Krooniline mitte-obstruktiivne bronhiit: põhjused ja patogenees

Juhul krooniline obstruktiivne bronhiit tähtis mitmest tegurist, millest enamik ilmselt on sissehingamisel tubakasuitsu (aktiivne ja passiivne suitsetamine). Konstant ärritust bronhi limaskestas tubakasuitsu viib ümberkorraldamist sekretoorse süsteemi, giperkrinii ja viskoossust suurendavaid bronhisekreeti, samuti kahjustusi ripsmeliste epiteeli limaskestas, mille tulemuseks on häiritud mucociliary transpordi, puhastus- ja kaitsefunktsioon bronhid, mis aitab kaasa kroonilise limaskestapõletikuni. Seega tubakasuitsetamissüsteemi vähendab loomulikku vastupanuvõimet limaskesta ning lihtsustab patogeensete toime viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid.

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidiga patsientidel on aktiivsed suitsetajad ligikaudu 80-90%. Ja päevas suitsetatavate sigarettide arv ja suitsetamise kogukestus. Usutakse, et limaskestade kõige ärritavam mõju on sigarettide suitsetamine ja vähemal määral - torud või sigari.

Teine olulisim riskifaktor kroonilise obstruktiivse bronhiidi - kestev mõju bronhi limaskestas lenduvaid aineid (saasteainete) seotud tööstuses ja kodumajapidamistes õhusaaste (räni, kaadmiumi, NO2, SO2, jne). Nende kahjulike tegurite rakendamine sõltub ka limaskesta patogeense toime kestusest, st alates tööstaažist või ebasoodsates tingimustes elamise kestusest.

Kolmas tegur välimust ja hooldus krooniline põletik bronhi limaskestas, viirushaiguse ja bakteriaalse infektsiooni hingamisteede: korduvad ägedad traheobronhiidi, SARS, kopsupõletik ja muud bronhopulmonaarset infektsioonid.

Kõige tavalisem haigus on tingitud:

• hingamisteede viirused (respiratoorne süntsüütiline viirus, gripiviirused, adenoviirused jne);
• pneumokokk;
• haemophilus influenzae;
• moraksella;
• mükoplasma;
• klamüüdia ja teised.

Suitsetajate jaoks on kõige sagedasem seos hemofiilne rod ja marokell.

Eriti tähtis on viiruslik infektsioon. Korduvat kokkupuudet hingamisteede viiruste epiteelis bronhide limaskesta viib fookuskaugusega degeneratsiooni ja kaotus ripsmeline rakkudes. Selle tulemusena on bronhi limaskestas portsjonite moodustuvad mis ei sisalda ripsmeline epiteeli (niinimetatud "juusteta laigud"). Just nendes kohtades on katkenud resolutsiooni bronhisekreeti suunas orofaarünksis, akumuleerub bronhiaalsekretsioon ka kinnitumist muutub võimalikuks oportunistlike patogeenide (Pneumokokkidel Haemophilus influenzae, Moraxella jt.) Et kahjustatud piirkondades limaskestale. Seega viiruslik infektsioon peaaegu alati soodustab bakterite superinfektsiooni.

Bronhide limaskesta kolonisatsiooni mikroorganismide üldiselt omavad suhteliselt madal virulentsuse, viib aga moodustamaks kaskaadi raku- ja humoraalset tegurid algatamise ja säilitades kroonilise limaskestapõletikuni.

Selle tulemusena tekib suurte ja keskmiste bronhide limaskestas hajutatud põletikuline protsess (endobronhiit). Sellisel juhul muutub bronhide seinte paksus ebaühtlaseks: limaskesta hüpertroofia piirkonnad vahelduvad oma atroofiaga. Limaskesta bronhe on ödeemne, bronhide luumenis akumuleerub mõõdukas kogus limaskestat, limaskesta või rögastunud röga. Enamikul juhtudel suureneb tracheobronhiaal- ja bronhopulmonaarsed lümfisõlmed. Peribronhiaalne kude tihendatakse ja mõnel juhul kaotab õrnuse.

Lihtsa (mitte-obstruktiivse) bronhiidi muutused bronhides erinevad järgmiste tunnuste poolest:

• suurte ja keskmiste bronhide esmased kahjustused;
• enamikul juhtudel põletikulise protsessi suhteliselt madal aktiivsus bronhide limaskestas;
• märkimisväärse bronhi obstruktsiooni puudumine.

Lisaks nendele peamised eksogeense riskitegureid, mis viivad teket kroonilise endobronchitis (suitsetamine, kokkupuutest lenduvate saasteainete ja viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide raviks) esinemisel krooniline obstruktiivne bronhiit on märkimisväärsed nn sisemisi tegureid, mille hulka kuuluvad:

• meeste sugu;
• vanus üle 40 aasta;
• nasaafääre haigused, millega kaasneb hingamine nina kaudu;
• muutused vereringes oleva väikese ringi hemodünaamikaks, peamiselt mikrotsirkulatsioonisüsteemis (näiteks kroonilise südamepuudulikkuse korral);
• IgA immuunsuse ja sünteesi T-süsteemi puudulikkus;
• bronhi limaskesta hüperreaktiivsus;
• perekondlik kalduvus bronhopulmonaalsele haigusele;
• alveolaarsete makrofaagide ja neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse häired

Need "endogeenne" riskitegurid, ja võib-olla mõned teised "bioloogilise defekte" ei ole nende hulgast kohustuslik (kohusta) mehhanismide endobronchitis on oluline soodustavaid tegureid, et hõlbustada patogeensete mõju bronhide limaskesta tubakasuitsuga, lenduvate saasteainete ja viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid .

Kroonilise mitte-obstruktiivse bronhiidi patogeneesi peamised lingid on:

1. Ärritav ja kahjulik mõju tubakasuitsu, kodumaise või tööstusliku laenguga saasteainete limaskestale, samuti korduvad viiruslikud bakteriaalsed infektsioonid.
2. Bronhide näärmete ahverplasma, bronhide sekretsiooni hüperproduktsioon (hüperkriinia) ja lima reoloogiliste omaduste halvenemine (discrinia).
3. Mukotsilliarekliendi rikkumine, bronhide limaskesta kaitse- ja puhastamisfunktsioon.
4. Tsiteeritud rakkude fokaalne düstroofia ja surm "kiilaste laikude" moodustumisega.
5. Bronhide kahjustatud limaskestade kolonisatsioon mikroorganismide poolt ja limaskesta põletiku rakuliste ja humoraalsete tegurite kaskaadi käivitamine.
6. Põletikuline turse ja limaskesta hüpertroofia ja atroofia piirkondade moodustumine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],