Kiirdediagnostilised meetodid nefroloogias

Kiiritus- ehk visualiseerimismeetodid omavad neeruhaiguste diagnostikas ja diferentsiaaldiagnostikas olulist kohta. Nende roll on viimastel aastatel eriti suurenenud tänu meetodite tehnilisele täiustumisele, mis on oluliselt suurendanud nende eraldusvõimet ja ohutust. Kiiritusdiagnostika arengu tõttu on muutunud ka ettekujutus mõnede haiguste (näiteks isheemilise neeruhaiguse) levimusest ja nende rollist terminaalse neerupuudulikkuse tekkes. Kaasaegsed visualiseerimismeetodid võimaldavad mitte ainult saada ettekujutuse neerude ja kuseteede struktuurilistest tunnustest ja nende patomorfoloogilistest muutustest, vaid ka hinnata neerude verevoolu, filtreerimisfunktsiooni, tubulaarset transporti ja urodünaamikat. Neerude visualiseerimine on väga oluline diagnostiliste manipulatsioonide (neerubiopsia) ja kirurgiliste sekkumiste puhul neerudel, kuseteedes ja neeruveresoontes.

Kujutise omandamise füüsikalise põhimõtte kohaselt saab visualiseerimisuuringute meetodid jagada järgmiselt:

• ultraheli (neerude ja kuseteede ultraheliuuring, neerude ja kuseteede veresoonte ultraheli Doppleri pildistamine);
• Röntgen (kuseteede uuringu röntgenograafia, eritusurograafia, kompuutertomograafia);
• magnetresonants (MRI);
• radioisotoop (renograafia, dünaamiline neerustsintigraafia).

Kontrastainete ja digitaalse pilditöötluse kasutuselevõtt oli revolutsiooniline muutus, mis laiendas oluliselt neerude pildistamise võimalusi. Praegu jätkub kontrastainete täiustamine, et suurendada nende ohutust. Kontrastaineid kasutatakse nüüd lisaks röntgendiagnostikale ka magnetresonantstomograafias (MRI) ja neerude ultraheli dopplerograafias.

Digitaalset pildi teisendamist koos järgneva elundi kolmemõõtmelise kujutise loomisega kasutatakse mitte ainult kompuutertomograafias ja magnetresonantstomograafias, vaid ka ultrahelis ja radioisotoopuuringutes (üksikfootonemissioon-kompuutertomograafia). Pildi digitaliseerimine võimaldab sekundaarset analüüsi spetsiaalsete kontrastsust suurendavate filtrite abil, võimaldab arhiveerida suurt hulka teavet korduvaks analüüsiks, muutuste dünaamika hindamiseks ja koheseks edastamiseks pikkade vahemaade taha konsultatsiooniks. Üha enam kasutatakse ultraheli ja ultraheli dopplerograafia invasiivseid modifikatsioone, mis võimaldavad kiirgusallika ja anduri uurimisobjektile lähemale toomisega saada kõrge eraldusvõimega ja minimaalse häirega pilte.

Lisaks pildikvaliteedi parandamisele on kiiritusdiagnostika teiseks täiustusvaldkonnaks elundite talitluse, sh kudede ainevahetuse omaduste uurimise võimaluste laiendamine. Selleks on olemas magnetresonantstomograafia (MRI) ja radioisotoop-uuringute (positronemissioontomograafia) uued modifikatsioonid.

Kuigi pildindusmeetodeid kasutavat diagnostikat teostavad peamiselt spetsiaalse meditsiinieriala - radioloogia (radioloogia) - esindajad, peab nefroloogil olema põhioskused, mis võimaldavad tõlgendada erinevate meetodite abil saadud neerupilte, ning ta peab hästi mõistma igaühe eeliseid, puudusi ja piiranguid, kuna tema ülesanne on määrata kindlaks teatud meetodite kasutamise näidustused, võrrelda nende tulemusi anamneesi, tervisekontrolli ja laborikatsete andmetega ning panna lõplik diagnoos. Väga kasulikud on nefroloogide ja radioloogide osalusel toimuvad ühised konverentsid ja kõige raskemate diagnostiliste juhtumite arutelud.

Nefroloogias on kiiritusmeetodite rakendusala väga lai: see ei piirdu ainult neerude uurimisega. Seega saab neid kasutada erineva lokalisatsiooniga kasvajate, kopsude ja luude tuberkuloosi diagnoosimiseks neeruhaiguse paraneoplastilise või paraspetsiifilise iseloomu kahtluse korral, liigeste ja südame uurimiseks neerukahjustusega sidekoe süsteemsete haiguste korral jne. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel mängivad kiiritus ja muud instrumentaalsed uuringumeetodid olulist rolli kardiovaskulaarsete tüsistuste ja veresoonte ligipääsu probleemide diagnoosimisel. See peatükk on pühendatud neerude visualiseerimisele ja erinevate kiiritusmeetodite võimalustele nende haiguste diagnoosimisel.

Muutused neerudes vastavalt radioloogilistele diagnostilistele meetoditele

Neerukahjustuse pildil erinevate haiguste korral on omad iseärasused, mida tuleb diagnostikas teada ja arvesse võtta. Kiirgusdiagnostika meetodite abil tuvastatud neerude muutuste spetsiifilisus on aga tavaliselt madal ning diagnoosi saab panna kaebuste, anamneesi, füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete testide põhjal. Nefroskleroosi süvenedes kaob konkreetsele nosoloogiale omane struktuurimuutuste iseärasus, mistõttu on raske kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi uurimisel paljudel juhtudel selle põhjust raske kindlaks teha.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tüsistused ja ohutus

Neerude uurimiseks kasutatavate kiiritusmeetodite ohutust ja talutavust määravad järgmised tegurid:

• kiirguse kahjulik mõju;
• kontrastainete ja radiofarmatseutiliste ravimite toksilisus;
• diagnostiliste protseduuride invasiivsusega seotud tüsistuste oht.

Lisaks on vaja arvestada psühholoogiliste aspektidega (radiofoobia; klaustrofoobia KT ja MRI ajal).

[ 8 ], [ 9 ]