Kõrva arenguhäired: ravi

Kõrva arengu anomaaliate ravi eesmärgid

Kuulmisfunktsiooni täiustamine, kosmeetilise defekti kõrvaldamine.

Kõrva kõrvalekallete mitte-farmakoloogiline ravi

Kui kahepoolne kanduktivnoy kuulmise kaotus normaalse kõne areng laps aitab kanda kuuldeaparaadi koos luu vibraator. Juhul, kui on tegemist välise kuulmisvõimalusega, saab kasutada tavalist kuuldeaparaati.

Mikrotiiaga lapsel on sama tõenäosus keskkõrvapõletiku tekkeks nagu terve laps, kuna nina-neelu limaskesta jätkub kuulmisjõu, keskkõrva ja mastoidprotsessi. Lastel esinevad mastoiditid, kellel on mikrotiia ja välise kuulmiskaani atresia (vaja on kirurgilist ravi).

Kõrvaomavääride kirurgiline ravi

Kõigi kuulmisprobleemide ravimine patsientidel, kellel on välimine ja keskkõrva kaasasündinud väärarendid, reeglina kirurgilised ja rasked kuulmiskahjustused. Sisekaelu kaasasündinud defektid - kuulmisaparaat. Allpool on toodud viisid välise ja keskkõrva kõige sagedamini esinevate anomaaliate raviks.

Ülemõõtmelisest kasvust (makrotaskest) tulenevad anatoomiad aurikli arengus ilmnevad kogu aurikli või selle osa suurenemise kaudu. Makrootia tavaliselt ei sisalda funktsionaalseid häireid; see eemaldatakse kirurgiliselt.

Auruskuloplasty esimese astme mikrostaatide jaoks. Inglise aurikli iseärasus on selle asukoht ajalise piirkonna naha all. Operatsiooni ajal tuleks naha altpoolt vabastada auriklaasi ülemine osa ja naha defekt suletud. Selleks tehke operatsioone F.Burian või G. Kruchinsky viisil.

F.Buriani meetod hõlmab naha lõikamist aurikli sissetungivate osade vahel. Sellest tulenev koljuosa haav on kaetud peanahale lõigatud ja kinnitatud õmblustega fikseeritud nahale. Auriklaasi tagumisel pinnal siirdatakse vaba nahaklapi.

Kruchinsky Gruzdevoy teed. Aurikli säilinud osa tagaosas on tehtud keelekujuline sisselõige, nii et klapi pikk telg asetseb piki veiseklappi. Lahutage kõhre ala aluses ja kinnitage see vahekaardi kujul, mis asub taastatud kõrvaosa ja ajalise piirkonna vahel. Naha defekt taastatakse eelnevalt lõigatud klapiga ja vaba naha transplantaat. Aurikli kontuurid on moodustatud marli rullidena.

Mis silmanähtav pahaloomuline pahaloomuline kasu (Stahli kõrv), eemaldub deformatsioon külgkarkassi kiilikust eemaldamisega.

Tavaliselt on auriküla ülemise nurga ja kolju külgpinna vaheline nurk 30 kraadi ja nurk kere ja kõrva kest vahel on 40 kraadi. Väljaulatuvate kõrvadega patsientidel suurenevad need nurgad vastavalt 90 ja 120-160 kraadi võrra. Väljaulatuvate kõrvade korrigeerimiseks on välja pakutud mitmesuguseid meetodeid. Kõige tavalisem ja mugavam viis Tanseri teisendamiseks.

Lase naha S-kujuline sisselõige läbi aurikli tagumise pinna, vabaneda 1,5 cm kaugusel vabast servast. Põletada aurikli kõhre tagumine pind. Nõelte esipinna kaudu rakendatakse kumerusevastase piiri ja saja külgmist varrast. Lõika kõhred aurikli, seejärel õhuke selle antiflora ja selle jalg moodustab pidev või sõlme õmblused nagu "rukkilõhn".

Peale selle lõigatakse auriklaasi soonest karklipind 0,3 x 2 cm võrra, lõigatud ääred õmmeldakse. Kaks U-kujulist õmblusi fikseerivad päraku mastoidprotsessi pehmeteks kudedeks. Siis kantakse õmblusniidid naha haavale ja aurikleevormi kontuuridele marli sidemetega.

Barski juhtimine. Auriklaasi tagaküljel eemaldatakse ellipsoidse kujuga nahaplaas. Vallandage kõhr, rakendage kahte paralleelset sisselõiket, moodustades kõhulõika, mis on pööratud aurikli esipinnale. Siis kantakse õmblused ja pingutamisel moodustatakse vasturääkimine. Seljapinna nahk on õmmeldud.

Meetod K. Sibilova. Auriklaasi tagumisel pinnal eemaldatakse ellipsoidse kujuga nahaplaas, alumine sisselõige toimub veise korgiga. Värv ja nõelad tekitavad kõveriku ja külgmise jalalaba kontuure. Lõigake kõhreribad piki kavandatud ridu 1-2 mm laiustele 3-4 mm laiustele ristlõikele. Lisaks sellele kasutatakse paralleelse sisselõikena kõhrale mitmeid sisselõikeid. Kõhre sisselõigete servadel rakendatakse pidevat madratsõmblust ja mitut madratsõmblust, esimesest rullist 3-4 mm võrra.

G. Kruchinsky käitamine. Tagumisele pinnale kõrva klapi lõigati S-kujuline, väljumata serva kaarele 1,5 cm. Tänu värvide ja nõelad planeeritud tuleviku suunas antihelix ja lahutab kõrva kõhre. Väljaspool esimest sisselõike tehakse veel kaks paralleelset sisselõiket ja veel üks on medial. Aurikel on volditud, moodustades vastupidava kõverusena. Lisaks eemaldatakse kõhre rida piki auriklee sügavuse serva. Haav on õmmeldud. Anti-inokulaat tugevdatakse marli rullidega kahe või kolme läbi madratsi õmblusteta. Niidud hoitakse allpool kõhre kumerust ilma selle õmblemiseta.

D. Andreeva käitamine. Auriklaasi tagumisel pinnal eemaldatakse spindlilaadse vormi nahakaudne klapp. Kaks paralleelset sisselõiket tähistavad sirpjoonelist 3 mm laiune kõhrriba. Vabadele servadele kantakse kaks või kolm U-kujulist õmblust ja venitatakse, moodustades kumerusevastase reljeefi. Sarnaste niididega kinnitatakse pähkel mastoidprotsessi periosteile.

A. Gruzdeva käitamine. Auriklaasi tagaküljel tekitatakse naha S-kujuline lõik, tõmmake kõvera serva 1,5 cm võrra. Ühendage tagapinna nahk kõveriku serva ja veisekorkiga. Needlid tekitavad pahaloomulise tuumori vastase kõveriku ja külgsuunalise piiri piire. Jagatud kõhre servad mobiliseeritakse, hõõrutakse ja õmmeldakse toru kujul (counter-manseti keha) ja riiul (vastupolbiga jalg). Lisaks eemaldatakse kõhre kiilukujuline piirkond kuklakülje alaservast. Viirus on fikseeritud Cavum choncha kõhrele. Auriklaasi tagaküljel asuv liig nahk eemaldatakse riba kujul. Haava servas rakendatakse pidevat õmblust. Anti-padi kontuurid on tugevdatud marli sidemetega, fikseeritud madratsivahtidega.

Lihatoimumpoplastika

Eesmärk taastusravi Raske väärarendid kõrva - moodustamaks kosmeetiliselt sobivat ja funktsionaalne välimine kuulmekäiku edastada heli kõrva sisekõrvas säilitamisega näonärvi funktsiooni ja labürindi. Mikrotiiaga patsiendile rehabilitatsiooniprogrammi väljatöötamise esimene ülesanne on otsustada lihatoimepoplastika teostatavust ja ajastust.

Patsientide valik kuulmisoperatsioonile. Otsustavaid tegureid patsientide valimisel tuleks arvestada KT ajaliste luudega. HA Mileshina on välja töötanud 26-punktilise hindamissüsteemi, mille abil mõõdetakse ajalist luu KT andmeid laste välise kuulmiskanali aureesiaga lastel. Protokoll lisab iga kõrva andmed eraldi.

Näiteks patsientidel mikrootia tahes määral juhtivast kuulmiskadu II-III tasandil kergelt vähenenud (või normaalmõõtmetega) pneumatized Trummiõõs, mastoid koopasse diferentseeruvad ja füsioloogiliselt paigutatud haamri ja alasi puudumisel patoloogia labürindi klaasid, sisekõrva ja kanalile näo närvi ori punktide arv on võrdne 18 või rohkem, siis on võimalik teha kohtuistungil parandada operatsiooni - meatotimpanoplastiku.

Patsiendid kuulmiskahjustuse konduktivpoy mikrootia ja III-IV aste, millega kaasneb patoloogiat kaasasündinud kuulmisnärvi Kuulmeluud, labürindi karbid, kolmanda kanali osa näonärvi, osutab võrdse summa 17 ja vähem, kuulmise parandamiseks etapis operatsiooni ei ole tõhus. Neil patsientidel on otstarbekas teostada aurikli rekonstrueerimiseks ainult plastilist kirurgiat.

Välise kuulmiskanali stenoosi põdevatel patsientidel on näidatud dünaamiline vaatlus ajaliste luude CT-st, välistamaks välise kuulmiskanali kolestoomi ja keskkõrva õõnsusi. Kolesteatoomi tunnuste tuvastamisel tuleb patsiendil läbi viia kirurgiline ravi, mille eesmärk on eemaldada kolleteomaat ja välistada heliaudiitori stenoos.

Lihatoimepoplastika välimises kuulmiskanalis mikrotiia ja atresiaga patsientidel. Lapchenko. Pärast gidropreparovki in BTE piirkonnas toodetakse naha sisselõike ja pehmete kudede mööda tagumisse serva rudiment, paljad platvormi mastoid ajukoore ja lahatakse boor periantralnye rakud mastoid koopasse koopasuust kokkupuude laia alasi ja moodustavad välimine kurtus kanali 15 mm läbimõõduga.

Alates ajalise fastsia lahti klapi lõigatud ja pane see alasi ja põhja poolt moodustatud kuulmekäikude, kõrva alge üle üle kuulmekanalist. Pikendage BTE sisselõike allapoole ja lõigake ülemine jalg naha klapp. Pehmete kudede ja naha haava servad on õmmeldud tase kõrvanibu kaugem sisselõige Surkastuma fikseeritakse serva BTE keritud karvakasvu tsoone, proksimaalserv klapi langetatakse ja kuulmekanalist toruks lõpule lõpp luu seina kuulmekäikude, mis tagab hea paranemine operatsioonijärgsel . Moodustatud kõrvakanal kaetud turundadega jodoformiga.

Piisava nahakaudse plaastri korral jätkub operatsiooniperiood sujuvalt. Operatsioonijärgsed tampoonid eemaldatakse 7 päeva jooksul, seejärel muudetakse 1-2 korda nädalas 1-2 kuud, kasutades salve glükokortikoide (hüdrokortisoon).

Ägeda reaktsiooniprotsessiga varase operatsiooniperioodi ajal on võimalik magnetilisi kiiritamist läbi viia (6-8 protseduuri). Samuti on soovitatav kasutada sidemeid hepariiniga või traumadega salvi, kohaldades traumeli C sisestamist vanusega seotud annuses 10 päeva. Keskmiselt on haiglaravi periood 16-21 päeva, seejärel ambulatoorne ravi kuni 2 kuud.

Lihatoimupoplastika koos välise kuulmismeetodi isoleeritud atresiaadiga Jarsdofer. Autor kasutab otsest juurdepääsu keskkõrvale, mis väldib suure mastoidõõne tekkimist ja selle paranemise probleeme, kuid soovitab seda ainult kogenud otosurgeonile. Aurikleht suunatakse ettepoole, neoptimpallist klapp eemaldatakse ajaliselt kõhupiirkonnast, perioste sisselõige läheneb temporomandibulaarsele liigesele. Kui on võimalik avastada ajaloolise luu algeline osa, hakake selles kohas boorit edasi ja edasi tõmbama (tavaliselt keskkõrva asub otse mediaani). Temporomandibulaarsest liigest ja mastoidprotsessist moodustub ühine sein, mis on hiljem uue kuulmiskanali esiosa. Siis lähened järk-järgult atresia plaatale, õhuke teemantlõikuritega. Kui keskkõrva ei leitud 2 cm sügavusel, peaks kirurg muutma suunda.

Pärast atreesia plaadi eemaldamist muutuvad keskkõrguse elemendid hästi nähtavaks. Küünarnuki keha ja silmaliha pea on tavaliselt sulatatud, sillee käepide puudub, sillee kael on sulatatud atresia tsooniga. Põlveli pikk jalg võib hõõrduda, painutada ja asetada vertikaalselt või mehaaniliselt haamri suhtes. Segur on ka muutuv. Parim olukord on deformeerunud kuulmisoskuste leidmine, kuid see on ühtne mehhanism heliülekandeks. Sellisel juhul paigaldatakse fastsiaalne klapp kuulmisjalatsitele ilma kõhre täiendavate tugideta. Kui töötate koos booriga, peaks lahkuma väikest luukanooga kuulmisjalatsite kohal, mis võimaldab teil moodustada õõnsust (kuulmisjalatsid on samal ajal keskmises asendis).

Enne klaaskeha manustamise faasi peab anesteetiist vähendama hapniku rõhku 25% -ni või lülitama ruumiõhu ventilatsioonile, et vältida klapi "täispuhumist". Kui sillee kael kinnitub atresia pindalale, tuleks sild lammutada, kuid viimasel hetkel kasutage teemantlõikurit ja madalat boori sagedust, et vältida sisekõrva vigastumist.

15-20% juhtudest kasutatakse proteesi, nagu tavaliste ossükloplastika tüüpide puhul. Juhtudel soovitada lukustusjalus vormimisoperatsiooniga peatus kuulmekäikude ja neomembrany ja ossikuloplastiku lükata na 6 kuud kuni vältida loomine kahe ebastabiilne membraane (neomembrana membraani ja ovaalakna), ja tõenäosus nihe proteesi ja sisekõrva vigastusi.

Uus kõrva kanal peaks olema nahaga kaetud, vastasel juhul on arstikud pärast operatsiooniperioodi väga kiiresti arenevad. Vaesestatud klapp võib võtta sisepind lapse õla dermatoomi, õhem osa kantakse nahasiirdes neomembranu, paksem servad on kinnitatud kuulmekäikude. Naha klapi asukoht on operatsiooni kõige raskem osa. Siis siseneb silikoonist kaitsja neomembraanidele kuulmiskanalisse, mis takistab nii naha klappi kui ka mitteimpaktaalset nihkumist ja moodustab kuulmiskanali kanali.

Kuulmiskanalit saab moodustada ainult ühes suunas, seoses sellega on vaja kohandada pehmete kudede osa uues asendis. Selleks saab auriklaasi ülespoole või tahapoole nihutada ja kuni 4 cm. Kõrvkesta piiril tehakse naha C-kujuline sisselõige. Traguse tsoon jääb puutumatuks, kasutades esiseina sulgemist. Pärast kõrvakalli luu- ja pehmete kudede osade kombineerimist tagastatakse pähkel algsesse asendisse ja kinnitatakse mitteabsorbeeruvate õmblustetaga. Kuulmiskanali osade piiril rakendatakse imenduvaid õmblusniite. Posterolateraalne lõikamine on õmmeldud.

Keskmiselt on haiglaravi periood 16-21 päeva, seejärel ambulatoorne ravi kuni 2 kuud. Heli künniste alandamine 20 dB võrra peetakse heaks tulemuseks.

Auruskuloplasty implanteerimismeetodite abil

Juhtudel, kui alaarenhaav on kahjustuse küljel väiksem (eriti Goldenhari sündroomis), tuleks esmalt läbi viia kõrva rekonstrueerimine. Ja siis alumine lõualuu. Sõltuvalt rekonstrueerimise tehnikast võib kõhutükid, mis on võetud auricle skeleti jaoks, kasutada alumiste lõualuude rekonstrueerimiseks. Kui alumiste lõualuude rekonstrueerimine ei ole planeeritud, siis tuleb aurikulotroopiaga arvestada kolju näonääreosa skeleti asümmeetriat.

Oluline punkt selliste patsientide juhtimisel on kirurgilise sekkumise aeg (suurte deformatsioonide puhul, kus on vaja ribaviljakrevi, tuleb aurikuloplaasia alustada patsiendi vanuses 7-9 aasta järel). Kergete deformatsioonide korral võib imikutel sidemete rakendamisel teha kirurgilist korrektsiooni.

Mikrotsentratsioonide kirurgilise korrigeerimise kavandatud meetoditest on kõige sagedamini tegemist mitmetasandilise aurokuloplastiaga koos ribavillaga. Transplantaadi resorptsiooni tõenäosuse puudumine. Sünteetilisest materjalist kasutatakse silikooni ja poorseid polüetüleeni.

Endoproteesid kasutavad rekonstrueerimise viisid. Aurikuloplaasia tuleks esmalt läbi viia kahel põhjusel. Esimene põhjus - mis tahes katse rekonstrueerimine koos ühe väljendunud armistumine, mis vähendab oluliselt võimalust kasutada naha kõrva- regioon (te vajada suuremat mahtu sekkumine aurikuloplastiki ja ei saa päris hea kosmeetiline tulemus). Teine põhjus - puhul ühepoolse kahjustuse välise rudiment ja ripatsid tajutakse raske kaasasündinud patoloogia, samas kuulmispuudega peetakse midagi väärt, kui kulul terve kõrva kuulen patsiendile hästi ja ei põe kõne areng.

Kuna mikrotiia kirurgiline korrigeerimine viiakse läbi mitmel etapil, tuleb patsienti või tema vanemaid hoiatada võimalikust ohust, sealhulgas ebarahuldavast esteetilistest tulemustest.

Patsientide valik. Patsiendil peab olema piisav vanus, kehahooldus ja kõrgus, et oleks võimalik võtta aurikulaarsekeli marginaalne kõhr. Lihases patsiendis võib palmikustada rinnakõhreühi ja hinnata kõhre suurust. Ebapiisav rinnakrombide hulk võib häirida operatsiooni edukust. Ribi kõhre võib võtta kahjustuse küljelt, kuid see on eelistatult vastupidine. Kirurgilise haavandi ja juuste puudumise tõttu takistab tõsine lokaalne vigastus või ajaloolise piirkonna laialdane põletamine. Deformeerunud või äsja moodustatud kuulmiskanali krooniliste infektsioonide esinemisel tuleks kirurgiline sekkumine edasi lükata.

Preoperatiivne ettevalmistamine seisneb ebanormaalse ja tervisliku kõrva aurikkuse mõõtmises. Külgsuunaliste mõõtmiste korral määratakse kindlaks vertikaalne kõrgus, kaugus silmade välimisest nurgast kõveriku jalgini, kaugus silmade välimisest nurgast peaviku esiosani. Aurikivi telg langeb kokku nina teljega. Mõõdetuna esiosa tasapinnas juhitakse tähelepanu kõrvapõletiku ülemise punkti kõrgusesse ja kulmu võrreldakse terve kõrva õliga.

Tervele küljele kantakse röntgenkiirte tükk, rakendatakse terve kõrva kontuure. Saadud proovi kasutatakse veelgi, et luua aurikleeli raami ribakrambast. Kahepoolse mikrotia puhul moodustatakse proov patsiendi ühe sugulase kõrva kaudu.

Auruskuloplasty koos kolesterooniga. Välise kuulmiskanali kaasasündinud stenoosiga lastel on suur oht välise ja keskkõrva kolesteroomi tekkeks. Kui tuvastatakse kolletetaome, tuleb esimene operatsioon läbi viia keskkõrval. Sellistel juhtudel hilisema kasutamise aurikuloplastike ajalise sidekirme (doonorkohast hästi peidetud juuksed ja võib samuti saada suure pindalaga kudede ülesehitamiseks pikale veresoonte pedicle, mis võimaldab eemaldada sobimatut löövet ja kudede on hästi lähedale rinnauime- siiriku). Rinnakorvi peal ja ajalises kipsis asetseb naha pealekandmine.

Ostsükloplastika viiakse läbi rekonstrueeritud auriklaasi tagasitõmbamisjärgus või pärast kõikide aurükoosseente väljaarenemist BTE-ga. Teine auditoorse funktsiooni taastamine on luu kuulmisvahendi implantatsioon.

Aurikuloplastika mikrotias. Kõige laialdasemalt kasutatav mikrotiia kirurgilise ravi meetod Tanzer-Brenti meetodil on aurikli mitmeastmeline rekonstrueerimine, kasutades mitut autoloogset ribisiirdet.

Esimene etapp koosneb aurikli luustiku siirdamisest, mis on moodustunud rinnakrombidest. Koguda rinnauime- kõhrede toota naha sisselõike ja pehmete kudede ümber serva roidekaarega, paljastades kõhre VI, VII ja VIII vice vastasservas kõrva rindkere külgedel. VI ja VII kaksikkõhjustest moodustavad ribid aurikli keha ja ananuktuurid. VIII ribi kõhr on kõvera moodustamiseks kõige mugavam. Autor eelistab luua lokki kõige silmatorkavam kuju. Haava rinnal õmbletakse, tagades pneumotoraksi puudumise.

Rindade siirdamise naha tasku moodustub parotid-piirkonnas. Kudede vaskulariseerumise katkestamiseks peaks see moodustama, juba ette valmistatud tulevase aurikli luustikuga. Auriklaasi asukoht ja mõõtmed määratakse tervete külgede röntgenikiirte mustri küljes ühepoolse anomaaliaga või kahepoolse mikrotiia patsiendi sugulaste auriketega. Moodustatud nahas taskus on sisse viidud aurikli kõhriskleele. Selle operatsiooni selle etapi aurikleht on jäetud puutumatuks.

1,5-2 kuu pärast on võimalik viia läbi aurikli rekonstrueerimise teine etapp - kõrvapulgale üleminek füsioloogilisse asendisse.

Kolmandas etapis eraldatakse auriklee ja BTE kolju. Sissepritse tehakse ümber kõvera perifeeriumi, tagurpidi eemaldades paar millimeetrit. Sabaala kuded on naha kokkukleepumisel ja teiste kinnitamisel, vähendades seeläbi haava pinda kergelt; luuakse juuste kasvujoon, mis ei erine oluliselt tervislikust küljest. Haavapind kaetakse jagatud nahaprooviga, mis on võetud "rinnahoidja piirkonnas" puusast. Kui patsiendil on näidatud lihatoidupeod, siis toimub see auruskuloplasty ajal.

Aurikuloplastika viimane etapp hõlmab tragose moodustamist ja välise kuulmiskanali jäljendamist. Kestala tervislikul küljel lõigatakse J-kujulise sisselõiget sisaldav kihiline nahaklemla klapp. Kahjustuse küljelt asuva kere pindalast eemaldatakse ka osa pehmetest kudedest, et moodustada sügavus aurikle. Tragus moodustub füsioloogilisse asendisse.

Meetodi puuduseks on lapse kõhre-ribide kasutamine lokkide jaoks, kuigi postoperatiivsel perioodil on suur kõhre raami sulamine tõenäosus (vastavalt erinevate autorite arvule kuni 13% juhtudest). Ebasoodsasse olukorda peetakse ka vormitud päraku suur paksus ja madal elastsus.

Tanzari-Brendi meetodit muutis S. Nagata. Aurikiilide rekonstrueerimise esimene etapp on juba tehtud tema poolt välja pakutud nahapiirkondade ja kõrvamutri ülemineku horisontaalsele positsioonile. Tragus on tulevase kõrvakalli skeleti kõhrilistel elementidel kohe kaasas. Siin kasutatakse ka patsiendi VI-VIII ribide kõhreid, kuid kõhre autograftide sulatamise tõenäosus võrreldes allograftidega on väiksem (kuni 7-14%).

See tüsistus, sulamine kõhre eitab kõiki katseid taastada kõrva patsiendi valamud, jättes valdkonnas sekkumise armistumine ja deformatsiooni koe, seni hoitakse konstantsena otsing bioloogiliselt inertne materjalide võimeline hea ja pidevalt hooldatud, annab neile kuju patsient on praktiliselt elu .

T. Romo meetod näeb ette, et kasutada aurikle poorset polüetüleeni skeleti; Meetodi eeliseks on auriklehtede loodud kuju ja kontuuride stabiilsus ning sulatamise kõhre puudumine. Aurikli karkassi eraldi fragmendid on välja töötatud.

Esimeses etapis rekonstrueerimise implantatsiooni toota plastmassist raami kõrva naha alla ja pindmises ajalise sidekirme, teine etapp - eraldamiseks kõrva koljust kõrva taha ja kortsude teket. Võimalike komplikatsioonide tõttu märgivad autorid mittespetsiifilisi põletikureaktsioone, temporomandibulaarset fastsiivset või vaba nahalõhna kaotust ja polüetüleenist karkassi ekstraheerimist.

On teada, et silikoonimplantaadid on endiselt hästi vormitud, bioloogiliselt inertsed, seoses sellega, mida neid kasutatakse vasaku-ja jämesoole kirurgias. HA Mileshina ja kaasautorid kasutavad aurikli rekonstrueerimisel silikoonskeleti. Implantaadid, mis on valmistatud pehmest, elastne, bioloogiliselt inertsest, mittetoksilisest silikoonkummist, taluvad igasugust steriliseerimist, säilitavad elastsust, tugevust, ei lahustu kudedes ega muuda kuju. Implantaate saab töödelda lõikeseadmetega, mis võimaldab töötamise ajal muuta nende kuju ja suurust. Kudede verevarustuse häirete vältimiseks, fikseerimise parandamiseks ja implantaadi kaalu vähendamiseks on see kogu perindiga perforeeritud kiirusega 7-10 auku cm kohta.

Silikoonskeleti aurikulotroopia etapid langevad kokku S. Nagata välja pakutud rekonstrueerimisetapiga.

Kasutamise lõppenud silikoonpadja kõrvaldab täiendavaid traumaatilised kirurgia rinnal korral rekonstrueerimine kõrva lehe kõhre pookida ja vähendab operatsiooni kestuse. Silicone kõrvalesta raami võimaldab saada kõrvalesta ja kontuurid elastsuse normilähedasena, samal ajal kasutada siiriku kõhre nagu rümba kõrvalesta on madal esteetilise tulemuse. Kuid silikoonimplantaatide kasutamisel peate meeles pidama nende tagasilükkamise võimalust.

Kõige sagedamini esinevad aurikleebi kudede kõhreplastika komplikatsioonid on pneumotooraks ja kopsukahjustus marginaalkõhre eraldamisega ja neid kasutatakse tulevase aurikliha raamistikuna. Muud komplikatsioonid on seotud siirdatud kudede kompressiooniga, milleks on sidemete ebaõige kasutamine postoperatiivsel perioodil, haava nakatamine läbi eelnevalt moodustatud välise kuulmiskanali või operatsiooni ajal. Järgnevad ka postoperatiivsed hematoomid, näo närve halvatus, NST, siirdatud transplantaatide nekroos, keloidiraaride areng.

Vormitud piirkonna naha W-kujuline sisselõige, moodustades silikooni või kõhre implantaadi tasku, hoiab ära aurikiilraami ekstrusiooni. Siirdatud transplantaadi toitumise katkemise vältimiseks kasutatakse aurikli eesmise ja tagumise pinna eraldi moodustumist.

Edasine juhtimine

Tõhustada tagavara siirdatud kudede soovita parenteraalse manustamise preparaadid parandada mikrotsirkulatsiooni (reopoligljukin, pentoksifülliiniga vinpotsetiin, askorbiinhape, nikotiinhape) ja veealused hapnikuga varustamine.

Doonori pindade sulgemiseks kasutatakse spetsiaalseid steriilseid ravipeske. Aurikulotroopia, rinnakorvide ja tuharate doonorribade puhul on võimalik hüpertroofiliste armide moodustumine. Sel juhul annustatakse pikendatud glükokortikoide, mis sisestatakse valgeplei alusele, samuti ensüümide (kollagenaas, hüaluronidaas) fermentatsioon.

Võibolla välise kuulmiskanali postoperatiivse stenoosi areng (40% juhtumitest). Sellistel juhtudel rakendage pehmeid kaitsmeid kombinatsioonis salvidega, mis sisaldavad glükokortikoide. Kui kalduvus vähendada välist kuulmekanalist suurused soovita muidugi endaural elektroforeesi hyaluronidase (8-10 protseduurid) ja süstitavaid lahuseid hüalurionidaasi doosis 32-64 CU (10-12 süstid) sõltuvalt patsiendi vanusest.

Operatsioonijärgne hoolt patsientide atresia väline kuulmekäik on anda resorbeeruvat teraapia kursused (elektroforeesi hyaluronidase tsoonis operatsioonijärgsel stenoos ja manustades hyaluronidase lahust 32-64 UE intramuskulaarselt). Kokkuvõttes on soovituslik lahutusravi 2-3 ravikuur koos 3-6 kuu intervalliga.

Prognoos

Reeglina on kuulmisfunktsiooni paranemine 20 dB, mis nõuab kahepoolse anomaaliumi korral kuuldeaparaati. Esteetiline korrigeerimine ei vasta mõnel juhul patsiendile.

[1], [2], [3], [4], [5]