Ametroopia klassifikatsioon

Selle töö loomiseks, st praktilisel suunitlusel, on ametroopia klassifitseerimine vajalik mitme tunnuse tuvastamiseks. Üks selle klassifikatsiooni variatsioone on järgmine.

Ametroopia töö klassifikatsioon

Sümptom	Kliinilised ilmingud
Füüsilise murdumise vastavus silma suurusele	Raske refraktsioon (lühinägelikkus) Nõrk refraktsioon (hüpermetroopia)
Silma optilise süsteemi sfäärilisus	Tinglikult sfääriline (ilma astigmatismita) Asfääriline (astigmatismiga)
Ametroopia tase	Nõrk (vähem kui 3,0 D)
	Keskmine (3,25-6,0 D)
	Kõrge (üle 6,0 D)
Mõlema silma murdumisväärtuse võrdsus või ebavõrdsus	Ja zomotropiline
	Anisometropic
Ametroopia moodustamise aeg	Kaasasündinud
	Rapopreobretepnaya (eelkoolieas)
	Omandatud koolieas
	Hilinenud
Patogeneesi tunnused	Esmane
	Sekundaarne (indutseeritud)
Mõju laadi silma anatomofunkionnoe seisundile	Keeruline
	Lihtne
Murdumisjõu stabiilsus	Statsionaarne
	Progressiivne

Mõned selle klassifikatsiooni elemendid vajavad selgitamist.

1. Kuigi valiku ametropia on nõrk (3,0 dioptrit või vähem), keskmine (3,25-6,0 D) ja kõrge (6,0 dioptrit või enama) kraadi ei ole selget uuringud, on soovitav järgida nimetatud gradatsioonide muutunud tavapäraseks. Sellega välditakse diagnoosi kehtestamisel erinevaid tõlgendusi ning saada teaduslike uuringute läbiviimisel võrreldavaid andmeid. Praktilisest vaatenurgast lähtudes tuleks arvesse võtta asjaolu, et kõrgekvaliteediline ametroopia on reeglina keeruline.
2. Sõltuvalt väärtusi võrdsuse või ebavõrdsuse murdumise mõlemad silmad peaks eristama izometropicheskie (kreeka ISOdele -. Võrdne, metron - meede, opsis - nägemine) ja anisometropic (kreeka anisos -. Ebavõrdne) refraktsioonishäire. Viimane valitakse tavaliselt juhtudel, kui murdumisnäitaja erinevus on 1,0 dptr ja rohkem. Ühes kliinilises seisukohast, see liigitamine on vajalik, sest olulisi erinevusi murdumise, ühelt poolt, on märkimisväärne mõju arengule visuaalse analüsaator lapsepõlves, ja teine - raskendavad binokli korrigeerimist refraktsioonihälbeid abiga prilliklaaside (üksikasju vt allpool). .
3. Kaasasündinud ametroopia ühine tunnus on madala maksimaalse nägemisteravusega. Selle olulise vähenemise peamine põhjus on visuaalse analüsaatori sensoorse arengu tingimuste rikkumine, mis omakorda võib põhjustada amblüoopiat. Prognoos on ka kooliaastatel omandatud lühinägelikkusest ebasoodne, mis reeglina kipub edasi liikuma. Täiskasvanutel täheldatud lühinägelikkus on sageli professionaalne, see sõltub töötingimustest.
4. Sõltuvalt patogeneesist on võimalik eristada tingimuslikult esmast ja teisest (indutseeritud) ametroopiat. Esimesel juhul, moodustamise optiline defekt tingitud teatud kombinatsiooni anatoomiliste ja optilised elemendid (peamiselt pikkuse anteroposterior telje ja sarvkesta refraktsiooni), teine - ametropia on sümptom mistahes patoloogilisest modifitseerimine neid elemente. Indutseeritud ametropia moodustub silmade peamise murdumisvahendi (sarvkesta, läätse) ja anteroposteriorsuunalise pikkuse erinevate muutuste tagajärjel.

• Sarvkesta refraktsiooni muutused (ja kliinilise refraktsiooni tagajärjel) võivad tekkida mitmesuguse geneetika (düstroofse, traumaatilise, põletikulise) tavapärase topograafia rikkumise tagajärjel. Näiteks keratokonusega (sarvkesta düstroofne haigus) täheldatakse sarvkesta refraktsiooni märkimisväärset suurenemist ja selle sfäärilisuse rikkumist (vt joonis 5.8, c). Kliiniliselt väljenduvad need muutused märkimisväärseks "lühinägelikuks" ja vale astigmatismi kujunemiseks.

Sarvkesta traumaatilise kahjustuse tagajärjel tekib tihti sarvkesta astigmatism, enamasti vale. Mistahes sellise astigmatismi mõju visuaalsete funktsioonide puhul on esmatähtis lokaliseerimine (eelkõige keskosas asuv kaugus), sarvkesta armide sügavus ja ulatus.

Kliinilises praktikas on sageli vaja jälgida niinimetatud postoperatiivset astigmatismi, mis on kirurgilise sisselõike piirkonnas armide kudede muutuste tagajärg. Selline astigmatism tekib sageli pärast selliseid operatsioone nagu katarakti ekstraheerimine ja sarvkesta siirdamine (keratoplastika).

• Esialgse katarakti üheks sümptomiks võib olla kliirensi refraktsiooni suurenemine, see tähendab nihet opalüüsile. Sagedased muutused refraktsioonis võivad esineda suhkruhaiguse korral. Eraldi peaksime silma peal hoidma objektiivi (aphakia) täielikku puudumist. Afak on sageli tingitud operatsiooni (katarakti operatsiooni), vähemalt - selle täielik nihestus (nihestus) klaaskeha (tulemusena kahju või degeneratiivsed muutused Zinn sidemete). Reeglina on peamine reflukshaigus aphakiale kõrge hüpermetroopiaga. Teatud teatud anatoomiliste-optiliste elementide kombinatsiooniga (eriti 30-millimeetrilise antero-telje telje pikkus) võib afikaagi silma murdumine olla emmetropilise või isegi müopilise lähedusega.
• Kliinilises praktikas on harva esinenud olukordi, kus kliinilise refraktsiooni muutused on seotud anteroposteriori telje pikkuse vähenemise või suurenemisega. Need on kõigepealt "müopaatsia" juhtumid pärast tsirkust - üks võrkkesta eemaldamisest tehtud operatsioonidest. Pärast sellist toimingut võib ilmneda silmamõõdu kuju muutumine (mis sarnaneb liivakellaga), millega kaasneb silma pikendamine. Mõnel haigusel, millega kaasneb makulaarse ala võrkkesta turse, võib esineda refraktsiooni nihkumine hüperoopia. Sellise nihke väljanägemist teataval määral on võimalik seletada eelpesu telje pikkuse vähenemisega võrkkesta esiletõstmise tagajärjel.

5. Silma anatoomilise ja funktsionaalse seisundi mõju seisukohast on soovitav välja selgitada keeruline ja keeruline ametropia. Ainsa sümptomina komplitseerimata ametropia on korrigeerimata nägemisteravuse vähenemine, kuid paranenud või maksimaalne nägemisteravus jääb normaalseks. Teisisõnu, ebamugav ametroopia on ainult silma optiline defekt, mille põhjustab tema anatoomiliste optiliste elementide teatud kombinatsioon. Kuid paljudel juhtudel võib ametroopia olla patoloogiliste seisundite arengu põhjus, ja siis on asjakohane rääkida ametroopia keerukusest. Kliinilises praktikas on võimalik tuvastada järgmised situatsioonid, kus tuvastatakse ametroopia põhjuslik seos ja visuaalse analüsaatori patoloogilised muutused.

• Refraktsiooniline amblüoopia (kaasasündinud ametropia, astigmatism, anisometroopsete komponentide murdumisnähud).
• Strabismus ja binokulaarse nägemise rikkumine.
• Asheenia (Kreeka astenes - nõrk, opsis - nägemine). See termin ühendab mitmesuguseid häireid (väsimus, peavalu), mis tulenevad visuaalsest tööst lähtuvalt. Eluruum astenoopia on põhjustatud pikemaajalisest tööst hoidumisest liiga kaugel ja esineb hüpermetroopse murdumisega patsientidel ja majutusettevõtete väiksema pakkumisega. Müoopia ebapiisava korrektsiooni võib põhjustada nn lihase asthenoopia, mille tagajärjel on võimalik lähendada lähedasemate esemete uurimise vajadust. D anatoomilised muutused. Silma eesmise silmapiirkonna olulise venitamise tagajärjel suureneb kaugelearenenud müoopia korral võrkkesta ja nägemisnärvi muutused. Sellist lühinägelikkust nimetatakse keeruliseks.

6. Kliinilise möödmise stabiilsuse seisukohalt tuleks isoleerida statsionaarne ja progresseeruv ametroopia.

Müopilisel refraktsioonil on iseloomropia tõeline progressioon. Müoopia progresseerumine tuleneb skleeraalse membraani pikendamisest ja anteroposteriorsuunalise pikkuse pikenemisest. Müoopia progresseerumise määra iseloomustamiseks kasutatakse selle progresseerumise aastast gradienti:

ГГ = СЭ2-СЭ1 / Т (dptr / aastas),

Kus GG on aastane progresseerumise gradient; SE2 on silma murdumise sfääriline ekvivalent vaatluse lõpus; SE1 - silma murdumise sfääriline ekvivalent vaatluse alguses; T on ajavahemik vaatluste (aastate) vahel.

Igal aastal toimuvatel gradient on väiksem kui 1 dioptri müoopia peetakse aeglaselt progresseeruv, gradiendiga 1,0 dioptrit või enama - agressiivne liik (antud juhul on vaja lahendada küsimus etappi, stabiliseerivad progresseerumist müoopia - scleroplasty). Lühinägelikkust dünaamika hindamisel aitab uuesti mõõta pikkus telje silma abil ultraheli tehnikat.

Progresseeruva sekundaarselt (indutseeritud) ametroopia hulgas on kõigepealt keratokooni eraldamine vajalik. In Haiguse kulg on jagatud nelja etappi, progresseerumise keratoconus kaasneb suurem murdumise sarvkesta ja ebaregulaarne astigmatism koos märgistatud vähendamine maksimaalselt nägemisteravus.

[1], [2]