Kontrastainete kõrvaltoimed

Kasutamise kohta röntgenkontrastset narkootikume kujutab endast suurimat riski patsientidele sest kõrge esinemissagedust ja tõsidust komplikatsioone. Kahjulikke toimeid vees lahustuvad kontrastaine (RCC), mida kasutatakse intravenoosseks urograafias, CT neeru, AGP ja CT-angiograafia samuti teistes uuringutes neeru- ja kuseteede infektsioonid, mis on seotud Kemotaktilise toime jood, karboksüülrühmade rakus; osmootse lokaalse toksilisuse ja ioonilise tasakaalu tekivad luumeni booli ionic kontrastaine. Nähtuse osmootse toksilisuse korratakse suurendades osmootne rõhk ravimi süstekohal, mis põhjustab dehüdratsiooni ja kahjustuste endoteliaalrakkudega ja vererakke. Selle tulemusena punalibled kaotavad elastsuse ja võime muutuda kuju liigub läbi kapillaaride on tasakaalus teket endoteliini, endoteeli lõõgastav faktor (NO), aktiveeritud tootmiseks teisi bioloogiliselt aktiivseid molekule häiritud veresoonte toonuse regulatsioonis ja mikrotsirkulatsiooni esineda tromboosi.

PKC mürgisus sõltub nende molekuli struktuurist ja selle võimest lahustada ioonides vesilahusesse. Alles hiljuti kasutati ainult ioonsed või dissotsieeruva  röntgenkontrastset vahendid (urografin, verografin jt.), Mis koosnevad sooli, mis dissotsieeruvad katioonide ja anioonide. Neid iseloomustab kõrge osmolaarsus (5 korda kõrgem kui vereplasmas), nii kutsutakse ka vysokoosmolyarnymi kontrastkeskkonnad ja võivad põhjustada lokaalseid ioonide tasakaalustamatushäire. Nende kasutamisel tekivad sageli kõrvaltoimed, isegi kõige raskemad. Rohkem ohutu on mitteioonne või mittesisaldav madala osmolaarsusega  radiokontrastaine aine (jogeksool, iopromiid, jodiksanool). Nad ei dissotsieeruvad ioonideks, mida iseloomustab kõrge suhe joodi aatomit arvule ravimi osakesed mahuühiku lahusega (st hea matistunud pakutakse madalamal osmootne rõhk) joodi aatomit on kaitstud hüdroksüülrühmad, mis vähendab toksilisust. Samal ajal on madala osmolaarsusega radiokontrastainete maksumus mitu korda kõrgem kui kõrge osmolaarsusega. Lisaks sellele on radiopaatilised ained oma struktuuri järgi monomeersed ja dimeersed, olenevalt benseenitsüklite arvust, millel on sisseehitatud joodiaatomid. Kasutades dimeere sisaldavaid preparaate, mis sisaldavad ühte molekuli kolmes joodi asemel kuus, on nõutav ravimi väiksem annus, mis vähendab osmotoksilisust. Arengu mehhanismi järgi on kõrvaltoimed jagatud:

• anafülaktiline või ettearvamatu (anafülaktiline šokk, Quincke turse, urtikaaria, bronhospasm, hüpotensioon);
• otsene toksiline (nefrotoksilisus, neurotoksilisus, kardiotoksilisus jne);
• lokaalne (flebiit, pehmete kudede nekroos süstekohas).

Nahakaudu või ettearvamatuid reaktsioone joodi sisaldava kontrastaine vastu nimetatakse seetõttu, et nende arengute põhjus ja täpne mehhanism ei ole teada, kuigi teatud tingimused suurendavad nende riski. Puudub selge seos nende raskusastme ja manustatava ravimi annuse vahel. Teatud rolli mängib serotoniini ja histamiini sekretsiooni aktiveerimine. Anafülaktoidsete reaktsioonide ja tõelise anafülaksia erinevus praktikas ei ole märkimisväärne, sest sümptomid ja ravimeetmed ei erine neist.

Raske kõrvaltoimeteks jaotatakse kerged (ei vaja sekkumist), mõõdukad (ravi vajavad, kuid mitte eluohtlikud) ja rasked (eluohtlikud või invaliidistavad).

Autor kerge kõrvaltoimed hõlmavad välimus kuumahood, suukuivus, iiveldus, õhupuudus, peavalu, pearinglus, kopsu. Nad ei vaja ravi, kuid need võivad olla tugevamate mõjurite esinejad. Kui nad tulevad enne kontrastaine läbimist, tuleb see peatada. Enne nõela eemaldamist veeni, jätkake patsiendi jälgimist ja valmistatakse ravimeid raskemate komplikatsioonide tekkimise korral.

Mis areng kõrvaltoimeid või mõõduka raskusastmega (tugev iiveldus, oksendamine, rinokonjunktiviitti, külmavärinad, sügelus, urtikaaria, angioödeem) manustada vastumürki - naatriumtiosulfaadi (10-30 ml 30% lahust veenisiseselt), epinefriini (0,5-1,0 ml 0,1% lahuse subkutaanselt), antihistamiinikumid - difenhüdra (1-5,0 ml 1% lahuse intramuskulaarselt) Chloropyramine (1-2,0 ml 2% lahuse intramuskulaarselt), prednisoloon (30-90 mg veenisiseselt glükoosilahust) . Juhul liitumist tahhükardia, vererõhu langus, välimus Kalvakkuus manustatakse lisaks epinefriini (0,5-1,0 ml Lv) algavad sissehingamise hapniku mahus 2-6 l / min. Kui ilmnevad bronhospasm, ilmnevad bronhodilataatorid inhaleerimise teel.

Mis areng Raske anafülaktoidreaktsioon või tõesed anafülaktiline šokk (kahvatumine, järsku vererõhu langus, minestus, tahhükardia, astmaatiline staatuse, krambid) vajalikud põhjustada intensiivravi spetsialist, luua süsteem veenisisest ja inhalatsiooni algust hapniku 2-6 l / min. Süstiti veeni naatriumtiosulfaadi (10-30 ml 30% lahust), epinefriini 0,5-1,0 ml 0,1% lahuse Chloropyramine 1-2,0 ml 2% lahus või difenhüdra 1-2,0 ml 1% lahuse , hüdrokortisoon 250 mg isotoonilises naatriumkloriidi lahuses. Vajadusel teostatakse resuscitaatorina kopsude intubatsioon ja kunstlik ventilatsioon.

Selliste rakenduste loomiseks tõsiseid tüsistusi nagu äge südamepuudulikkus, võib põhjustada regulatsioonihäirega sobivalt (hüper-aktiveerimist parasümpaatiline mõju, põhjustades bradükardia ja vähenes väljutuse), müokardi kahjustuse tagajärjel selle isheemia ja otsene toksiline mõju kontrastaine arütmia ja langus pumbafunktsiooni süda, järsk tõus järelkoormust suur ja väike ring vereringe tõttu vasokonstriktsiooni ja kahjustunud mikrotsirkulatsiooni. Kui hüpotensioon tulenevad vagaalsest veresoonte reaktsiooni jms erinevalt anafülaktoidset hüpotensioon bradükardiaalsete arvatud intravenoosne isotooniline naatriumkloriidi lahus kasutatakse atropiini (0,5-1,0 mg veenisiseselt). Ägeda vasaku vatsakese puudulikkus intravenoosse inotroopsed (dopamiin, 5-20 ug / kg / min). Normaalse või kõrgenenud vererõhu langust järelkoormust lehe nitroglütseriini (0,4 mg keelealused iga 5 minuti järel või 10-100 mikrogrammi / min), naatriumnitroprussiidiga (0,1-5 ug / kg / min), et vähendada järelkoormust.

NB! Ajaloos esinevate kontrastainete kõrvaltoimed - absoluutne vastunäidustus nende taaskasutamise suhtes.

Joodi sisaldava kontrastaine kasutamisel komplikatsioonide riskifaktorid:

• varasemad allergilised reaktsioonid ravimitele;
• allergia anamneesis;
• bronhiaalastma;
• rasked südamehaigused, kopsud;
• dehüdratsioon;
• krooniline neerupuudulikkus;
• eakad ja eakad.

Tüsistuste ennetamine seisneb anamneesis ja uuringu hoolikas kogumises enne raviarsti uurimist, et teha kindlaks riskifaktorid. Vähemalt ühe nendest ja eriti nende kombineerimisel tuleb planeeritava uuringu potentsiaalse kasu ja kavandatava uuringu ohtude vahelist seost hoolikalt ja rangelt hinnata. Seda tuleks teha ainult siis, kui selle tulemused võivad mõjutada ravi taktikat ja parandada nii patsiendi prognoosi ja elukvaliteeti. Kõige olulisem ennetusmeede on madala osmolaarsusega (mitteioonsete) arvutite kasutamine vähemalt riskirühma kuuluvate patsientide puhul. Paljude uuringute kohaselt on kõrvaltoimete esinemissagedus kõrge osmolaarsusega kontrastainete puhul 5-12%, madala osmolaarsusega kontrastaine - 1-3%. Reaktsiooni korral on abi juba diagnostilises ruumis, kus peab olema saadaval vajalik ravimite komplekt. Mõnes keskuses määratakse prednisoloon patsientidele, kellel on anafülaktiliste reaktsioonide ennetamise oht (50 mg suu kaudu 13, 5 ja 1 tund enne kontrastaine manustamist). Kuid puuduvad veenvad tõendid selle kohta, et see ennetusmeede vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide riski, mistõttu selle ulatuslikku rakendamist ei tohiks pidada piisavalt põhjendatuks.

PKC nefrotoksilisus nõuab erilist tähelepanu. See koosneb otsene toksiline mõju ravimi kohta epiteelis neerutuubulitesse ja neerude endoteeli, samuti osmootse toksilisust. Hetkel rasked endoteeli düsfunktsioon suurenenud tootmise vasopressiivset ja vasodileerivaid aineid endoteliini, all-zopressina, prostaglandiinide E ₂, endoteeli lõõgastav faktor (NO), atriopeptiid; Siiski on depressorisüsteemi varajane ammendumine vasokonstriktsiooni ülekaaluga. Sellepärast, samuti suurendades vere viskoossust ja halvenemist glomerulaarfiltratsiooni perfusiooni häiritud mikrotsirkulatsiooni, isheemia ja hüpoksia arendab tubulointerstiitsiumis. Neerutuubulite epiteelirakkude hüpoksia ja suurenenud osmootse seisundi tingimustes toimub nende surm. Üks teguritest, mis mõjutavad neerutuubulite epiteeli, on lipiidide peroksüdatsiooni aktiveerimine ja vabade radikaalide moodustumine. Hävitatud rakkude fragmendid moodustavad valgusilindreid ja võivad põhjustada neerutuubulite obstruktsiooni. Kliiniliselt neeruhaigus avaldub proteinuuria ning kahjustatud neerufunktsiooniga - pöörduvate hypercreatininemia kuni raske äge neerupuudulikkus, mis võib tekkida Oliguuriaga ja ilma selleta. Ägeda neerupuudulikkuse arengu prognoos vastuseks radiokontrastainete kasutamisele on tõsine. Igal kolmandal patsiendil Oliguuriaga äge neerupuudulikkus tähistas pöördumatu neerufunktsiooni allakäik ja pool kohaselt pidevalt hemodialüüs ravi. Oliguuria puudumisel tekib krooniline neerupuudulikkus iga neljanda patsiendi kohta ja üks kolmandik neist vajab pidevat hemodialüüsi.

Ägeda neerupuudli tõestatud riskifaktorid radioaktiivsete ainete kasutamisega suures osas kokku langevad välja väliste komplikatsioonide riskiteguritega. Need hõlmavad järgmist:

• krooniline neerupuudulikkus;
• diabeetiline nefropaatia;
• raske südame paispuudulikkus;
• dehüdratsioon ja hüpotensioon;
• radioaktiivsete ainete korduv manustamine suurte annuste ja sagedusega.

Kui üldpopulatsioonis Nefrotoksilise kontrastaine defineeritakse seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine üle 0,5 mg / dl või rohkem kui 50% esialgsest, täheldati 2-7% juhtudest on patsiendid Neerufunktsiooni häirega (kreatiniini seerum üle 1,5 mg / dl) või muud tõestatud riskifaktorid, on seda täheldatud 10-35% -l juhtudest. Lisaks tuleks arvesse võtta selliseid tegureid, mis võivad ohtu neerukahjustus, hüpertensioon, laialt levinud ateroskleroosi, maksafunktsiooni, hüperurikeemia. Müeloomi ja suhkurtõvest neerukahjustusega nefrotoksilisuse ohtu ei ole tõestatud.

PKC ägeda neerupuudulikkuse ennetamine hõlmab:

• riskitegurite ja vastunäidustuste arvestus;
• riskantsete patsientidega läbi viidud uuringud koos CSW-ga ainult juhtudel, kui selle tulemused võivad oluliselt mõjutada prognoosi;
• ohutumate madalmolekulaarsete ravimite kasutamine;
• madalaimate võimalike annuste kasutamine;
• patsientide hüdratatsioon [1,5 ml Dkgxh]] 12 tundi enne ja pärast uuringut;
• vererõhu normaliseerumine.

Ravist kontrastainete kasutamisest tingitud ägedate neerupuudiste vältimiseks pakutavate meditsiiniliste näidustuste puhul paraneb ainult hüdratsioon oluliselt patsientide prognoos. Tulevikus kliinilistes uuringutes põhinevate allesjäänud meetodite tõhusus on küsitav (dopamiini, mannitooli ja kaltsiumi antagonistide manustamine) või ebapiisavad tõendid (atsetüültsüsteiini määramine).

Kontrasti eesmärgil kasutatakse MRI-s haruldaste muldmetallide gadoliiniumi sisaldavaid preparaate, mille aatomitel on erilised magnetilised omadused. Gadolinium ravimtoksilisus on oluliselt väiksem (10 või enam korda võrreldes joodi sisaldavate PKC), sest tema kelaate aatomit on ümbritsetud dietilentriamidpentauksusnoy happe kompleksid. Kuid kui seda kasutada, on kirjeldatud tõsiseid kõrvaltoimeid anafülaktoidset tüüpi, mis on sarnane kõrvaltoimeid PKC joodi ja ägeda neerupuudulikkuse. Nende komplikatsioonide ravimise taktikal ei ole olulisi erinevusi võrreldes radiokontrastaalsete ainete komplikatsioonidega.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],