Ultraheli uroloogias

Ultraheli on meditsiinis üks kättesaadavamaid diagnostikameetodeid. Uroloogias kasutatakse ultraheli kuseteede struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste tuvastamiseks. Doppleri efekti - ehhodopplerograafia - abil hinnatakse hemodünaamilisi muutusi elundites ja kudedes. Minimaalselt invasiivseid kirurgilisi sekkumisi tehakse ultraheli kontrolli all. Lisaks kasutatakse meetodit ka avatud sekkumistes patoloogilise fookuse piiride määramiseks ja registreerimiseks (intraoperatiivne ehhograafia). Spetsiaalse kujuga väljaarendatud ultraheliandurid võimaldavad neid juhtida läbi keha loomulike avade, mööda spetsiaalseid instrumente laparo-, nefro- ja tsüstoskoopia ajal kõhuõõnde ja mööda kuseteid (invasiivsed või interventsioonilised ultrahelimeetodid).

Ultraheli eeliste hulka kuuluvad selle kättesaadavus, kõrge informatiivsus enamiku uroloogiliste haiguste (sh kiireloomuliste seisundite) korral ning ohutus patsientidele ja meditsiinipersonalile. Selles osas peetakse ultraheli sõelumismeetodiks, lähtepunktiks diagnostilise otsingu algoritmis patsientide instrumentaalsel läbivaatusel.

Arstide käsutuses on erinevate tehniliste omadustega ultraheliaparaadid (skannerid), mis on võimelised reaalajas taasesitama siseorganite kahe- ja kolmemõõtmelisi kujutisi.

Enamik tänapäevaseid ultraheli diagnostikaseadmeid töötab sagedustel 2,5–15 MHz (sõltuvalt anduri tüübist). Ultraheliandurid on lineaarse ja kumera kujuga; neid kasutatakse transkutaanseteks, transvaginaalseteks ja transrektaalseteks uuringuteks. Radiaalseid skaneerivaid muundureid kasutatakse tavaliselt sekkumisultraheli meetodites. Need andurid on silindri kujulised, erineva läbimõõdu ja pikkusega. Need jagunevad jäikadeks ja painduvateks ning neid kasutatakse organitesse või kehaõõnsustesse sisestamiseks nii iseseisvalt kui ka spetsiaalsete instrumentide abil (endolumiinaalne, transuretraalne, neerupealise ultraheli).

Mida kõrgem on diagnostiliseks uuringuks kasutatava ultraheli sagedus, seda suurem on eraldusvõime ja madalam läbitungimisvõime. Sellega seoses on sügaval asuvate organite uurimiseks soovitatav kasutada andureid sagedusega 2,0–5,0 MHz ning pindmiste kihtide ja pindmiste organite skaneerimiseks 7,0 MHz ja rohkem.

Ultraheliuuringul on hallskaala ehhogrammidel kehakudedel erinev ehhotihedus (ehhogeensus). Kõrge akustilise tihedusega (hüperehhoilised) koed paistavad monitori ekraanil heledamad. Kõige tihedamad – kivid – visualiseeritakse selgelt kontuuritud struktuuridena, mille taga on määratletud akustiline vari. Selle moodustumine toimub ultrahelilainete täieliku peegeldumise tõttu kivi pinnalt. Madala akustilise tihedusega (hüpoehhoilised) koed paistavad ekraanil tumedamad ja vedelad moodustised on võimalikult tumedad – kajanegatiivsed (kajavabad). On teada, et helienergia tungib vedelasse keskkonda peaaegu kadudeta ja võimendub sellest läbimisel. Seega on andurile lähemal asuval vedela moodustise seinal väiksem ehhogeensus ja vedela moodustise distaalsel seinal (anduri suhtes) on suurenenud akustiline tihedus. Vedela moodustise välisküljel olevaid kudesid iseloomustab suurenenud akustiline tihedus. Kirjeldatud omadust nimetatakse akustilise võimenduse efektiks ja seda peetakse diferentsiaaldiagnostiliseks tunnuseks, mis võimaldab tuvastada vedelaid struktuure. Arstide arsenalis on ultraheliskannerid, mis on varustatud seadmetega, mis suudavad mõõta kudede tihedust sõltuvalt akustilisest takistusest (ultraheli densitomeetria).

Veresoonte visualiseerimine ja verevoolu parameetrite hindamine viiakse läbi ultraheli dopplerograafia (USDG) abil. Meetod põhineb füüsikalisel nähtusel, mille avastas 1842. aastal Austria teadlane I. Doppler ja mis sai nime tema järgi. Doppleri efekt seisneb selles, et ultrahelisignaali sagedus liikuvalt objektilt peegeldumisel muutub proportsionaalselt selle liikumiskiirusega mööda signaali levimise telge. Kui objekt liigub ultraheliimpulsse genereeriva anduri poole, suureneb peegeldunud signaali sagedus ja vastupidi, kui signaal liikuvalt objektilt peegeldub, see väheneb. Seega, kui ultrahelikiir kohtub liikuva objektiga, erinevad peegeldunud signaalid sageduskoostise poolest anduri tekitatud võnkumistest. Peegeldunud ja edastatud signaalide sageduse erinevust saab kasutada uuritava objekti liikumiskiiruse määramiseks ultrahelikiirega paralleelses suunas. Veresoonte pilt kantakse peale värvispektrina.

Praegu on kolmemõõtmeline ultraheli praktikas laialdaselt kasutusel, mis võimaldab saada uuritava elundi, selle veresoonte ja muude struktuuride kolmemõõtmelise pildi, mis muidugi suurendab ultraheli diagnostilisi võimalusi.

Kolmemõõtmeline ultraheli on andnud aluse uuele diagnostilisele meetodile – ultrahelitomograafiale, mida nimetatakse ka mitmelõiguliseks vaateks. Meetod põhineb kolmemõõtmelise ultraheli käigus saadud mahulise teabe kogumisel ja seejärel selle jagamisel etteantud sammuga viiludeks kolmes tasapinnas: aksiaalne, sagitaalne ja koronaarne. Tarkvara teostab teabe järeltöötlust ja esitab pilte halltoonides gradatsioonidega, mille kvaliteet on võrreldav magnetresonantstomograafia (MRI) omaga. Ultrahelitomograafia ja kompuutertomograafia peamine erinevus on röntgenikiirguse puudumine ja uuringu absoluutne ohutus, mis on eriti oluline rasedate naiste puhul.