Healoomuline paroksüsmaalne peapööritus: ravi

Eesmärk healoomulise paroksüsmaalse pearingluse raviks

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo ravi peamine eesmärk on täielikult ja lühiajaliselt peatada positsiooni vertiigo rünnakud. Alates 1990. Aastast on aktiivselt arendatud otolithmembraani vabade osakeste mehaanilise liigutamise teraapia manöövrite tehnoloogiat.

Healoomulise paroksüsmaalse pearingluse mitte-ravivastus

Harjutustest, mida sagedamini soovitatakse patsiendile eneseteostuseks, tuleks Brandt-Daroffi meetodit arvestada. Selle tehnika kohaselt on patsiendil soovitatav teostada harjutusi kolm korda päevas viie kaldega mõlemas suunas ühe seansi jooksul. Kui mõnes kohas on vähemalt üks kord hommikul pearinglus, korratakse harjutusi päevas ja öösel. Protseduuri läbiviimiseks peab patsient pärast ärkamist ülespoole istuma voodi keskosas, lamades jalad alla. Seejärel pannakse see ükskõik millisele küljele 45 ° pööratud pea ülaosaga ja asub selles asendis 30 sekundit (või kuni pearinglus lõpeb). Pärast seda tõuseb patsient algasendisse "istub", kus saabub 30 s. Siis kohe vastupidises suunas asetsev pea ülespoole pööratud 45 ^º. Pärast 30 sekundit naaseb algasendisse "istumine". Hommikul teeb patsient viis pöördkõnet mõlemas suunas. Kui pearinglus on tekkinud vähemalt ükskõik millises kohas, tuleb nõlvadel pärastlõunal ja õhtul korrata.

Sellise ravi kestus valitakse individuaalselt ja seda saab määratleda 2-3 päeva pärast viimast positsiooni pearinglust Brandt-Daroffi harjutuste ajal. Selle meetodi efektiivsus healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise pearingluse peatamiseks on umbes 60%. Hoolimata raviteraapi ebaefektiivsusest healoomulise paroksüsmaalse positsiooni vertiigo puhul on kõrge vegetatiivse tundlikkuse korral võimalik meditsiiniliste manöövrite perioodiks kasutada beetagistiini (48 mg päevas). Tõenäoliselt mõju sisemise kõrva verevarustuse parandamisele. Selle ravimi kasutamise taustal tekkivate ainete kasutamine avaldab positiivset mõju selle patoloogia arengule ilmnenud ainevahetusprotsessidele.

Muud meditsiinilised manöövrid nõuavad raviarsti otsest kaasamist. Ja nende efektiivsus võib ulatuda 95% ni. Teine tavaline tervendamismeetod on Szemont'i manööverdus. Istub diivanil patsiendil, kelle jalad on riputatud üles. Istub, patsient pöörab oma pead horisontaaltasandil 45 kraadi võrra. Tervislikul moel. Seejärel pannakse pea oma kätega kinni, patsient ei asetse kannatanud poole külge. Selles asendis hoitakse patsienti kogu aeg, kuni pearinglus lõpeb. Siis arst, kiiresti suunates oma raskuskeskme jätkates salvestada patsiendi pea samas tasapinnas patsiendi nähakse teisel pool läbi seisukoht "istudes" ja lukustab pea samas tasapinnas (otsaesine alla). Patsient on selles asendis, kuni peapööritus kaob. Peale selle asetatakse pea pea samas asendis kalde tasandiga patsient istuma diivanil. Vajadusel on manöövrit võimalik korrata. Tuleb märkida, et tunnuseks see meetod on kiire liikumine patsiendi ühest servast teise aja, mis patsientidel healoomuline kramplik asendi peapööritus kogevad olulist pearinglus, võimaliku autonoomne reaktsioonid, nagu iiveldus ja oksendamine; nii südame-veresoonkonna haigustega patsientidel tuleb seda manöövrit teha ettevaatlikult ja võimaliku premedikatsiooniga. Selleks võib kasutada betahistiini (24 mg üks kord päevas enne manöövrit). Erijuhtudel on premedikatsiooniks võimalik kasutada tietüülperasiini ja teiste antiemeetiliste ravimite keskmist toimet.

Samuti saab edukalt rakendada muid meditsiinilisi manööverdusi healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertiigo raviks. Taga poolringikujulise kanali patoloogias on Ellie manööver efektiivne, see toimib ka diivanil ja on kõige tõhusam. Selle terapeutilise manööverduse eripära on selle teostamine selge trajektoori abil, ilma ühest kohast teise kiiret ülemineku kiirust. Patsiendi esialgne positsioon istub diivanil mööda teda. Esialgu tehakse patsiendi pea pöörde patoloogia poole. Siis, kui arsti kätega on kinnitatud pea, pange oma selga tagasi, painutatud tagant 45 kraadi võrra, fikseeritud pea järgmise pöördega - diivanil samas asendis vastassuunas. Seejärel pannakse patsient tema külge ja pea muutub terve kõrva alla. Seejärel sattub patsient maha, pea kallutatakse ja pööratakse patoloogia poole, seejärel pöördutakse tagasi tavalisse asendisse - ootan. Patsiendi viibimine igas positsioonis määratakse individuaalselt vestibula-okulaarse refleksi raskusastme järgi. Paljud spetsialistid kasutavad vabu liikuvate osakeste ladestumise kiirendamiseks täiendavaid vahendeid, mis suurendavad ravi efektiivsust. Tavaliselt piisab 2-4 manöövrite kordamisest raviseansi jooksul, et täielikult halveneda paroksüsmaalne positsiooniline vertiigo.

Teine efektiivne meditsiiniline manööver horisontaalse poolrõnga suurtükivähi healoomuliseks paroksüsmaalseks pearingluseks on Lemperga manööver. Istuv patsient algasendis diivanil. Arst määrab patsiendi pea kogu manöövri jooksul. Pea keeratakse 45 ° horisontaalselt patoloogia suunas. Siis pannakse patsient seljale, pea pöörleb vastupidises suunas; Patsient asetatakse tervislikule küljele, pea vastavalt pöörleb terve kõrva alt. Edasi ühes suunas pööratakse patsiendi keha ja asetatakse kõhule; pärast seda on pea pea nina all; Pöörlemise ajal pöörleb pea edasi; patsient asetatakse vastassuunas; pea - haige kõrva alt) istub patsiendi diivanil läbi tervisliku külje. Manöövrit saab korrata. Igas manööverdamispositsioonis kulunud aeg on alati individuaalne ja seda määrab vestibula-okulaarne refleks.

Terapeutilise manöövrite efektiivsust mõjutavad patsiendi pea täpse ruumilise nihke võimalused patoloogilise poolringikujulise kanali tasandil. Erinevad dorsopaatia vormid emakakaela-rindkere lülisambas avaldavad kahjulikku mõju patsiendi pea täpsele positsioneerimisele terapeutilise manööverdamise ajal.

See on eriti iseloomulik üle 50-aastastele patsientidele. Kuid viimastel aastatel on loodud spetsiaalsed elektroonilised alused, mis võimaldavad 360 ° võrra täpselt liikuda patsiendile ükskõik millise poolringikujulise kanali tasandist. Koos pöörlemisjärgsete peatuste võimalusega ja kombineerituna videokulograafiga moodustavad individuaalselt teraapia manöövri programmi. Sellised seisvad on juhatusel võimalus patsiendi täieliku fikseerimisega, millel on kaks pöörlemistelge, elektrooniline ajam koos juhtpaneeliga ja mehhaaniline pöörlemisvõimalus hädaolukordades. Manööverdamise efektiivsus sellisel alal on maksimeeritud ja reeglina ei nõua kordamist.

Manöövreid tõhusust oluliselt kõrgem patsientidel kanalolitiazom, esines sagedamini kui kupulolitiaz, kupulolitiaze Esimeses seansside ravi ei ole alati tõhus ja nõuab kordusi ja kombinatsioon erinevatest manöövreid. Erijuhtudel võib Brandt-Daroffi harjutusi pikka aega soovitada, et kohandada.

Manööverdamisjärgse perioodi järel on tähtis kinni pidada patsiendi piiratud kalde režiimiga ja esimesel päeval asendiga magamusega kõrgendatud pea 45-60 ° juures.

Kirurgiline ravi

1,2% -l kõigist healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise pearinglusega patsientidest ei pruugi ravi manöövrid olla efektiivsed ja kohanemine on äärmiselt aeglane. Siis on ravi valikul kirurgilised operatsioonid. Esiteks on kõige spetsiifilisem mõjutatud poolringikujuline kanal koos luude laastudega. Enne meditsiiniliste manöövrite väljatöötamist kasutas seda operatsiooni välismaal aktiivselt, kuid see, nagu ka muud sisekõrva sekkumised, on komplikatsioonidega. Poolringiliste kanalite tihendamine on efektiivne meetod positsionaalse vertiigo kõrvaldamiseks healoomulises paroksüsmaalses positsioonis vertiigas koos kuulmisfunktsiooni säilimisega,

Muud kirurgilised ravimeetodid põhjustavad suures koguses hävitust sisekõrguses ja on harvem. Nende meetodite hulka kuuluvad vestibulaarsete närvide selektiivne neurotektoomia, labürindhektoomia. Viimastel aastatel on meie riigis on kogunenud kogemus lazerodestruktsii labürindis See meetod võib ilmselt kasutada DLL leevendust asendiveast peapööritus patsientidel healoomuline kramplik asendi peapööritus, kehtestatud absoluutset ebaefektiivsust terapeutilise manöövreid.

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise pearingluse ravi ei nõua üldjuhul haiglaravi. Erandiks võivad olla autonoomse tundlikkuse suured patsiendid,

Edasine juhtimine

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise pearingluse taandareng ilmneb vähem kui 6-8% -l patsientidest, seetõttu soovitatakse piirata kalle režiimi järgimist.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline pearinglus kestab ligikaudu nädal aega. Kupelluliaatiat võib neid tingimusi suurendada. Pärast 5-7 päeva pärast terapeutilise manöövri toimet on soovitatav teha korduvaid positsiooni katseid, et otsustada edasise ravi ja terapeutilise taktika üle.

Patsienti tuleb informeerida oma tulevase käitumise: juhul healoomuline kramplik asendi peapööritus esiteks peaks piirduma reisi, vali mugavas asendis pikali, proovige vähem omakorda voodis ja ärkama sellisel viisil, mis ei põhjusta uimasust; proovige võimalikult kiiresti kohtuda arstiga (neuroloog või oononeuroloog), mida on võimalik saavutada mis tahes viisil, kuid mitte auto ratastega.

Prognoos

Soodne, täieliku taastumisega.

Healoomulise paroksüsmaalse pearingluse vältimine

Healoomulise paroksüsmaalse positsionaalse vertiigo vältimine ei ole välja töötatud, kuna haiguse põhjust ei ole täpselt määratletud. Pärast pearinglust vähendavaid ravivõtteid leevendab ravivastus 6-8% patsientidest.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]