Millal tehakse keisrilõige?

Arst võib soovitada keisrilõiget juba ammu enne sündi (plaaniline keisrilõige) või sünnituse ajal, kui ta peab ema ja lapse ohutuse huvides otsustama selle kirurgilise sekkumise kasuks.

Planeerimata keisrilõige tehakse järgmistel juhtudel:

• raske ja aeglane sünnitus;
• sünnituse järsk lakkamine;
• lapse südame löögisageduse aeglustumine või kiirendamine;
• platsenta previa;
• kliiniline lahknevus ema vaagna ja loote pea vahel.

Kui kõik need asjad on eelnevalt selged, planeerib arst keisrilõiget. Teile võidakse soovitada planeeritud keisrilõiget, kui:

• loote tuharseisus esinemine raseduse lõpus;
• südamehaigused (ema seisund võib loomuliku sünnituse ajal oluliselt halveneda);
• emainfektsioon ja suurenenud risk lapsele edasikandumise kohta vaginaalse sünnituse ajal;
• mitmikrasedus;
• suurenenud sisselõike rebenemise oht pärast eelmist keisrilõiget.

Mõnel juhul võib naine, kellel on varem olnud keisrilõike, olla võimeline ise lapse sünnitama. Seda nimetatakse vaginaalseks sünnituseks pärast keisrilõiget. Kuid ainult arst saab kindlaks teha, kas selline sünnitus on võimalik.

Viimase 40 aasta jooksul on keisrilõigete määr suurenenud ühelt 20. sünnist ühele neljast. Eksperdid on mures, et seda operatsiooni tehakse sagedamini kui vaja. Selle protseduuriga kaasnevad riskid, seega soovitavad eksperdid keisrilõiget teha ainult erakorralistes olukordades ja kliinilise näidustuse korral.

Keisrilõige on tänapäeva sünnitusabis oluline koht:

• selle õige kasutamine võib oluliselt mõjutada ema ja perinataalse haigestumuse ja suremuse vähendamist;
• Operatsiooni soodsa tulemuse saavutamiseks on kirurgilise sekkumise planeeritud ja õigeaegne iseloom väga oluline (pika veevaba perioodi puudumine, sünnikanali nakkuse tunnused, pikaajaline sünnitus);
• Operatsiooni tulemuse määravad suuresti arstide kvalifikatsioon ja kirurgiline väljaõpe. Iga sünnitushaiglas valvearst peab valdama kirurgiliste sekkumiste tehnikat, eriti emaka alumises segmendis keisrilõike ja emaka supravaginaalse amputatsiooni tehnikat;
• valitud meetod on keisrilõige alumises emaka segmendis põikilõikega;
• Kehaline keisrilõige on lubatud emaka alumise segmendi ligipääsu puudumisel, selle piirkonna väljendunud veenilaiendite, emakakaela müoomi, korduva keisrilõigete ja mittetäieliku armi lokaliseerimise korral emaka kehas, platsenta täieliku previa korral;
• Infektsiooni või selle tekke kõrge riski korral on soovitatav kasutada transperitoneaalset keisrilõiget koos kõhuõõne või selle drenaaži piiritlemisega. Haiglates, kus on kõrgelt kvalifitseeritud personal, kellel on asjakohane kirurgiline väljaõpe, on võimalik kasutada ekstraperitoneaalset keisrilõiget;
• Raskete infektsiooni ilmingute korral pärast lapse ekstraheerimist on näidustatud emaka eemaldamine torude abil, millele järgneb kõhuõõne drenaaž läbi külgmiste kanalite ja tupe.

Keisrilõike laiendatud näidustused:

• normaalselt paikneva platsenta enneaegne irdumine kiire ja õrna sünnituse tingimuste puudumisel;
• mittetäielik platsenta previa (verejooks, kiire sünnituse tingimuste puudumine);
• loote põikiasend;
• tööjõu püsiv nõrkus ja ebaõnnestunud uimastiravi;
• Rasedate hilinenud toksikoosi rasked vormid, mis ei reageeri ravimteraapiale;
• esmasünnitaja kõrge iga ja täiendavate ebasoodsate tegurite olemasolu (tuharseisus olek, pea vale sisestamine, vaagna ahenemine, nõrk sünnitusjõud, tähtaegne rasedus, raske lühinägelikkus);
• loote tuharseisus olek ja keeruline sünnitus olenemata ema vanusest (nõrk sünnitusjõud, vaagna ahenemine, suur loode, tähtaegajärgne rasedus);
• armi olemasolu emakal pärast eelmist operatsiooni;
• emakasisese loote hüpoksia olemasolu, mida ei saa korrigeerida (fetoplatsentaalne puudulikkus);
• ema suhkurtõbi (suur loode);
• pikaajaline viljatuse ajalugu koos teiste raskendavate teguritega;
• südame-veresoonkonna haigused, mis ei ole ravimite või kirurgilise korrektsiooni suhtes alluvad, eriti kombinatsioonis sünnitusabi patoloogiaga;
• emaka fibroidid, kui sõlmed on lapse sünni takistuseks, kroonilise loote hüpoksia korral raseduse ajal, samuti täiendavate tüsistuste korral, mis halvendavad sünnituse prognoosi.

Keisrilõike näidustused on viimase kümnendi jooksul oluliselt muutunud. Nii leiti tänapäevaste välisautorite andmetel, kasutades suurt kliinilist materjali, et 9,5% juhtudest tehti esimene keisrilõige ja 4% korduv. Keisrilõike sagedasemad näidustused (sünnitustegevuse nõrkus, kliiniliselt kitsas vaagen, loote tuharseisus olek, korduvoperatsioon ja loote distress) jäid analüüsitud perioodil samaks.

Hoolimata asjaolust, et tuharseisu esinemise sagedus jääb 4% piiresse, on keisrilõigete sagedus antud juhul viimase 10 aasta jooksul suurenenud ja jõudnud 64% -ni. Korduvate keisrilõigete sagedus ülaltoodud perioodidel oli vastavalt 2,6, 4 ja 5,6%. Viimase 4 aasta jooksul on täheldatud selle näitaja stabiliseerumist. Samal ajal on loote jälgimise roll keisrilõigete sageduse suurendamisel nii USA-s kui ka teistes riikides endiselt vastuoluline: monitoride kasutamise algusega täheldati loote distressi operatsioonide sageduse suurenemist 26%-ni ja järgnevatel aastatel vähenes see tasemele, mis oli enne sünnituse ajal jälgimist. Täheldati perinataalse suremuse vähenemist 16,2%-lt 14,6%-le, vaatamata esimese keisrilõike sageduse paralleelsele vähenemisele. Mõned autorid usuvad, et keisrilõike näidustuste laiendamine ei too alati kaasa peri- ja postnataalsete tulemuste paranemist. Keisrilõike näidustuste laiendamine on vajalik ainult teatud tüüpi patoloogiate korral - loote tuharseisus esinemine, arm emakal jne.

Erinevate sünnitusmeetodite kirjanduse andmeid kokku võttes saab rõhutada mitmeid olulisi punkte. Seega jääb keisrilõikega sündinud laste perinataalne suremus vahemikku 3,06–6,39%. Keisrilõikega sündinud vastsündinute haigestumus on Beiroterani jt andmetel 28,7%. Esikohal on hingamisteede patoloogia, seejärel kollatõbi, infektsioon ja sünnitustrauma. Nendel lastel on suurenenud risk distressi sündroomi tekkeks, mis Goldbeigi jt andmetel on seotud operatsiooni endaga, muud tegurid on teisejärgulised.

Keisrilõikega sündinud vastsündinutel esineb hüperkaleemia, mis on seotud rakumembraanide läbilaskvuse halvenemisega anesteesia ajal kasutatavate ravimite mõjul. Ainevahetus- ja endokriinsed protsessid on häiritud. Domineerib sümpaatilise-neerupealise süsteemi neerupealiste seos, mis ei välista loote stressirohke olukorra esinemist, mis on seotud elutingimuste kiire muutumisega ilma eelneva kohanemiseta, mis kahtlemata toimub füsioloogilise sünnituse ajal. Keisrilõikega sündinud vastsündinutel on ka madal steroidhormoonide tase, mis on vajalikud pindaktiivse aine resünteesiks, mille lagunemisaeg on 30 minutit, mis viib distressi sündroomi ja hüaliinmembraanihaiguse tekkeni.

Krause jt andmetel avastati metaboolne atsidoos 8,3%-l keisrilõike teel sündinud lastest, mis on 4,8 korda suurem kui vaginaalselt sündinud lastel.

Keisrilõike mõju emale on samuti ebasoodne. Seetõttu on viimastel aastatel mitmete arstide hääl üha enam rõhutanud keisrilõike näidustuste kitsendamise ja ratsionaalsete meetodite leidmise otstarbekust sünnituse läbiviimiseks loomuliku sünnituskanali kaudu. Arvatakse, et keisrilõige suurendab emade haigestumust ja suremust, pikendab emade haiglas viibimise aega, on kallis sünnitusviis ja kujutab endast ohtu järgnevate raseduste ajal. Rootsi teadlaste sõnul oli operatsioonist tingitud emade suremus 12,7 juhtu 100 000 keisrilõike kohta ja vaginaalse sünnituse puhul oli suremus 1,1 juhtu 100 000 sünni kohta.

Seega on ema suremuse risk pärast keisrilõiget Rootsis 12 korda suurem kui pärast vaginaalset sünnitust. Kõik surmad, välja arvatud üks, olid seotud erakorralise operatsiooniga. Kõige sagedasemad surmapõhjused pärast keisrilõiget olid kopsuarteri trombemboolia, lootevee emboolia, koagulopaatia ja peritoniit. Samal ajal tuleb mainida, et uuringuandmete kohaselt on keisrilõike ajal naise elule ja tervisele avalduva ohu aste väga kõrge, mistõttu tuleb seda tüüpi sünnitust teha ainult põhjendatud näidustuste korral, võimaluse korral keeldudes operatsioonist pika veevaba intervalli korral, suure hulga (10-15) vaginaalsete uuringute olemasolu korral preoperatiivsel perioodil. Autori sõnul on viimastel aastatel õnnestunud vähendada kliinikus keisrilõigete sagedust 12,2%-lt 7,4%-le. Arvesse võetakse ka kirurgilise sekkumise kõrgete majanduslike kuludega seotud probleeme, mille maksumus Šveitsis on peaaegu 3 korda suurem kui spontaanse tüsistusteta sünnituse puhul.

Teine raskus seisneb selles, et isegi ekstraperitoneaalse keisrilõike kasutamine ei ole alati kirurgiline meetod infektsiooni ennetamiseks. Seega jõuavad arstid oma andmete põhjal, et testida hüpoteesi, et ekstraperitoneaalne keisrilõige võib olla infektsiooni ennetamise meede, järeldusele, et ekstraperitoneaalne keisrilõige ise, isegi kogenud kirurgide poolt teostatuna, ei hoia infektsiooni ära võrreldes transperitoneaalse keisrilõikega. Selle puhul täheldatakse aga soole pareesi harvemini, sünnitavad naised lähevad kiiremini üle normaalsele toitumisele, haiglas viibimise aeg lüheneb ja postoperatiivsel perioodil on vaja vähem valuvaigisteid. Seetõttu väheneb ekstraperitoneaalse keisrilõike puhul endometriidi risk usaldusväärselt ainult antibakteriaalse ravi korral. Kuna keisrilõigete määr on viimase 5 aasta jooksul märkimisväärselt suurenenud ja paljudes haiglates sünnitab iga 4-5 rase naine kõhuli, peavad mõned sünnitusarstid seda nähtust positiivseks ja tänapäevase sünnitusabi lähenemisviisi loomulikuks tagajärjeks, samas kui konservatiivsemad sünnitusarstid peavad seda fakti Pitkini sõnul murettekitavaks. Sellised suundumused, nagu Pitkin välja toob, põhinevad sagedamini emotsionaalsetel teguritel kui subjektiivsetel alustel.

Uuringute kohaselt on keisrilõige seotud rakulise immuunsuse olulise vähenemisega ja aeglasema taastumisega võrreldes füsioloogilise sünnitusega. Sünnitajatel ja keisrilõiget järgselt sünnitusel täheldatud osaline immuunpuudulikkus on üks sünnitajate suurenenud tundlikkuse põhjuseid infektsioonide suhtes.

Vaatamata antibiootikumide laialdasele kasutamisele profülaktilisel eesmärgil tekib märkimisväärsel hulgal naistel sünnitusjärgne infektsioon. Keisrilõike hilisematest tüsistustest täheldatakse kõige sagedamini viljatust. Raskeid septilisi tüsistusi pärast keisrilõiget esineb 8,7%-l naistest. Operatsioonijärgseid tüsistusi esineb keisrilõike korral 14%-l naistest. 1/3 tüsistustest on põletikulised protsessid ja kuseteede infektsioonid.

Seega ei ole keisrilõike mõju nii emale kui ka lootele ükskõikne; seetõttu on viimastel aastatel kalduvus selle operatsiooni näidustusi piirata. Keisrilõigete üldist sagedust ilma loodet kahjustamata saab vähendada 30%. Sünnitusarstid peaksid loote hindamise meetodite abil hoolikalt hindama iga keisrilõike näidustusi, püüdes võimalikult sageli sünnitada loomuliku sünnituskanali kaudu.

Viimase kümnendi jooksul on kliinilise perinatoloogia paljudes valdkondades saadud uusi andmeid, mida loote huvides keisrilõike näidustuste väljatöötamisel pole veel piisavalt käsitletud. Kõhusisese sünnituse näidustuste laiendamine loote huvides nõudis tema emakasisese seisundi põhjalikku hindamist, kasutades kaasaegseid uurimismeetodeid (kardiotokograafia, amnioskoopia, amniotsentees, ema ja loote happe-aluse tasakaalu ja veregaaside uurimine jne). Varem ei suudetud loote huvides keisrilõike probleemi õigel tasemel lahendada, kuna kliiniline perinatoloogia hakkas arenema alles viimase kahe aastakümne jooksul.

Millised on keisrilõike riskid?

Enamik emasid ja lapsi saavad pärast keisrilõiget hakkama. Kuid keisrilõige on suur kirurgiline protseduur, seega on riskid palju suuremad kui vaginaalse sünnituse puhul.

Tüsistused:

• emaka seina sisselõikepiirkonna infektsioon;
• suur verekaotus;
• verehüüvete moodustumine;
• trauma emale või lapsele;
• anesteesia negatiivsed mõjud: iiveldus, oksendamine ja tugev peavalu;
• Lapse hingamisraskused, kui keisrilõige tehakse varem kui planeeritud.

Kui naine pärast keisrilõiget uuesti rasestub, on vaginaalse sünnituse ajal väike platsenta rebenemise või platsenta previa oht.