Operatsioon tonsilltektoomia (tonsillectomy)

Tonsillektoomia (kurgumandlite eemaldamine) nõuab erilist kirurgilise oskusi, täpsust manipuleerimise võimet tegutseda kõrgendatud okserefleks ja sageli liigse verejooksu. Igal kogenud kirurgil on oma praktika ja oma praktilise töö käigus välja töötatud tehnika. 

Ettevalmistused mandilliktoomiale

Ettevalmistus Tonsillektoomia hõlmab uuring riik vere hüübimise (koagulatsioon, verejooks ajal vereanalüüs, sh trombotsüütide arvu jne) koos kompleks teiste laboratoorsete testide mis on standard iga kirurgilist sekkumist, mis on kindel riskitegur võimalik verejooks ja muud võimalikud komplikatsioonid. Kui need näitajad erinevad tavapärasest piirangust, uurivad nad nende põhjusi ja võtavad meetmeid, et taastada need normaalsele tasemele.

Anesteesia

Ülekaalulistel juhtudel on noorukitel ja täiskasvanutel kohalik anesteesia tekitanud mandilltektoomiat. Tänapäevane üldanesteesia tehnoloogia võimaldab seda operatsiooni teostada igas vanuses. Kohaliku anesteesia korral rakendatakse 1% uudsust novokaiini, trimekaiini või lidokaiini lahust. Enne operatsiooni tehakse kasutatud anesteetikumi tundlikkuse alusel intradermaalne test. Suurenenud tundlikkusega võib operatsiooni teostada lähtemehhilise piirkonna surve all infiltratsiooni isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Võimaluse korral vältige anesteesiat, eriti pihustamist, kuna see blokeerib laryngopharynxi taktiilset retseptorit, mis aitab kaasa verd vanglasse kõrist ja söögitorusse. Lisaks epinefriini anesteesiaringesse lahust Samuti pole soovitav, sest see põhjustab mööduvat spasm ja pärast mandlite eemaldamine loob illusiooni puudumine verejooks, mis võib esineda juba kambris seoses lõpetamise epinefriini.

Infiltratsioon anesteesia viiakse läbi, kasutades 10 ml süstal ja pikk nõel niidi, fikseeritud kirurgi sõrme IV (vältides nõela sisestamiseks kurku oma vabaaja "hüppab välja" süstlast). Iga süsti puhul süstige 3 ml anesteetikumi, püüdes luua selle aine depootika amigdala kapsli taga. Lisasoovituste manustada anesteetikumi alumise sed (piirkond, milles projektsioon toota lõikamise mandlid) ja keskmine tagumise vööri. Hoolega anesteesia võimaldab praktiliselt valutu ja aeglaselt soorita nii mandlid ja rakendada hilisemaid hemostaas. Mõned autorid soovitavad Toimingu "keemiline box", selleks asemel lusikaga raspliga kasutatakse otseparovki mandlid fikseeriti klambri Mikulicz marli pirn, mandeltuumas, mis on eraldatud nahaaluste kudede ja samaaegselt kasutatakse kuivatamist kirurgiaväljale.

[1], [2], [3], [4], [5],

Mandlite eemaldamise meetodid

Järgnevas peatükis peame silmas üldtunnustatud mandlitektoomia eeskirju, mis võivad olla ENT-i kirurgide alustamiseks. Tehniliselt on tonsilltektoomia koosnevad mitmest etapist. 5-7 min pärast anesteesia teravatipulise skalpelliga sisselõike tegemist kogu paksuse limaskestas (kuid mitte sügavamale!) Between the front vööri (tagaservas) ja palatine mandlid. Selleks haarata amügdalat koos hammasratas klamber või tangidega Bryuningsa lähemale ülemisele masti ja tõmmatakse tema sees ja tagasi. Seda tehnikat kordset limaskesta vahel paiknevad shackle ja mandlites õgvendatud ja pingutatud, mis hõlbustab sisselõige soovitud sügavusele. Lõikus tehakse piki kortsu ülemise masti amügdalat juure keele, hoidudes "seljast" käepidemel skalpelli, et vältida haiget. Samal ajal lõigatakse limaskestade kolmnurkne voldik, mis asetseb esikülgse kaelalaua alumises otsas. Kui see ei lõika skalpelli, seejärel vabastage alumine pole tema lõigati kääridega enne mahalõikamine mandlid loop. Kui toodetud limaskesta sisselõige piki anterior võlvi sarnast mõju tekitatakse suhtes limaskestale ülaosas asuvate sed üleminekuga mandlitest limaskesta korda vahele jäävate tagumist serva taga palatinaalse võlvi ja mandlites; See sisselõige viib ka amygdala alamposti.

Järgmine etapp on amingalda eraldamine vibust. Selleks konksukujulistes lõpuks lusikaga raspatory, mis viiakse eelnevalt valmistatud vahelisel lõigul ees vööri ja palatine mandlid, süvendades see ja "pehme" üles-alla liikumine piki kaare õrnalt surutakse vastu mandelkeha on eraldatud ees vööri. Tuleb märkida, et õigus teha lõigatud ja sundimatu otseparovyvanie kütked mandlid vältida kiirustada kaar, mis on levinud kogenematu kirurgid hetkel armi kapsel ühtekuuluvust vibu mandlid. Sellistel juhtudel ei tohi sundida otseparovku kütked mandlid kasutades hooklike Käest, sest see toob paratamatult kaasa rebend kaar. Avastamise korral vatsas õmbluse crura koos mandlites armi lõigati kääridega, vajutades vastu mandelkeha varem kuivendatud rootorikambri marli palli. Samamoodi manipuleeritakse ka tagakäiguga. Kõige olulisem samm selles osas kirurgia on Ekstrakapsulaarse vabastamist ülemise masti amügdalat, sest kõik edasised ei tekita erilist tehnilisi probleeme. Tüüpilise struktuuri mandlid ülemise sed valiku täitnud oma eelseadistatud otseparovkoy alates konksuga süvend raspatory ja järgnevate vähendasid seda lusikaga-raspliga. Teatud raskusi eraldamine ülemise masti tekivad, kui nadmindalikovoy lohk, mis asuvad viilu mandlid. Sel juhul lusikat sisestatakse raspliga kõrge külgseinas neelu vahel palatine kaared paisuvad külgsuunas medially ja riisub sõidab ja allapoole viilu eemaldati eespool. Peale selle lukustamise klipid mandelkeha 1 või 2, tõmmates seda kergelt medially ja alla vyseparovyvayut oma niši lusikaga-raspatory tasapisi edeneb lusikat selle ja seina süvend ja surudes seda mediaalses suunas. Selles etapis ei ole kiirust vaja. Lisaks esineb ebameeldivalt verejooks vyseparovku tuleks peatada ja kuivatada vaba nišš kuiva marli palli, kihiliselt abil nagid klipi Mikulic. Aspiratsiooni vältimiseks marli või puuvilla pallid, mandlid jne katkestanud. Kõik "tasuta" saitidel suuõõne ja neelu kindlalt surutud lukkudega. Te ei saa näiteks lõigata palatlandi mandleid läbi silmuse, määrates seda ainult käe jõuga Bruniigi pingutusel, kellel ei ole luku. Vajadusel loputatakse verejooksu anum Pehani või Kocheri klambriga, vajadusel ligeeritakse või läbib diathermokoagulatsiooni. Järgnevalt lõpetatakse amygdala väljavool alaosale, kaasa arvatud alumine pool, nii et see jääb fikseerituks ainult limaskesta klapil. Pärast seda, et saavutada hemostaas soovitavad mõned autorid otseparovannuyu (kuid ei ole veel välja) mandlid uuesti asetada tagasi pinnale oma niši ja pressitud 2-3 minutit. Selle selgituseks aktsepteerimise põhineb eeldusel, et esile bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis soodustavad vere hüübimist ja edendada kiiremat trombide moodustumine pinnal remote mandlites (nimelt tagaküljele selle ees süvend).

Viimane samm mandlite eemaldamisel on amygdala väljapööre silmakontsillotomi abil. Selle tegemiseks sisestatakse tonsillotomi silmusesse klammeri, mille abil on jalgadega rippunud põlvepähkel kindlalt kinni püütud. In limpsida selle lingu klamber panna ta ning soodustada külgsein neelu, monitori, silmus ei surutud osa mandlites ja hõlmas üksnes limaskesta klapp. Siis lõpeb aas aeglaselt pingutatult, purustades ja purustades anumaid oma teedel, ja lõplik jõupingutus katkestatakse ja suunatakse histoloogilisele uurimisele. Lisaks tekib hemostaas. Selleks sisestatakse nišš Mikulichi klambriga kinnitatud suur kuiva puuvillast palli ja pressitakse seinte vastu 3-5 minutit, mille vältel väheneb tavaliselt väikeste arterioolide ja kapillaaride verejooks. Mõned autorid teevad niisude töötlemiseks marli palli etüülalkoholi abil, motiveerides seda tehnikat alkoholivõimega väikeste veresoonte koaguleerimiseks.

Tüsistused

Ilmnemisel verejooks suuremate laevade, mis avaldub trahvi pulseeriv vereringe, verevõtukoha koos ümbritsevate kudede, mis peab asuma lõpus verejooksu laeva haarde klamber ja ligeeriti siidniidi (mis ei ole nii ohutu) või õmmeldud, kaliibrinud lõpp clip üle ligature . Kui allikas verejooksu ei ole võimalik kindlaks veritseda või mõne väikeste veresoonte korraga või kõik seina nišš, niši tamponiruyut marli, valtsitud palli suurusest niši, leotada lahuses novokaiinille adrenaliini ja tihedalt parandada tepitud üle palatine kaared - üks , lisaks funktsionaalsetele põhjustele, miks on vajadus hoolikalt säilitada palatiini kaare tervikuna. Kui operatsioon viiakse läbi nii, et koos amügdalat eemaldatud üks või mõlemad suulae arch ja samal ajal oli vaja peatada verejooksu nišš, mida saab kasutada klipp, mille üks ots on kinnitatud see marliga palli sisestatakse niši mandlite ja teine on paigaldatud alamaksillaarne piirkond verejooksu niši projektsioonis ja surutud naha vastu. Clamp põhjustab märkimisväärseid ebamugavusi patsiendile, nii et see ei pane rohkem kui 2 tundi. Kui protseduuri ei vii hemostaas eespool mis võtab vastu ähvardav, siis pöörduma välise unearteri ligeerimine.

[6], [7], [8]

Väikese unearteri kastmine

Ligeerimine välise unearteri juhtimisruumiga on üldiselt unearteri lohk või kolmnurga unearteri piiritletud allapoole ja ülakõhus Omohyoid lihaste sisekülg - posterior kõhus digastric lihaste teenindavad jätkamine ees kõhu see lihaste omavahel vahe kõõluse, kinnitub hüoid- luu ja tagumine - esiosa serva M. Sternocleidomastoideus't lihasesse.

Operatsioon viiakse läbi kohaliku infiltratsioonanesteesiaga patsiendi asendis, mis asetseb tagaküljel ja pööratud pea pööratud tööpiirkonna vastassuunas. Lõikus naha ja nahaaluse lihaseid kaela tootnud välisserva M. Sternocleidomastoideus't lihase unine kolmnurga tipust nurga alalõualuu keskele kilpnäärme kõhre. Naha ja nahaaluse lihase kaelapaelade all paiknevad välimine kõhuõõnde, mis lükatakse kõrvale või lõigatakse kahe ligeuri vahele. Seejärel lõigatakse läbi pindmised sidekirme kaela ja isoleeritakse alustades esiservast M. Sternocleidomastoideus't lihases, mis suruda väljapoole mugava Selle pinguti (nt ekspanderi farabeuf).

Deep sidekirme M. Sternocleidomastoideus't lihaste tükeldati poolt zhelebovatomu sondi alt üles kogu haavale. Tasandil suurt sarve hüoidne luust, määrati kompimise teel, mis asub keset haavas luua kahe nüri konks, ja pärast uude kõrvale väljapoole M. Sternocleidomastoideus't lihaste leitakse ülaosa keelealune närv ja allapoole schitoyazychno-lõualuu venoosse pagasiruumi mille suruda allapoole ja seestpoolt. Vahelisse kolmnurka keelealuse närvi, sisemine kaelaveenide ja venoosne silindris asuva suure sarve hüoid- luust, ilmutavad välise unearteri puhul enne seda võimalust ja tagatisi oksad. Vastavalt arteri kaldsuunas möödub verhnegortanny närvi. Pärast eraldamist arteri kontrollida selle pigistades pehme clip ning vaadake puudumisel verevoolu esi- ja pindmised ajalise arterites. Puudumisel pulsatsioonide Arterites näitab õiget definitsiooni väline unearter. Pärast seda ligeerimine saadakse kaks välist unearteri ligatures.

[9], [10], [11]