Mandlite eemaldamine (tonsilltektoomia): näidustused ja vastunäidustused

Näidustused Tonsillektoomia (eemaldamine mandlid) küllalt arvukad, kuid vähem arvukad ja vastunäidustused see operatsioon. Täitmata jätmine ranged tähiste (kontra), et tonsillektoomia (Tonsil) ja tema osalus muudab tihti patsientidel suhteliselt soodne käigus kroonilise tonsilliit (ehkki kaasas perioodiliste ägenemiste kuid selle puudumisel metatonsillar tüsistused), mida saab ravida, kasutades keerukat raviainet ja sobiva patsiendi suhtumine selle protsessi osa arsti, patsiendi, kannatab pideva "haiguste Kurgu" kantserofobiey, neurootiline indromom.

Seoses näidustusi tonsillektoomia (Tonsil) kõiki patsiente võib jagada 3 kategooriasse (rühmad). Esimene grupp, kõige arvukam, on patsientidel, kes perioodiliselt tekkida ägenemine kroonilise tonsillitis angiin, peritonsillaarabstsessid abstsess, jättes nende puude ja järk-järgult halvenenud üldseisund. Teise rühma moodustavad patsientide erinevate haiguste etioloogiliselt ja patogeneetiliselt seotud kroonilise tonsilliit ja selle tüsistuste perioodilised. Need haigused võivad olla tingitud tonzillogennaya nohu, sinusiit, konjunktiviidi, dacryocystitis, emakakaela- limfoadenity, farüngiit, larüngiit, traheobronhiidi, gastroenteriit, pimesoolepõletik, koliit ja teised. Kolmas rühm hõlmab patsientidele metatonsillar komplikatsioonide "vahemaa tagant" olemasolust põhjustatud nakkushaiguste -allergicheskogo keskmes nakkuse mandlid, mis põhjustab nakkushaiguste polüartriidi, südame-veresoonkonna ja neerude tüsistused, kahju närvisüsteemi ja teised.

Määrates tähiste tonsillektoomia (tonsillektoomia) jaoks "reumaatilise" tüsistused peavad eristada ehtsaid reuma (primaarne, atoopiline haigus sidekude) alates tonzillogennaya nakkusliku polüartriit. Praktikas aga need kaks riiki on liigendatud igapäevategevuses ja võttes ühelt poolt märke krooniline tonsilliit ja teiselt - "reumatoidfaktorit" on põhjus määrates tonsillektoomia (tonsillektoomia). Ainult esimesel juhul on see operatsioon ei vähenda reumatoidartriidi protsess ja sageli, vastupidi, suurendab see, kuid teisel juhul vaid paar tundi pärast operatsiooni, liigesevalu kaovad, liikuvus selles suurendab ja kõrvaldada koos mandlid mürgine nakatamisvõimeliseks infektsioonikoldest taastumine tuleb.

Dekompenseerunud krooniline tonsilliit kuju ja juuresolekul kardiovaskulaarsete haiguste tonsillektoomia (tonsillektoomia) võib määrata alles pärast põhjalikku uurimist kardiovaskulaarse süsteemi ja vajadus taastusravi vastu see süsteem sündmusi.

Kui neeruhaigused tonzillogennaya iseloomu tonsillektoomia (tonsillektoomia) tehtud peamiselt seetõttu kaitse esmase infektsioonikoht raviks neeruhaigus on ebaefektiivne, ja alles pärast tonsillektoomia isegi ilma erikohtlemise neerudes alustada repareerivate ja taastav protsesse, normaliseerida oma funktsionaalset seisundit.

Kui endokriinsed häired (kilpnäärme ületalitlust, düsmenorröa, diabeet jne), Kui nad põhjustavad toksilised allergiavastast toimet kroonilise tonsilliit mandlite eemaldamine võib põhjustada mõningaid paranemise endokriinsed staatuse kaudselt pärssimise kaudu hyaluronidase aktiivsuse tõttu intensiivne stimuleerimine neerupealise koores tulenevad "stressi", käigus tekkivate tonsillektoomia (tonsillektoomia).

Kui erinevate nahahaiguste (streptokoki impetiigo, ekseem, krooniline urtikaaria, erütrodermiat, psoriaas, jne). Tonsillektoomia (tonsillektoomia) ligikaudu 64% juhtudest põhjustab ravida või vähendada oluliselt nende raskusest.

Seoses hüpertroofia mandlid, milles olulist rolli mängivad nende mahus, mitte nakatamist tähiste Tonsillektoomia (eemaldamist mandlid) või tonzillotomii määrab peamiselt mehaanilised kahjustused, mis põhjustavad kurgumandlite suurenemisel (hingamishäired magamise ajal, norskamine, neelamine häire ja phonation erinevaid refleks häireid ja harva düsfunktsiooni kuulmisnärvi toru ja kuulmine).

Miinide struktuuri vähkkasvaja korral on näidatud ühepoolne tonsilltektoomia (tonsilltektoomia). Nendel juhtudel viiakse läbi nn laiendatud mandllektomoomia (tonsilltektoomia), millele järgneb eemaldatud mandlite histoloogiline uurimine.

Mandalite (mandlite eemaldamine) indikaatorite määramisel lähtutakse järgmistest kriteeriumidest.

Anamnees: üldine seisund, kroonilise tonsilliidi ägenemiste esinemissagedus, ägenemise määr, kohalike ja üldiste komplikatsioonide olemasolu või puudumine, kurgu haigusega seotud puuded jne.

Pharüngoskoopia andmed: kroonilise tonsilliidi objektiivsed tunnused, mis näitavad halva mandlitega väljendunud orgaaniliste muutuste esinemist, samuti teiste ENT-organite, piirkondlike lümfisõlmede uurimise andmeid.

Andmed siseorganite (kardiovaskulaarsüsteemi, vereteenistuse, kuseteede, reumatoidsete tegurite jms kohta) uurimise kohta, mis võivad viidata metassoularsete komplikatsioonide esinemisele. On vaja läbi viia laboratoorsed uuringud, et vältida spetsiifilisi nakkushaigusi, vere hüübimissüsteemi vastunäidustusi jne.

Vastunäidustused mandillomeetriga (mandlite eemaldamine) on jagatud absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsed vastunäidustused on haigused, mis kahjustavad vere ja veresoonte seinte koagulatsioonisüsteemi (hemofiilia, leukeemia, agranulotsütoos, aneemia, skorbuut Oslcr tõbi). Tonsillektoomia (eemaldamist mandlid) on vastunäidustatud arenenud ateroskleroos, raske hüpertensioon, hyperasotemia, äge maksapuudulikkus, dekompeisirovannyh tingimused veresoonkond ägeda kardiopulmonaarset rike, samuti värsket juhtumite süüfilis ja tuberkuloos aktiivses faasis. Tonsillektoomia (kurgumandlite eemaldamine) on vastunäidustatud ja disturbancies endokriinsüsteemi funktsioonid (hüpertüreoosist, lymphoidotoxemia, ebapiisav saare- kõhunääre süsteemi ja funktsiooni neerupealiste. Vastunäidustused tonsillektoomia (tonsillektoomia) on äge lapseea haigused, gripp, adenoviirus infektsioon, herpes haiguse reumaatilise olekus akuutses faasis.

Sest suhtelised vastunäidustused hulka kuuluvad sellised patsient, kes praegu elluviimist takistada mis tahes kavandatud operatsioon (sh tonsillektoomia (eemaldamine mandlid)), kus tonsillektoomia (tonsillektoomia) võib panna kõrvale vajalikuks ajaks on kõrvaldatud sobiva terapeutilise ravi abil. See viitab peamiselt seisundid pärast ägedat nakkushaigused, nõudes täieliku taastamise patsiendi vähemalt 1-1,1 / 2 kuud. Nendeks tingimusteks vähendamise verehüübesüsteemi funktsiooni, banaalne (seedetrakti) aneemia, menstruatsioon, rasedus esimeses ja viimase 3 kuu jooksul, mõne orgaanilise haiguse närvisüsteemi (kuid konsulteerides neuroloog), psychasthenic olekus ja mõned vaimuhaiguste (koostöös terapeut ja psühhiaater). Kui tonzillogennaya sepsis võib teostada tonsillektoomia (eemaldamist mandlid) taustal massiivne antibiootikumidega ja muud ravimeetodid sepsis. Ajal ägenemine kroonilise tonsilliit (remiteeruvat stenokardia) mahuga tonsillektoomia (tonsillektoomia) on võimalik ainult 10-14 päeva pärast kadumist ägeda haiguse sümptomeid.

Suhteline vastunäidustuseks tonsillektoomia (tonsillektoomia) on peritonsillaarabstsessid abstsessiriski infiltratsiooni samm, kuid viimastel aastatel levib operatsiooni abstsessikollete tonsillektoomia, mis takistab ootamatute komplikatsioonide metatonsillar mädanik (flegmooni kurgus, kaela, mediastiniit, sepsis, jne). Seda toimingut saab teostada "soe" mil moodustunud mädanik või "soe" hilinenud perioodi 3-7 päeva pärast avamist mädanik. Tonsillektoomia (eemaldamist mandlid), samaaegselt toota avamisega mädanik või 2. Päeval pärast seda, ei tekita raskusi või kirurgil ega patsiendile. Anesteesia on sama tõhus kui rutiin tonsillektoomia (tonsillektoomia), mandlites küljel mädanik kergesti seemnekestad, verejooksu on minimaalne või täielikult puududa. Kehatemperatuur taandatakse 2. Või 3. Päeval. Pärast seda operatsiooni ei ole vaja lahjendamiseks lõigatud servadest avamise juures mädanik, haavade nišše tuleb samadel tingimustel nagu Tonsillektoomia (eemaldamine mandlid), mis toimus "külma" periood. Abstsessikollete tonsillektoomia näidatud kohustuslik juhul, kui pärast ulatuslikku dissection mädanik õõnsuse üldseisundist patsiendi järgneva 24 tunni ei parandanud, kehatemperatuur jääb kõrgeks, alates mädaniku õõnsuse lõpetab püorröa. Selle kliiniline pilt on tõenäoliselt levinud väljapoole mädane protsess okolomindalikovogo ruumi, et dikteerib vajadust kiire eemaldamise esmane infektsioonikoht ja võimaliku avamise peripharyngeal ruumi valgala kui vaja.

Suhteline vastunäidustuseks tonsillektoomia (Tonsil) on peritonsillaarabstsessid veresoonkonna häirete korral avalduvad vastavate arteriaalse pulsation mandlid ja tagumise palatinaalse võlvi. Sel juhul tonsillektoomia (kurgumandlite eemaldamine) võib valmistada kogenud kirurg teadmisi lokaliseerimine suur laev ja pulseeriva mood oma shchazhenija vyseparovki mandlid. Kõikidel juhtudel selline tegevus eeldab valmisolekut ohuolukorras ligeerimine välise unearteri ja erakorralises näidustusi tonsillektoomia (Tonsil) ja massiline esinemine ebanormaalne laevade lähedus mandlid võib superpositsioneerimisega ajutiselt ligature välisel unearteri. Suhe suhtelised vastunäidustused Tonsillektoomia (eemaldamist mandlid) on subatrophic ja atroofilise protsessid ülemistes hingamisteedes. Mõnel juhul on see krooniline tonsilliit on põhjus neid, siis nad on contra-kohaline pass kategoorias näidustustel. Kuid sageli Tonsillektoomia atroofiline tingimused ülemiste hingamisteede limaskesta teravdab Nendes tingimustes Seetõttu otsus viia läbi tonsillektoomia (tonsillektoomia) peab olema tasakaalus, vahelduvad ja kooskõlastatakse patsiendile. Määramisel näidustused ja vastunäidustused Tonsillektoomia (eemaldamine mandlid) on väga oluline professionaalne aspekt, nimelt võimaluse toimingu sooritanud ohustamata hääl pakub lauljad, kunstnikud jutukas žanr, õpetajad ja nii edasi. N. Sel juhul mis tahes väljavaated hääl peaaegu võimatu, harvade eranditega. Kaaludes tonsillektoomia (eemaldamine mandlid), tuleks kaaluda erinevaid aspekte, hääl kaupleb isikutele: kohusta kirurgia ja kolm varianti selle tulemus - paranenud hääl funktsiooni säilitamine see muutmata ja halvenemine ta. Kõikidel juhtudel tuleks vastu võtta otsus koos patsiendi phoniatrics täielikult teadlik võimalikest tulemustest operatsiooni. Arvestades aspekt obligaatne tuleb kõigepealt hinnata, mil määral on patoloogiline seisund mandlid, ägenemiste sagedust, nende mõju hääl funktsiooni olemasolu märkimisväärne metatonsillar tüsistusi, mis mõjutab negatiivselt patsiendi kutsetegevuse ja edusammud täieliku lõpetamise viimane. Kui ebasoodsad eespool nimetatud tegureid, on ilmne, on otsene tähiste Tonsillektoomia (eemaldamine mandlid), mis enamikel juhtudel optimeerida hääl funktsiooni patsiendi mõned variatsioon jooksul toon oma hääl. Kuid operatsioon mandlid sellistel patsientidel tuleb läbi väga hoolikalt kogenud kirurg. Määramisel tähiste Tonsillektoomia (eemaldamine mandlid) lauljad ja spetsialistid jutukas žanr tuleks arvesse võtta nende üksikute psühhoemotsionaalsete omadused, kuna paljud kunstnikud on väga ettevaatlikud vähimatki muudab tema häält ja on suurenenud tundlikkust erinevate väliste tegurite mõjutab negatiivselt nende kõneorganeid funktsiooni . Sellised isikud on kalduvus mitte ainult orgaanilisi hääl häired, kuid see sageli juhtub teatud psychasthenia, põhjustab funktsionaalsete hääl häired. Kui tonsillektoomia (mandlites eemaldamine) neil patsientidel on eriti ettevaatlik suhe olema seoses palatine kaared, Pehmesuulae, neelu lihaste posterolateraalseinast. Erilist tähelepanu tuleb otseparovyvat palatine mandlites tagant vibu, kusjuures kiud on paigutatud mehhaanikud lihaste neelu. Need kiud on tihedas kontaktis pseudocapsule mandlid ja sageli kõrvaldatud koos sellega. Seega, kui vyseparovke mandlid selles valdkonnas peaks sattuda otsesesse kontakti oma kapsli kontrolli all tegutsevad kuiva valdkonnas.

Otseparovka tagumine shackle mandlites kapsel on suhteliselt lihtne, ülemisest pooluselt alumises kolmandikus mandelkeha, mis on väiksemad armide katab lihaskiudude motoorse funktsiooniga seotud neelu. Ekstrakapsulaarse eemaldamine sellel tasandil mandlid alati kaasas kahju need lihaskiud, seega kogenud kirurgid, nii laulja teadlikult säilitada madalam poolus mandelkeha seega saavutada kaks eesmärki: säästa kurgu lihased, nii säilitamiseks vajalike üksikute hääletoon ja säilitamine limfoadenoidnoy parenhüümi vaja LO toite- ja kaitsefunktsioon. Opereerituid sel viisil, seal on palju vähem operatsioonijärgne subatrophy limaskesta neelu ja kõri, ja kliiniline kulg krooniline tonsilliit minimeeritud või haiguse kaob täielikult.

Alatüüpi mandlite eemaldamine ei ole soovitatav alla 3-4-aastastele lastele. Mõningatel juhtudel massiline kaasasündinud hüpertroofia mandlid, põhjustades mehaanilise raskused, mis väljendub rikkudes hingamine, neelamine ja phonation, tonzillotomiya võimalik säilimist parenhüümi mandlitel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]