Lülisamba basilaarne puudulikkus: diagnoos

Füüsiline kontroll

Tuginedes diagnoosi perifeersete cochleovestibular sündroomid veresoonerakkudes on eriti cochleovestibular rikkumisi. Enamusel uuritud patsientidest oli kahepoolne spontaanne nüstagmus ja ainult üksikud juhud - ühepoolsed. Ühepoolne nüstagm enamasti kombinatsioonis harmoonilist kõrvalekalle relvade ja rindkere suunas aeglase komponendi nüstagm, mis on tüüpiline perifeerse cochle-vestibulaarfunktsiooni sündroom akuutses perioodi haigus. Bilateraalse nüstagmuse esinemine näitab perifeersete ja kesksete vestibulaarsete struktuuride samaaegset isheemilist kahjustust. Analüüs sümptomite Ühendatud kahjustuste sisekõrva ja ajustruktuurid (medulla sillas, keskajus, väikeaju, peaaju poolkerad) näitas, et 80% perifeerse kohleovestibulyarny sündroom moodustati taustal sümptomid koldeid sillas. See on tingitud ühest allikast verevarustus perifeerse ja tsentraalse vestibulaarfunktsiooni struktuurid vestibulirnyh viise ja tuumad anteroinferior arteri oksad väikeaju ja läbitungiv arterite ajutüves.

Laboratoorsed uuringud

Enamiku patsientide katselised vestibulaarsed testid näitavad kahepoolset hüperrefleksiat (akuutne periood), harvem kahepoolset hyporeflexiooni, mis vastab haiguse remissiooni perioodile. Samuti on sellel patsientide grupil iseloomulik labürindi asümmeetria; kahepoolsete vestibulaarfunktsiooni hüperrefleksiaks koos ühepoolse kuulmiskadu, mis on kliiniliste alus Ühendatud (perifeerse ja tsentraalse) isheemilise kahjustuse korral aju ja sisekõrva struktuurid. Asümmeetria nüstagm suunas (logi tsentraalse kahjustuse) diagnoositakse tavaliselt juhuslik): patsientidele ja soodustab samaaegne isheemia anterolateraalsese osad sillas ja perifeerse cochleovestibular struktuure. Hindamine kõikide komponentide vestibulaartuumade reaktsioonid (nüstagm, sensoorne ja autonoomse ilmingud) iseloomustati nende harmoonilise sobitada. Optokineetiliste nüstagmide rikkumisi perifeersete kohelevestibulaarsete sündroomidega patsientidel ei ole leitud.

Instrumentaaluuringud

Alusel diagnoosimiseks peapööritus veresoonerakkudes ulatub otoneurological uuringu lisada rida eriline, eesmärk määramise meetodid funktsionaalse seisundi vestibulaartuumade ja kuulmis analüsaatorid (arvuti electronystagmography, audiometry, kuulmis esilekutsutud potentsiaalid). Otoneurological läbivaatuse tahoostsillografiey komplementaarne impedantsi võimelisena registreerivad vererõhku enne ja pärast eksperimentaalses vestibulaarfunktsiooni saadetised määramiseks põhiparameetreid central hemodünaamika (ajurabandus ja hetke vere ruumala järgi). Samuti kasutatakse ultraheli dopplerograafiat ja neuroimaging meetodeid. Saadud tulemused võimaldavad täpselt määrata kuulmis- ja vestibulaarsete analüsaatorite kahjustuse taset ja selgitada nende moodustumise hemodünaamiliste häirete eripära.

Kõigil perifeersete kohelevestibulaarsete sündroomidega patsientidel avastatakse audiograafia abil kuulmisfunktsiooni kahjustused. Kuulmishäirete eripära on neurosensory kuulmiskaotuse olemasolu ja enamikul patsientidel on see kahepoolne. Juhuslikku kuulmistoimust avastatakse patsientidel, kellel on keskkõrvapõletiku liimimine. Kasuks kinnitus juhtiva kuulmislangus kasutamise teste lateralization heli kogemus Weber (poole hullem kohtuistungil kõrva), samuti andmed otoskoopiat (scarry protsessi kuulmekile) ja tympanometry. Mõnedel patsientidel tekib siseõhu akuutse isheemia tõttu ühepoolne kurtus.

Äge isheemia labürindist areneb tavaliselt taustal erinevate hemodünaamiline olukordades, näiteks asümmeetria läbimõõdud selgroolülide arterid, hüpoplaasia neist funktsioneerib koos vererõhu tõus aterosklerootiliste stenoos, ebanormaalne heakskiidu neist aordikaarest. Südame rütmihäired (paroksismaalse tahhükardia), venoosne väljavool ja suurendada trombotsüütide agregatsiooni ja vere viskoossuse viia ka ägeda isheemia labürindist.

Perifeersete kohelevestibulaarsete sündroomide areng toimub aju orgaaniliste muutuste taustal, millest kõige sagedamini täheldatakse subaraknoidi ruumi laienemist. Peaaegu tihtipeale vastavad peamistes poolkera keharakkudes muutused aju vatsakeste ümber, mis on iseloomulikud arteriaalse hüpertensiooniga patsientidele. Lülisamba ja väikeaju väikeste suuruste tuvastused kinnitavad samaaegse isheemia oononeuroloogilist diagnoosi veresoonesõlme basiiliku erinevatel veresoontel.

Struktuurseid muutusi peaaju veresooni ning hemodünaamiline verevoolu parameetreid selgroolülide ja sisemise karotiidarterid uuriti Doppler ultraheli ja kahepoolseks skaneerimiseks, mõningatel juhtudel toimivad transkranialnugo Doppleri ultraheliuuring, angiograafia venosinusografiyu. Aju struktuurseid muutusi ja tserebrospinaalvedeliku seisundit hinnatakse aju CT ja MRI abil.

Vertebraalse-põhilise puudulikkuse diferentsiaaldiagnostika

Vestibulaarne düsfunktsiooniga veresoonte päritoluga diferentseerida Meniere'i tõbi, neuroomi, hulgiskleroos. In Meniere'i tõbi kõrgusekartus rünnakute patsientidel esineb anamneesis südame-veresoonkonna haigused, peapööritus kompenseeritakse kiiresti tuvastasime hüdrops labürindis. Kohalolekul neuroomid koljunärvide VIII tuvastasime lisaks cochleovestibular sündroom sümptomaatika silla-väikeaju nurga (düsfunktsiooni V, VII ja XIII kraniaalnärve). Hulgikoldekõvastuse, pearinglus patsiendil pikaks ajaks, ei kaasne samal ajal läbivaatamist haigusi, neuroloogilisi sümptomeid ja tuvastasime muutused uuring keskmist kuuldava ja nähtava erutuspotentsiaalide; kui MRI tuvastatakse, tuvastatakse demüelinisatsiooni fookus.

Vestibulaarse düsfunktsiooniga patsiendil on vaja neuroloogi (põhjavee seisundi), ultraheli diagnostika ja neuropaagide spetsialistidega konsulteerimist.

Sõelumine

Sõelumine sellele patsientide rühmale on teha laiendatud otoneurological kontrolli, sealhulgas klassikaline otoneurological uurimine, audiometry ja SVP, ultraheli uurimismeetodeid peamisi artereid pea ja neuroimaging tehnikat. Diagnoosimiseks kahjustuste vestibulaartuumade tasemel analüsaatori läbi ja katse- spontaanse vestibulaarfunktsiooni reaktsioonid kuulmisfunktsiooni ja SVPs määrata funktsionaalne seisund muud kraniaalnärve (haistmis- kolmiknärvi, näo, keeleneelunärvid ja vagus). Perifeerne kohleovestibulyarny sündroom, mida iseloomustab vähene fookuskaugusega otoneurological sümptomid, juuresolekul ühepoolse spontaanse nüstagm, asümmeetria vestibulaartuumade labürindi erutuvust, puutumata optokinetic nüstagm ühendatud ringikujulise kahjustuse akustilise analüsaator. Suhe perifeerse vestibulaarfunktsiooni sündroom, mida iseloomustab juuresolekul patoloogilised muutused suuremate arterite asümmeetriat diameetrid ja hüpoplaasia üks lülisamba arterid, samuti puudumisel puhangute ajuisheemiast CT ja MRI.

Suhe central vestibulaarfunktsiooni sündroomi iseloomustab keskustesüsteemi otoneurological sümptomid, kahe- või mitmekordsete spontaanse nüstagm hüperrefleksiast ja subtentorial iseloomu vestibulaarfunktsiooni katseproove rikkumise optokinetic nüstagm koos keskse kuulmiskahjustuse. Kesk vestibulaarfunktsiooni sündroom areneb taustal olulist muutust ajuarterites - stenoos ja oklusiooni Lüliarter ja sisemise unearteri viib tõsised puudused veresooni ajus, millega kaasneb juuresolekul isheemilise kahjustuste erinevates ajuosades.