Millal tehakse keisrilõige?

Arst võib soovitada keisrilõike enne tööjõu (planeeritud keisrilõike) ettevalmistamist või töö käigus, peab ta otsustama teha selle operatsiooni ema ja lapse ohutuse tagamiseks.

Ebaregulaarne keisrilõige toimub järgmistel juhtudel:

• raske ja aeglane töö;
• tööjõu järsku lõpetamine;
• lapse südame löögisageduse aeglustamine või kiirendamine;
• platsenta previa;
• ema ja loote peas oleva vaagna kliiniline kokkusobimatus.

Kui kõik need hetked muutuvad selgeks, planeerib arst keisrilõike. Võite soovitada kavandatud keisrilõike järgmistel juhtudel:

• luuüdi esitus hilinenud rasedusejoontes;
• südamehaigused (ema seisund võib oluliselt halveneda loodusliku töö ajal);
• ema nakatus ja suurenenud nakatumise oht lapsele vaginaalse sünnituse ajal;
• mitu viljakust;
• suurenenud repressiooni oht pärast eelmist keisrilõike.

Mõnel juhul võib keisrilõikega naine olla lapsel väga hästi. Seda nimetatakse vaginaalseks manustamiseks pärast keisrilõike. Kuid ainult selline sündimine võib kindlaks määrata ainult arst.

Viimase 40 aasta jooksul on keisrilõikega seotud juhtude arv suurenenud 1-lt 20-st tarust ühele-nelisele 4. Eksperdid on mures, et seda kirurgilist sekkumist tehakse sagedamini kui vaja. Sellise operatsiooni läbiviimisel on teatud oht, nii et eksperdid soovitavad teha keisrilõike ainult hädaolukordades ja kliiniliste näidustustega.

Keisrilõike sektsioon on kaasaegses ämmaemanduses oluline koht:

• selle õige kasutamine võib oluliselt mõjutada ema ja perinataalse haigestumuse ja suremuse vähenemist;
• operatsiooni soodsaks tulemuseks on kirurgilise sekkumise planeerimine ja õigeaegsus (pika veevaba intervalli puudumine, sünnikodi infektsiooni sümptomid, pikaajaline manustamine);
• operatsiooni tulemus sõltub suuresti arsti kvalifikatsioonist ja kirurgilisest väljaõppest. Iga valvearstid oma sünnitusmajas on kohustatud oma tehnikat kirurgiliste sekkumiste, näiteks keisrilõike tehnikat alumise osa emaka ja supravaginal hüsterektoomia;
• Valikumeetod on ristisuunalisest lõikest madalama emaka segmendis;
• kehaline keisrilõige lubatud ilma juurdepääsuta alumise emaka segmendi ekspesseerimisel veenilaiendid valdkonnas emakakaela emakamüoom, mida korratakse keisrilõige ja lokaliseerimiseks defektsed armi emakakehasse koos täieliku platsenta previa;
• kui esineb nakkus või selle arengupeetus on suur, on soovitatav kasutada transperitoneaalset keisrilõike, millel on kõhuõõne piirang või selle drenaaž. Haiglates, millel on asjakohane operatiivne väljaõpe, on kõrgelt kvalifitseeritud töötajaid, on võimalik kasutada kõhulahtisuse sektsiooni;
• kellel pärast lapse ekstraheerimist ilmnevad tõsised nakkushaigused, näitab emakast väljauhtumine torudega, millele järgneb kõhuõõne väljavoolamine läbi külgmiste kanalite ja tupe.

Laiendatud näidustused keisrilõike kohta:

• tavaliselt asuva platsenta enneaegne eraldamine kiirete ja õrnate kohaletoimetamise tingimuste puudumisel;
• ebakohane platsenta previa (verejooks, kiirete tarnete tingimuste puudumine);
• loote ristlõige;
• klanni jõudude ja ebaõnnestunud ravimite püsiv nõrkus;
• rasedatele rasketeks vormideks hapniku toksoos, mis ei ole ravimravimiga ravitav;
• poeginud vanemas eas ja on muid kahjulikke tegureid (tuharseisus esitlus, ebaõige sisestamise pea, kitsendades vaagna, emaka jõud perenashivanie raseduse raske müoopia);
• loote vaagnapõhine esitus ja sünnitusprobleem, olenemata naise vanusest (töö nõrkus, vaagnapiirkonna vähenemine, suur loode, raseduse kinnipidamine);
• armulatsiooni esinemine emakal pärast eelmist operatsiooni;
• loote emakasisene hüpoksia esinemine, mida ei saa korrigeerida (fetoplakalise puudulikkus);
• diabeet ema (suur vilja);
• ajalooline viljatus pikaajalises viljatuses koos teiste raskendavate teguritega;
• kardiovaskulaarsüsteemi haigused, mis ei allu meditsiinilisele või kirurgilisele korrektsioonile, eriti koos sünnitusabiga;
• emaka mioma, kui sõlmed on takistuseks lapse sünnis, kroonilise loote hüpoksiaga raseduse ajal ja kui on veel täiendavaid tüsistusi, mis halvendavad sünnituse prognoosi.

Viimase kümne aasta jooksul on keisrilõike näitajad oluliselt muutunud. Niisiis, vastavalt kaasaegsete välisautorite andmetele, näitas suur kliiniline materjal, et 9,5% -l tehti esimene keisrilõige ja 4% seda korrati. Kõige sagedamini esinenud keisrilõike näitajad (tööjõupuuduse nõrkus, kliiniliselt kitsas vaagen, loote vaagnapõhine esitus, korduv käitumine ja lootehäired) jäid analüüsitava perioodi jooksul muutumatuks.

Hoolimata asjaolust, et sagedus vaagna esitlemise lootele jääb vahemikku 4%, sagedus keisrilõike, kui ta suurendas ja jõudis 64% viimase 10 aasta jooksul. Korduva keisrilõike sagedus vastavalt eespool nimetatud perioodidele oli vastavalt 2,6, 4 ja 5,6%. Viimase 4 aasta jooksul on see näitaja stabiliseerunud. Roll monitori jälgides loote seisundi suurendada keisrilõige määr Ameerika Ühendriikides ja teistes riikides, on vaieldav: alguses taotluse monitorid täheldatud sagenemine operatsioon loote distressi ja 26% ning järgnevatel aastatel oli selle langus kuni tasemeni, mis oli olemas enne sünnitusjärgset seiret. Perinataalse suremuse langus vähenes 16,2% -lt 14,6% -ni, hoolimata esimese keisrilõigu sageduse paralleelse vähenemisest. Mõned autorid usuvad, et keisrilõike näitajate pikendamine ei pruugi alati parandada peri- ja postnataalseid tulemusi. Keisrilõike näidustuste laiendamine on vajalik ainult teatud tüüpi patoloogiate puhul - loote vaagnapõhine esitus, emaka rand jne.

Erinevate tarnemeetodite kirjandusteabe kokkuvõtteks on võimalik rõhutada mitmeid olulisi küsimusi. Seega on keisrilõikega väljaveetud laste perinataalne suremus 3,06 kuni 6,39%. Vastavalt Beiroteran jt poolt tehtud keisrilõikele tehtud vastsündinute sagedus. On 28,7%. Esimesel kohal on hingamisteede patoloogia, seejärel kollatõbi, nakkus, sünnitusjärgne trauma. Nendel lastel on suurema distressi sündroomi tekke oht, mis Goldbeigi jt andmetel on operatsiooniga seotud, kuid teised tegurid on teisese tähtsusega.

Vastsündinutel, taaskasutatud keisrilõike abil tähistatud Hüperkaleemiaga seostada kahjustatud läbilaskvus rakumembraanide mõjul rakendatakse anesteesia ajal narkootikume. On rikutud metaboolseid ja endokriinseid protsesse. Seal ülekaal neerupealiste link sympathoadrenal süsteemi, mis ei välista, et stressi lootele seotud kiirete muutuste elutingimused ilma eelneva kohanemise, mis kahtlemata on füsioloogilise liini. Vastsündinute, õppetunnid keisrilõige, on olemas ka madalat steroidhormoonid, mis on vajalikud uuesti sünteesi pindaktiivse, mille käigus kokkuvarisemist on 30 minutit, mille tulemusel töötatakse stressi ja hüaliinmembraantõvest.

Vastavalt Krause jt andmetele. Pärast keisrilõike avastati 8,3% lastest metaboolne atsidoos, mis on 4,8 korda suurem kui looduslike sündiskanalite kaudu sündinud lastel.

Keisrilõike mõju emale on ebasoodne. Seetõttu on viimastel aastatel pidevalt mitu kliinantiist häält saanud kuulda, kui otstarbekas on keisrilõike näitajate kitsendamine ja looduslike sünnikanalite kaudu tööjõu juhtimise ratsionaalsete meetodite otsimine. Arvatakse, et keisrilõige suurendab emade haigestumust ja suremust, haiglas viibimise kestus on kallis pakutav meetod ja kujutab endast ohtu järgmisel rasedusel. Rootsi teadlaste sõnul oli emade suremus 12,7 patsiendil 100 000 keisrilõike kohta ja vaginaalse sünnituse korral oli suremus 1,1 100 000 sündide kohta.

Seega on Rootsis keisrilõikega emade suremuse oht 12 korda suurem kui looduslike sündimata kanalite sünnil. Kõik surmad, va üks, olid seotud hädaolukorras toimunud operatsiooniga. Kõige sagedasemad surmajuhtumid pärast keisrilõike olid kopsuarteri trombemboolia, amniootilise vedeliku emboolia, koagulopaatia ja peritoniit. Samal ajal tuleb märkida, et uurimuse kohaselt riski astet naise elu ja tervist keisrilõige on väga kõrge, mis nõuab seda tüüpi kohaletoimetamise ainult siis, kui näidustuste, võimalik loobuda operatsiooni ajal pikenenud keemiline intervalli, juuresolekul operatsioonieelne suur hulk (10-15) vaginaalseid uuringuid. Autori sõnul on viimastel aastatel vähenenud keisrilõike määra kliinikus 12,2% -lt 7,4% -ni. Küsimusi, mis on seotud kirurgilise sekkumise kõrgete majanduslike kuludega, mille maksumus on Šveitsis peaaegu 3 korda kõrgem kui spontaansel mittetäielikul sünnil.

Teine probleem seisneb selles, et isegi kohaldamise ekstraperitoneaalne keisrilõige ei ole alati kirurgiline viis vältida nakkuse. Niisiis, arst kontrollida hüpoteesi, et ekstraperitoneaalne keisrilõige võib olla arengu tõkendi nakkuse, mis põhineb tema enda andmed jõudnud järeldusele, et iseenesest ekstraperitoneaalne keisrilõige, isegi toodetud kogenud kirurgid, ei takista arengut võrreldes transperitoneal keisrilõige infektsioon jaotis. Samas, kui see on harvem soole parees, sünnitusjärgne minna kiiremini normaalse toitumise, vähendatakse viibimise pikkus haiglas on vaja vähem valuvaigistid operatsioonijärgselt. Seega, kui ekstraperitoneaalne keisrilõige vähendab endometriiti oluliselt ainult juhul antibiootikumiravi. Kuna sagedus keisrilõige märkimisväärselt kasvanud viimase 5 aasta jooksul, ja paljudes kliinikutes on üks 4-5 rase rodorazreshaetsya kõhu viisil mitmeid ämmaemandad kaaluvad seda kui positiivset ja on loomulik tagajärg kaasaegse ämmaemandate lähenemist, samas konservatiivsema günekoloog juures arvan Pitkin'a, leia see asjaolu häirivaks. Sellised suundumused, Pitkin märgib, on ehitatud sagedamini emotsionaalsetele teguritele kui subjektiivsetel põhjustel.

Uuringute kohaselt on keisrilõikes täheldatud raku poolt vahendatud immuunsuse näitajate märkimisväärset langust ja nende taastumine on aeglasem kui pärast füsioloogilist sünnitust. Täheldatud osaline immuunpuudulikkus sünnituseelsete ja noorukite puhul keisrilõikes on üks põhjusi, miks noorukite suurenenud tundlikkus infektsioonide tekkeks.

Hoolimata antibiootikumide laialdasest kasutamisest profülaktikaks, suureneb naiste arv pärast sünnitust. Tseesiahoogude hilisematest tüsistustest on kõige sagedamini täheldatud viljatust. 8,7% naistest täheldati raskeid septilistest tüsistustest pärast keisrilõike. 14% -l naistel esineb keisrilõike pärast operatiivseid tüsistusi. Üks kolmandik komplikatsioonidest on põletikulised protsessid ja kuseteede infektsioon.

Seega ei ole keisrilõike lõikamise mõju emale ja lootele ükskõikne; nii on viimastel aastatel olnud kalduvus piirata selle operatsiooni näpunäiteid. Keisrilõike kogu sagedust loote kahjustamata võib vähendada 30% võrra. Sünnitusabiarst peaks hoolikalt hindama iga keisrilõike näitajaid loote haigusseisundi hindamise meetodite kasutamise kohta, püüdes sünnitust sagedamini läbi viia loodusliku sünnikanali kaudu.

Viimase kümne aasta jooksul, uute andmete paljudes valdkondades kliinilise perinatology, mis seni ei ole leidnud õige valgustus arengus näidustused keisrilõige huvides lootele. Laienemine tähiste kõhu kohale huvides lootele nõuab süvendatud integreeritud hindamise oma sünnieelse riigi kaasaegse uurimismeetodeid (cardiotocography, amnioscopy, lootevee uuring, uuringu happe-aluse tasakaalu ja vere- emale ja lootele, ja teised.). Varem ei saanud rahuldavat taset lahendada keisrilõike probleemi loote huvides, kuna kliiniline perinatoloogia hakkas arenema vaid viimase kahe aastakümne jooksul.

Milline on keisrilõige?

Enamik emaile ja lastele on kestnud keisrilõike. Kuid keisrilõige on suur kirurgiline sekkumine, seega on risk palju suurem kui vaginaalsete sünnide korral.

Tüsistused:

• emaka seina pindmine infektsioon;
• suur verekaotus;
• trombi moodustumine;
• ema või lapse trauma;
• anesteesia negatiivsed tagajärjed: iiveldus, oksendamine ja äge peavalu;
• kui keisrilõike tehakse varem kui ette nähtud.

Kui naine pärast keisrilõike rasedust taastub, on vaginaalse sünnituse ajal õmblusniit või platsenta previa.