Neeruarteri stenoos: ravi

Neeruarteri stenoos (isheemiline neeruhaigus) on järgmine:

• kasutatavate ravimite arvu vähendamine (võimaluse korral mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, antibakteriaalsed ja seenevastased ravimid);
• statiinide manustamine (võimalusel kombinatsioonis esetimiibiga);
• AKE inhibiitorite ja angiotensiin II retseptori blokaatorite kaotamine;
• diureetikumide kasutamise optimeerimine (sunnitud diureesi vältimine);
• võimaluse korral invasiivsete ravimeetodite varane kasutamine.

Väljavaated antihüpertensiivse ravi aterosklerootilises stenoosiprotsent neeruarteri piiratud võimetus kasutada AKE inhibiitorite ja angiotensiin II retseptorite (isegi kui absoluutne näidustuste nagu krooniline südamepuudulikkus või 2. Tüüpi diabeet) ja tiasiiddiureetikumideks lõpetamist efektiivsus püsiva languse GFR. Kõik patsiendid, kes kannatavad isheemilise neeruhaigus, vajavad siiski kombinatsioonis antihüpertensiivse ravi. Nagu põhi aineid saab kasutada pikatoimelised kaltsiumikanali blokaatorid aeglase kombineerida kardioselektiivne beetablokaatorid, agonistide P-imidasoliini retseptorid, alfa-blokaatorid ja lingudiureetikumidest. Vererõhu järsk langus on ebasoovitav; Tiitrimise annused antihüpertensiivsete ravimitega tuleks läbi viia kontrolli all seerumi kreatiniinisisalduse või kaaliumi taset. Saavutada elanikkonda hõlmavate soovitud vererõhu (<140/90 mmHg) aterosklerootiliste neeruarteristenoosi võib olla ohtlik, kuna halvenemise neerukoe hüpoperfusioonile.

Kõik isheemilise neeruhaigusega patsiendid on absoluutselt statiinid. Tõsiste lipoproteiinide metabolismi häiretega (näiteks hüperkolesteroleemia ja hüpertriglütserideemia kombineerimisel) võib neid segada esetimiibiga. Muude ainevahetushäirete kohustuslik meditsiiniline korrigeerimine: insuliiniresistentsus ja II tüüpi diabeet, hüperurikeemia; Selle taktika on piiratud vajadusega muuta enamiku ravimite annuseid (nt allopurinool), võttes aluseks GFRi vähenemise taseme.

Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide aktiivne ennetamine neerutalituste aterosklerootilises stenoosis eeldab atsetüülsalitsüülhappe ja / või klopidogreeli määramist. Skeemid kasutamiseks ilmselt ei erine üldtunnustatud südame isheemiatõve, kuid nõuavad erilist uuringu patsientidel aterosklerootiliste renovaskulaarne hüpertensioon turvalisuse mõttes.

Neeruarteri stenoosi konservatiivne ravi on alati ebaefektiivne, sest see ei võimalda saavutada arteriaalse rõhu kontrolli ega neerufunktsiooni stabiliseerumist. Sellepärast on neerupealiste varane revaskularisatsioon õigustatud, kuigi enamikul patsientidel pärast arteriaalse rõhu normaliseerumist ja kreatiniini-neemi vähenemist. Neerude arterite ballooni laienemisel on kiiresti kaasas restenoos ja seetõttu on stentide implantatsioon alati õigustatud. Stenta sees oleva restenoosi oht suurendab algtasemel kõrge süstoolse vererõhu, väljendunud hüperkaletiinemiat, vanurit ja hüperfibrinoheemiat. Rapamütsiini kaetud stentide eelis, mille puhul on neerude arterite ateroskleroosne stenoos, erinevalt IHD-st, ei ole veel tõestatud. Neerude arterite manööverdamine toimub siis, kui varem läbi viidud stentimise stentimine või ebaefektiivsus on võimatu; see sekkumine on keeruline kaasnevate haiguste, sealhulgas kardiovaskulaarsete haiguste esinemise tõttu.

Angioplastika - ainus ravi parandab oluliselt prognoosi aterosklerootiliste neeruarteristenoosi; pärast läbi oma patsientide siiski jätkuvalt vaja agressiivse teisese kardiovaskulaarsete haigusjuhtude ärahoidmiseks ilmselt ka vähendada tõenäosust restenoos jooksul stendi. Optimaalne strateegia sihtkoha antitrombotsütaarne aine (sh blokaatorid IIb / trombotsüütide Ula retseptoriga ja klopidogreel) ja antikoagulante (sh madala molekulmassiga hepariinid) lähema aja jooksul pärast sekkumisega neeruarterid nõuab täiendavaid selgitusi ja mida ei saa täielikult võetud standardiks IHD .

Intraarenaalsete arterite ja arterioolide kolesterooli emboolia ravimise lähenemisviisid ei ole praktiliselt arenenud. Ägeda neerupuudulikkuse raskus võib viia hädaabi hemodialüüsi rakendamiseni. Eeldatavasti on suurtes annustes kortikosteroidide puhul näidatud statiine ja väljendunud immuunpõletikulisi ilminguid (sealhulgas äge eosinofiilne tubulointerstitsiaalne nefriit). Nende meetodite tõhusust neeruarteri stenoosi raviks kontrollitud kliinilistes uuringutes ei ole uuritud.

Terminali neerupuudulikkuse tekkimisel algab programmi hemodialüüs või püsiv ambulatoorne PD. Neeruste siirdamist neerude arterite aterosklerootilises stenoosis ei teostata. Ravi nefrektoomiaga tuleks arutada ainult väljakujunenud neeru atroofiaga ja võimalusega langetada vererõhku ravimitega ja / või omandada pahaloomuliste kasvajate arteriaalse hüpertensiooni tunnuseid.

[1], [2]