mõningal määral arendatud kõigil patsientidel, kelle sepsissündroom, dissemineerunud intravaskulaarne koagulatsioon määr on ainult 11%. Hemostaatilisi parameetrid patsientidel septilise šoki näitavad tavaliselt krooniline alaägedale või äge vormid DIC. Äge ja alaäge vorme see patsientidel septilise šoki iseloomustab väljendunud trombotsütopeenia (alla 50-10 ⁹ g / l), hüpofibrinogeneemia (vähemalt 1,5 m / L), kõrgenenud antitrombiini ja plasminogeeni tarbimise järsk tõus sisu derivaadid fibriin ja fibrinogeeni tõusu kronomeetriliste thromboelastogram indeks, vere hüübimise ajal vähenemist struktuurinäitajana thromboelastogram.

Kroonilise DIC tähistatud mõõdukat trombotsütopeenia (less 150-10 ⁹ g / l), hyperfibrinogenemia tugevdatud antitrombiini III tarbimist, samuti hüperaktiivsust hemostaatilisse süsteemi (vähendamise kronomeetriliste indeks ja kasv struktuurse index tromboelastogramma).

Seerumi elektrolüütide, valgu, uurea, kreatiniini ja maksafunktsiooni kontsentratsiooni määramine aitab selgitada kõige olulisemate parenhümaalsete organite - maksa ja neerude - funktsiooni.

Sepsisega patsientidel on iseloomulik väljendunud hüpoproteineemia. Seega on 81,2% -85% patsientidest madalam kui 60 g / l hüpoproteineemia).

Kuigi positiivsete verekultuuride andmete puudumine ei eemalda diagnoosi kliinilise sepsisega patsiendil, peavad sepsisega patsiendid läbi viima mikrobioloogilise uuringu. Uuritakse vere-, emakakaelaversioonist eraldatud uriin, mis on eraldatud haavast või fistulitest, samuti intraoperatiivselt otseselt spontaansest fookusest saadud materjalist. Oluline on mitte ainult tuvastatud mikroorganismide (virulentsus) tuvastamine, vaid ka nende kvantitatiivne hindamine (levimuse määr), kuigi selliste uuringute tulemusi hinnatakse tihti tagantjärele nende testimise kestuse tõttu.

Bakterioloogiline baktereemia kinnitus on keeruline ja nõuab teatud tingimusi. Baktereemia tuvastamiseks viiakse verekultuur eelistatult läbi võimalikult varsti pärast kehatemperatuuri või külmutuse algust või 1 tund enne eeldatavat temperatuuri tõusu, eelistatavalt enne antibiootikumravi alustamist. Soovitav on toota 2 kuni 4 vereproovi, mille intervall on vähemalt 20 minutit, kuna kasvuperioodi suurenemine suurendab eritumist eritumise tõenäosust. Vereproovide võtmine toimub perifeersest veenist (mitte allklavia kateetrist). Reeglina on soovitatav võtta 10-20 ml vereid 2 viaali aeroobseks ja anaeroobseks inkubeerimiseks 7 päeva jooksul igal aiaga, alla 12-aastastel lastel - 1-5 ml.

Tool diagnoos sepsis (ultraheli, röntgen, sealhulgas CT TMR) keskendunud täpsustamise tõsidusest ja jaotus mädase kahjustuste põhitähelepanu, samuti tuvastada võimalikku teisest mädane (metastaseerunud) kolded.

Praegu kasutatakse APACHE II skaalat, et objektiivselt hinnata sepsisega patsientide seisundi raskusastet, ravi piisavust ja prognoosi. Kõhuõõne kirurgilise sepsisega patsientidel läbiviidud uuringud näitasid letaalsust praktiliselt otseselt sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest (skooride summa APACHE II skaalal). Seega, kui selle skaalaga kokku vähem kui 10 punkti, siis surmajuhtumeid ei olnud. Surnukehus oli 11 kuni 15, suremus oli 25%, kogusummas 16-20 punkti, surmavus oli 34%; patsientidel, kelle skoor oli 21 kuni 25, oli suremus 41%, skoor 26 kuni 33, suremus oli 58,9%; mille skoor oli üle 30, oli see kõige suurem - 82,25%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],