Kõri ja hingetoru vigastus (vigastus): ravi

Pikaajaliste struktuursete muutuste ja funktsionaalsete häirete tõenäosus kaela trauma korral väheneb õige ja õigeaegse abiga. Harvade ja hingetoru traumade puhul kasutatavad ravimeetodid sõltuvad vigastuse ja traumaatilise aine ajastusest, laadi olemusest, kaela elundite ja pehmete kudede kahjustuse ulatuse ja patsiendi seisundi tõsidusest.

Kõri ja hingetoru avatud ja suletud kahjustuste ravi taktikad on erinevad. Hingamisteede haiguste arengu seisukohalt on kõige rohkem ohtlikud haavandid ja ulatuslikud kõrihäired koos sisemise hematoomiga ja enamikul juhtudel vajavad kirurgilist ravi.

Eesmärgid ravida kõri ja hingetoru vigastusi

Kõik meditsiinilised meetmed viiakse läbi selleks, et taastada anatoomilist terviklikkust ja kahjustatud elundite funktsioone.

Haiglaravi näitajad

Kõik patsiendid, kellel on kõri ja hingetoru trauma, tuleb haiglasse viia kõrva-, kõri-, nina- või intensiivravi osakonda üksikasjalikuks uurimiseks ja järelkontrolliks.

Ravimiteta ravi

Kõigepealt on vaja kahjustatud elundile puhata, katkestas kaela, määras nälja, voodipesus (positsioon kõrgendatud pea otsaga) ja hääle puhkepaus. Esitage niiske hapnikku ja intensiivset seiret 48 tunni jooksul. Esmaabi hingamisraskuste jaoks hõlmab maskide ventilatsiooni, intravenoosse kateetri paigaldamist kahjustusele vastassuunas. Peaaegu kõik patsiendid vajavad nasogastrilise toru sissetoomist, välja arvatud kõri spaad ja trahhea isoleeritud trauma. Söögitoru ja hingetoru defektide mittevastavuse ja läbitungiva haava väikese suuruse korral on nasogastrilise toru kasutamisel võimalik konservatiivne ravi. Viimane toimib proteesina, eraldades kaks haavatud augu. Vajadusel toimub intubatsioon osalise endoskoopiidi abil.

Ravipõhine küpsetamine

Konservatiivne ravi hulka antimikroobne, põletikuvastane, valuvaigistav põletikuvastane ja hapnikravialuste: kõigile patsientidele manustada Antatsiidi ja sissehingamine. Viia läbi kaasuva patoloogia korrigeerimine. Kui patsiendi haigusseisund on haiguse toimumise ajal raske, ravitakse kõigepealt üldiseid somaatilisi haigusi, võib-olla võib kirurgilise sekkumise edasi lükata mitme tunni jooksul.

Keemiliste põletuste ravi sõltub kahjustuse ulatusest. Esimesel raskusastmel täheldatakse patsienti kahe nädala jooksul, tehes põletikuvastast ja reumavastast ravi. Teisel juhul määravad glükokortikoidid, laialdase toimetugevusega antibiootikumid, ligikaudu 2 nädala jooksul ravivastuse vähendamiseks. Sõltuvalt söögitoru seisundist otsustab nasogastraalse sondi sisseseadmise otstarbekuse küsimus. Patsiendi pehmete kudede ümmarguse kahjustusega on vaja jälgida 4-5 kuud. Või aasta. Põletiku kolmandal tasemel ei tohiks glükokortikoide kasutada perforatsiooni tekkimise kõrge riski tõttu. Erinevate aktiivsustevastaste antibiootikumide, antirefluksteraviga manustamine, süstitakse nasogastraalset toru, mis hiljem täheldatakse aasta jooksul.

Hea kliinilise toime patsientidel vigastused õõnsate elundite kaela annab inhalatsioonravimiseks - kortikosteroide, antibiootikumid, leeliste kestev keskmiselt 10 minutit kolm korda päevas. Limaskestade niisutamiseks võib leeliselisi inhalatsioone manustada mitu korda päevas.

Kõri hemorraagid ja hematoomid on sagedamini lüüsitud iseseisvalt. Hea kliinilist toimet koos põletikuvastase raviga tagatakse füsioteraapia ja ravi, mis on suunatud verehüüvete hõrenemisele.

Patsiendid, kellel on vigastuste ja vigastuste kõri, ei kaasne kõhre luumurdude või nendega ilma tõendeid veeväljasurve läbi konservatiivse ravi (põletikuvastast, antibakteriaalne, narkovõõrutuskeskuse, tugevduslipiku ja füsioteraapiat, ülerõhu hapnikuga varustamine).

Kirurgiline ravi

Kirurgilise ravi näidustused:

• kõri skeleti muutmine;
• kõhre murdumised koos nihkega;
• stenoosi kõri halvatus:
• väljendunud või kasvav emfüseem;
• kõri ja hingetoru stenoos;
• verejooks;
• suur kõri ja hingetoru kahjustus.

Kirurgilise ravi tulemused sõltuvad kahju tekkimisest alates. Kordus või viivitus 2-3 päeva, võib sekkumine taastada kõri struktuurne raamistik ja patsient täielikult rehabiliteerida. Füsioloogiline proteesimine on kõõlusekahjustusega patsiendi raviks kohustuslik komponent.

Võõrkeha vigastuse korral tuleb see kõigepealt eemaldada. Kui märkimisväärsed sekundaarsed muutused muudavad otsingu raskeks, viiakse põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi kahe päeva jooksul läbi. Võõrkehad eemaldatakse võimalikult kaugele, kasutades endoskoopilist tehnikat või neelupõletikku, millel on lokaalne anesteesia kaudse mikrolaskmisega. Muudes olukordades viiakse eemaldamine läbi laryngoflesura, eriti sisseehitatud võõrkehade puhul.

Kõõluse granuloom eemaldatakse pärast eelmist ravi, kaasa arvatud reumavastane, põletikuvastane kohalik ravi, fononediit, et vältida pingelist foonatsiooni. Operatsioon toimub granuloomi aluse vähendamisega ja perifokaalse põletiku vähenemisega. Erandiks on suuremahuline granuloom, mis põhjustab valendiku stenoosi.

Vokaalaken moodustunud hematoomiga kasutatakse mõnel juhul mikrokirurgilist sekkumist. Otsese mikrolaskmisega, limaskesta lõigatakse hematoomist kõrgemale, see eemaldatakse evakuaatoriga, nagu ka vokaalvangide varikoosõlm.

Anda hinge puhul obstruktsioon ülemiste hingamisteede ja võimetus toota tracheostomy või intubatsiooni konikotomiyu. Eelistatakse trahheostoomiat, kuna koonomotoor ei pruugi olla efektiivne määramata kahjustuse tasemel. Suletud kõri kahju koos hingamisteede obstruktsiooni tõttu turse või hematoom kasvupind, mis nõuab kiiret tracheostomy. Kui hematoom lahustub, eemaldatakse trahheotoomia kanüül ja seejärel stoma suletakse iseseisvalt. Sisemine verejooks, suurendades subkutaanselt, intramuskulaarselt või emfüseemi mediastinalioy suletud haava tuleb avavad, paljastades koht elundi rebend teostada trahheaavamine võimaluse korral 1,5-2 cm allapoole ja seejärel pöörduda kihtidena defektorienteeritud kõhre ümberasetusest, kõige kokkuhoidlikumad ümbritsevatesse kudedesse .

Kui vigastatakse, töödeldakse kõigepealt haavu ja haavatud kiht kihti. Trahheostoomia toimub vastavalt näidustustele. Rösofarünksi ja söögitoru kahjustuse korral paigaldatakse nasogastriline toru. Lõika haavad tihedalt õmmeldakse väikese drenaažiga esimese 1-2 päeva jooksul. Kui torgatud, haavad punkt emakakaela hingetoru, mis tuvastati bronhoskoopia luua tingimused spontaanse haava lõpp intubatsiooni läbi hoidmisega toru allapoole vigastus, kestus 48 tundi. Vajadusel töötlemise hingetoru haava kasutades standardseid lähenemisviise. Tihendage defekt läbi kõigi kihtide, millel on atraumaatiline imenduv õmblusmaterjal, ja trahheostoomi tekitada kahjustuse kohas kuni 7-10 päeva.

Larüngotraheaalse traumaga võib trahheostoomi teha nii juurdepääsu kui ka kaela enda läbivaatamiseks ja raviks. Ja täiendavast. Eelistatakse täiendavat ligipääsu, kuna see aitab vältida haava pinna sekundaarset nakatumist postoperatiivsel perioodil.

Ulatuslik sise- kui välistingimustes larüngeaalse trauma kahjustusega skin, kõhre skeleti ja limaskesta vajada erakorralist kirurgilist ravi seisneb pakkudes hingamisteede trauma ja rekonstrueerimiseks kahjustatud struktuuride larüngotrahheaalne kompleksi. Samal ajal viiakse läbi kõhredefragmentide ümberpaigutamine, eemaldatakse kõhrkestad ja limaskestad, mis ei elujõulised. Moodustunud luustiku kohustuslik proteesimine eemaldataval proteesil (termoplastsed torud obturaatoritega, T-kujulised torud). Varajane operatsioon võimaldab fragmentide piisavat ümberpaigutamist ja fikseerimist, rahuldav elundite funktsiooni taastamine.

Hinge ja hingetoru läbivaatamiseks kasutatakse standardseid kirurgilisi lähenemisi vastavalt Razumovski-Rozanovi või Kocheri tüüpi põikisuunalisele juurdepääsule. Väljaselgitamisel ulatuslikke kahjustusi larüngeaalse kõhre skelett pärast taandamist luumurdude toota õmblemisse atraumaatilist õmblusega. Kui õmblus ei ole tihendatud, on haava servad võimalikult lähedal ja haava defekt sulgub jala naha lihaseklapiga. Kõripunkri märkimisväärsete kahjustuste korral viiakse piki keskmisele joonile pikaealiste larünofüüs läbi, kontrollitakse kõri siseseinu. Inspekteerimine võimaldab teil tuvastada limaskestade kahjustuse ulatust ja kirjeldada selle rekonstrueerimise kava. Päeval Chondrite profülaktikaks ja ennetamiseks cicatricial stenoos serva säästlikult resekteeriti kõhre haava, kõri ning paigutatakse sisse skelett hoolikalt, seejärel viiakse plastist limaskesta liikumisest tingitud ee konstantsed piirkonnad.

Avatud hingetoru seina kahju rohkem kui 1 cm patsiendil trahheostoomia.Ventilaatori toota kiiresti läbi vaadata kahjustatud ala ja plastilisus hingetoru defekti, millele järgneb eemaldatav protees larüngotrahheaalne proteesid. Sellisel juhul võib hingetoru serva ühendada 6 cm võrra. Pärast operatsioonijõupiirkonda tuleb nädala jooksul jälgida pea teatud asendit (lõua rinnaga toomist).

Kõige raskemad vigastused kaasnevad kaela õõnsa organooni subkutaanse purunemisega. Sellise kahjustusega kaasnevad ka fibrillide moodustumisega kaasnevad kaela lihaste rühmad. Servad organid võivad olla katki paskhoditsya käes, mis saab siis kaasa teket stenoos kuni täieliku hävitamise luumenit. Nendel juhtudel, varase pärast traumat näidatud taastades elundi terviklikkuse ning kehtestades anastomomoza PEX - rippuvad distaalse sektsiooni filamentide. Suhe murrud hüoidne luust, millega kaasneb eraldamist kõri, toota laringogioidopeksiyu (podshivanie kõrivähk alumise sarve hüoid- luu) või traheolaringopeksiyu (podshivanie hingetoru alumisse sarve kilpnäärme kõhre) lahutamises kõri hingetoru.

Kirurgilise ravi komplikatsioonide hulka kuuluvad proteesi nihkumine, armistumise ja granuleerimisega seotud restenoos, kõri halvatus.

Edasine juhtimine

Ülevaatust korratakse 1 ja 3 kuu järel.

Kui söögitoru on kahjustatud, tehakse esophagogastroscopy 1 kuu pärast vigastust, seejärel iga 3 kuu järel aasta jooksul. Kuupäevad korduva kirurgilist sekkumist, mille eesmärk on Decannulation ja taastada anatoomiliste terviklikkuse sisemusest kõri ja hingetoru, otsustada individuaalselt sõltuvalt üldisest seisundist ja kliinilise ja funktsionaalse seisundi õõnes elundite kaela.

Põlemisega tuleb söögitoru, kõri ja hingetorusid korrata 1 ja 3 kuu jooksul, rasketel juhtudel - iga kolme kuu järel aasta jooksul.

Patsiendile antav teave. Kaela vigastustega. Sh sisemisi vigu õõnestoodetena, esmaabi on tagada hingamisteede avatusele - eemaldades fragmendid suukaudse hambad, võõrkehade eemaldamist keele süvendid: põletab kemikaalid - eemaldav toimeaine ja pesemine veega jääke. Neutraliseerivaid aineid ei tohiks sisse tuua, kuna saadud keemiline reaktsioon võib olla eksotermiline. Lülisamba emakakaelavalgus peab olema immobiliseeritud. Parem on patsiendi transportimine pooleldi istudes, kuna see hõlbustab hingamist. Hädaabi andmine võib vältida asfiksia, verejooksu, emakakaela lülisamba kahjustuse tekkimist.

Prognoos

Primaarse plastilise kirurgia ja õõnsa elundi valendiku proteeside korral ei esine tavaliselt organi deformeerumist selle funktsiooni rängal rikkuvana.

Kõri ja hingetoru vigastuste (trauma) ennetamine

Harvade ja hingetoru traumade ennetusmeetmed on sekundaarsed, mille eesmärgiks on kahjustuste komplikatsioonide ja tagajärgede ärahoidmine. Avarii haiglaravi ja hoolika kliinilise ja laboratoorse uurimise dünaamiline patsiendi jälgimise, õigeaegse rakendamise kirurgia, täielik ravi ja järgneva pikaajalise hoolduse, et vältida tõsiseid tagajärgi kahju - teket armi striktuurist, fistul, halvatus, mis toob kaasa tõsise anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste õõnsa organite kaela.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]