Kopsupõletiku kliinilised variandid

Malosümptomaatiline kopsupõletik

Praegu on asümptomaatilise haiguse sümptomid muutunud sagedamaks. VP Sil'vestrov (1998) väidab, et sõltuvalt kliinilistest ja radioloogilistest ilmingutest on kliinilised, röntgenoloogilised, segatult erinevad vähese sümptomite pneumoniatsiooni kolm varianti.

Kliiniline variant

See teostus malosimptomno kopsupõletik iseloomustab kopsu (köha, valu rinnus hingamise ajal ja krepitatsioon põranda- peeneks vilistav) ja ekstrapulmonaale ilming (palavik, mürgitus sündroom, väikeste leukotsütoos, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni). Samal ajal on kopsupõletik infiltraat ei avastata tavapäraste röntgenkiirte kopsu uurimist. See on tingitud asjaolust, et taskutes kopsu infiltratsioon, hoolimata valdavalt väikesed ja eritis alveoolide koe väljendatakse pigem nõrgemalt. Lisaks võimalik kompenseeriv suurenenud jäänud õhk alveoolidesse, ei osale põletikulist protsessi. Kõik see toob kaasa asjaolu, et tavapärane rindkere röntgen ei näidanud kopsupõletik. Kuid kompuutertomograafia võimaldab teil registreeruda fookuskaugusega põletikuline infiltratsioon kopsus.

Seda madala sümptomite vastase kopsupõletiku kliinilist varianti võib samuti nimetada röntgentanalüüsiks.

Röntgen-variand

See valik malosimptomno kopsupõletik iseloomustab Kerge kliiniliste sümptomite või nende puudumisel, kuid selge röntgenkiirte pildi põletikulise infiltratsiooni kopsu. Patsientide peamised kaebused on: raske üldine nõrkus, halb enesetunne, efektiivsuse langus, higistamine, peavalu. Need kaebused on mittespetsiifilised ja ilmnevad mõnikord pärast sihtotstarbelist küsitlust. Palju olulisem on kaebused köha röga, valu rinnus, kui hingamine, mõned hingamisraskused. Siiski on need sümptomid kerge ja sageli puuduvad. Nähtusid kopsupõletiku (crepitus, tuimust, sonorous peeneks vilistav ilming kohalike samaaegne bronhiit), loomulikult suure diagnostiline väärtus, aga võib väljendada ka ebaselgelt. Mõnikord selles teostuses kopsupõletik kuulatlusleiud selle sümptomid parem ajal avastatud auskultatsiooni kopsu patsiendi seisund patsiendi poolel. Lisaks on võimalik kopsujuuret vastavast küljest suurendada. Kuid madala sümptomite pneumoniatsiooni selle variandi diagnoosimise peamine meetod on kopsuradiograafia.

Mixed variant

Madala sümptomaakulise kopsupõletiku erinevat varianti iseloomustab väike kliiniliste ja laboratoorsete põletikunähtude ja selle radiograafiliste ilmingute iseloom. Seda tüüpi kopsupõletiku diagnoosimine on väga raske. Kopsupõletiku diagnoosimiseks on vaja põhjalikult analüüsida kliinilisi, laboratoorseid ja radiograafilisi andmeid. Mõnikord on madala sümptomite kopsupõletiku segava variandi diagnoosimine võimalik ainult kompuutertomograafia abil.

Ülemine lobus kopsupõletik

Seda kopsupõletiku lokaliseerimist iseloomustavad mitmed tunnused, mis võivad haiguse diagnoosimist keeruliseks muuta. Üldjuhul jaoks verhnedolevoy raske kopsupõletik, sageli täheldatud kahju närvisüsteemi, meenutab kuvab meningiit, võimalik pikka ärev periood. Sageli pole valu sagedane. Rindkere palpeerimisel määratakse trapetsi lihase pinge (mõnikord vähene haigus) kahjustuse küljel. Füüsilised sümptomid verhnedolevoy kopsupõletikku (crepitatio indux esimesel päeval, bronhiaalsetest hingamine - teisel või kolmandal päeval tõbi) võib määrata ainult mõnikord sügaval kaenla, eriti kui külili kavandatav kahjustuse. Röntgenierakond näitab põletikulist infiltratsiooni ülemises labas.

Keskpõhjas kopsupõletik

Selles kliinilises vormis paikneb põletikuline infiltratsioon kopsujuurepiirkonna juurtes ning ei ulatu kaugemale perifeeriasse. Sellise kopsupõletiku iseloomulikud tunnused:

• mürgistussündroomi (kõrge kehatemperatuur, peavalu, üldine nõrkus, higistamine) ja laboratoorsete põletikunähtude märkimisväärne tugevus;
• raske õhupuudus;
• valu puudumine rinnus;
• auskultuursete põletikunähtude madal tase;
• kopsu juurte olulist suurenemist vastavast küljest.

Kopsude juurte väärtuse määramiseks tuleks kasutada VP Obraztsovi jaoks vaikne löökpilli. Tavalises kopsu juurte saades tinedus III-VI rinnalülisid suurusjärku 8-9 cm ning külgmine vasakule ja paremale katted blunting 6-8 cm mõlemal küljel, moodustades horisontaalselt paigutatud abaluu piirkonda ellips. Kõik korraga ei saa root perkuteerima kopsudes, aga ainult allpool ja ülespoole medially piki joont, mis ühendab alumist nurga võrra paremale või vasakule abaluu rinnalüli III (st et määrata asukohast alampiiri kopsu root). Tavaliselt algab mõlemalt poolt samal tasapinnal mõlemal küljel 8-10 cm alamenurka alaosa ja enne juurte juurdekasvu;

• Röntgenkiirgus määrab ka vastava külje kopsu juure suurenemise, samuti radikaalse põletikulise infiltratsiooni.

Massiivne pneumoonia

See kopsupõletiku variant areneb siis, kui suuri juhtivate bronhide luumenit suletakse tiheda tiheda eksudaadiga. Sel juhul Füüsiline pilt meenutab kopsu atelektaasid (üle mõjutatud jagab löökpillid - Kumahdus, auskultatsiooni - ei auscultated vesikulaarhaiguse ja bronhide hingamine ja ei crepitus, vesikulaarhaiguse hingamine, bronhofoniya ei määratud hääl värisemine). Sellise teostuse esineb sagedamini pneumokoki sagaralist kopsupõletikku (sagaralist) ning nõuab diferentsiaaldiagnoosimist koos eksudatiivsete pleuriit ja kopsuvähki. Seevastu ülempiiri sagaralist kopsupõletiku pleuraefusioon tumenemine röntgenpildilt on kaldus tase, keskseinandi nihutatakse terve tee, iseloomu tumenemine intensiivne homogeenne. Efusiooni esinemine pleuraõõnes aitab samuti tuvastada ultraheli. Erinevalt kopsuvähk, massiivse kopsupõletikku intensiivsel expectoration röga ja bronhiaallümfisõlmed valendiku vabanemine haiguskolde ilmub bronhiaal- hingamine ja määrati bronhofoniya. Kopsuvähk haiguskolde no kuulatlusleiud nähtuste pärast röga ei ilmu ( "mingit vastust tervituse" figuraalmaalingu ekspressiooni professor FG Yanovsky).

Kopsupõletiku kõhu vorm

See kopsupõletiku vorm levib lastel sagedamini. Põletikuline protsess lokaliseeritakse parempoolse kopsu alaosas. Kliiniline pilt iseloomustab äge algus, kõrge palavik, köha, kõhuvalu ja erinevate lokaliseerimine (õiges hypochondrium, õiges niude regioon). See võib pingutada eesmise kõhuseina lihaseid. Ülaltoodud sümptomite tõttu osalemist põletikuline protsess diafragmaal- Rinnakelme ja alumise interkostaalneuralgia närve. Kõhu kopsupõletik vormi tuleb eristada ägedat pimesoolepõletik, äge koletsüstiit ja teiste ägedate põletikuliste kõhu haigused. Umbes kopsupõletik näidata oluline lühenemine löökpillid kõlab alumises parempoolses osas rinnus, auskultatsiooni ja röntgenileiu ilmingud põletiku õiges madalam tüvele.

Pneumoonia eakatel

Eakate ja eakate inimeste kopsupõletiku probleem on selle meditsiinilise ja sotsiaalse tähtsuse tõttu väga tähtis. Peaaegu 50% juhtudest kopsupõletikku eakatel on surmavad (tavaliselt kopsupõletik pikendatud ala põletikuline infiltratsioon kopsus).

Eakate kopsupõletiku peamisteks kliinilisteks tunnusteks on:

• kopsupõletiku füüsiliste sümptomite ja radiograafiliste manifestatsioonide ebapiisav raskus;
• äge põletiku ja valu sündroomi sagedane puudumine;
• märkimisväärne hingeldus;
• kesknärvisüsteemi funktsionaalse seisundi sagedased rikkumised (segadus, inhibeerimine, ajalisi disorientatsioon, isikud, koht); sageli peetakse neid märke ajuvereringe ägedateks häireteks;
• üldise seisundi oluline halvenemine ja patsiendi kehalise aktiivsuse vähenemine;
• mitmete kaasuvate haiguste, eriti suhkurtõve, mis tahes geneetilise vereringe puudulikkuse ägenemine ja dekompenseerimine jne;
• pikaajaline kopsupõletiku käik, põletikulise infiltratsiooni pikaajaline lahutamine kopsudes;
• pika subfebriili kehatemperatuur peavalu kopsupõletiku kliinilise sümptomaatilise tausta taustal.

Arepaatiline kopsupõletik

Seda kliinilist varianti täheldatakse nii vanas eas kui ka südame-veresoonkonna süsteemi raskete haiguste, maksa, neerude ja raske ammendumisega inimestel. Unresponsiveness kopsupõletik iseloomustab unsharp, järk-järgult ilmnevad vähest palavik, tugev üldine nõrkus, isutus, õhupuudus, madal vererõhk. Kopsupõletiku füüsikalised sümptomid ja põletikulise protsessi laboratoorsed ilmingud on väljendatud ähmaselt. Lõpuks rafineeritakse diagnoosi kasutades röntgenuuringut, milles tuvastatakse põletikulise infiltratsiooni fookus kopsukoes.

Aspiratsioonipneumoonia

Aspiratsioonipneumoonia tekib teadvuseta olekus (alkoholimürgistus, kooma, insult, anesteesia). Sel juhul sisenevad alumiste hingamisteede kaudu toidu osakesed, oksendavad massid, võõrkehad, ninaverejooksu mikrofloora. Haigus algab reflektoorse bronhospasmiga, väga tugev köha, mille kestel patsiendi nägu muutub siniseks, siis ilmneb ühe päeva jooksul bronhopneumoonia sümptomid ja raske mürgistus. Aspiratsiooni kopsupõletik on sageli komplitseeritud kopsuvähiga.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]