Hingamishäire diagnoosimine

Diagnoosimiseks hingamispuudulikkus, mitmete kaasaegsete uurimismeetodeid, annab aimu teatava põhjusega, mehhanismide ja raskusest hingamishäired seotud funktsionaalsed ja orgaanilised muutused siseorganites, hemodünaamiline staatuse, happe-leelistasakaalu jne Selleks määrab funktsiooni väliste hingamises veregaaside, hoovuste ja hetke mahud ventilatsiooni hemoglobiini ja hematokriti, hapnikusaturatsiooniga arteriaalse ja tsentraalse veenirõhu, südame löögisagedus, EKG, vajadusel - rõhk kopsuarteri kiilu (Ppcw) viiakse ehhokardiograafia ja teised (AP Zilber).

Välise hingamise funktsiooni hindamine

Kõige olulisem meetod on hingamishäired diagnoosi hindamine hingamisteede funktsiooni VeterinaarDelegaat), kelle peamised ülesanded võib sõnastada järgmiselt:

1. Välise hingamise funktsiooni rikkumiste diagnoosimine ja hingamishäire raskuse objektiivne hindamine.
2. Obstruktiivsete ja piiravate kopsuventilatsiooni häirete diferentseeritud diagnoos.
3. Hingamispuudulikkuse patogeneetilise ravi põhjendus.
4. Ravi efektiivsuse hindamine.

Need probleemid on lahendatud abiga mitmeid instrumentaalmuusika ja laboratoorsete meetodite :. Pyrometry spirography, pneumotachometry, teste kopsu difusiooni võimsust, halvenenud ventilatsioon-perfusiooni suhted jne summa uuringud määravad paljud tegurid, sealhulgas raskus patsiendi seisundist ja võimalust (ja soovitav!) HPF täieõiguslik ja põhjalik uurimine.

Kõige tavalisemad välise hingamise funktsiooni uurimise meetodid on spiromeetria ja spirography. Spirograafia pakub mitte ainult mõõdistust, vaid ka põhiliste ventilatsiooniparameetrite graafilist salvestust rahuliku ja moodustunud hingamise, kehalise aktiivsuse ja farmakoloogiliste testide läbiviimisega. Viimastel aastatel kasutamine arvutisüsteeme spirographic oluliselt lihtsustada ja kiiremaks mõõdistamiseks ja mis kõige tähtsam, lasti mõõta mahuline määr sissehingatava ja väljahingatava õhuvoolu funktsioonina kopsumaht, st analüüsida vooluhulga silmus. Selliste arvutisüsteemide hulka kuuluvad näiteks firmade "Fukuda" (Jaapan) ja "Erich Eger" (Saksamaa) spirographid jne.

Uurimismeetodid. Lihtsaim Spirograph koosneb õhuga täidetud "dvnzhpogo silinder, konteinerisse kastetud veega ja ühendatud salvestatud seadme (nt kalibreeritud ja pöörlevat trumlit teatud kiiruse vajaduse näidud loetakse spirograph). Istumisasendis patsient hingab läbi toru, mis on silindriga ühendatud õhuga. Hingamisel tekkinud kopsude mahu muutused registreeritakse pöörleva trumliga ühendatud silindri mahu muutusest. Uuring viiakse tavaliselt läbi kahes režiimis:

• Peamise vahetuse tingimustes - varahommikul, tühja kõhuga, pärast 1 tunni pikkust puhastamist lamamisasendisse; 12-24 tundi enne uuringu tühistamist ravimi võtmisega.
• Suhtelise puhkuse tingimustes - hommikul või pärastlõunal, tühja kõhuga või mitte varem kui 2 tundi pärast kerge hommikusööki; Enne uuringut tuleb 15-minutilist puhkeaega istuda.

Uuring viiakse läbi eraldi, halvasti valgustatud ruumis, mille õhutemperatuur on 18-24 ° C, eelnevalt kursis patsiendiga. Uuringus on oluline saavutada täielik kontakt patsiendiga, kuna tema negatiivne suhtumine protseduurile ja vajalike oskuste puudumine võib oluliselt muuta tulemusi ja põhjustada andmete ebapiisava hindamise.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kopsuventilatsiooni põhinäitajad

Klassikaline spirograafia võimaldab kindlaks teha:

1. enamuse kopsumahtude ja võimsuste väärtus
2. kopsuventilatsiooni põhinäitajad,
3. hapniku tarbimine kehas ja ventilatsiooni efektiivsus.

Seal on 4 primaarset kopsumaht ja 4 anumaid. Viimased sisaldavad kahte või enamat primaarset mahtu.

Kopsu mahud

1. Hingamismaht (DO või VT - hingamismaht) on sissehingatava gaasi maht ja väljahingatav vahva hingamine.
2. Sissehingatava reservi maht (PO _tm või IRV märgistikku - sissehingatava reservi maht) - maksimaalne kogus gaasi, mida saab veel hingata pärast sissehingamist lõõgastav.
3. Respiraatori ekspiratoorne maht (PO _vyd või ERV - ekspiratoorne reservmaht) on maksimaalne gaasi maht, mida saab välja hingata pärast vaikset väljahingamist.
4. Kopsu järelejäänud kogus (OOJI või RV - jääkmaht) on roomajate maht, mis jääb kopsudesse pärast maksimaalset aegumist.

Kopsu suutlikkus

1. Vitaalkapasiteet (VC või VC - vitaalkapasiteet) on summa, PO _tm ja PO _vyd, st maksimaalne gaasi maht, mida saab maksimaalse sügava inspiratsiooni järel välja hingata.
2. Sissehingatava mahuga (kõrvaltegevusalaüksus või 1C - sissehingatava mahutavus) - on summa enne ja RO _bg ehk maksimaalne gaasi maht, mida saab pärast vaikset väljahingamist sisse hingata. See suutlikkus iseloomustab kopsukoe võimet venitada.
3. Funktsionaalne jääkvõimsus (FOE või FRC - funktsionaalne jääkvõimsus) on OOL ja PO _{väljundi summa}. Pärast rahulikku väljahingamist kopsudes järelejäänud gaasi maht.
4. Kopsu koguvõimsus (OEL või TLC - kogu kopsu maht) on kopsudes sisalduva gaasi kogus pärast maksimaalset inspiratsiooni.

Tavapärane spirographs, levinud kliinilises praktikas, vaid 5 võimaldab meil kindlaks Kopsumahtude ja suutlikkus: TO, RO _hj, PO _vyd. YEL, Evd (või vastavalt VT, IRV, ERV, VC ja 1C). Et leida kõige olulisem näitaja lennoy ventilatsioon - funktsionaalne järelejäänud maht (FRC või FRC) ja arvutamise järelejäänud kopsumaht (OOL või RV) ja kõigi kopsumaht (TLC või TLC) on vaja kasutada spetsiaalset tehnikat, nagu tõuaretustehnikaid heelium punetus kogu keha lämmastik või pletysmograafia (vt allpool).

Spirograafia traditsioonilise tehnika peamine näitaja on kopsude elutähtsus (LEL või VC). LEL-i mõõtmiseks tekitab patsient pärast rahuliku hingamise (DO) esmalt maksimaalset hinge ja seejärel võib-olla täielikku väljahingamist. Soovitav on hinnata mitte ainult ZHEL-i integreeritud väärtust) ja inspiratoorse ja eluvõimetu eluvõimet (vastavalt VCin, VCex), st õhu maksimaalne hulk, mida saab sisse hingata või välja hingata.

Teine siduvaid tehnikat kasutatakse tavaliste spirography see proov määramiseks kiirendatud (väljahingamise) kopsumaht OZHEL või FVC - forsseeritud vitaalkapatsiteet väljahingamise), võimaldades teha kindlaks kõige (kujundav kiiruskatse kopsuarteri ventilatsioon sunnitud vydoxe iseloomustavaid eelkõige astet intrapulmonaarseks hingamisteede obstruktsioon. Nagu kui proovid definitsioonile VC (VC), võtab patsient sügavalt hinge kui võimalik ning seejärel, erinevalt VC definitsiooni exhales Maximal kuid võimalik kiirus (sunnitud lõppemist) Kui see on registreeritud enne eksponentsiaalne kõver flattens järgult hindamine spirogram väljahingamise seda manöövrit arvutatakse mitu näitajad ..:

1. Sunnitud väljahingamise maht ühes sekundis (FEV1 või FEV1 - sunnitud ekspiratoorne maht pärast 1 sekundit) on kopsudest eemaldatud õhu hulk esimese eksemplari sekundi jooksul. See näitaja väheneb nii hingamisteede obstruktsioonist (bronhide resistentsuse suurenemise tõttu) kui ka kitsastes häiretes (kõigi kopsumahtude vähenemise tõttu).
2. Tiffno indeks (FEV1 / FVC%) - suhe forsseeritud väljahingamismaht ühes sekundis (FEV1 või FEV1) sunniviisil vitaalkapasiteet (FVC või FVC). See on sunniviisilise lõpukuivitusaja peamine näitaja. See vähendab oluliselt kui bronchoobstructive sündroom sest väljahingamise aeglustus põhjustatud bronhiaalobstrukstiooni koos vähenemist ekspiratoorne 1 s (FEV1 või FEV1), millel puudub või kerget langust koguväärtusest FVC (FVC). Kitsendavate häirete korral on Tiffno indeks praktiliselt muutumatu, kuna FEV1 (FEV1) ja FVC (FVC) vähenevad peaaegu võrdselt.
3. Maksimaalne mahuline väljahingamise määr 25%, 50% ja 75% forsseeritud vitaalkapatsiteet (MOS25% MOS50% MOS75% või MEF25, MEF50, MEF75 - maksimaalne väljahingatava õhu temperatuuril 25%, 50%, 75% FVC) . Need määrad arvutatakse, jagades mahtudega (liitrit) sunnitud lõppemist (tasemel 25%, 50% ja 75% kogu FVC) mõneks ajaks, et saavutada neid ekspiratoorne maht (sekundites).
4. Keskmise mahulise ekspirantsi voolukiirus on 25-75% FVC-st (COS25-75% või FEF25-75). See näitaja on vähem sõltuv patsiendi meelevaldsest jõupingutusest ja vastab objektiivselt bronhide läbipaistmatusest.
5. Suletud lõpptähtaja pikkus (PIC _vid või PEF - maksimaalne ekspiratoorne vool) - maksimaalne sundliikumise kiirus.

Spirographic uuringu tulemuste põhjal arvutatakse ka järgmine:

1. hingamisteede liikumine vaikse hingamise korral (BH või BF - hingamissagedus) ja
2. minimaalne hingamisruum (MOD või MV - minutimaht) - kopsude ventilatsiooni väärtus minutis vaikselt hingates.

[6], [7]

Vooluhulga suhte uurimine

Arvuti spirography

Kaasaegne arvuti spirographic süsteemi saab automaatselt analüüsida mitte ainult spirographic eespool näidatud, kuid ka suhe voolu-mahu, st õhu mahulise voolukiiruse sõltuvus inspiratsiooni ja lõpukuupäeva väärtusest kopsu maht. Vooluhulga loopi inspiratoorse ja ekspiraadiosa automaatne arvutianalüüs on kõige paljutõotav meetod pulmonaalventilatsiooni häirete kvantifitseerimiseks. Kuigi iseenesest voolama mahuga loop sisaldab praktiliselt samasugust informatsiooni lihtsal spirogram, nähtavus seoseid mahu õhu voolukiirust ning kogus valgust võimaldab üksikasjalikum uuring funktsionaalsed omadused nii ülemiste ja alumiste hingamisteede.

Kõigi kaasaegsete spirograafiliste arvutisüsteemide põhielement on pneumotahograafiline andur, mis registreerib ruumilise õhuvoolu kiiruse. Andur on lai toru, mille kaudu patsient hingab vabalt. Sellisel juhul on toru väikese teadaoleva, aerodünaamilise vastupidavuse tõttu selle algusest ja lõppemisest teatud rõhu erinevus otseselt proportsionaalne õhu mahulise voolukiirusega. Sel viisil on Dohas ja aegumisperioodil võimalik registreerida muudatusi mahulises õhuvoolu kiiruses - piraatlusgraafik.

Selle signaali automaatne integreerimine võimaldab ka saada traditsioonilisi spirograafilisi näitajaid - kopsude maht liitrites. Seega sisestatakse arvuti mällu üheaegselt infot volumetrilise õhuvoolu kiiruse ja kopsude hulga kohta antud ajahetkel. See võimaldab kuvaril kuvada vooluhulga kõvera. Selle meetodi oluline eelis seisneb selles, et seade töötab avatud süsteemis, st subjekt hingab toru läbi avatud kontuuri, ilma täiendava hingamistakistuseta, nagu tavalises spirograafias.

Hingamisteede manöövrite sooritamise protseduur vooluhulgamõõdu registreerimisel ja tavapärase korutüni salvestamise sarnasuse jaoks. Pärast raske hingamise perioodi võtab patsient maksimaalse hingamise, mille tulemusena registreeritakse vooluhulga kõvera inspiratoorne osa. Kopsu maht punktis "3" vastab kopsu koguvõimsusele (OEL või TLC). Pärast seda võtab patsient sunnitud väljahingamise ning registreerib monitori portsjoni väljahingatava õhu-mahukõvera (kõver "3-4-5-1"), ekspiratoorne Early ( "3-4") mahuline õhu voolukiirus kasvab kiiresti, kõrgpunkti saavutamist (tipp WHSV - PIC _vyd või PEF) ja langeb seejärel lineaarselt kuni ekspiratoorne lõpp kui ekspiratoorne kõver naaseb algasendisse.

Tervete isiku kuju sissehingatava ja väljahingatava portsjonite voolavust mahukõvera väga erinevad üksteisest: maksimaalne mahukoormustegur sissehingamise ajal saavutatakse ligikaudu 50% VC (MOS50% sissehingatava> või MIF50), arvestades ajal ekspiratoorne väljahingamise tippvoolu ( POSSvid või PEF) ilmneb väga varakult. Suurim sissehingatava õhuvoolu (sissehingatava MOS50% või MIF50) on ligikaudu 1,5 korda suurem kui maksimaalne keskel väljahingatava õhu sisse vitaalkapatsiteet (Vmax50%).

Vooluhulgamõõdu kirjeldatud näidis viiakse läbi mitu korda, kuni kokkulangevuse tulemused langevad kokku. Kõige kaasaegsemate vahendite puhul on materjalide edasiseks töötlemiseks parima kõvera kogumise kord automaatne. Vooluhulga kõver on trükitud koos arvukate kopsuventilatsiooni näitajatega.

Pneumotograafiliste andurite abil registreeritakse õhu mahulise voolukiiruse kõver. Kõnealuse kõvera automaatne integreerimine võimaldab saada hingamismahu kõvera.

[8], [9], [10]

Uurimistulemuste hindamine

Enamik kopsuhaigustest ja -võimsustest nii tervetel patsientidel kui ka kopsuhaigustega patsientidel sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas vanusest, soost, rinnakorvi suurusest, kehaasendist, sobivuse tasemest jne. Näiteks vitaalkapatsiteet (VC või VC) tervetel inimestel väheneb, samas järelejäänud kopsumaht (OOL või RV) suurendab ja kogu kopsumaht (TLC või TLS) jääb praktiliselt muutumatuks. ZHEL on proportsionaalne rinnakorvi suuruse ja vastavalt patsiendi kasvu suhtes. Naised olid keskmiselt 25% madalamad kui mehed.

Seega praktilisest seisukohast on ebapraktiline võrdlemiseks käigus saadud spirographic uurimistöö koguste Kopsumahtude ja võimekus: ühtne "standardid", vibratsioon väärtuste mõjul eespool ja muudest teguritest on üsna oluline (nt VC tavaliselt võib ulatuda 3-6 l) .

Kõige sobivam viis uuringus saadud spirograafiliste näitajate hindamiseks on võrrelda neid nn õigete väärtustega, mis saadi tervete inimeste suurte rühmade uurimisel, võttes arvesse nende vanust, sugu ja kasvu.

Ventilatsiooninäitajate õiged väärtused määratakse spetsiaalsete valemite või tabelite abil. Tänapäevastel arvuti spirografos arvutatakse need automaatselt. Iga näitaja puhul on antud normaalväärtuste piirid protsentides arvutatud õiglase väärtuse suhtes. Näiteks LEL (VC) või FVC (FVC) loetakse vähendatuks, kui selle tegelik väärtus on alla 85% arvutatud õigest väärtusest. Vähendatud FEV1 (FEV1) teha kindlaks, kas tegelik väärtus selle parameetri vähem kui 75% prognoositud väärtusi ning vähenemine FEV1 / FVC (FEV1 / FVS) - kui tegelik väärtus on väiksem kui 65% prognoositud väärtusi.

Põhiliste spirographic indeksite normaalväärtuste piirid (protsentides arvestusliku väärtuse suhtes).

Näitajad	Norm	Tingimuslik norm	Kõrvalekalded
			Mõõdukas	Oluline	Terav
JEAL	> 90	85-89	70-84	50-69	<50
OFV1	> 85	75-84	55-74	35-54	<35
FEV1 / FVC	> 70	65-69	55-64	40-54	<40
Ool	90-125	126-140	141-175	176-225	> 225
		85-89	70-84	50-69	<50
OEL	90-110	110-115	116-125	126-140	> 140
		85-89	75-84	60-74	<60
OOL / OEL	<105	105-108	109-115	116-125	> 125

Lisaks peaks spirograafia tulemuste hindamisel arvesse võtma mõningaid lisatingimusi, mille alusel uuring läbi viidi: õhu rõhu, temperatuuri ja õhuniiskuse tasemed. Tõepoolest, patsiendi välja hingatav õhu kogus on tavaliselt veidi väiksem kui see, mis sama kopsu levib, kuna selle temperatuur ja niiskus on üldiselt kõrgemad kui välisõhk. Kõrvaldamiseks variatsioonid mõõdetud kogused seotud tingimusi uuringus kõiki Kopsumahtude oli õige (hinnanguliselt) ja tegeliku (mõõdetuna antud patsiendil), on ette nähtud tingimusi, mis vastavad nende väärtuste kehatemperatuuril 37 ° C ja täielikult veega küllastunud paaridena (BTPS - keha temperatuur, rõhk, küllastunud). Tänapäevastel arvutipõhograafidel on selline kopsumahtude korrigeerimine ja ümberarvutamine BTPS süsteemis automaatne.

Tulemuste tõlgendamine

Praktik peaks hästi esindavad tõelist potentsiaali spirographic uurimismeetod, piiratud, reeglina info puudumine väärtus järelejäänud kopsumaht (OOL), funktsionaalne järelejäänud maht (FRC) ja kõigi kopsumaht (TLC), mis ei võimalda täielikku analüüsi TLC struktuuri. Samal ajal võimaldab spirograafia koostada üldine idee välise hingamise seisundi kohta, eelkõige:

1. et avastada kopsude elutäpsust (ZHEL);
2. näidata trahheobronhiaalse läbilaskevõime rikkumisi ja kasutada vooluhulga loopide tänapäevast arvutianalüüsi - obstruktiivse sündroomi arengu esimestel etappidel;
3. mis näitab piiravate kopsuventilatsiooni häirete esinemist juhtudel, kui neid ei seostata bronhide läbilaskvusega.

Kaasaegne arvutipõhine spirography võimaldab saada usaldusväärset ja täielikku teavet bronhia obstruktiivse sündroomi olemasolu kohta. Enam-vähem ranged usaldusväärseks avastamiseks häired ventilaatori abil spirographic meetod (ilma gaasi kasutamist analüüsimeetodeid ÜlemPL struktuuri hindamine) on võimalik ainult suhteliselt lihtsa klassikalise kopsu- vastavuse rikkumisi ei ole ühendatud bronhiaalobstrukstiooni.

[11], [12], [13], [14], [15]

Obstruktiivse sündroomi diagnoosimine

Obstruktiivse sündroomi peamine spirograafiline märk on hingamisteede vastupanuvõime suurendamise tõttu sundvõõrandamise aeglustumine. Klassikalise spirogrammi registreerimisel venitatakse väljahingatava kõvera kõver, ilmnevad näitajad FEV1 ja Tiffno indeks (FEV1 / FVC või FEV / FVC). VC (VC) ei muutu või väheneb veidi.

Enam usaldusväärset näitajat bronhiaalobstrukstiooni on vähendada indeksi Tiffno (FEV1 / FVC ja FEV1 / FVC), nagu absoluutväärtus FEV1 (FEV1) saab vähendada mitte ainult bronhiaalobstrukstiooni, aga ka siis, piiravate tingitud häirete proportsionaalse vähendamise Kopsumahtude ja võimekus, sealhulgas FEV1 (FEV1) ja FVC (FVC).

Juba pas algstaadiumis obstruktiivse sündroomi vähendatud Hinnake keskmine mahuline tasemel 25-75% FVC (SOS25-75%) - On "on kõige tundlikum näitaja spirographic, enne kui teised viitavad hingamisteede vastupanu suurenemist, aga selle arvutamiseks nõuab piisa. FVC kõvera kahaneva põlve täpne käsitsi mõõtmine, mis pole klassikalise spirogrammi järgi alati võimalik.

Täpsema ja usaldusväärsema teabe saamiseks võib analüüsida vooluhulga loopi, kasutades kaasaegseid arvuti spirographic süsteeme. Obstruktiivne haigus on kaasnenud muutusi silmuse soodsalt väljahingatava õhu mahuga. Kui enamik terved inimesed, see osa loop meenutab kolmnurk peaaegu lineaarne vähenemine mahu õhu voolukiirus pa väljahingamise ajal on patsientidel bronhiaalobstrukstiooni täheldatud omamoodi "longus" kohta väljahingamise loop ja mahu vähendamise vooluhulga kõik väärtused kopsumaht. Sageli tõttu suurenemine kopsumaht, väljahingamise portsjoni nihkunud vasakule hingedega.

Vähendatakse nii spirographic näitajate FEV1 (FEV1), FEV1 / FVC (FEV1 / FVS), tipp mahuline väljahingamise määr (PIC _vyd või REF) MOS25% (MEF25) MOS50% (MEF50) MOS75% (MEF75) ja SOS25-75% (FЕF25-75).

Kopsude elutähtsus (JEL) võib jääda muutumatuks või vähenema isegi samaaegsete piiravate häirete puudumisel. Samuti on oluline hinnata aegumise reservi mahtu (PO _vyd ), mis loomulikult väheneb koos obstruktiivse sündroomiga, eriti kui esineb bronhide varajane ekspiratoorne sulgemine (kokkuvarisemine).

Vastavalt mõned teadlased, kvantitatiivne analüüs väljahingatava õhu mahu silmuseid on võimalik saada ka idee soodustingimustel su zheiii suur või väike hingamisteedesse. Usutakse, et obstruktsiooni suurte bronhide iseloomustab vähendatud mahus ekspiratoorne vool peamiselt algusosale aasade ning seetõttu vähendas järsult näitajaid nagu piigi WHSV (PIC) ja maksimaalne maht 25% FVC (MOS25%. Or MEF25). Sel juhul mahtvooluhulga air keskel ja lõpus väljahingamisel (MOS50% ja MOS75%) samuti vähenenud, kuid vähemal määral kui PIC _vyd ja MOS25%. Vastupidi, väikeste bronhide obstruktsiooniga tuvastatakse peamiselt MOC50% langus. MOS75% arvestades PIC _vyd normaalne või vähesel määral ja MOS25% vähendatud mõõdukalt.

Siiski tuleb rõhutada, et need sätted nüüd tundub olevat suhteliselt vastuoluline ja ei saa soovitata kasutada kliinilises praktikas. Igal juhul on rohkem alust arvata, et ebatasasusi mahu vähendamise õhu voolukiirust ekspiratoorne ilmselt peegeldab aste bronhiaalobstrukstiooni, kui selle lokaliseerimine. Algstaadiumis bronhokonstriktsioon kaasas aeglustus väljahingatava õhu lõpetamiseks keskpaigani väljahingamise (vähendamise MOS50% MOS75% SOS25-75% juures maloizmenennyh väärtuste MOS25% FEV1 / FVC ja PIC), samal ajal kui rasked bronhiaalobstrukstiooni täheldatakse suhtes proportsionaalne vähendamine kõik kiirusindikaatorid, sealhulgas Tiffno indeks (FEV1 / FVC), PIC ja MOC25%.

Huvipakkuv on diagnoosida ülemiste hingamisteede (kõri, hingetoru) obstruktsiooni, kasutades arvuti spirograafikaid. Sellist takistust on kolme tüüpi:

1. püsiv takistus;
2. muutuv mitteekstraktiline obstruktsioon;
3. varieeruv sissetungiv obstruktsioon.

Ülemise hingamisteede fikseeritud obstruktsiooni näide on trahheostoomi olemasolu tõttu hirvede stenoos. Sellistel juhtudel toimub hingamine jäiga suhteliselt kitsa toru kaudu, mille luumen ei muutu sissehingamise ja väljahingamise ajal. See fikseeritud takistus piirab õhuvoolu nii sissehingamisel kui ka väljahingamisel. Seetõttu kujutab kõvera ekspiratsionaalne osa endast inhaleerivat kuju; inspiratsiooni ja aegumise mahumäärad on oluliselt väiksemad ja peaaegu võrdsed.

Kliinikus aga sageli tegelema kahe erineva muutuja obstruktsiooni ülemiste hingamisteede vajaduse valendikku kõri hingetoru või muutuva sissehingatava või väljahingamise ajal, mis viib selektiivse liik vastavalt sissehingatava või väljahingatava õhu.

Erinevat tüüpi kõri stenoosi (vokaalide paistetus, turse jne) puhul täheldatakse muutuvat hilari obstruktsiooni. Nagu teada, on hingamisteede ajal hingamisteede, eriti kitsendatud hingamisteede luumen, mis sõltub hingetoru ja atmosfääri rõhkude suhetest. Inspiratsiooni ajal muutub hingetoru (ja ka vitruselemendi ja intrapleursuse) rõhk negatiivseks, st allpool atmosfääri. See aitab kaasa valendiku hingamisteede ahenemine ja vnegrudnyh oluliseks piiranguks ipspiratoriogo õhuvoolu ja vähenemine (lamenemist) silmuse sissehingatava õhuvoolu mahuga. Sunnitud väljahingamise ajal muutub hingetoru sisemine rõhk oluliselt kõrgemaks kui atmosfäärirõhk, nii et hingamisteede läbimõõt läheb normaalseks ja vooluhulga kontuuri väljaegne osa vähe muutub. Täheldatakse ülemiste hingamisteede varieeruvat intrathoraatilist obstruktsiooni ja hingetoru membraani osa hingetoru ja düskineesia kasvajaid. Hingamisteede läbilaskvus hingamisteedes on suuresti määratud hingetoru ja intrapleursuse rõhu suhtega. Suletud perioodiga, kui intrapleurset rõhku märgatavalt tõuseb, tõuseb hingetoru rõhk, on intraösoonilised hingamisteed kitsad ja nende takistused arenevad. Inspiratsiooni ajal tõmbab hingetoru rõhk veidi negatiivset intrapleurset rõhku ja hingetoru vähenemise määr väheneb.

Seega, kui ülemiste hingamisteede varieeruv sisetorakaline obstruktsioon toimub, toimub õhuvoolu selektiivne piiramine silmuse sissehingatava osa väljahingamisel ja lamestamisel. Selle inspiratoorne osa peaaegu ei muutu.

Ülemiste hingamisteede muutuva ekstra-rindkere obstruktsiooniga täheldatakse õhukulumõõdulise kiiruse selektiivset piiramist peamiselt inspiratsiooni ja intraösooniliste takistustega - väljahingamisel.

Samuti tuleb märkida, et kliinilises praktikas on üsna haruldased juhud, kus ülemiste hingamisteede valendiku kitsenemisega kaasneb ainult inspiratoorse või ainult keha väljaulatuva osa lamestamine. Tavaliselt tuvastatakse õhuvoolu piiramine mõlemas hingamisetapis, kuigi ühel neist on protsess palju märksa selgem.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Piiravate häirete diagnoosimine

Piirav häiritud kopsuarteri ventilatsiooni kaasas piiramine täites kopsud õhuga vähenemise tõttu respiratoorsete kopsupinna, off osa kopsu hingamine, vähendada elastsust kopsu ja rindkere, samuti võime kopsukoe venivust (põletikuline või hemodünaamiline kopsuturse, massiivne kopsupõletik, pneumokonioos, kopsufibroos ja nn). Seega, kui häire ei ole piirav ülalpool kirjeldatud kombineeritakse avatuse bronhiaalhäireid, hingamisteede resistentsust üldiselt ei suurene.

Peamine tagajärg piiravad (piirates) ventilatsioon häired avastatud klassikalise spirography - on peaaegu väheneb proportsionaalselt suurem osa Kopsumahtude ja võimekus: ENNE, VC, RC _hj, PO _vyd FEV, FEV1 jne On oluline, et erinevalt obstruktiivsest sündroomist ei kaasne FEV1 vähenemist FEV1 / FVC suhte vähenemine. See näitaja jääb normi piiridesse või isegi veidi suureneb, kuna LEL on oluliselt vähenenud.

Arvuti spirograafiaga on vooluhulga kõver tavalise kõvera alandatud koopia tänu paremasse suundunud kopsumahu üldisele vähenemisele. FEV1 ekspiratoorse voolu maksimaalne kiirus (PIC) väheneb, kuigi FEV1 / FVC suhe on normaalne või suurenenud. Tänu liik õgvendamiseks väikesed ja seega vähenemine elastsusjõudude tagasilöök voolu näitajad (nt SOS25-75% "MOS50% MOS75%) mõningatel juhtudel võib vähendada ka isegi puudumisel hingamisteede obstruktsiooni.

Kitsendavate ventilatsioonide häirete kõige olulisemad diagnostilised kriteeriumid, mis võimaldavad neid usaldusväärselt eristada obstruktiivsetest häiretest, on:

1. spirograafias mõõdetud kopsu mahtude ja võimsuste peaaegu proportsionaalne vähenemine ning voolukiirused ning seega on vooluhulgaga kontuuri kõvera normaalne või pisut muutunud kuju nihutatud paremale;
2. normaalne või isegi Tiffoni indeks (FEV1 / FVC);
3. inspiratsiooni reservi mahu (PO _d ) langus on peaaegu proportsionaalne reservi ekspiratoorse _mahtuga (PO _vyd ).

Tuleb veelkord rõhutada, et diagnoosimiseks isegi "puhastada" piiravad ventilatsioon häired ei saa juhinduda ainult PA VC langus, sest higi määr patsientidel raskekujulise sündroom võib olla ka oluliselt vähendada. Usaldusväärsem erinevus-diagnostilised tunnused ei muutu osaks väljahingatava õhu-mahukõvera (eriti normaalne või suurenenud väärtustega OFB1 / FVC) ja proportsionaalse vähendamise PO _tm ja PO _vyd.

[22], [23], [24]

Kopsu üldvõime (OEL või TLC) struktuuri määramine

Nagu eespool märgitud, meetodid klassikalise spirography ja arvuti töötlemine voolu-mahu kõvera võimaldab aimu muudatusi ainult viis kaheksa Kopsumahtude ja suutlikkust (TO, politseid, ROvyd, VC, kõrvaltegevusalaüksus või vastavalt - VT, IRV märgistikku, ERV , VC ja 1C), mis võimaldab hinnata peamiselt obstruktiivsete kopsuventilatsiooni häirete ulatust. Piiravaid häireid saab piisavalt usaldusväärselt diagnoosida ainult juhul, kui need ei ole kombineeritud bronhide läbilaskvuse rikkumisega, st kui puuduvad erinevad kopsuventilatsiooni häired. Kuid praktikas on raviarst tihtipeale segatud selliste haiguste (näiteks krooniline obstruktiivne bronhiit või bronhiaalastma, emfüseem ja kopsufibroosi komplitseeritud jne). Sellistel juhtudel saab kopsuventilatsiooni häirete mehhanisme tuvastada ainult OEL struktuuri analüüsil.

Et seda probleemi lahendada, peate kasutama täiendavaid määramise meetodid funktsionaalsete järelejäänud maht (FRC või FRC) ja arvutab järelejäänud kopsumaht (OOL või RV) ja kõigi kopsumaht (TLC või TLC). Kuna FOE on pärast maksimaalset aegumist kopsudes jäänud õhk, mõõdetakse seda ainult kaudsete meetoditega (gaasianalüüs või kogu keha pletüsmograafia).

Põhimõte gaasi analüüsitehnikad seisneb asjaolus, et kopsud või i inertgaasi heeliumi (lahjendamine meetod) või elueeritakse sisalduv alveolaarsetesse õhk, lämmastik, põhjustades patsiendile hingata puhast hapnikku. Mõlemal juhul arvutatakse FOE lõplikust gaasikontsentratsioonist (RF Schmidt, G. Thews).

Heliumi lahjenduse meetod. Tegelikult on heelium inertne ja kahjutu keha gaasile, mis praktiliselt ei läbi alveolaar-kapillaarmembraani ega osale gaasivahetusse.

Lahjendusmeetod põhineb helimumi kontsentratsiooni mõõtmisel spiromeetri suletud võimsusel enne ja pärast gaasi segamist kopsumahuga. Tuntud ruumala (V _cn ) suletud tüüpi spiromeeter täidetakse gaasiseguga, mis koosneb hapnikust ja heelist. Tuntud on ka heelium (V _cn ) ja algse kontsentratsiooni (FHe1) hõivatud maht . Vaikse väljahingamise järel hakkab patsient spiromeetrist hingama ja heelium jaotub ühtlaselt kopsumahu (FOE või FRC) ja spiromeetria mahu (V _cn ) vahel. Mõne minuti pärast väheneb heeliumi kontsentratsioon üldises süsteemis (spiromeeter-kopsud) (FHe ₂ ).

Lämmastiku puhastamise meetod. Selle meetodi kasutamisel täidetakse spiromeeter hapnikuga. Patsient hingab mõnda minuti spiromeetri suletud tsüklist hingata õhu (gaasi) mahu mõõtmisel, lämmastiku algne sisaldus kopsudes ja selle lõplik sisaldus spiromeetris. FRU (FRV) arvutatakse, kasutades heliumi lahjendusmeetodile sarnast võrrandit.

Mõlema ülalkirjeldatud meetodi täpsus OPE (RNS) määramiseks sõltub kopsude gaaside segunemise täielikkusest, mis tervetel inimestel tekib mõne minuti pärast. Kuid mõnede haigustega, millega kaasneb tugev ebaühtlane ventilatsioon (näiteks obstruktiivse kopsu patoloogia puhul), on gaasi kontsentratsiooni tasakaalustamine pikk aeg. Nendel juhtudel võib FOE (FRC) mõõta kirjeldatud meetoditega olla ebatäpne. Nendel puudustel puudub tehniliselt keerukam kogu keha pletysmograafia meetod.

Kogu keha pletüsmograafia. Meetod vastavalt kogu keha pletüsmograafilises - on üks kõige informatiivsem uuringud ja keerulised kasutatavad meetodid pulmonology määramiseks kopsumahte trahheobronhiaalse resistentsus, elastsed omadused kopsukoe ja rinnakorvi ning samuti hinnata mõnel muul kopsuarteri Ventilatsiooninäitajaid.

Integreeritud pletüsmograaf on pitseeritud kamber, mille maht on 800 liitrit, kusjuures patsient on vabalt paigutatud. Subjekt hingab läbi pneumotaksogrammi toru, mis on ühendatud voolikuga, mis on avatud atmosfäärile. Voolikul on õhurõhk, mis võimaldab sul õhuvoolu õigel ajal automaatselt välja lülitada. Erirõhu baromeetrilised andurid mõõdavad rõhku kambris (Rkam) ja suus (suus). Suletud voolikuklamendi viimane võrdub alveoolarõhu sisemusega. Pythagotometer võimaldab määrata õhuvoolu (V).

Integreeritud pletysmograafi põhimõte tugineb Boyle Moriosta seadusele, mille kohaselt püsiva temperatuuri korral jääb rõhu (P) ja gaasi mahu (V) vaheline suhe püsivaks:

P1xV1 = P2xV2, kus P1 on algne gaasirõhk, V1 on algne gaasi maht, P2 on rõhk pärast gaasi mahu muutust ja V2 on ruumala pärast gaasirõhu muutumist.

Patsient on sees pletüsmograaf kambri mahvi ja vaikne väljahingamisel, misjärel (pas tasemeni FRC või FRC) vooliku ventiil sulgub ja eksamineeritule proovib "sissehingamise" ja "väljahingamise" ( "hingav" manöövrit) Selle manöövri "hingav" muutub alveolaarne intradermaalne rõhk ja pestimsograafi suletud kambris avalduv rõhk muutub. Kui üritada "sissehingamise" ventiili suletud mahtu rinnus suureneb h siis viib ühelt poolt, vähenemisele intraalveolar rõhul ja teiselt - vastav suurendamine rõhk kambris pletüsmograaf (P _kam ). Vastupidi, kui proovite "välja hingata", suureneb alveoolarõhk ja rindkere ruumala ja rõhk kambris vähenevad.

Seega meetod kogu keha pletüsmograafilises suure täpsusega arvutada intratorakaalse gaasi maht (VGO), mis tervetel inimestel piisavalt täpselt vastab funktsionaalsete järelejäänud maht on kopsudes (VON või COP); VGO ja FOB erinevus ei ületa tavaliselt 200 ml. Siiski tuleb meeles pidada, et bronhiaalobstrukstiooni ja teatud muude patoloogiliste "VGO kaugusi võib oluliselt ületada tõsi fob suurendades mitmeid ventilatsioonita ja halva ventilatsiooniga alveoolidesse. Sellistel juhtudel on soovitav kasutada kombineeritud uuringut kogu keha pletysmograafia meetodi gaasanalüütiliste meetoditega. Muide, VOG ja FOB erinevus on üks olulisi näitajaid kopsude ebavõrdse ventilatsiooni kohta.

Tulemuste tõlgendamine

Kitsa kopsuventilatsiooni häirete esinemise peamine kriteerium on OEL märkimisväärne vähenemine. Väljendi "puhas" liik (ilma Kombineerides bronhiaalobstrukstiooni) TLC struktuur ei muutu oluliselt või täheldatud mõningaid redutseerimisaste OOL / TLC. Kui piiravate kabiinid Yuan häired taustal bronhiaalobstrukstiooni (Segatüübilise ventilatsiooni häired) koos eraldi vähenemine TLC on märkimisväärne muutus selle struktuuri, mis on iseloomulik bronhiaalobstrukstiooni sündroom: suurenenud OOL / TLC (35%) ja FRC / TLC (50% ) Mõlemas piiravate häirete variandis väheneb ZHEL oluliselt.

Seega TLC analüüs võimaldab konstruktsioon diferentseerides kõigis kolmes ventilatsiooni häired (obstruktiivne, piiravaid või segatüüpi), samas kui hindamise indekseid spirographic ainult teeb võimatuks eristada usaldusväärselt segatüüpi versiooni obstruktiivne kaasneb vähenemine VC).

Obstruktiivse sündroomi peamine kriteerium on OEL struktuuri muutus, eriti OOL / OEL (suurem kui 35%) ja FOE / OEL (rohkem kui 50%) suurenemine. "Puhtad" piiravad häired (ilma takistusteta kombinatsioonita) on kõige tavalisem OEL vähenemine ilma selle struktuuri muutmata. Segatüüpi ventilatsioonihäireid iseloomustab OEL märkimisväärne vähenemine ja OOL / OEL ja FOE / OEL suhte tõus.

[25], [26], [27], [28], [29], [30],

Ebaühtlase ventilatsiooni määramine

In terve inimene on erinev füsioloogiline ebaühtlane ventilatsiooni kopsude erinevuste tõttu mehaaniliste omaduste hingamisteede ja kopsukoe ja olemasolu nn vertikaalse pleura survegradient. Kui patsient on vertikaalses asendis, on väljahingamise lõpus kopsu ülemistel osadel olev pleurali rõhk negatiivsem kui alumises (basaal) piirkonnas. Erinevus võib ulatuda kuni 8 cm veesambast. Seetõttu tuleb enne järgmise hinge algust välja sirutada kopsu tipu alveoolid rohkem kui alumiste kahepoolsete osade alveoolid. Sellega seoses siseneb sissehingamise ajal suurem õhuhulk basaaläärme alveoolide sisse.

Üldiselt ventileeritakse kopsu alumiste basaalosade alveoolid paremini kui tippkonnad, mis on tingitud vertikaalse intrapleursest rõhu gradiendist. Tavaliselt ei põhjusta see ebaühtlane ventilatsioon gaasivahetuse märkimisväärset häirimist, kuna verevool kopsudes on samuti ebaühtlane: põhiosa perfuseeritakse paremini kui apikaalsed.

Mõnede hingamisteede haiguste korral võib ebaühtlase ventilatsiooni määr oluliselt suureneda. Sellise patoloogilise ebaühtlase ventilatsiooni kõige levinumad põhjused on:

• Haigused koos hingamisteede resistentsuse ebaühtlase suurenemisega (krooniline bronhiit, bronhiaalastma).
• Kopsu kude ebavõrdse piirkondliku laienemisega haigused (emfüseem, pneumoskloos).
• Kopsukoe põletik (fookuline pneumoonia).
• Haigused ja sündroomid koos alveolaarse hõrenemise lokaalse piiramisega (piirav), - eksudatiivne pleuriit, hüdrotoraks, pneumoskloos, jne

Sageli on erinevad põhjused ühendatud. Näiteks krooniline obstruktiivne bronhiit, mis on komplitseeritud emfüseemi ja pneumoskleroosi poolt, areneb piirkondlik bronhide läbilaskvus ja kopsukoe elastsus.

Ebaühtlase ventilatsiooni korral suureneb oluliselt füsioloogiline surnud ruum, kus gaasivahetus ei toimu ega nõrgeneb. See on hingamispuudulikkuse arengu üheks põhjuseks.

Kopsuventilatsiooni ebatasasuse hindamiseks kasutatakse sagedamini gaasianalüüse ja baromeetrilisi meetodeid. Seega võib üldise idee kopsude ventilatsiooni ebaühtlustest saada näiteks heeliumide segamise kõverate (lahjenduste) või lämmastiku pesemiseks, mida kasutatakse FOE mõõtmiseks.

Tervetel inimestel tekib heliumi segamine alveolaarõhuga või lämmastikupesast kolme minuti jooksul. Maht (v) Halva ventilatsiooniga alveoolidesse suureneb järsult ning seetõttu segamise ajal (või väljapesemisest) suurendab märkimisväärselt (10-15 minutit) bronhiaal- läbilaskvuse häired, ning et see on ka näitaja kopsuarteri ventilatsiooni ebatasasusi.

Täpsema teabe saamiseks võite saada proovi lämmastiku pesemiseks ühe hapniku sissehingamisega. Patsient väljub maksimaalsest väljahingamisest ja seejärel hingab võimalikult palju sügavalt puhast hapnikku. Siis avaldab ta aeglase väljahingamise spirograafi suletud süsteemi, mis on varustatud seadmega lämmastiku kontsentratsiooni määramiseks (asotograaf). Väljahingamise ajal mõõdetakse väljahingatava gaasisegu maht pidevalt ja määratakse muutuv lämmastikkontsentratsioon hingeldava gaasisegus, mis sisaldab alveolaarõhu lämmastikku.

Lämmastiku väljavoolukõver koosneb neljast faasist. Väljahingamise alguses siseneb õhk spirogograafi ülemistest hingamisteedest, millest 100% moodustab hapnik, mis täitis neid eelmise inspiratsiooni ajal. Lämmastiku sisaldus selles hingeldava gaasi osas on null.

Teist faasi iseloomustab lämmastiku kontsentratsiooni järsk tõus, mis on tingitud selle gaasi leostumisest anatoomilisest surnud ruumist.

Pikema kolmanda faasi ajal registreeritakse alveolaarõhu lämmastikkontsentratsioon. Tervetel inimestel on kõvera faas tasane - platoona (alveolaarse platoo) kujul. Ebaühtlase ventilatsiooni korral sellel faasil suureneb lämmastikkontsentratsioon gaasi tõttu, mis on välja paistnud halvasti ventileeritud alveoolidest, mis tühjendatakse viimases pöördes. Seega, mida suurem on lämmastiku väljavoolukõvera tõus kolmanda faasi lõpus, seda selgemalt väljendub kopsude ventilatsiooni ebaühtlus.

Neljas etapp lämmastiku väljapesulahusti kõver seostatakse väljahingamise sulgemise väikeste hingamisteede ja kopsude basaal siseneva õhu peamiselt kopsuarteri apikaalsed lõigud, alveolaarsetesse õhk sisaldab kõrgema kontsentratsiooniga lämmastik.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Ventilatsiooni ja perfusiooni suhte hindamine

Gaasivahetus kopsudes sõltub mitte ainult üldise ventilatsiooni tasemest ja selle ebatasasuse astmest elundi erinevates osades, vaid ka ventilatsiooni ja perfusiooni suhetest alveoolide tasemele. Seetõttu on ventilatsiooni-perfusiooni suhte väärtus VPO) üks hingamisteede olulisemaid funktsionaalseid omadusi, mis lõpuks määrab gaasivahetuse taseme.

Normaalse HPV puhul on kopsu tervikuna 0,8-1,0. Kui HPI vähenemine alla 1,0 on halvasti ventileeritud piirkonnas, põhjustab kopsu hüpoksemia (arteriaalse vere hapnikuga varustumise vähenemine). HPV-d suureneb rohkem kui 1,0 võrra, kui säilitatakse või liigselt ventileeritakse tsoone, mille perfusioon on oluliselt vähenenud ja mis võib viia CO2-hüperkapnia kõrvaldamiseni.

HPE rikkumine:

1. Kõik haigused ja sündroomid, mis põhjustavad kopsude ebavõrdset ventilatsiooni.
2. Anatoomiliste ja füsioloogiliste šuntide olemasolu.
3. Kopsuarteri väikeste harude trombemboolia.
4. Mikrotsirkulatsiooni häired ja trombide moodustumine väikestes anumates.

Kapnograafia. HPE rikkumiste väljaselgitamiseks on pakutud mitmeid meetodeid, üks lihtsamaid ja kättesaadavamaid on kapnograafia. See põhineb süsinikdioksiidi sisalduse pideval registreerimisel hingeldatud gaasisegus, kasutades spetsiaalseid gaasianalüsaatoreid. Need seadmed mõõdavad süsinikdioksiidi imendumist inhaleeritava gaasiga küveti kaudu edastatavatel infrapunakiirgustel.

Kaptenogrammi analüüsimisel arvutatakse tavaliselt kolm näitajat:

1. kõvera alveolaarse faasi nõlv (segment BC),
2. CO2 kontsentratsiooni väärtus väljahingamise lõpus (punktis C),
3. funktsionaalse surnud ruumi suhe (MP) ja loodete maht (DO) - MP / DO.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Gaaside difusiooni määramine

Gaaside difusioon läbi alveolaarse kapillaarmembraani vastab Ficki seadusele, mille kohaselt difusioonikiirus on otseselt proportsionaalne:

1. gaaside (O2 ja CO2) osakoormuse gradient membraani mõlemal küljel (P1-P2) ja
2. alveolaar-tsainillarmembraani difusioonivõime (Dm):

VG = Dm x (P1 - P2), kus VG - määr gaasi ülekande (C) kaudu alveolaarsetesse-kapillaarmembraani Dm - membraani difusioonitegur, P1 - P2 - gradient osarõhku gaaside kummalgi pool membraani.

Hapniku kerge hapniku difusiooni arvutamiseks on vaja mõõta neeldumist 62 (VO ₂ ) ja osalist rõhku O ₂ keskmist gradient . VO ₂ väärtusi mõõdetakse avatud või suletud tüüpi spirograafiga. Et määrata gradient hapniku partsiaalrõhk (P ₁ - P ₂ ) kohaldab keerukamaid gaasi analüüsimeetodid, kuna kliinilistes tingimustes mõõta osarõhku O ₂ kopsu kapillaarid raske.

Veidi sagedamini kasutatakse O ₂ valguse difuussuse määramist ja süsinikmonooksiidi (CO) levikut . Kuna CO 200 korda suurema ahnelt seondub hemoglobiini kui hapnikust, selle kontsentratsioon võib jätta arvestamata määramiseks DlSO Siis piisav kiiruse mõõtmiseks associated CO läbi alveoolide ja kapillaaride membraani ja gaasi rõhk alveolaarsetesse õhk kopsukapillaare veres.

Kliinikus on enim kasutatav üksinda sissehingamise meetod. Testitud isik hingab gaasi segu, mille väike sisaldus on CO ja heelium, ja 10 sekundi jooksul sügava hinge kõrgus hoiab hingetõmmet. Pärast seda määratakse väljahingatava gaasi koostis, mõõdetakse CO ja heeliumi kontsentratsiooni ning arvutatakse CO heitmete difusioonivõime CO.

Norm DlCO, mis viiakse kehasse, on 18 ml / min / mm Hg. Objekt / m2. Kopsude hapniku difusioonivõime (DlO2) arvutatakse DlCO-d korrutades koefitsiendiga 1,23.

Kõige levinum kopsude difusiooni vähenemine on tingitud järgmistest haigustest.

• Kopsude emfüemaam (alveool-kapillaarse kontakti pindala vähenemine ja kapillaarvere maht).
• Haigused ja sündroomid kaasas hajus parenchymal kopsu- ja paksenemine alveolaarsetesse-kapillaarmembraani (massiivne kopsupõletik, põletiku- või hemodünaamiline kopsuturse, hajusa kopsufibroosis alveolüt, pneumokonioos, tsüstiline fibroos ja teised.).
• Haigused, millega kaasneb kopsude kapillaarse voodi löömine (vaskuliit, kopsuarteri väikeste harude emboolia jne).

Kopsude difusiooni muutuste korrektseks tõlgendamiseks on vaja võtta arvesse hematokriti indeksit. Hematokrituse suurenemine koos polütsüteemia ja sekundaarse erütrotsütoosiga on koos suurenenud ja aneemia vähenemine - kopsude difusiooni vähenemine.

[43], [44]

Hingamisteede takistuse mõõtmine

Hingamisteede resistentsuse mõõtmine on pulmonaalse ventilatsiooni diagnostiline parameeter. Aspiratsioon õhk liigub hingamisteedesse suuõõne ja alveoolide vahelise rõhunäitaja mõju all. Inhaleerimise ajal põhjustab rindkere laienemine vWU vähenemist ja seeläbi ka alveolaarne rõhk, mis muutub suuõõnes (atmosfääris) rõhu langemisel madalamaks. Selle tulemusena suunatakse õhuvool kopsudesse. Väljahingamise ajal on kopsude ja rindkere elastse tõukejõu eesmärk suurendada intra-alveolaarset rõhku, mis muutub suuõõne surve kõrgemaks, mille tagajärjeks on õhu tagasivool. Seega on rõhkude gradient (ΔP) peamine jõud, mis tagab õhutranspordi läbi hingamisteede.

Teine faktor, mis määrab gaasivoolu läbi hingamisteede, on aerodünaamiline takistus (Raw), mis omakorda sõltub hingamisteede valendikust ja pikkusest, samuti gaasi viskoossusest.

Vooluhulga kiiruse väärtus vastab Poiseuille'i seadusele: V = ΔP / Raw, kus

• V on laminaarse õhuvoolu mahuline kiirus;
• ΔP - suuõõne ja alveoolide rõhu gradient;
• Toores - hingamisteede aerodünaamiline vastupidavus.

Sellest järeldub, et hingamisteede aerodünaamilise takistuse arvutamiseks on vaja samaaegselt mõõta erinevust alveolide (ΔP) suuõõne rõhu ja õhu voolukiiruse vahel.

Selle põhimõtte alusel põhineb Rawi määramisel mitu meetodit:

• kogu keha pletysmograafia meetod;
• õhuvoolu kattumise meetod.

Veregaaside ja happe-aluse seisundi kindlaksmääramine

Ägeda hingamispuudulikkuse diagnoosimise põhimeetodiks on arteriaalsete veregaaside uurimine, mis hõlmab PaO2, PaCO2 ja pH mõõtmist. Üks võimalik mõõta ka hemoglobiini hapnikuga küllastatuse (hapnikuküllastatuse) ja mõnede teiste parameetrite, eriti sisu puhvris alustega (BB), tavaline vesilahuse (SB) ja suurusjärku liig (või defitsiit) Aluste (BE).

PaO2 ja PaCO2 parameetrid iseloomustavad kõige paremini kopsude võimet küllastuda vere hapnikuga (hapnikuga varustamine) ja eemaldada süsinikdioksiid (ventilatsioon). Viimast funktsiooni määravad ka pH ja BE.

Vee gaasikompositsiooni määramiseks ägeda hingamispuudulikkusega patsientidel, kes elavad intensiivravi osakonnas, kasutage keerulist invasiivset protseduuri arteriaalse vere saamiseks suurte arterite kaudu. Sageli viiakse radiaalset arteri punktsioon läbi, kuna komplikatsioonide tekkimise oht on siin madalam. Käel on hea aste verevoolu läbi, mis on läbi ulnaraarteri. Seega, isegi kui radiaalset arterit kahjustatakse arteri kateetri läbitorkamise ajal või töös, jääb käte verevarustus.

Radioloogilise arteri punktsioonide ja arteriaalse kateetri paigaldamise näited on:

• vajadus arteriaalse vere gaasikompositsiooni sagedase mõõtmise järele;
• äge hingamispuudulikkuse taustal märgatav hemodünaamiline ebastabiilsus ja hemodünaamiliste parameetrite pideva jälgimise vajadus.

Kateetri paigutamise vastunäidustuseks on negatiivne test Allen. Katse läbiviimiseks lüüsi ja radiaalseid artereid surutakse sõrmedega, et pöörata arteriaalse verevoolu; Mõne aja pärast on käsi pales. Seejärel vabaneb luusararter, jätkates radiaalitõmbamist. Tavaliselt puhastatakse harja kiiresti (5 sekundi jooksul) uuesti. Kui seda ei juhtu, siis pintsel jääb kahvatuks, luuarteri oklusioon on diagnoositud, katse tulemus loetakse negatiivseks ja radiaalarteri punktsioon ei tekita.

Positiivse testi tulemuse korral on patsiendi peopesa ja küünarvarred fikseeritud. Pärast distaalsete sektsioonide tööpiirkonna ettevalmistamist paljastavad radiaalsed külalised radiaalset arterit impulsi, teevad selle koha anesteesiat ja lõikavad arteri 45 ° nurga all. Kateetrit tõmmatakse ülespoole, kuni nõelasse ilmub veri. Nõel eemaldatakse, jättes arterisse kateetri. Liigne verejooksu vältimiseks surutakse radiaalse arteri proksimaalne osa 5 minutit sõrmega. Kateeter kinnitatakse nahale siiditükkidega ja kaetud steriilse sidemega.

Tüsistused (verejooks, trombi arteri oklusioon ja infektsioon) on kateetri loomise ajal suhteliselt haruldased.

Uuringuteks mõeldud veri on eelistatav dialüüsiks klaasi, mitte plastist süstlale. On oluline, et vereproov ei satuks kokku ümbritseva õhuga, st vere kogumine ja transportimine peaks toimuma anaeroobsetes tingimustes. Vastasel juhul viib välisõhu läbitungimine proovi PaO2 taseme kindlaksmääramisse.

Veregaaside määramine peaks toimuma hiljemalt 10 minutit pärast arteriaalse veri juhendamist. Vastasel juhul muudavad vereproovis jätkuvad metaboolsed protsessid (peamiselt leukotsüütide aktiivsuse kaudu) oluliselt veregaaside määramise tulemusi, vähendades PaO2 ja pH taset ning suurendades PaCO2. Leukeemia ja raske leukotsütoosi korral on täheldatud eriti tähelepanuväärseid muutusi.

[45], [46], [47]

Meetodid happe-aluse seisundi hindamiseks

Vere pH mõõtmine

Vereplasma pH väärtust saab määrata kahe meetodi abil:

• Indikaatormetoodika aluseks on mõningate nõrkade hapete või aluste omadused, mida kasutatakse indikaatoritena, mis lahutavad teatud pH väärtusel värvi muutmise ajal.
• PH-meetri meetod võimaldab vesinikioonide kontsentratsiooni täpsemalt ja kiiremini määrata spetsiaalsete polarograafiliste elektroodide abil, mille pinnal lahuses sukeldamisel tekib potentsiaalne erinevus, mis sõltub uuritava keskkonna temperatuurist.

Üks elektroodidest - aktiivne või mõõtmine - on valmistatud väärismetallist (plaatinast või kullast). Teine (võrdlus) toimib võrdluselektroodina. Plaatinaelektrood eraldatakse ülejäänud süsteemist klaasmembraaniga, mis on läbitav ainult vesinikuioonide (H ⁺ ) jaoks. Elektrood on täidetud puhverlahusega.

Elektroodid pannakse katses lahustesse (nt verd) ja need on polariseeritud praegusest allikast. Selle tulemusena ilmub suletud elektrisüsteemis vool. Kuna plaatina (aktiivne) elektrood eraldatakse elektrolüüdi lahusest ainult klaasmembraanile, mis on läbitav vaid H ⁺ ioonidele , on selle membraani mõlema pinna rõhk proportsionaalne verese pH-ga.

Kõige sagedamini hinnatakse happe-aluse olekut Astrupi meetodil mikro-Astrupi aparaadil. Määratakse BB, BE ja PaCO2 väärtused. Uuritud arterivere kaks osa viiakse tasakaalustatud kahe teadaoleva koostisega gaasiseguga, mis erinevad CO2 osalise rõhu korral. Veres igas osas mõõdetakse pH. PH-väärtused ja PaCO2 väärtused igas vereosas rakendatakse nomogrammi kahe punktiga. Pärast 2 nomogrammile märgitud punkte tõmmatakse otse ristumiskohta standardsete graafikute BB ja BE abil ning määratakse kindlaks nende näitajate tegelikud väärtused. Seejärel mõõdetakse veres olev pH ja saadud tulemus saadakse selle mõõdetud pH-ga vastaval sirgjoonel. Selle punkti projektsioonist määratakse ordinaadile tegelik CO2 rõhk veres (PaCO2).

CO2 rõhu otsene mõõtmine (PaCO2)

Viimastel aastatel on PaCO2 otsene mõõtmine väikestes kogustes kasutatav pH-mõõtmiseks mõeldud polarograafiliste elektroodide modifitseerimiseks. Mõlemad elektroodid (aktiivne ja võrdlus) on sukeldatud elektrolüütide lahuses, mis eraldatakse verest teise membraaniga, läbilaskvad ainult gaasidele, kuid mitte vesinikioonide jaoks. CO2 molekulid, mis hajuvad läbi selle membraani verest, muudavad lahuse pH-d. Nagu eespool mainitud, eraldatakse aktiivne elektrood NaHCO3 lahusest klaasmembraanist, mis on läbitav ainult H ⁺ -ioonide jaoks . Pärast testlahuses (nt veres) olevate elektroodide sukeldamist on selle membraani mõlema pinna rõhk proportsionaalne elektrolüüdi (NaHCO3) pH-ga. NaHCO3 lahuse pH omakorda sõltub puistamisel tekkiva CO2 kontsentratsioonist. Seega on ahela rõhu väärtus proportsionaalne vere PaCO2-ga.

Polarograafilist meetodit kasutatakse ka PaO2 määramiseks arteriaalses veres.

[48], [49], [50]

BE määramine pH ja PaCO2 otsese mõõtmise tulemusel

Vere pH ja PaCO2 otsene määramine võimaldab oluliselt lihtsustada hapetapõhise oleku-liia aluste (BE) kolmanda indeksi määramise menetlust. Viimast indikaatorit saab määrata spetsiaalsete nomogrammidega. Pärast pH ja PaCO2 otsest mõõtmist joonistatakse nende indikaatorite tegelikud väärtused vastavatel nomogrammide skaaladel. Punktid on ühendatud sirgjooneliselt ja jätkatakse ristmikul skaalaga BE.

Selline happe-aluse seisundi põhiparameetrite määramise meetod ei nõua vere tasakaalustamist gaasiseguga, nagu ka klassikalise Astrupi meetodiga.

Tulemuste tõlgendamine

O2 ja CO2 osaline rõhk arteriaalses veres

Hingamispuudulikkuse peamistes objektiivsetes näitajates on PaO2 ja PaCO2 väärtused. Tervete täiskasvanud, hingamine ruumiõhu koos 21% hapniku kontsentratsiooni (FiO ₂ = 0,21) ja normaalsest atmosfäärirõhust (760 mm Hg. V.), PaO2 90-95 mm Hg. Art. Kui tervislikule isikule muutub atmosfäärirõhk, ümbritsev temperatuur ja mõned muud RaO2 tingimused, võib see ulatuda 80 mm Hg-ni. Art.

Alam väärtused PaO2 (alla 80 mm Hg. V.) Võib kaaluda esialgse ilming hüpokseemia, eriti pas tausta äge või krooniline kopsuhaigus, rind hingamislihased või tsentraalse regulatsiooni hingamine. PaO2 vähendamine 70 mm Hg-ni. Art. Näitab enamikul juhtudel kompenseeritud hingamispuudulikkust ja tavaliselt kaasneb välise hingamissüsteemi funktsionaalsuse vähenemise kliinilised tunnused:

• väike tahhükardia;
• hingeldus, hingamisteede ebamugavustunne, mis esineb peamiselt füüsilise koormusega, kuigi puhkeajal hingamise kiirus ei ületa 20-22 minutis;
• koormate taluvuse märgatav langus;
• osalemine hingamislihaste hingamisel jms.

Esmapilgul nendele kriteeriumidele arteriaalse hüpokseemias vastuolulised määratluse hingamishäired E. Campbell: «hingamispuudulikkus iseloomulik vähenenud PaO2 alla 60 mm Hg. St ... ". Kuid nagu juba mainitud, viitab see määratlus dekompositsiooniga hingamispuudulikkus avaldumisvorme paljude kliiniliste ja instrumentaalsed sümptomeid. Tõepoolest, PaO2 vähenemine on alla 60 mm Hg. . Art, reeglina ilmneb tõsiseid kompenseerimata hingamishäired ja kaasneb õhupuudus rahuolekus, arvu suurendamine hingamisteede liikumist kuni 24-30 minutis, tsüanoos, tahhükardia, olulise surve hingamisteede lihased jne Neuroloogilised häired ja muud sümptomid hüpoksia asutused tavaliselt arendada madalama PaO 2 40-45 mmHg. Art.

PaO2 80 kuni 61 mm Hg. Eriti ägeda või kroonilise kopsukahjustuse ja välise hingamisseadme taustal, tuleks arteriaalse hüpoksemia esmakordset ilmingut pidada. Enamikul juhtudest näitab see valguse kompenseeritud hingamispuudulikkuse tekkimist. PaO ₂ vähendamine alla 60 mm Hg. Art. Näitab mõõdukat või rasket prekompensatsiooni hingamispuudulikkust, mille kliinilised ilmingud esinevad.

Tavaliselt on süsinikdioksiidi rõhk arteriaalses veres (PaCO ₂ ) 35-45 mm Hg. Hüperkupi diagnoositakse PaCO2 tõusuga üle 45 mm Hg. Art. PaCO2 väärtused on suuremad kui 50 mmHg. Art. Tavaliselt vastab raske ventilatsiooni (või segatud) hingamispuudulikkuse kliinilisele pildile ja üle 60 mm Hg. Art. - serveeritakse kunstliku ventilatsiooni näitajana, mille eesmärk on minimaalse hingamismahu taastamine.

Diagnoos kõikvõimalike respiratoorse distressi (. Ümberjuhtimist, põhikoeni jne), mis põhineb tulemused üldvaatlus patsientidest - kliinilise pildi haigusest, määramise tulemused hingamisfunktsioonis psüühilise, labori-, sealhulgas veregaasianalüsaatoriga hinnang.

Mõned muudatused PaO ₂ ja PaCO ₂ muutustes ventilatsiooni- ja parenhümaarse hingamispuudulikkuse korral on juba eespool märgitud . Tuletame meelde, et ventileerimiseks hingamispuudulikkus, mille juures murtud valgus, peamiselt vabastamise menetluseks CO ₂ kehast, mida iseloomustab see giperkapnija (Paco ₂ üle 45-50 mm Hg. V.), Sageli kaasneb kompenseerimata või kompenseeritakse hingamisteede atsidoos. Samal ajal progresseeruva alveolaarsetesse hüpoventilatsiooniga looduslikult viib langus oksügenisatsioonis ja alveoolide õhurõhk O ₂ arteriaalses veres (PaO ₂ ), mille tulemusena tekib hüpokseemia areneb. Seega on ventilatsiooni hingamispuudulikkuse üksikasjaliku pildiga seotud nii hüperkapnia kui ka kasvav hüpoksemia.

Varajases põhikoeni hingamishäired iseloomustab vähendamine PaO ₂ (hüpokseemia), enamikul juhtudel koos väljendunud hüperventilatsioon alveoolidesse (tahhüpnea) ja arendades oleva käesoleva hüpokapnia ja hingamisteede alkaloosiga. Kui see tingimus ei saa lühendati, järkjärgult märke järkjärguliseks vähendamiseks ventilatsioon, hingamisteede hetke mahu ja hüperkapniata (Paco ₂ üle 45-50 mm Hg. Art.). See näitab ventilatsiooni hingamispuudulikkuse kinnipidamist hingamislihaste väsimuse, hingamisteede raskete obstruktsioonide või funktsionaalsete alveoolide mahu kriitilise langemise tõttu. Seega parenhümaalse hingamispuudulikkuse järgnevatel etappidel on iseloomulik progresseeruv PaO ₂ (hüpoksemia) vähenemine kombinatsioonis hüperkapniaga.

Olenevalt individuaalsest haiguse tunnused ning levimus erinevates patofüsioloogiliste mehhanismide hingamispuudulikkus ja muud kombinatsioonid on võimalikud hüpokseemia ja hüperkapniat mida arutatakse järgmistes peatükkides.

Happe-aluse seisundi rikkumine

Enamikul juhtudel on veresuhkru, pCO2, BE ja SB väärtuste määramine küllaltki piisav, et hingamisteede ja mitte-hingamisteede atsidoosi ja alkaloosi täpselt diagnoosida ning hinnata nende häirete kompenseerimise taset.

Dekompensatsiooni perioodil on täheldatud veresuhkru pH vähenemist ja happe-aluse oleku alkaloseenide puhul on üsna lihtne kindlaks teha: happega on suurenenud. Samuti on lihtne laboratoorsete näitajate opredelit hingamisteede ja mitte-hingamisteede tüüpi need häired: muudab RS0 ₂ ja BE igas neist kahte tüüpi mitmesuunaline.

Olukord on keerulisem happe-aluse seisundi parameetrite hindamisel selle häirete kompenseerimisel, kui vere pH ei muutu. Seega vähendamine pCO ₂ ja BE võib täheldada suitsetamine hingamisteede (metaboolne) atsidoosi ja hingamisteede alkaloosita millal. Nendel juhtudel aitab üldise kliinilise olukorra hindamine mõista, kas vastavad muutused pCO ₂ või BE on esmased või sekundaarsed (kompenseerivad).

Suhe kompenseeritakse hingamisteede alkaloosita iseloomustab tõuseb esialgu PaCO2 tegelikult on põhjuseks häirete happe- neist juhtudest, muutus BE sekundaarsete nad peegeldavad kaasati erinevaid kompensatsioonimehhanismid suunatud kontsentratsiooni alandamine alustega. Vastupidi, kompenseeritud metaboolse atsidoosi puhul on BE muutused esmased, o pCO2 muutused peegeldavad kopsude kompenseerivat hüperventilatsiooni (võimaluse korral).

Seega parameetrite võrdlus häired happe-staatuse kliiniline pilt haiguse enamikul juhtudel võimaldab usaldusväärselt diagnoosida milline neist häired, isegi perioodil oma hüvitist. Neil juhtudel võib korrektse diagnoosi kehtestamine aidata hinnata ka muutusi elektrolüütide vere koostises. Suhe respiratoorsete ja metaboolne atsidoos sagedamini täheldatud hüpernatreemia (või normaalne kontsentratsioon Na ⁺ ) ja hüperkaleemia ja millal hingamisteede alkaloosita - hüpo- (või norm) natriemiya ja hypokalemia

Pulssoksümeetria

Hapnikku perifeersetes organites ja kudedes sõltub mitte ainult need absoluutse rõhu väärtuste L ₂ arteriaalses veres ja võime järgi hemoglobiini hapniku sidumiseks kopsudes ja vabastab ta kudedesse. Seda võime kirjeldatakse oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera S-kujulises vormis. Dissotsiatsioonikõvera selle vormi bioloogiline tähendus on see, et kõrgsurve O2 piirkond vastab selle kõvera horisontaalsele osale. Seega, isegi hapnikurõhu kõikumises arteriaalses veres on 95-60-70 mm Hg. Art. Hemoglobiini küllastumine hapnikuga (SaO ₂ ) küllastatakse küllalt kõrgel tasemel. Seega on tervislik noor mees, kellel PaO ₂ = 95 mm Hg. Art. Hemoglobiini küllastus hapnikuga on 97% ja PaO ₂ = 60 mm Hg. Art. - 90%. Oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera keskmise osa järsk kalle näitab väga soodsaid tingimusi hapniku vabastamiseks kudedes.

Mõjul mõned tegurid (palavik, hüperkapniat atsidoos) nihutatakse dissotsiatsioon kõver paremale, näidates langust afiinsust hemoglobiini hapniku ja võimalust kergemini vabastama kudedes Joonis näitab, et nendel juhtudel, et tagada küllastumine hemoglobiini hapu perekonnast pa Endine tase nõuab suuremat PAO ₂.

Nihe oksühemoglobiinist dissotsiatsioon kõver vasakule näitab kõrgemat afiinsust hemoglobiini O ₂ ja selle minimaalne vabanemisega kudedes. Selline nihe toimub hüpokapnia, alkaloosi ja madalamate temperatuuride toimel. Sellistel juhtudel püsib hemoglobiini kõrge küllastus hapnikuga isegi madalamate PaO ₂ väärtuste juures

Seega on hemoglobiini ja hapniku küllastumise väärtus hingamispuudulikkuse korral omandanud iseseisva tähtsuse perifeersete kudede hapnikuga varustamise iseloomustamiseks. Kõige tavalisem mitteinvasiivne meetod selle indikaatori määramiseks on impulssoksümeetria.

Kaasaegsed pulseoksümeerid sisaldavad mikroprotsessorit, mis on ühendatud valgusdioodi ja valgusdioodiga vastas paikneva valgustundliku dioodi anduriga. Tavaliselt kasutatakse 2 kiirguse lainepikkust: 660 nm (punane tuli) ja 940 nm (infrapuna). Hapnikusaturatsiooni määratakse neeldumise punase ja infrapunase valguse vastavalt vähendatud hemoglobiini (Hb) ja oksühemoglobiinist (NbJ ₂ ). Tulemust kuvatakse kui Sa2 (impulsioksümeetri abil saadud küllastus).

Tavaliselt ületab hapniku küllastus 90%. See indeks väheneb hüpoksedeemiaga ja PaO ₂ vähenemine _on väiksem kui 60 mm Hg. Art.

Impulssoksümeetria tulemuste hindamisel tuleks meeles pidada meetodi piisavalt suur viga, mis on ± 4-5%. Samuti tuleks meeles pidada, et hapniku küllastatuse kaudse määramise tulemused sõltuvad paljudest teistest teguritest. Näiteks küünte esinemise kohta küünelakkil. Lakk imab endast mõnda anoodkiirgust, mille lainepikkus on 660 nm, seega alahindades Sau ₂ indeksi väärtusi .

At nihe pulssoksümeetrit näidud mõjuta hemoglobiini dissotsiatsioon kõver, mis tulenevad tegevuse erinevatest teguritest (temperatuur, vere pH, PaCO2 tasemel), naha pigmentatsioon, aneemia hemoglobiini taset alla 50-60 g / l, ja teised. Näiteks väikeste variatsioonide kaasa olulist pH muutusi indeks SaO2 kell alkaloos (nt hingamine, arendada taustal hüperventilatsioon) SaO2 ülehinnatud, samas atsidoos - alahinnatud.

Lisaks ei ole see meetod võimaldab välimuse perifeerses puistatakse hemoglobiini liigid - carboxyhemoglobin ja methemoglobiini, mis neelavad valguses samal lainepikkusel oksühemoglobiinist, mis viib ülehindamiseni SaO2 väärtusi.

Kuid nüüd kasutatakse pulseoksümeeriat laialdaselt kliinilises praktikas, eriti intensiivravi ja intensiivravi osakondades, et hõlbustada hemoglobiini küllastunud oleku lihtsat, soovituslikku ja dünaamilist jälgimist hapnikuga.

Hemodünaamiliste parameetrite hindamine

Akuutse hingamispuudulikkuse kliinilise olukorra täieulatusliku analüüsi jaoks on vajalik mitmete hemodünaamiliste parameetrite dünaamiline määramine:

• vererõhk;
• pulss (südame löögisagedus);
• tsentraalne venoosne rõhk (CVP);
• kopsuarteri kiilurõhk (DZLA);
• südame väljund;
• EKG jälgimine (sealhulgas arütmiate õigeaegne avastamine).

Paljud neist parameetritest (vererõhk, südame löögisagedus, SaO2, EKG jne) võimaldab teil määrata praeguse monitor seadmete intensiivravi osakonnas. Raskekujulistele patsientidele soovitatakse kateteriseerida paremat südant, seades CVP ja ZDLA määramiseks ajutist ujuvat intrakardiaalset kateetrit.

[51], [52], [53], [54], [55], [56]