Katarakt: kirurgia

Katarakti operatsiooni näitajad

1. Visuaalne paranemine on kirurgilise katarakti ravi põhieesmärk, hoolimata lähenemisviiside erinevustest igal üksikul juhul. Operatsioon on näidustatud ainult sellise katarrakti arenguga, kui patsiendi võimalusi igapäevases tegevuses vähendada. Kui patsient soovib autot juhtida või töö jätkata, vähendab visuaalsete funktsioonide langust nõutavast tasemest tingituna kirurgilise ravi saamiseks.
2. Kirurgilise operatsiooni meditsiinilised näitajad ilmnevad katarakti kahjuliku toimega silma seisundil, näiteks phako-liitilise või fokomorfse glaukoomi korral. Kirurgiline ravi on näidustatud ka siis, kui on vaja silmade visualiseerimist haiguse (näiteks diabeetilise retinopaatia) patoloogilisel seisundil (nt diabeetilise retinopaatia korral), mis nõuab laserkoagulatsiooni jälgimist ja ravi.
3. Kosmeetilised näidustused on haruldased. Näiteks küpsete kataraktide eemaldamine pime silmadele, et taastada õpilase piirkonna loomulikkust.

Enneoperatiivne uuring

Lisaks üldisele arstlikule läbivaatusele peab patsient kirurgilise katarakti raviks vajalikuks surmavateks oftalmoloogilisteks uuringuteks ja erilist tähelepanu pöörama.

1. Silma sulgemise-avamise katse. Heterotroofia võib olla näidanud amblüoopiat, mille puhul nägemisprognoos tehakse ettevaatlikult. Kui see paraneb, on diploopia võimalik.
2. Pupillaarne refleks. Kuna katarakt ei põhjusta kunagi aafrikse õpilase defekti, näitab selle tuvastamine täiendavat patoloogiat, mis võib mõjutada nägemisega seotud operatsiooni tulemusi.
3. Silma kinnitus. Dacryocystitis, lauääerpõletik, krooniline konjunktiviit, lagophthalmos, ektroiion, entroopia ja pisaranääre kasvaja võib kaasneda eelsoodumus endoftalmiiti ja nõuavad tõhusat ravi enne operatsiooni.
4. Sarvkesta. Lai arkusensilis või stromaalne hägusus võib kahtluse alla seada operatsiooni positiivse tulemuse. Sarvkesta (sarvkesta guttata) "tilk" näitab endoteliaalset düsfunktsiooni, mille järel võib pärast operatsiooni sekundaarset dekompensatsiooni saada.
5. Esiosa Eesmise kambri kitsas nurgas raskendab katarakti eemaldamist. Pseudoeksfoliaadid osutavad tsooni seadme nõrkusele ja võimalikele probleemidele operatsiooni ajal. Raskesti laienev õpilane raskendab ka operatsiooni, mis on aluseks myliatricide intensiivsele kasutamisele või õpilase plaanilise laienemisele enne kapsloraheksi. Kõhunääre nõrk reflektsioon on kapsloraheksis ohtlik, seetõttu on soovitatav kapsel pleegitada, näiteks Trinan sinisega.
6. Objektiiv. Olulised on titaan-kataraktid: tuumakatareid iseloomustab tihedus ja nad vajavad phakoemulsifikatsioonist rohkem võimsust kui kortikaalsed ja alamkoordinaalsed kataraktid, mis vajavad vähem võimsust.
7. Intraokulaarne rõhk. Tuleb meeles pidada mistahes tüüpi glaukoomi või silma hüperreaktsioone.
8. Silmapõhja. Osakeste patoloogia. Näiteks vanusega seotud kollatähni degeneratsioon, võivad mõjutada nägemise taastumist.

Biomeetria

Objektiivi ekstraheerimine muudab silma murdumist 20 dpt. Aafika silmil on kõrgel tasemel hüpermetroopia, nii et tänapäevane katarakti operatsioon hõlmab kirurgiliselt eemaldatud läätse asemel intraokulaarse läätse implanteerimist. Biomeetria võimaldab arvutada läätse optilist võimsust, et saada zümmetroopia või soovitud operatsioonijärgne refraktsioon. Lihtsustatult teostuses, kui biomeetriliste kaaluda kahte parameetrit: K mõõtmise - kumerust eespinda sarvkesta (kõige järsud ja lame meridiaanide kõige), väljendatuna dioptrit või kõverusraadiuse millimeetrit; telje pikkus - silma eesmise tagumise osa ultraheli (A-skaneerimise) mõõtmine millimeetrites.

SRK valem. See on ilmselt kõige tavalisem matemaatiline valem LPO optilise võimsuse arvutamiseks, mille on pakkunud Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, kus

• P on läätse optiline jõud, et saavutada postoperatiivne emmetropia.
• A-konstant, mis varieerub IOList sõltuvalt 114 kuni 119-ni.
• L - antero-tagumine segment millimeetrites.
• K on dioptrites arvutatud keratomeetriline keskväärtus.

Preoperatiivse prognoosi täpsuse optimeerimiseks on välja töötatud arvukalt teisi valemeid, mis sisaldavad täiendavaid parameetreid nagu esikaamera sügavus, samuti kirurgi eripära.

Operatsioonijärgne refraktsioon. Emmentropia on murettekitavaim pärastoperatiivne variant: prillid on vajalikud ainult lähedase objekti kinnitamiseks (kuna IOL ei saa majutada). Praktikas arvutavad enamus kirurgid, et vältida võimalikku biomeetrilist viga, murduda lühinägelikust kaugusest (ligikaudu 0,25 D). See on tingitud asjaolust, et enamik patsiente, nõrk aste lühinägelikkus on vastuvõetav ja isegi eeliseid operatsioonijärgne gipermetroiiey mille võrra on vaja fikseerimiseks ja tagaplaani objektid, mis ei ole väga mugav. Operatsioonijärgse murdumise arvutamisel tuleb arvestada paaristatud silma omadustega. Kui see nõuab kõrge murdumise korrigeerimise operatsioon, ja see ei ole näidatud, operatsioonijärgset murdumise teise silma peaks jääma 2 dioptrit, et vältida probleeme binoklite erinevust.

Anesteesia

Enamiku silmahaiguste korral ei ole kohalik anesteesia alati üldise eelise. Valikut mõjutavad tavaliselt patsiendi eelistused ja kirurgilise rühma kliiniline järeldus. Lokaalanesteesia päevaraviina korral on katarakti operatsioon vähem ohtlik ja on tavaliselt patsiendile ja kirurgile eelistatav, on see majanduslikult elujõuline ja on võimalus.

1. Retrobulberiline anesteesia tekitatakse silmamuna silburi tagaosas paikneva silmamulli tagaosas. Selline anesteesia põhjustab akineesia koos silmade liikumise täieliku või olulise piiramisega. Retrobulberi süstimine nõuab asjakohaseid teadmisi ja kogemusi. Vahetevahel võib ta olla seotud raskete tüsistusi nagu verejooksud orbiidile, silmamuna performatsioon süstimine veresoonde, kahju nägemisnärvi ja ajutüve anesteesia. Ajutised tüsistused hõlmavad ptoosi ja diploopiat. Kui retrobulbariliseks süstimiseks on sageli vaja silma ümmarguste lihaste halvamiseks eraldi anesteesiat.
2. Peribulbar'i anesteesia tekib naha või konjunktiva kaudu. Võrreldes retrobulbaarse anesteesiaga ei nõua see ühe süsti ega anesteetikumi suuremat annust. Aju varraste anesteesia oht väheneb, kuna nõel on lühem, kuid on olemas verejooks ja perforatsioon.
3. Parabulbarly (subtenonovaya) anesteesia - hoiab kanüül tömp ots läbi avause sidekesta ja Tenoni kapsli on üle 5 mm kaugusel limbus'est in subtenoonse. Anesteetikumid on toodud kaugemale silmamuna ekvaatorist. Vaatamata heale toimele ja minimaalsetele komplikatsioonidele ei saavutata akinesia alati alati.
4. Kohalik tuimestus viiakse intrakamcraalscks primaarse pindmised anesteetikumi tilkade või geeli (0,5% proksümetakaiin, ligiokain 4%), millele järgnes intrakamcraalscks infusiooni lahjendati anesteetikumi, mis ei sisalda säilitusaineid.

Intraokulaarsed läätsed

Põhijooned

1. Asukoht Silmasisene lääts koosneb optiline (refraktiivset keskne element) ja kombitsa osa, mis on kokkupuutes silma struktuuride nagu läätsekapslisse või silmaripslihases sulcus nurk eeskambri, mis tagab optimaalse ja stabiilses asendis (tsentreeriv) optilise osa. Kaasaegne katarakti operatsioon koos kapsasekeemi säilimisega võimaldab ideaalis paigutada silma sees olevat läätsi. Kuid sellised komplikatsioonid nagu tagumise kapsli purunemine võivad tekitada vajaduse alternatiivse silma läätse paigutuse järele. Kui intraokulaarne lääts asub tagakambris (haptiline osa on tsiliaarse soones), tähistatakse seda IK-IOL-iga; kui IOL asub eeskambri (kombitsa viilude nurgal eeskambri) tähistati PC-lOL-id.
2. Silmasisese läätsede mudelid on väga palju ja uusi on loodud. Objektiivid võivad olla jäigad või painduvad. Jäigate intraokulaarsete läätsede implanteerimiseks on sisselõike pikkus optilise osa (umbes 5-6,6 mm) läbimõõdust suurem. Paindlikke silmasiseseid läätsi saab peenestada pintsettidega või paigutada injektorisse ja implanteerida läbi väiksema sisselõike (umbes 2,5-3 mm). Haptiline osa on valmistatud polümetüülmetakrülaadist, polüpropüleenist (proliinist) või polüamiidist ning võib olla silmuse või plaadi kujul. Monoliitsete silmasisesete läätsede haptilised ja optilised osad on valmistatud samadest materjalidest ja neil ei ole liigeseid. Kolmest osast koosnevasse silmasisesesse läätsesse on optilised ja haptilised osad valmistatud erinevatest materjalidest ja on tingimata omavahel ühendatud. Optiline osa võib olla erinevates suurustes ja kujuga. Tavapärane monofookaalne, kuid hiljuti loodud multifokaalne silmasisese läätsed, mis tagavad parema nägemise.
3. Jäikad intraokulaarsed läätsed on täielikult valmistatud PMMA-st. PMML koostis sõltub tehnoloogilisest protsessist. Intraokulaarsed läätsed, mis on valmistatud materjali süstimise teel valuvormidesse ja pööramisse, koosnevad kõrge molekulaarse PMMA-st ja vormide abistamise meetodist madalmolekulaarsest. Kaasaegsed jäigad intraokulaarsed läätsed on monoliitsed, mis määrab nende maksimaalse stabiilsuse ja fikseerimise.
4. Painduvad silmasisesed läätsed on valmistatud järgmistest materjalidest:
   • Silikoon - haptiline mittetäieliku ahela kujul (koosneb 3 osast) või plaadist (monoliitsed); tagab tagumise kapsli minimaalse läbipaistmuse, kuid võrreldes PMMA valmistatud silma klaasidega;
   • Akrüül- - koosnevad 1 või 3 osast, võib olla hüdrofoobne (veesisaldus <1%) või hüdrofiilset (veesisaldus 18-35%), mõned akrüül silmasisese läätsede ei põhjusta PCO;
   • hüdrogeel - sarnane hüdrofiilsetele akrüüli intraokulaarsetele läätsedele, millel on suured härgad (38%) ja võivad koosneda ainult 3 osast;
   • Kollageen - valmistatud kollageeni ja hüdrogeeli segust, mis on hiljuti välja töötatud.

[1], [2], [3], [4], [5]