Otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide ja otogeense sepsise ravi

Intrakraniaalsete otogeensete komplikatsioonide ravi peamine patogeneetiline printsiip on kõrva fookuskaotuse kõrvaldamine.

Otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide ravi eesmärk on parandada patsiendi üldist seisundit, olemasolevate neuroloogiliste sümptomite kadumist. Nende eesmärkide saavutamiseks, hoolimata patsiendi seisundi tõsidusest, tühjendage nakkusfookus ja tehke piisav intensiivne antibiootikumravi.

Haiglaravi näitajad

Näidustused haiglaravi on ajaloo äge või krooniline haiguste kõrvad, välimus taustal äge või ägenemine kroonilise mädase keskkõrvapõletiku, krambid, psüühikahäired, kaebused peavalu, iiveldus, oksendamine, palavik, identifitseerimise meningeaalsete sümptomid. Patsientidel, kellel kahtlustatakse intrakraniaalne tüsistuste vajavad kohest haiglaravi spetsialiseeritud raviasutuses ning kinnitades diagnoosi kiireloomuliseks kirurgilist ravi.

Ravimiteta ravi

Viimastel aastatel on ootogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide ravis kasutatud järgmisi mitteravitud ravimeetodeid:

1. zkstrakorporalnoe vere kiiritamine, spetsiifilise ja mittespetsiifilise immuunsuse stimuleerimine;
2. hüperbaarne oksügeenimine postoperatiivsel perioodil, et aktiveerida koe ainevahetust paranenud osalise hapnikurõhu tingimustes. Pärast hüperbaarse hapnikuga seanssi ilmneb intrakraniaalse hüpertensiooni vähenemine. Effect HBOT kajastub ka kiiremat kehatemperatuuri langust, positiivne dünaamika repareerivate protsesse kirurgilise haava, mida seostatakse kiiremat lüüsi surnud kudedes ja aktiveerimise regeneregenerativnyh protsessides;
3. plasmapheeria;
4. hemosorptsioon;
5. vereülekanne;
6. värske külmutatud plasma ülekanne.

Otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide ja otogeense sepsise ravimine

Otogennymi intrakraniaalsete komplikatsioonidega patsientide postoperatiivse ravi üks olulisi aspekte on kompleksne intensiivne ravim. Otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide ravimine hõlmab ennekõike antibiootikumide kasutamist. Antibiootikumravi peab algama suure annuse antibiootikume ja viiakse läbi kasutades kõiki põhiviisi narkootikumide manustamist (intravenoosne - selleks, et luua maksimaalne kontsentratsioon antibiootikumi veres; intramuskulaarselt - toestamiseks antibakteriaalne toime). Kõige tõhusam piirkondlik antibiootikumide manustamine tserebrospinaalvedelikus või aju arteriaalses süsteemis.

Patsientidel, kellel on aju pankrease põletikulised kahjustused, antakse tavaliselt kiiret hooldust ja enne antibiootikumravi alustamist ei ole võimalik kindlaks teha nakkuse spetsiifilisi patogeene. Seetõttu peaks empiirilise antibiootilise ravi valik põhinema teadaolevatel tõenäolistest patogeenidest ja antibiootikumiresistentsusest piirkonnas

Kui määrates antibiootikumravi patsiendile intrakraniaalses komplikatsioon otogennyh milline tuleb pidada ravimi aktiivsust peale oletatavat patogeenide (eriti resistentsuse beetalaktamaasensüüme) ning selle võimet tungida läbi hematoentsefaalbarjääri.

Bakteriaalne külv ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse test tuleks läbi viia niipea kui võimalik. Enne bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist tuleb välja kirjutada empiiriline ravi, sealhulgas samaaegselt kahe või kolme antibiootikumi manustamine. Väga efektiivne ravirežiim, mis sisaldab kahte antibiootikumi, millest üks võib olla poolsünteetiline penitsilliin või teise põlvkonna tsefalosporiin, teine on aminoglükosiidi rühma antibiootikum. Antibiootikumid manustatakse maksimaalsete terapeutiliste kontsentratsioonide juures. Pärast cerebrospinaalvedeliku bakterioloogilise uurimise tulemuste saamist ja patogeeni tuvastamist saab sihipärast ravi välja kirjutada. Kui peamine antibiootikumina kasutatakse bensüülpenitsilliini, kasutatakse selle naatriumsoola annusena 30-50 miljonit ühikut päevas koos ühetaolise jaotusega 6-8 vastuvõtukülastust. Tuleb märkida, et penitsilliin ei ole senini paljudele nakkustele terapeutilist tähtsust kaotanud. Peame arvestama sellega, et see on üks odavamaid antibiootikume. Sõltuvalt sellest toimest jätkub see teraapia 3-5 päeva, millele järgneb üleminek säilitusannustele - 12-18 miljonit ühikut päevas.

Paljude toimeainete poolsünteetiliste penitsilliinide hulgas on resistentsus beeta-laktamaaside suhtes. Kõige tuntud kombinatsioonid on amoksitsilliin + klavulaanhape ja ampitsilliin + sulbaktaam, millel on ka antianeraobne toime.

Kui patogeenide seas on tuvastatud või oodatakse anaeroobide kombinatsiooni koos antistafülokoki penitsilliiniga (oksatsilliiniga), manustatakse metronidasooli veenisiseselt. Seda kombinatsiooni kasutatakse laialdaselt ja see on korduvalt kinnitanud oma suurt efektiivsust, pakkudes hädavajalikku ravi kõige raskematele patsientidele, kellel on aju pankrease-septiline komplikatsioon. Bakterioloogiliste uuringutega kinnitatud täiesti rahuldav kliiniline toime saavutatakse ka raskekujuliste intrakraniaalsete komplikatsioonide korral, kasutades III-IV tsefalosporiine.

Praegu kasutatakse laialdaselt selliseid ravimeid nagu tseftriaksoon, tsefotaksiim, tseftasidiim. Seotud kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega. Täpsemalt on tseftasidiim, mida kasutatakse parenteraalselt 1-2 g iga 8-12 tunni järel, Pseudomonas aeruginosa infektsiooni jaoks valitud ravim. Tsefalosporiin IV põlvkonna tsefepiimi, mida iseloomustab lai valik toimeid, võib kasutada neutropeenia ja immuunsuse häirete raviks. Tsefalosporiine kombineeritakse harva koos teiste antibiootikumidega, kuid kombinatsioonid aminoglükosiidide ja metronidasooliga on võimalikud.

Glükopeptiidid antibiootikumid on praktiliselt ainus rühm, mis säilitavad kõrge toime muudele antibiootikumidele resistentsete stafülokokkide ja enterokokkide. Vankomütsiin on näidustatud ka siis, kui penitsilliinid või tsefalosporiinid on ebaefektiivsed või talumatud. Tuleb märkida, et vankomütsiini tuleks lisada reservgrupi ja kasutada ainult olukordades, kus muud antibiootikumid on ebaefektiivsed.

Koos erinevate mikroorganismide viimastel põhjuseks raske kroonilise põletikulise kõrva kahjustused ja koljusisese komplikatsioonide otogennyh mõningatel juhtudel on erinevaid seeni (sagedam aspergilloosihaigetel, kandidoosi penitsillinoz jt.). Seenevastaste ravimite seas on kõige sobivam triasoolide (ketokonasool, flukonasool, itrakonasool) kasutamine. Mõnel juhul on amfoteritsiin B kasutamine

Intrakarotidnoe antibiootikumide kasutuselevõtmine toimub tavalise unearteri punktsiooniga või tavapärase vaskulaarse kateetri abil, mis on sisestatud tavalisse unearterisse. Kõige mugavam ja ohutum on hoida kateeter unearterisse läbi pindmise ajalise arteri. Stenoosne arteri manustatav antibiootikumide annus on 0,5-1,0 g, ravimit määratakse kaks korda päevas. Kui unearteri kateeterdamisseadmed teostati pidevalt lisades antibiootikumi aparaadi poolt ravimi manustamiseks on päevane annus võib olla kuni 2 grammi päevane kogus on infusioonilahus 1-1,5 l / päevas. Infusioonibaasi alus on Ringer-Locke lahus või naatriumkloriidi 0,9% lahus koos hepariini, proteinaasi inhibiitorite, spasmolüütikumide lisamisega.

Antibiootikumide endolumbal manustatakse 1-2 korda päevas. Sellisteks eesmärkideks on tsefalosporiinid, aminoglükosiidid annuses 50-100 mg. 10-15 ml tserebrospinaalvedeliku väljaheide lülisamba punktsioonis on ka tserebrospinaalset vedelikujuhtumi oluliseks elemendiks. Tserebrospinaalvedeliku sanatsiooni kiirendamine saavutatakse vedelasorbtsiooniga. Enamikel gramnegatiivsete bakterite poolt põhjustatud meningiidi korral on pärast tserebrospinaalvedeliku muutumist steriilseks vaja ravi 10-14 päeva pärast. Stafülokoki meningiidi korral on ravi kestus tavaliselt 14-21 päeva.

Antibiootilise ravi tunnused aju abstsesside ravis

Bakteriaalse abstsessi raviks kasutatavate antibiootikumide valik sõltub paljudest teguritest, millest kõige olulisem on patogeeni tüüp. Sellega seoses tuleb isegi enne antibakteriaalsete ainete määramist külvata abstsessi sisu. Teised tegurid on antibiootikumide võime tungida abstsessi õõnsusse, selle bakteritsiidsed või bakteriostaatilised omadused ja toime spekter. Enne patogeeni isoleerimist määratakse antibiootikumid kõige tõenäolisemate nakkushaiguste vastu. Kui allikas on krooniline mädane keskkõrvapõletik, tuleb lähtuda sellest, segatüüpi aeroobset ja anaeroobset infektsiooni ja ravirežiimi peaks sisaldama laia spektriga antibiootikume. Sel juhul loovutamise on võimalik metronidasool (kattub anaeroobsete mikroorganismide), mis tungib suurepäraselt viiakse mädaniku süvend ja bensüülpenitsilliinnaatrium tegutseda grampositiivsete bakterite (kuigi poolel praegu ette resistentsete patogeenide it). Seoses sellega soovitatakse beeta-laktamaasi suhtes resistentsete poolsünteetiliste penitsilliinide või vankomütsiini puhul. Raskendatud ja eelnevalt ravitud patsiendid vajavad antibakteriaalsete ainete määramist, mis mõjutavad gramnegatiivseid baktereid.

Antibiootikumide pikendatud kasutamine piiratud entsefaliidi faasis võimaldab haiguse ravimisel edukaid tulemusi saavutada. Väikeste abstsessidega (keskmine läbimõõt 2,1 cm), eriti kui teadaolev nakkusallikas on teada, saavutavad head ravi tulemused. Mitmete abstsesside korral saab antibiootikume kasutada ainsaks raviks kahjustuste korral, mis on väiksemad kui 2,5 cm läbimõõduga, eeldusel, et patogeeni kultuur saadakse vähemalt ühest abstsessist.

Pihustiõõnde pesemiseks kasutatakse 0,9% naatriumkloriidi lahust, sealhulgas laia spektriga antibiootikume, millel ei ole epileptogeenset aktiivsust, 0,5 g 500 ml lahuse kohta; proteolüütilised ensüümid: proteiini lagunemise inhibiitorid.

[1], [2], [3], [4]

Mitmete abstsesside ravi

Kiire kirurgiline sekkumine tuleb läbi viia mitmete abstsessidega, mille läbimõõt ületab 2,5 cm või mis põhjustab märkimisväärset massifekti. Kui kõik abstsessid on läbimõõduga alla 2,5 cm ja ei põhjusta massi mõju, tehakse mikrobioloogilise uurimise jaoks suurima abstsessi sisu aspiratsioon. Antibiootikumide kasutamisest tuleks hoiduda kuni viljeldava materjali saamiseni. Enne külvi tulemusi kasutatakse mitmesuguseid antibiootikume ja antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse vastavalt patogeeni identifitseerimise tulemustele vähemalt 6-8 nädalat ja nõrgenenud patsientidel üle 1 aasta.

Seega on praegusel ajal märkimisväärne hulk erinevaid antibakteriaalseid ravimeid, mille eraldi või kombineeritud kasutamine võimaldab katta kogu potentsiaalsete patogeenide spektrit raskete ENT organite raskete lesioonide korral. Ravi väljakirjutamisel on arst kohustatud võtma arvesse haiguse tõsidust, väidetava patogeeni omadusi, kasutatavale ravimile resistentsuse olemasolu ja arengut

Etiotroopse antibakteriaalse ravi läbiviimist tuleb kombineerida aktiivse patogeneetilise ja sümptomaatilise raviga.

Degradatiivsete kirurgiliste komplikatsioonide korral viiakse läbi dehüdratsiooni ja detoksifitseerivat ravi. Intravenoosselt manustatavaid järgmised preparaadid: 30-60 g mannitooli 300 ml 0,9% naatriumkloriidi lahusega, 1 kord päevas, furosemiid 2-4 ml päevas: magneesiumsulfaadiga 10 ml; 20 ml dekstroos ja naatriumkloriid 15-30 ml; methenamiin 3-5 ml; hüdroksümetüül-kinoksüindioksiid - 300 mg; hemodez - 250-400 ml; askorbiinhape - 5-10 ml; glükokortikoidid (prednisoloon, hüdrokortisoon). Lisaks subkutaanselt ja intramuskulaarselt süstitakse antihistamiine ja B-vitamiine intravenoosselt - pentoksifülliini 200-300 mg.

Nagu sümptomaatiline ravi näidustuste jaoks on välja kirjutatud südameglükosiidid, analeptikumid ja analgeetikumid. Psühhomotoorsel ergastamisel sisestage 2 ... 4 ml diasepaam intravenoosselt.

Sigmoidne siinuse ja otogennomi sepsise tromboosiks määratakse antikoagulandid, peamiselt naatriumhepariini (10 000 kuni 40 000 kuni 80 000 ühikut päevas). Antikoagulantidega ravi viiakse läbi verehüübimise aja või veresuhkru taseme kontrollimiseks. Antikoagulantravi soodustab mikroorganismide mikrotsirkulatsioonipartiide pesemist ja tagab antibiootikumide tungimise veresoonte kõige kaugematesse osadesse. Kasutage ka proteolüütilisi ensüüme (intramuskulaarselt).

Kuna neil patsientidel immuunsüsteemi allutatakse märkimisväärseid saadetised ja opereerib tingimustes lähenemisel kriitilisele, erilist tähelepanu tuleb pöörata immuunsuse teraapia nii passiivse ja aktiivse (antistaphylococcal plasma antistaphylococcal immunoglobuliin immunokorrektory orgaanilised anorgaanilised ja taimse päritoluga, jne).

Otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonidega patsientide intensiivraviga tuleb arvestada homöostaasi biokeemiliste parameetritega ja neid parandada.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonide juhtiv juhtimismeetod. Kirurgilise sekkumise eesmärk on kaotada keskmine või sisekõrva primaarne pankroti-põletikuline fookus. Seda tulemust on võimalik saavutada kestva kudede laialdase kokkupuutega ja vajadusel aju või väikeaju purustamisega, abstsessi avamisega või äravoolamisega. Otogeensete intrakraniaalsete komplikatsioonidega operatsioone kirjeldatakse eraldi peatükis.

Edasine juhtimine

Raske intrakraniaalsete komplikatsioonide all kannatavate patsientide edasine ravi on otorinolarioloogi ja neuroloogi dünaamiline vaatlus.

Epilepsiavastase sündroomi esinemissageduse tõttu ägeda haigusperioodi vältel ja pärast kirurgilist ravi on kõigil patsientidel, kellel on subduralneempeeem, välja antikonvulsandid ühe aasta jooksul pärast operatsiooni.

Prognoos

Üheks olulisemaks teguriks, mis määrab tulemuse, on preoperatiivne neuroloogiline seisund. Suremus on vahemikus 0 kuni 21% selge teadvusega patsientidest, kuni 60% -l patsientidest, kellel esineb dislokatsiooni märke, ja kuni 89% -l koomas olevatest patsientidest.

Iga ägeda või kroonilise pankrease keskkõrvapõletikuga patsiendi arst peab mäletama ka intrakraniaalsete komplikatsioonide tekkimise võimalust ja viivitamatult saatma patsiendi otolüsioloogilisele haiglale.

Soodsa tulemuse otogennyh intrakraniaalne tüsistused sõltuvad õigeaegse diagnoosi, operatsioon kahjustatud kõrva viivitamatu lõpetamine intrakraniaalne põranda-, rakendades seda kompleksi tundliku taimestiku antibiootikumide ja muude ravimite sobivates annustes ja haldab patsiendile õige n operatsioonijärgselt.

Sinusogeense sepsisega on prognoos enamasti soodne. Surmavus on 2-4%. Resistentsuse märkimisväärse vähenemise ja keha reaktiivsuse muutustega võib täheldada sepsise fulminante. Prognoos on ebasoodne.

[5], [6],