Sügeleva naha patogenees

Sügelus (pruritus) - see on seotud konkreetse naha (ja tihedalt paigutatud sellele limaskestade) tunne või sensoorne valutundlikkus mis füsioloogiliselt toimib signaali-hoiatussüsteemi kõdistamine ärritust, valu ja mittetajutavad erinevate kvalitatiivsete ja kvantitatiivsete gradatsioonide kaasas palju nahahaigused.

Sügelus on üks kõige tavalisemaid kaebusi naha kohta. See on ebameeldiv tunne, millega kaasneb pidev vajadus mehhaanilise reaktsiooni järele nahaärrituse tekkele. Krooniline sügelus, nagu valu, võib oluliselt mõjutada patsiendi üldist seisundit ja äärmuslikel juhtudel viib enesetapukkumisohtu. Kuid sügelus ja sellele järgnev kamm on sotsiaalselt negatiivselt tajutud ja seetõttu kirjeldavad patsiendid tihtipeale anogenitaalses piirkonnas põlemist või kuivatamist. Sügelus, ühelt poolt, see funktsionaalne valutundlikkus, mida kasutatakse, et eemaldada naha parasiite kahjulik tema, taimejäänused, teiselt poolt - see on haiguse sümptom, mis võib viia naha kahjustusi.

Sügelus on tihedalt seotud valuga, kuid erineb järgmised punktid: kaks aistingute ebameeldiv, kuid valu rakendusvolituste refleks "vältimine", ja sügelus, seevastu peaaegu sunnitud refleks "ravi", mille täitmist käigus kriimustada, hõõrdumise viia kohe (isegi lühiajaline) rahuldav leevendus. Selline tundide muutumine ebameeldivalt ja meeldivalt on üks põhjusi, miks nahahaigused tajuvad kui isiklikud. Lisaks mõjude tõttu kriimustada sügelema lisada morfoloogiliste pildi number dermatooside ja võib omalt poolt uuesti nõiaring patogeneesis osalevate sügeluse ja naha haigus.

Valu ja sügeluse üldist struktuurilist alust illustreerivad arvukad tähelepanekud: nende sissetunnete ja omandatud tundlikkuse puudumine toimub peaaegu alati paarides. Kuid sügelus ei ole identsed kerge valu, sest nii aistinguid on oma kvaliteedi ja enda valikut intensiivsus, mitte üksteise ja lahutada: nahk kuumutati 40 ° C blokeerib sügelema, kuid suurendab valutunnetuseks; epidermise eemaldamine toob kaasa sügeluse tundemise kaotuse, kuid valu tunne jääb siiski püsima; ärritus kõrgsageduslike vooludega tekitab valu väikese sügeleva ärrituse tõttu.

Vahendamises sügelust ja valu on olulised vaba otsa kiu tüüp A delta ja C-tüüpi kiududest Varem seda üksnes kinnitab kliinilised vaatlused, on nüüd kättesaadav ja neurofüsioloogilist uuringud tõendavad teooria, et kiud on sügelus ja valu on ühtne tervik, millel on erinev tegevuse künnis.

Sügeluse tajumise vahemik sõltub kergest jalgade kurnatusest, kütte põletamisest, lõikamisest kuni tuimani, valusteni. Seetõttu on refleksikujulised "töötlemisreaktsioonid" täiesti erinevad: põsed, nagu näiteks ekseem, vastavad katsele eemaldada pruurituspunkti allikad nahast (hävitav akt); õrnalt hõõrudes, nagu punase korteriga samblike; halva lokaliseerituse või leebe sügeluse allikaga (nt seenhaiguste või me- tiline nõgestõbi) või jahutusega (äge urtikaaria). Seega ei ole kriimustused sügeluse enesestmõistetavaks tagajärjeks. Tõenäoliselt tasakaalustab see erinevus sügeluse tajumisel põhjuslike vahendajate mitmekesisust või nende muutumist.

Lisaks füüsikalised, keemilised, biokeemilised, mikroobide ja immunoloogilised barjäärifunktsiooni naha osana oma rolli piirialade keha ja keskkonna oluline roll mõttes tunne ja reageerida vastavalt mängib innervatsiooni dermis ja epidermis. Täna ei ole vastuvõetav öelda, et erinevate aistingute jaoks on eraldi spetsiifilised retseptorid. Praegu eeldatakse, et kuumuse, külma, valu, sügeluse ja puudutusega tajumise suhtes on segatud retseptoreid. Mõned nociceptorid reageerivad keemilistele ärritustele, kuid nende käitumine erinevate kemikaalide suhtes on samuti selgelt erinev. Praegu puudub selgelt määratletud kemikaalid, mis põhjustavad ainult sügelust või ainult valu, isegi histamiini, sõltuvalt annusest, põhjustab sügelust või valulikku aistingut.

Nii valguse kui ka elektronmikroskoopia abil ei saa täielikult ja üheselt eristada epidermaalseid sensoorseid neuroneid. Ja ainult immunohistokeemiline meetod koos immunoelektroonilise mikroskoopiaga ja neuropeptiidide antikehade kasutamine võimaldas edasist diferentseerumist. Naha närvikiudude sees võivad paikneda sellised ained nagu aine P, geen-kaltsitoniini peptiid, neurotropiin ja vasoaktiivne soole peptiid (VIP). Samuti on teada, et mõned kiud on varustatud selliste neuropeptiidide kombinatsiooniga.

Mõtete füsioloogia vaatepunktist sõltub sügelemise sümptomi tekkimise protsess naha innervatsioonist. Erinevad naha retseptorid põhjustavad sügelust, peamiselt läbi polymodal C ja A närvi kiudude. Naha retseptorite hulgas on:

• Taktiilsed retseptorid: (Merkeli kettad, A-kiud, Meissneri taktilised kehad, Veter-Pacini plaadilaadsed kehad ja Gol-Ji-Mazzoni kehad).
• Temperatuuri retseptorid: (dermiin pindmiste närvivõrgus sisaldab retseptoreid külma tajumiseks - Krause kolbi ja soojuse tajumist - vasikas Ruffini).
• Valu retseptorid on esindatud vabade närvilõpmetega.

Sügelemine on enamasti edastatud unmyelinated, aeglase läbiviimine C kiud kesknärvisüsteemis. Kihelus on põhjustatud mehhaaniline, soojus-, elektri- või keemilise stimulatsiooni C-polümodaalseteks närvikiude. Vaba närvilõpmeid unmyelinated närvikiude piirpinnal pärisnaha ja marrasnaha on mõlemad nociceptors ja ergastatud kas otseselt või kaudselt vabastamist erinevate vahendajaid. Ained, mis põhjustavad sügelust sisaldavad amiinid (histamiini, serotoniini), proteaasid (eksogeensed papaiin kallikreiinplasma trüpsiin) ja erinevate peptiidide (bradükiniini sekretiin) ja neuropeptides (substants P, vasoaktiivsetele soole polüpeptiidi), kilpnäärme hormooni - kaltsitoniin ja metaboliitide arahhidoonhappe, interleukiin-2, kasvufaktoreid ja erinevad bioloogiliselt aktiivseid aineid eosinofiilide ja vereliistakud. Prostaglandiinid ja endorfiinid on Ümbersuunamiseeskirju perifeerses ja kesknärvisüsteemis. Paljud neist ainetest on potentsiaalsed histamiini vabastajad; Teised, nagu papaiin ja kallikreiin, põhjustavad otseselt sügelust. Histamiin - see on oluline, kuid mitte ainus vahendaja sügelema, mis selgitab mõnikord mitterahuldav ravivastuse antihistamiinikumid.

Närviimpulsside pakkudes sügelus, mida toidetakse aferentsete närvikiudude tagumises sarves seljaaju, kus lüliti spinothalamic tract neuronitest, mis saabuvad talamuse ja edasi sensoorsete ajukoores.

Polümodaalsete C-kiudude ristreaktiivsuse tõttu omandab sügelevus mitmesuguseid omadusi. Näiteks mukanain eraldati taimsest kaunad Misipa pruriens, põhjustades sügelus puhtad ning tüüpiline histamiini tunne on umbes 60% ulatuses sügelus ja 40% valu. Seepärast põhjustab sinepiõli selge põletav valu. Bradükiniini stimuleerimine notsitseptiivsetesse retseptorid ja võimalusel happeliste kolmapäev koe põletikulised dermatoosid kaasa asjaolu, et elektroforeesi histamiini tajutakse põletustunne.

Mõned vahendajate või nende kombinatsioon on võimeline aktiveerima spetsiifiliste retseptoritega eelnimetatud C-kiud, kusjuures teatud künnise ületanud ja ärritust vallandas kaskaadi, mille jooksul närvistimulatsiooni töödeldakse KNS interpreteerimise signaali sügelemine.

Kesknärvisüsteemi sügeluse tüüpiline keskus pole veel kindlaks tehtud. Funktsionaalse positron-emissioontomograafia abil, mis põhjustas naha poolt põhjustatud histamiini sügeluse, oli neuronaalse aktiveerimise näitaja võimalik tõendada tsingulaarõnga piirkonnas verevoolu kiiruse suurenemist. Mõned teadlased rõhutavad, et see piirkond võib olla vastutav histamiini poolt indutseeritud sügeluse sensoorse aspekti eest, samas kui primootoritsoon vastutab tõenäoliselt põletamise ettevalmistamise eest.

Histamiin on kõige kuulsam aine, mis on uuritud sügelusega. See on osa nuumrakud, kui ta selle tulemusel vabanevad deqranuleerimise ja alfa-retseptoriga seondumise toimuda Lewis (1927), kolm nähtused: laigulise erüteem laienduse kapillaarid, punetus tõstmata kanga kaalust arengut blister pärast 60-90 sekundi millele järgneb väikese aneemilise ala moodustumine, mis on põhjustatud ödeemist ja seondub kapillaaride kokkusurumisega.

Histamiini toimet saab täielikult või osaliselt lõpetada histamiini retseptorite blokeerimisega, kasutades H1-antihistamiine. Seega on antihistamiinikumide abil alati üritanud pärssida sügelust erinevate nahahaiguste ja erinevate sisemiste haigustega. Selgus, et mitmesugused sügeluse vormid ei reageeri antihistamiinidele, seega on teiste vahendajate otsimine muutunud veelgi vajalikumaks.

Teine biogeenne amiin, serotoniin, süstimisega või elektroforeesiga võib põhjustada sügelust ja villimist. Kuid see on nõrgem pruritogeen kui histamiin. Serotoniin ei kogune nuumrakkudes ega toota nii vetikate kui ka analgeetilisi toimeid. See võib mängida erilist rolli ureemia või hepatiidi sügelus. Uuringud on näidanud, et kapsaitsiin, kuigi see vähendab serotoniini poolt indutseeritud blistrid, ei saa mõjutada ümbritsevat erüteemi. Proteinaasid on ka pruritogeensed. Trüpsiin ja kümotrüpsiin põhjustavad sügelust, kuid selle toime peatub antihistamiinikumidega ja tuleb märkida, et modulatsioon toimub histamiini vabastamise kaudu. Vastupidi, papain ja kallikreiin ei põhjusta omaenda histamiinist sõltuvaid toimeid.

Hiljuti on suurt tähelepanu pööratud neuropeptiidide ja sügeluse vastastikusele mõjule. Substance P põhjustab tõsist sügelust, osaliselt histamiini abil. Kapsaitsiini terapeutiline kasutamine täpsustas seda küsimust veelgi. Kohalik kohaldamisel kapsaitsiini naha viib ammendumine aine P neuropeptides kuni kahjustada unmyelinated fiibritüübi C. Esiteks tuleb tugev põletustunne ja valu samuti sügelema, siis taju aine P või moodustumise on blokeeritud.

Opioidide toime soodustas sügeluse laadi puhastamist. Morfiin kõrvaldab valu, kuid teisest küljest põhjustab see sügelust. Kuigi opioidid, nagu morfiin, põhjustavad sügelust, vabastades histamiini nuumrakkudest, ei saa antihistamiinid selle katkestada retseptori blokaadi kaudu.

Ilmselt mängivad ka sügelust ka prostaglandiinid ja eikosanoidid, mis esinevad nahas suurtes kogustes immunoloogiliste ja allergiliste reaktsioonide raamistikus. Pärast süstimist prostaglandiinide võib põhjustada surisemise mis aga on palju vähem sügelust põhjustatud histamiini, kuid kes ilmselt vahendatud histamiini või histamiini sügeluse saab võimendada prostaglandiin E2. Leukotrieenid, näiteks LTB4 tüüpi, põhjustavad erüteemi, kuid pärast naha süstimist ei anna nad villid. Prostaglandiini sünteesi inhibiitorid, nagu atsetüülsalitsüülhape või indometatsiin, ei suuda seda sügelemist reguleerida. Teisest küljest on atsetüülsalitsüülhape tõsise sügeluse ravimisel raseduse kolmandal trimestril määrava tähtsusega ja tõhusam kui H1 antagonist kloorfeniramiin.

Tsütokiinide ja kasvufaktorite roll nende sünnituse võimaliku koosinfektsiooni aspektist on selgitatud. Selles suhtes on eriline uuring väga oluline, mis võib tõendada, et neurotropiline tegur neurotropin-4 mängib rolli atoopilise dermatiidi sügelusel.

Sügelemine on kõige sagedasem sümptom dermatoloogia, mis võivad esineda seoses mitmete nahahaiguste või ilma kliiniliselt nähtavad nahahaigust: dermatoxerasia (kseroderma) dermatozoonozy (sügelised, pedikuloosi, putukahammustuste), dermatiit, atoopiline dermatiit, kontaktdermatiit, narkootikumide reaktsioon ravimile, punased lame lihhen, ekseem, urtikaaria, prurigo, dermatoosidesse herpetiformne Dühring, päikese dermatiit.

Dermatoosiga on sügelus nahahaiguse sümptom ja tagajärg. Vastavat dermatoosi diagnoositakse tüüpiliste löövetega. Paljudel nahahaigustel on sügelus. Intensiivne sügelemine, mis toob kaasa kammid ja nende mõjud, täheldatakse ekseemi, atoopilise dermatiidi, mõne seennakkuste ja parasiitide nahahaiguste korral. Paljud dermatoosid (punased korterid samblikud, nõgestõbi), hoolimata sügeluse intensiivsusest, ei ole kammimisharjumusi, kuna nahk hõõruda ja mitte kammima. Sellistel patsientidel on iseloomulikud läikivad naelaplaadid. Atoopiline dermatiit on iseloomulik sügeluse kriisidele. Lihtsa alaekasusega prurigo puhul põhjustavad pritsmed lööbe, mille järel sügeb äkitselt, jäävad ainult hemorraagilised koorikud, kuid kriimustuste jälgi pole. Sügelus on urtikaaria sümptom ja see on kriimustatud, kuid väljakaevamist ei leitud.

Sagedased kuuma vannid või kuuma dušši päevadoosi kasutades rasvavaba seebid ja eriti lisandid vannid võib põhjustada naha kuivamist, enamasti vaevu nähtav koorimine, naha reageerib tugev sügelus. Vanematel inimestel, rasvkoe näärmete, eriti käsivarte ja alajäsemete vaevused, sügelevad peamiselt talvel, kui korteri õhu niiskuse kuumutamise tõttu on madal.

Iga südamepuudulikku patsienti tuleb testida dermatozoonoosiga (kõhukinnisus, putukahammustamine, pedikulaas). Röstitud on kõige sagedasem parasiitne sügelev nahahaigus. Sümptomist esineb sageli öösel, eriti kõhupiirkonna ajal. Peanaha ja kõrvade sügeluse korral tuleks täid vältida; sügelemine pubi, kõhukinnisuse, rindkere, aksillaarsete õõnestena - pubi pedikuloos; sügelusega nimmepiirkonnas, lambaliha, kaela - pitsüstid.

Sügelus on atoopilise dermatiidi igavene kaaslane. Selle intensiivsus on erinev; see on hajus ja lokaalne, osaliselt piiratud üksikute lööbete tsooniga. Viimane esineb eakatel atoopilistel liikidel koos pruriginosi muutustega. Sügelemine võib eelneda atoopilise dermatiidi kordumisele. Krigist põhjustatud sügelusefektid sulgevad nõiaringi, põhjustades põletikku, mis põhjustab stafülokokkide infektsiooni ja seeläbi jälle põletikku, mis aitab kaasa haiguse püsivusele.

Naha sügelus koos urtikaaria leevendusega, samuti atoopiline dermatiit, põhjustab klassikalise vahendaja histamiini. Paljudes teistes nahahaigustes võib esineda sügelust. "Pruritus sine materia" diagnoosimisel saab kindlaks teha, kui kõik diagnoosimisvõimalused on ammendatud ja pikemaajalise sügeluse somaatiline põhjus pole kindlaks tehtud. Teadlik surmav kriimustamine viib nahale lineaarsed ribad. Mõnikord räägivad dermatoloogid "pruriitus sine materia", kui uurimisel on nahk muidu tervislik. Sümptom sümptomina sõltub vähem histamiinidest, tõenäolisemalt muudest vahendajatest (serotoniin, prostaglandiin ja teised vasoaktiivsed ained). Krooniline sügelus ilma ilmse põhjuseta mõjutab sagedamini eakaid inimesi, eriti mehi. Kui diferentsiaaldiagnoosi tuleks pidada pruritus senilis või üldine keroos (kuiv nahk).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],