Karpaalkanali sündroom

Rääkides tunneli sündroomist või randmete sündroomist rääkige murtud tunneli sündroomist - patoloogiline kontraktsioon või närvikompressioon, mis põhjustab käte palmipinna tundlikkust.

Seda haigust peetakse künniseks ja see eeldab kohustuslikku ravi. Vastasel juhul võivad tekkida pöördumatud muutused mõjutatud närvides, mis aja jooksul viib palmi tundlikkuse ja mõnede degeneratiivsete häirete täielikult kaotamiseni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemioloogia

Nagu me juba ütlesime, on karpaalkanali sündroomi üsna tavaline patoloogia. Enamik patsiente on naised ja meeste esinemissagedus on umbes 10%.

Haigus võib alata sõltumata vanusest. Sellegipoolest esineb enamasti juhtudel hormonaalse aktiivsuse väljalangemise perioodil, st 45 aasta pärast. Patsientide koguarvu hulgas saate kokku alla 30-aastaseid patsiente. Aga reeglina on need 15 korda väiksemad kui vanemad inimesed.

[7], [8], [9], [10]

Põhjused karpaalkanali sündroom

Karpaalkanali sündroom hakkab arenema, kui esineb provokatiivseid asjaolusid, mille puhul on selle diameetri või turse vähenenud - kõik, mis põhjustab närvi pigistamist. Vahetutel põhjustel võite sisaldada järgmist:

• randmeliigese kahjustus, millele järgneb turse või verevalumid;
• randmebaasi terviklikkuse rikkumine;
• rauapiirkonna liigespõletikuline protsess;
• kasvaja kanalisatsioonist väljapoole ulatuvad kasvajad;
• põletikuline protsess lihase painde kõõlustes;
• ülemiste jäsemete pehmete kudede teisi põhjuseid (diabeet, hüpotüreoidism jne).

Kõige sagedasem põhjus on käsivarre painduva lihase tenosünoviit, mis võib olla käte füüsilise ülepaisumise tulemus.

[11], [12], [13]

Riskitegurid

Sündroomi põhjuste analüüsimisel saate kindlaks teha asjakohased riskifaktorid:

• südame-veresoonkonna haigused;
• kõõluste ja sidemete haigused;
• kõõlusekesta tsüstid;
• kaltsineerimine;
• artriit ja pseudoartroos;
• nakkushaigused.

Süsteemsete patoloogiate hulgas, mis võivad põhjustada karpaalkanali sündroomi arengut, võib nimetada endokriinse süsteemi haigusi, autoimmuunhaigusi, polüneuropaatiaid.

[14], [15], [16]

Pathogenesis

Keskmine närv on moodustatud seljaaju närvide nelja spinaatide kiududest, mis osalevad brahiaalpuhu omapärases võrgus. See ulatub mööda kätt allapoole ja innerveerib peamist karpaalset lihast, sealhulgas lihaseid, mis vastutavad randmekomponendi paindumise ja suurte, indeks- ja keskmiste sõrmede mootorivõimsuse eest. Kesknärvi kokkusurumine põhjustab selle vereringe halvenemist või isegi selle blokaadi. Närvikiudude isheemia tekib.

Esialgsel etapil kannatavad ainult pindmised närvilised osad. Kuid aja jooksul on olukord süvenenud ja mõjutab sügavamalt paiknevaid kudesid. Selle tagajärjeks on kakatilised muutused, mis põhjustavad käte ja sõrmede valu ja paresteesiat.

[17], [18], [19], [20], [21],

Sümptomid karpaalkanali sündroom

Rindkanali sündroomi esimesed nähud ilmnevad nagu tihedalt hommikul käte sõrmede tundlikkuse kadu. Päeva keskel tundlikkus taastatakse.

Mõne aja pärast levib tuimus kõigile sõrmedele, välja arvatud väike sõrm. Lisaks on valulikkus, "jube" ja kuumuse tunne sõrmejälgedes.

Valu on täheldatud kogu sõrme ajal, mitte ainult ühenduses.

Mõnikord kaovad need sümptomid kogu käe või isegi jõuavad küünarnukki.

Ebamugavad aistingud võivad põhjustada märkimisväärset ebamugavust, eriti öösel. Selle tulemusena võib insomnia areneda.

Kui rünnaku ajal tehakse ülemisi jäsemeid lihtsaks võimlemiseks, siis parandab seisund häiritud vereringe taastumise tagajärjel ajutiselt.

Karpaalkanali sündroomi progresseerumisega ilmnevad järjest rohkem uued sümptomid. Patsiendid märgivad nõrkust käes ja mõningast koordineerimisvõime halvenemist, võivad nad objektid kaotada, kaotades võime hoida neid sõrmedega.

Igal kolmandal tunnel sündroomiga patsiendil on naha varju muutunud: reeglina on kahjustatud käel olev nahk kahvatu välimusega.

Rasketel juhtudel võib raskekujuline närvikahjustus tuimast kinni pidada kogu käe küünarnukist ja isegi õla liigest või kaelast. See seisund põhjustab tihti diagnostilisi vigu, kuna arstid võtavad seda emakakaelavööndi osteokondroosi märkeid.

[22], [23], [24]

Vormid

Tunneli sündroomi arengut on mitu.

1. Valuetapp, kui keskmine närvi kinni jääv ainsus märk on valu.
2. Tujutusetapp, mida iseloomustab valu ja tuimus tuimade esinemisega sõrmedes.
3. Motoorse häire staadium, kui käte liigutused on piiratud ja kooskõlastamata.
4. Tõsise nõrkuse kasvuperiood, mis areneb haiguse, tundlikkuse ja piiratud liikumise taustal.
5. Hüpotroofia staadium, mis sageli kujutab endast pöördumatuid muutusi kudedes.

Lisaks on määratletud ka mitmesugused karpaalkanali patoloogiad:

• radiaalnärvi neuropaatia;
• rindkere ja küünarliinide sündroom.

See klassifikatsioon võetakse vastu haiguse täpsema kirjelduse saamiseks diagnoosimisel, mis muudab selle võimalikult üksikasjaliku kirjelduse.

[25], [26]

Tüsistused ja tagajärjed

Karpaalkanali sündroomi ei saa seostada patoloogiatega, mis on patsiendile eluohtlikud. Kuid aeglane ja valulik protsess võib järk-järgult mõjutada oluliselt kahjustatud jäsemete liikuvust. Seetõttu peetakse pädeva ravi rakendamist mitte ainult soovitavaks, vaid ka vajalikuks täiendava täieliku tegevuse järele. Alles pärast edukat kvalifitseeritud ravi võib sündroomi prognoosi pidada soodsaks.

[27], [28], [29], [30], [31]

Diagnostika karpaalkanali sündroom

Patsiendi kaebuste kogumine, käte probleemsete alade uurimine ja uurimine. Arst avastab esimese 3-4 sõrme alandatud tundlikkuse peopesas. Protsessi alustamisel tuvastatakse pöidla eemaldamise eest vastutav lihaste nõrkus ja atroofilised muutused lihastes.

Spetsiaalsed katsed:

• Tinnelanalüüs - samaaegselt kesknärvi väljaulatuvast tsoonist koputades ilmub sõrmede kipitustunne;
• Faleni test - kui sul randmete randmeid painutada ja käed üles tõsta, võite tunda tuhandeid sõrmeid ühe minuti jooksul;
• Testimisvesti - kui küünarvarv kannab pneumomendielementi ja pumbatakse seda, siis patsient tunneb valu ja tuimusmärgiste sõrme.

Instrumental diagnostika:

• Elektroonilist neuromüograafiat kasutatakse impulsijuhtimise osalise blokeerimise visualiseerimiseks möödaviigeste närvi kaudu murtud kanalis;
• Röntgeni meetod - aitab kõrvaldada luusüsteemide haigused;
• ultraheliuuringute meetod (ultraheliuuring) - võib viidata Lig'i paksenemisele. Retinakulum ja närvi liikuvuse halvenemine;
• magnetresonantstomograafia meetod - võimaldab tuvastada keskmise närvi lamestamist, mis näitab selle kokkusurumist.

Karpaalkanali sündroomi laboratoorset diagnostikat ei kasutata praktiliselt, ainult teiste haiguste välistamiseks. Uuringud nagu UAC, OAM võivad näidata põletikulise protsessi esinemist.

[32], [33]

Diferentseeritud diagnoos

Eristusdiagnoos viiakse läbi kompressioon neuropaatia teiste närvilõpmeid osteokondroos kaelalülisid (C6-C7 radikulaarsete sündroom), mööduv ajuvereringe häire ja edasi.

Ravi karpaalkanali sündroom

Patsiendid, kellel on tüsistusteta karpaalkanali sündroom, medikamentoosse ravi saab määrata, mis cpJcnpK põletikuvastaste ravimite samaaegselt fikseerimine (immobilisatsiooni) mõjutatud küljest.

Kui selline käitumine osutus ebaefektiivseks, oleks ainus võimalus olla operatsioon. Selle olemus - randme randme sideme lõikamine, mis on seotud murtud kanali moodustamisega. Komplitseeritud olukordades on tegemist närviga piiratud muudetud naharakkude eemaldamisega, samuti kõõluste ümbriste osalise väljapressimisega.

• Ravimid, mida kasutatakse karpaalkanali sündroomi raviks:

Kortikosteroidi preparaadid
	Hajumine	Kenalog
Annustamine ja manustamisviis	Imenduge kahjustusse 0,25 kuni 2 ml ravimit.	Sisestage liigesesse 10-40 mg korraga.
Ettevaatusabinõud	Enne ravimi kasutuselevõttu kaaluge võimalikku allergiat beetametasooni suhtes.	Ärge kasutage raseduse, suhkurtõve, kalduvuse korral moodustama verehüübeid ja verejooksu.
Kõrvaltoimed	Turse, allergiline reaktsioon.	Kohalikud allergilised reaktsioonid.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
	Ibuprofeen	Atsetüülsalitsüülhape
Annustamine ja manustamisviis	Võtke 400-800 mg sisse kolm korda päevas.	Kasutage pärast söömist 0,5-1 g kuni kolm kuni neli korda päevas.
Ettevaatusabinõud	Ärge kasutage koos maohaavanditega, koliidiga, hemopoeesihaigustega, kalduvus allergiatele.	Ravim on vastunäidustatud maohaavandi, allergia tekkeks, raseduse ajal. Ärge võtke kaua aega.
Kõrvaltoimed	Valu maos, seedehäired, peavalu.	Valu kõht, iiveldus ja oksendamine, unisus, suurenenud higistamine.

Kardiovaskulaarse aineid võib manustada taastada perifeerse verevoolu nagu Trental, xantinol, Nikotiinhappel keerulises põletikuvastane ja kuseeritust soodustavad ained, vähendab ödeemi (Diakarb, Triampur). Kui peopesa tundlikkus kaotatakse, kasutatakse karbamasepiini, nagu Tegretol, põhinevaid ravimeid koguses 200 mg kuni 3 korda päevas.

Haiguse varajasi faase saab edukalt ravida novokaamiini kasutamisega randmekanalisse.

• Füsioterapeutiline ravi aitab kiirendada seisundi leevendust, kõrvaldada valulikkus, tuimus. Sageli kasutatakse selliseid protseduure:
  • UHF - kokkupuude ultra-sagedusega mõjutatud alaga, mis aitab suurendada vereringet;
  • SMT on amplipulsiravi meetod.

Lisaks on soovitatav kasutada manuaalteraapiat, raviarstide väljaõpet (me räägime hiljem), reflektoorteraapiat lihaste, liigeste ja radikaalsete tehnoloogiate abil.

• Karpaalkanali sündroomi ravi kodus on võimalik ainult haiguse varases staadiumis. Sellisel juhul on vaja võtta põletikuvastaseid ravimeid ja ka ööpintslit spetsiaalse sidemega - langevari, mis takistab randmelöögi paindumist. Lisaks annavad arstid nõu jäsemete motoorse aktiivsuse vähendamiseks, eriti seoses täiustatud haarde liikumise, randme painutamise ja kallutamisega.

Kui loetletud toimingud ei tööta või probleem ilmnes uuesti, siis ärge kartke arsti juurde minna.

Karpaalkanali sündroomi alternatiivne ravi

Enne sündroomi alternatiivse ravi alustamist peate hoolikalt kaaluma plusse ja miinuseid. Kui ravimisel ei ole oodatavat efektiivset toimet, saab haigust alustada ja seejärel ravib see raskemaks.

• Esimene retsept. Täida keeva veega (eelistatult termos) 1 spl. L lauremi lehes pulber ja 3 spl. L Fenugreek. 2 tunni pärast filtreeritakse infusioon ja võtame 100 ml 3-4 korda päevas.
• Teine retsept. Täida 0,5 l mahuti kuivatatud naistepuna sooja päevalilleõliga, asetage kolm või neli nädalat jahedasse kohta. Seejärel lase õli äravoolu läbi marli, segage ingveri pulber (1 supilusikatäis). Meil on salv, mida tuleks kasutada jämeda ja randme massaažiks.
• Kolmas retsept. Põletame termosid võrdse arvu pöörete, takerätiku risoomide, humalakäbide, kaselehtede, ehitise ja verbena. Nõuame 2-3 tundi ja võtame 100-150 ml 4 korda päevas.
• Neljas retsept. Me lahjendame valget savi sooja joogiveega, et see oleks sujuv tihedus. Me panime mitu kihti kokku vooderdatud riide või marli ja kandke kahjustatud piirkonda. Hoidke tihendit, kuni savi täielikult kuivab.

Samuti aitab see kitsepiim põhinevat kompressiooni. Puuvillasest riidest või marli tükk niisutatakse värske kitsepiimas ja kantakse 2-3 minutiks kannatatud piirkonda. Protseduuri korratakse mitu korda päevas, kuni riik vabaneb.

[34], [35]

Karpaalkanali sündroomi operatiivne ravi

Operatiivne ravi on üks kõige efektiivsemaid tunneli sündroomi. Seda ei kasutata, kuni pole lootust narkootikumide lahendamise probleemile. Operatsioon määratakse ainult järgmistel juhtudel:

• haiguse püsivate retsidiividega;
• tähelepanuta jäetud või nn "vana" haigusega;
• lihaste atroofilised muutused;
• kusjuures impulsi märkimisväärne blokaad (vastavalt elektro neuromüograafia tulemustele).

Operatsioon on karpaalse sideme lõikamine ja mõnel juhul ka armkoe eemaldamine (neurolisis).

Kirurgilist sekkumist saab läbi viia avatud või endoskoopiliselt. Ja ühel ja teisel variandil on üks eesmärk - keskmise närvi tihendamise kõrvaldamine.

Endoskoopilist kirurgiat peetakse säästlikumaks, kuna see meetod eeldab väliskudede minimaalset kahjustamist. Sellest tulenevalt ja rütm pärast operatsiooni on peaaegu nähtamatu.

Avatud kirurgia eelised on absoluutne juurdepääs operatsiooniala uurimisele. Arst võib probleemi hoolikalt kaaluda ja kõrvaldada.

Reeglina peetakse toimingut tavapäraseks, ilma tüsistusteta ja kestab 30-50 minutit. Hospitaliseerimine ei ole vajalik: patsiendile antakse kohalik anesteetikum ja pärast sekkumist kantakse krohv (umbes 2 nädala jooksul). Päevaga juhitav patsient võib minna koju, kus ta saab iseseisvalt arsti ettekirjutatud ravi.

Taastusravi pärast operatsiooni

Operatsiooni efektiivsus sõltub suuresti kirurgi kvalifikatsioonist patoloogilise protsessi retseptsioonist. Kuid ka oluline on kahjustatud jäsemete postoperatiivne hooldus. Seetõttu tuleb pärast kirurgilist sekkumist järgida selliseid reegleid:

• jälgige hoolikalt kõiki arsti juhiseid;
• kontrollige regulaarselt arsti.

Kohe pärast operatsiooni rakendatakse jäsemele kipsi kastmeid või kasutatakse spetsiaalset sidet, mis võimaldab sõrme liigutada, kuid samal ajal fikseerib randmekomponenti usaldusväärselt. Ligikaudu 12-14 päeva pärast tuleb patsient õmblused eemaldada.

Öö- ja hommikune valu jäsemetes peaks kaduma mõne päeva jooksul pärast operatsiooni. Väike tuimus on ajutiselt jäetud: innervatsiooni täielik taastamine võib kuluda natuke kauem.

Pärast liigeste eemaldamist võib patsient juba läbi viia lihtsaid käte liikumisi, kuid oluline füüsiline koormamine on keelatud vähemalt kolm kuud.

Sisseotsimise kohas on väike arm: üldjuhul on see vaevalt märgatav ega tekita inimestele ebamugavusi.

Karpaalkanali sündroomi võimlemine

Karpaalkanali sündroom näitab harjutusravi. Sellise võimlemise eesmärk on taastada liigese funktsiooni ja liikuvust, tugevdada atroofseid lihaseid.

Sageli kombineeritakse meditsiinilist võimlemist elektrostimulatsiooniga, kui patsiendil sünkroonselt lihaste ärritus toimub samaaegselt nende kokkutõmbumisega.

Ravi esimesel etapil soovitatakse selliseid harjutusi teostada:

1. Käsi pannakse laua pinnale. Tehke intensiivseid painde ja pikendamise suunda kõigi sõrmedega ja iga sõrmega.
2. Käsi toetub laua pinnale. Fixige proksimaalselt asetsev falanx koos terve käega, seejärel tehke intensiivne painutamine ja pikendamine interfalangeaarsetes liigestes.
3. Pöial asuvad laua pinnal, harjad paigutatakse koos, asetades need üles. Keerake sõrmed kokku ja tõstke need terve käega abiks.
4. Nad võtavad oma sõrmede padjad ühe ja sama peopesa erinevatele punktidele.
5. Nad mõistavad eri suurusega sõrme väikesest või suurest.
6. Teie sõrmede abil keerake lauale väike pall, üks ja teine.

Harjutus on aeglane, kordustega 5-8 korda.

Lisaks praktiseerivad nad selliseid harjutusi soojas basseinis. Sellisel juhul peaks kogu jäss olema vees kuni õlani.

Teine taastumisfaas koosneb järgmistest klassidest:

• sõrmede klikkide täitmine erinevatel teemadel massi ja tekstuuri järgi (pehmed padjad, puit, pallid jne);
• kummipaelaga venitades sõrmedega;
• viskamine ja väikese palli saamine;
• viska eri suurusega pallid.

Täiendavaks efektiks on pintsli kastmine öösel, samuti tööprotsessi üldine leevendamine, kuni jäseme funktsioon on täielikult taastatud.

Ärahoidmine

Karpaalkanali sündroomi ennetamine seisneb mõõdukas füüsilises koormuses, mis aitab kätt lõõgastuda. Samuti on oluline mõne mootorsõiduki oskuste konsolideerimine ja kasutuselevõtmine harjumusesse:

• hoidke kehahoia;
• vältida äkilisi liikumisi;
• õppida lõõgastuma.

Karpaalsündroomi vältimiseks peaks töökoht hoolikalt planeerima ja varustama. See peaks olema varustatud nii, et saate regulaarselt lõõgastuda randme ja randme liigeselt.

Istme peab olema mugav, kusjuures anatoomiline seljatoe ja käsipuud asetsevad nii, et käsi toetub küünarliigendil, kuid mitte randmel.

Umbes iga 45-60 minutit on soovitav töökohalt üles tõusta, soojeneda, teha käte ja harjade võimlemis harjutusi.

Kui te järgite neid lihtsaid reegleid, on võimalik vältida karpaalkanali sündroomi esinemist.

[36], [37]