Keserajaosakond loote huvides

Praegu on süžeearsete küsimuste süvenemine keisrilõike rolli kohta perinataalse haigestumuse ja suremuse vähendamisel. Sulge uuringud on tõestanud, et ajal laiendamine näidustused see operatsioon on vähendatud perinataalse haigestumuse ja suremuse, kuid need parameetrid on suuresti sõltuv õigeaegsuse ja loote seisukorra kindlaksmääramise toimimise tootmise ajal. Teadlased on oluliselt kaasa aidanud selle probleemi arengule. Tagasi aastal 1908, NN nähtus tema kasutusjuhend "Resolutsioon Sünnitusabi» kirjutas, et huvides lootele keisrilõike peaks olema predprinimaema võimalik enne algust sünnitust. Teadlased märgivad, et rolli keisrilõige vähendada perinataalse haigestumuse ja suremuse saab selgitada mõningal määral uuringu käigus tööjõu lõppes surnultsünni või lapse sünni seisundis raske lämbus. Autorid näitasid, et 85% -l juhtudest oli nende sünnide esinemisel esinemisjõu nõrkus, mida ravimravim ei saa mõjutada. Mõnel sugulisel naisel oli samal ajal ka lootel olev halb enesetunne või suur hulk. Loote varvasvaagna sünnitusel on tööjõu nõrkuse ja suurte laste suuruste kombinatsioon eriti ebasoodne. Samal ajal, nõrkus tribal jõud tekivad I etapi tööd iga 2. Või süvendab emad taastus II periood, põhjustades tõsise seisundi vastsündinu. Tähelepanu pööratakse väikesele protsendile vanuritest, kelle lapsed olid tõsises seisundis sündinud. Seetõttu järeldavad autorid, perinataalse haigestumuse ja suremuse saab vähendada, laiendades näidustused keisrilõige rasedate püsiv nõrkus tööjõu, eriti juuresolekul suur loode, tuharseisus, perenashivanie raseduse. Kuid keisrilõike tulemus loote jaoks sõltub suuresti operatsiooni õigeaegsusest. Teadlased viitavad, et keisrilõige, toodetud raseduse, perinataalse suremuse oli 3%, laste sündi raske lämbus leiti 4,3% vastsündinutel. Laste seisundi tõsidus oli tingitud raskekujulistest hilise toksoossustest, platsenta enneaegsest eraldumisest, laste sügavast ebastabiilsusest.

Perekanalistel suremus on keisrilõikes, mis on tehtud sünnituse ajal kuni 16-17 tundi, laste sünnil asfüksiaga - 7%. Operatsioonile eelnenud sünnide kestus ületas 17 tundi, mis aitas kaasa perinataalse suremuse suurenemisele ja tõsise asfüksiaga laste sünnituse sagedusele. Sünnitusjärgse keisrilõike puhul oli vastsündinu seisundi raskus kõige sagedamini asfiksia ja koljusisese trauma tõttu.

Uustulnukate seisund sõltub ema hilisetoksoosse raskusastmest, õigeaegsusest ja manustamisviisist. Keisrilõike staatuse laste oli parem kui operatsioon viidi läbi planeeritud kujul arengule tõsiseks emade komplikatsioone. Keisrilõiget, kui meetodi toimetamiseks patsientidel sochetannym toksikoosist on omad eelised enne sünnitust vaginaalselt. Kuid raske toxemia ja ei mõju intensiivravi õigustatud kohale oli keisrilõike abil, eriti naistel, kellel kahtlustatakse immuunpuudulikkusega. Arutades taktika raseduse ja sünnituse intensiivravi raske hilja mürgisus näitavad, et kõhu kohale soovitatav rasedatel kõige raskema toksilisuse puudumisel ravitoime ja juuresolekul elujõuline lootele toored emakakaela, samuti halvenemine raseda või loote spontaanne tarne.

On vaja pöörata tähelepanu teisele asjaolule. Seega uurimuse kohaselt on viimasel kümnendil on see langenud tasemele perinataalsuremuse järgmistel liiki obsteetrilist patoloogia: kliinilisele kitsa vaagna armi emakas, ebanormaalne tööjõudu. Nendes rasedate naiste rühmas ei olnud laste kaotust. Samal ajal perinataalsuremuse rasedatel kõrge riskitegureid (vanus üle 35 aasta, primigravidas koormatud sünnitusabi ajalugu Lukk esitlus loote extragenital haiguste hilja toksikoos, jne) patoloogias platsenta kinnitust ja vähendada kuni sa ei saa. Arvatakse, et kasutada keisrilõike patoloogiaga eluohtlik loote ja vastsündinu Rahvaste Organisatsiooni hoole enneaegsetel imikutel ja trauma, samuti kättesaadavus koolitatud personali elustamiseks ja intensiivravi aitab vähendada perinataalsuremuse.

Oluline on pöörata tähelepanu teisele. Mõned autorid usuvad, et loote huvides keisrilõike näitajate laiendamine ei lahenda perinataalse suremuse vähendamise probleemi. Rohkem reaalne tegur mida tuleks käsitleda laialdane kasutuselevõtt varakult diagnoosida loote distressi ja loote hüpoksia ja ravi, vähendades seeläbi esinemissagedust keisrilõike lõigud näidustustel lootele. Seoses sellega on vaja tähelepanu pöörata teistes töödes. Seega on teadlased näidanud, et üsna suur rühm - 36,5% olid naised, kelle kõhuünnitus tehti loote huvides. Põhjalik uuring loote seisundi 26,4% juhtudest kõigi täheldatud korral õigeaegselt tõstatada keisrilõiget naiste üksnes huvides lootele. Usutakse, et laienemine näidustused operatsioon on seotud keerukaid meetmeid varase diagnoosimise loote hüpoksia ning loobumine lootele traumaatilised vaginaalseks operatsioonijärgne väljutamisteest. Analüüsides struktuuri tähiste keisrilõike huvides lootele, märgivad autorid, et viimase kolmekümne aasta jooksul on töösagedus on suurenenud 19,5-51,3%, peamiselt tänu varakult avastada loote hüpoksia, mis aitab parandada tulemusi kohaletoimetamise lootele ja Perinataalse suremuse vähendamine. Samal ajal on perinataalne suremus pärast kavandatud operatsioone palju madalam kui pärast hädaolukorda. Samal ajal rõhutavad mõned arstid, et vastsündinute riskitegur on enne tööjõu tekkimist seotud keisrilõige. Selle põhjuseks - puudumine tarne tegur on vaja mõõta füsioloogilise mõju lootele, õigeaegse käivitada kompenseerivat toimet lootele ja kõige optimaalsem hooldus üleminekut täiskasvanute elu. Samuti rõhutage, et keisrilõike poolt esmaste eluajal saadud laste kohandamine on keerulisem kui füsioloogiliste sünnide korral. Seepärast leiavad mõned arstid, et kui beebid on sündinud keisrilõikega, sisestage need nabaväädi anumatesse.

Vastavalt mõned arstid, reservide vähendada sünnituseelse ja emade suremus ei ole seotud suurenenud määra keisrilõige, nagu on sätestatud ratsionaalse juhtimise raseduse ja sünnituse, varajase diagnoosimise ja ravi sünnitusabi ja ekstrgenitalnoy patoloogia sünnituseelse kliiniku. Enamik teadlasi märgib, et õigeaegne operatsioon vähendab perinataalset suremust. Seega nüüdisaegse kõhu kohale huvides loode piisavalt arenenud, ei töötanud kõige informatiivsem indeksid tootmistegevuseks lõpus raseduse, sünnituse ajal. Seepärast tuleb kliiniliste ja jälgimisvaatluste põhjal teha vahet keisrilõigetest tulenevate näidustuste ja vastunäidustuste vahel, et eristada seda probleemi kaks peamist aspekti:

• paljastavad kõige objektiivsemate meetoditega enim informatiivseid loote kannatusi;
• integreeritud lähenemisviis lootehäirete kõrvaldamiseks ja keisrilõike sekkumise aja määramiseks, kuna hilinenud käitumine loote organite ja süsteemide pöördumatute muutustega annab nii kaugele kui kaugelt prognoositavalt halvad tulemused.

Välismaa kirjandust, märkimisväärset arendustööd, mis käsitleb ka praegune näidustused keisrilõige huvides lootele. Kuid mitmete teoste kriitiline analüüs ei anna alust kõneleda selle küsimuse arengu ühtsusest, isegi üldiselt. See on positsioonide ja vaatenurkade mitmekesisus, mis näitab probleemi keerukust. Viimastel aastatel on sellel teemal tehtud suuri uuringuid. Nende väärtus on väljaspool kahtlust. Siiski tuleb märkida, midagi muud: olulisi metodoloogilisi tulemusi, eriti põhjaliku hinnangu loote seisundit, mis on saadaval lai valik praktikud, et saavutada täielik ei õnnestunud, ja sellised tulemused olid oodatud palju lootust. Roll monitori jälgides loote seisundi suurendada keisrilõige määr USAs on vaieldav. Seega, vastavalt Mann, Gallant, viimase 4 aasta jooksul USA keisrilõige määr tõusis 6,8 kuni 17,1%, samas kui kannatusi loote suurenenud 28,2%, ja siis langes viimase kahe aasta jooksul kuni 11 , 7%. Identse mustri täheldatud töö Gilstrap, Hauth jt .. Eriline sageduse suurenemist keisrilõigete huvides lootele täheldatud haiglad, toimib sünnituseelse keskused. Analüüs arengusuunad arengu lugemisel probleeme operatsiooni käigus märkimisväärseid muutusi, kui tasakaalustamatuse vaagna ja lapse pea, verejooksud III trimestril, vale asendi. Samal ajal tuleb öelda, et enamus USA institutsioonide pahaks tehingute vaakum veojõu ja loote vaakumväljatõmbamise, pintsetid. Samal ajal kompleksi hindamise lootele sünnituse ajal valu CTG ja määratakse tegelik pH loote pea naha (Zalingei proov), näitas korrelatsiooni pH puuvilja puuvilja detseleratsii vähendas esinemissagedus loote ohustatud 24,4-11,7%. Seega väheneb perinataalsuremuse oli 9,8% 1000 väikelastel kaal on suurem kui 1000, mitmed autorid soovitavad laiem rakendus keisrilõike juures gepertenzivnyh tingimused raseduse ajal raskekujuline hilja mürgisus, eklampsia. Mõned autorid peavad üksikasjalikult küsimust sünnieelse loote distressi rasedatel kõrge riskiga, eriti kui tüsistuste, nagu hüpertensioon, hiline toksikoos, diabeet, alatoitumise ja loote lag loote areng. Autorid soovitavad, et sellistes olukordades katse läbiviimiseks ja oksütotsiini hüpoksilis aeglustuste tuvastada dip-tüüpi H, sest kui selliseid reaktsioone ohtu lootele võib olla isegi normaalne sünnitus. Autorid väidavad, et sellised rasedad naised peaksid toimuma keisrilõike teel. Loote intranäärne distress esineb keerulise tarne korral. Seega loote distressi (need mõisted välismaa autorite - loote distressi) on võimalik enneaegne sünnitus, platsenta irdumise ja previa, oksitoticheskih rakendades vahenditega. Juuresolekul mekoonium meie lootevett sünnituse ajal võib olla objektiivseks näitajaks vähene puu- po ₂ ja seega loote distressi. Need tüsistused on märge, et jälgida järelevalve sünnituse ajal, mis võimaldab õigeaegselt selgitada loote hüpoksia, seega põhjustab sagedamini keisrilõike vähendades samal ajal perinataalsuremuse. Sellisel juhul ilmneb loote asfiksia hüpoksiaalsete seoste kujul. Lisaks võivad need aeglustused olla tingitud nabaväädi kokkusurumisest. Sellisel juhul, kui peanaha pH on 7,25 või madalam, on see operatiivseks manustamiseks mõeldud näidustuseks.

Oluline punkt arvestada ka rasedusnädalate keisrilõige, toodetud vahel 37-38 rasedusnädalat on 10 korda suurem risk hüaliinmembraantõve. Selle tulemuseks on märkimisväärne loogiline järeldus ja soovitus - määrama amniotsenteensi abil letsitiini / sfingomüeliini suhe operatsiooni aja väljalaskmise lahendamiseks. Mõned autorid märgivad, et keisrilõike sagedus on kogu maailmas tõusnud ja enamikul juhtudel on operatsiooni sageduse suurenemine seotud lootega seotud näitajatega. Manueli, Mohani ja Sambavi sõnade järgi toodi vastsündinute osatähtsus loote huvides 22,5% naistest. Jones, Caire analüüsis arengutrende näidustuste keisrilõige omal andmete ja materjalide 50 muud US institutsioonide, näitas, et keisrilõige ema ja loote parem kui raske tangidega. Elert ja teised märkisid, et seoses loote hüpoksiaga tehti keisrilõike 32,1% ulatuses. Seega kaasaegses sünnitusabis sageduse keisrilõige näidustustel loote ulatub 26,1% vastavalt Patek, Larsson, et 61,6% võrra Eberhardinger andmete Hirschfeld ja kui see on näidustatud ainult 5% ema , teistes naistel, peamiselt loote varvasvaates.

Teine raskus seisneb selles, et keisrilõike näidustuste küsimus pole piisavalt selge, olenevalt loote jälgimisest raseduse ja sünnituse ajal. Spetsiifiliste uurimismeetodite puhul on teadaolevalt kliinilise perinatoloogia väljaarendamisel hiljem. Usutakse, et põhimõtteliselt peavad keisrilõike sekkumise juhised põhinema loote võimalikult täielikul uurimisel. Autorid rõhutavad, et on vaja saada head teadmised seireandmete analüüsimisvõimalustest, siis võib loote kannatuste esialgsetes etappides esile tuua keisrilõike näitajad. Mitmete uuringute tulemused näitavad, et järelevalve seire ei too kaasa keisrilõike ja täpsemalt loote haigusseisundit intranataalselt. Arvestades selle probleemi keerukust, teevad teadlased ettepaneku kasutada biparääri suuruse ultraheli määramist, et määrata keisrilõike taaskasutamise aega. Seega, kui biparietaali suurus 38 rasedusnädalal oli 9,3 cm või rohkem, võib operatsiooni teostada ilma täiendavate meetoditeta loote küpsuse määra kindlaksmääramiseks. Nendes vaatlustes ei olnud ükski lapsel hüalinnamembraane. Pooltes kliinilistest vaatlustest tegi autorid letsitiini / sfingomüeliini suhte kindlakstegemiseks amniokenteesi, samal ajal kui kõik lapsed olid terved.

Paljudes mitte vähem tähelepanu pööratakse näidustused keisrilõige riski respiratoorse distressi sündroom mõnel tüsistused rasedus ja sünnitus. Niisiis, Goldberg, Cohen, Friedman usub, et tööjõu olemasolu tootmise keisrilõige ei vähendanud risk respiratoorse distressi sündroom, ja tõstis ta ainult enneaegne irdumine platsentat. Kujunemise riski respiratoorse distressi sündroom imikutel on ranges vastavuses termin raseduse ja võimalik, et lastel kõrgem ajal sündinud keisrilõike kui vaginaalseks sünnituskanali.

Mõned uurijad on teatanud suurenenud risk haigestuda respiratoorse distressi sündroom, sõltuvalt näidustusi keisrilõike, sealhulgas sünnituseelse verejooksu, diabeet, hiline toksikoosist, patoloogiline CTG kõverad. Fedrick, Butler näitab, et täheldatud täheldeldatud respiratoorse distressi sündroom imikutel õpitud keisrilõige rutiinselt (ilma tööjõud), võrreldes lastega toimetamiseks kirurgiast mis arendas sünnituse ajal. Seetõttu on mõned arstid soovitada ennetamiseks respiratoorse distressi sündroom, hüaliinmembraantõve intravenoosse oksütotsiini 3-4 emaka kokkutõmbeid 10 minutit 30-60 minutit enne operatsiooni. Seega oli hingamispuudulikkuse sündroomi areng 70 lastest, raseduse 34.-41. Nädala jooksul, ja kontrollrühmas - 13,3%.

Lõpuks jääb küsimus endiselt, et keisrilõike sageduse suurenemine on täheldatud juhtudel, kus kontrollitud loote haigusi kasutati nii rasedatel kui ka naistel tööl. Samal ajal Neutra et al. Loote jälgimisel ei tuvastatud operatsiooni sagedust. Hollmen märkis verevoolu vähenemist vahekambri ruumis 35% keisrilõikes, kasutades üldist anesteesiat. Hollmen et al. Pikkade epideurraalse analgeesia kasutamisel ilmnes vastsündinutel esimesel kahel elupäeval tõsised laeng-refleksid.

Hiljutiste kirjanduste analüüs näitab, et on võimatu rääkida loote huvidest keisrilõike toimimise selgelt kujutatavate näidustuste kohta ega selles küsimuses täiesti erinevatest vaatepunktidest.

[1], [2],