Anaboolsed steroidid: mõjud, riskid ja hormonaalsed mõjud

Anaboolsed androgeensed steroidid on meessuguhormoonide, peamiselt testosterooni, sünteetilised analoogid, mis mõjutavad kogu keha, mitte ainult lihaseid. Need ained töötati algselt välja lihasmassi vähenemisega seotud raskete seisundite raviks, kuid tänapäeval peetakse neid kõige sagedamini dopinguks ja "välimusravimiteks", mida kasutatakse ilma meditsiiniliste näidustuste või järelevalveta. Selline tarvitamine on seotud tõsiste ohtudega südamele, veresoontele, maksale, reproduktiivsüsteemile ja psüühikale. [1]

Viimastel aastatel on kogunenud piisavalt tõendeid selle kohta, et anaboolsete steroidide pikaajaline kuritarvitamine suurendab suremust ja tõsiste haiguste riski. Ulatuslikud ülevaated ja metaanalüüsid näitavad seoseid kardiomüopaatia, südameatakkide, insultide, raskete lipiidide ainevahetushäirete, tromboosi, viljatuse ja püsiva hüpogonadismiga, mis püsib ka pärast ravimi ärajätmist. [2]

Probleem ulatub profispordist kaugemale. Uuringud näitavad, et anaboolseid steroide ei kasuta mitte ainult kulturistid ja tippsportlased, vaid ka regulaarsed jõusaalikülastajad, teismelised ning noored mehed ja naised, kes otsivad sotsiaalmeedias defineeritud "ideaalset keha". Hiljutised uuringud näitavad, et anaboolsete steroidide kasutamise levimus meeste seas on hinnanguliselt paar protsenti ja kulturistide seas on see mitu korda suurem. [3]

Steroidide tarvitamise sagenemine naiste seas on eriti murettekitav. Androgeensed steroidid on eriti kahjulikud naise organismile, põhjustades tõsiseid ja sageli pöördumatuid muutusi välimuses, menstruaaltsükli häireid ning tõsiseid hormonaalseid ja psühholoogilisi mõjusid. Mitmed riigid teatavad ebaseaduslike "kulturismiravimite" konfiskeerimiste järsust suurenemisest piiril ning arstid registreerivad üha rohkem naisi, kes teatavad nende tarvitamisega seotud tüsistustest. [4]

Lõpuks, anaboolsed steroidid ei ole ainult individuaalse tervise küsimus, vaid ka eetika, ausa konkurentsi ja seaduste küsimus. Spordis liigitatakse need rangelt keelatud ainetena ning positiivne dopinguproov võib sportlasele maksta tema karjääri, medaleid ja maine. Lood anaboolsete steroidide tõttu toimunud kõrgetasemelistest diskvalifitseerimistest jõuavad regulaarselt uudistesse, tuletades meile meelde, et "kiirendatud tulemused" võivad viia pikaajaliste diskvalifitseerimiste ja häbimärgistamiseni. [5]

Tabel 1. Kus ja kuidas anaboolseid steroide kõige sagedamini leidub

Sfäär	Kes tavaliselt kasutab	Tüüpiline motivatsioon	Peamised riskid
Professionaalne sport	Tipptasemel sportlased	Soorituse ja vastupidavuse parandamine	Doping, diskvalifitseerimine, rasked kõrvaltoimed
Amatöörsport ja fitness	Jõusaalikülastajad, kulturistid	Lihaste kasv, lõikamine, välimus	Kardiometaboolsed ja hormonaalsed häired
Teismelised ja noored täiskasvanud	Poisid ja tüdrukud	Vastavus sotsiaalmeedia "ideaalkehale"	Arengupuue, viljatus, vaimsed häired
Naised	Fitness, jõutreening	"Kergendus", kaalulangus, "toonuses keha"	Virilisatsioon, menstruaaltsükli häired, organite tüsistused
Meditsiinipraktika	Patsiendid vastavalt näidustustele	Spetsiifiliste haiguste ravi	Riske minimeeritakse range meditsiinilise järelevalve abil.

[6]

Mis on anaboolsed steroidid ja kuidas need toimivad?

Anaboolsed androgeensed steroidid on rühm sünteetilisi aineid, mis toimivad sarnaselt testosterooniga. Nad seonduvad androgeeniretseptoritega erinevates kudedes, suurendades valgusünteesi ja lihaste kasvu, mõjutades samal ajal meeste sugutunnuste, käitumise, naha, luude funktsiooni ja paljude organite arengut. Erinevalt füsioloogilisest testosteroonist, mida organism toodab rangelt reguleeritud kogustes, põhjustab steroidide välimine manustamine sageli mitu korda kõrgemaid tasemeid kui tavaliselt. [7]

Meditsiiniliseks kasutamiseks on välja töötatud mitmesuguseid ravimeid: süstitavaid testosterooni estreid, üksikuid sünteetilisi derivaate ja mõnikord ka tabletistruktuure, mis on suukaudsel manustamisel stabiilsed. Need erinevad oma androgeense ja anaboolse toime tugevuse, toime kestuse, eliminatsioonitee ja kõrvaltoimete profiili poolest. Dopingu või "kosmeetilisel" eesmärgil kasutamisel kombineerivad inimesed aga sageli mitut ravimit, suurendades oluliselt annust ja kasutamise kestust võrreldes heakskiidetud raviskeemidega. [8]

Tavaliselt reguleerib meestel testosterooni tootmist keeruline hüpotalamuse-hüpofüüsi-munandite süsteem. Kui androgeeni tase veres tõuseb, vähendab aju munandite stimulatsiooni, säilitades tasakaalu. Anaboolsete steroidide väliselt manustamisel see süsteem "laguneb": keha enda hormoonide tootmine on pärsitud, munandid kahanevad ja spermatogenees on häiritud. Naistel häirivad välised androgeenid tõsiselt munasarjade regulatsiooni ja naissuguhormoonide sünteesi. [9]

Oluline on eristada terapeutilist testosterooni asendusravi meestel, kellel on kinnitatud hüpogonadism, ja dopingut. Hüpogonadismi korral määrab arst annuseid, mis viivad hormoonide taseme normi lähedale, jälgides samal ajal teste ja riske. Anaboolsete steroidide kuritarvitamise korral on annused mitu korda suuremad kui tavaliselt, ravimeid kombineeritakse ja parameetrite jälgimine kas puudub või on ainult formaalne. Just need raviskeemid on seotud suurimate riskidega. [10]

Samuti on oluline mõista, et päriselus ei vasta märkimisväärne osa mustal turul olevatest narkootikumidest deklareeritud koostisele. Ebaseaduslike steroidide partiide analüüs näitab lisandeid, valesid annuseid, ühe hormooni asendamist teisega ja süstitavate vormide bakteriaalset saastumist. See suurendab hormonaalsetele riskidele infektsioonide ohtu, alates abstsessidest kuni hepatiidi ja HIV-ni nõelte jagamisel. [11]

Tabel 2. Testosterooni asendusravi ja steroidide kuritarvitamine: põhimõttelised erinevused

Iseloomulik	Meditsiiniline testosterooniravi	Doping ja anaboolsete steroidide "kosmeetiline" kasutamine
Sihtmärk	Kinnitatud hüpogonadismi ravi	Lihaste kasv, välimus, sportlik sooritusvõime
Annused	Füsioloogilisele lähemal	Sageli mitu korda üle füsioloogilise
Kestus	Määratakse patsiendi seisundi järgi	Pikad "kursused", kontrollimatud tsüklid
Arsti järelevalve	Kohustuslik, koos analüüsi ja riskihindamisega	Sageli puudub või on formaalne
Ravimite kvaliteet	Litsentseeritud ravimid	Tundmatu koostisega ebaseaduslikud narkootikumid

[12]

Kui levinud on anaboolsed steroidid ja miks inimesed neid kasutavad?

Praegused andmed näitavad, et anaboolsete steroidide tarvitamine pole kaugeltki isoleeritud juhtum. Erinevaid riike hõlmavad ulatuslikud ülevaated hindavad elu jooksul tarvitamise määraks üldpopulatsioonis umbes 1–3% meeste puhul ja alla 2% naiste puhul, kuid kulturistide seas tõusevad need määrad 15–20%-ni ja kõrgemale. Arvud varieeruvad sõltuvalt uuringu metoodikast, piirkonnast ja vanusest, kuid trend on selge: probleem ei ole enam marginaalne. [13]

Siiski otsib vaid väike osa kasutajatest arstiabi. 36 uuringu metaanalüüs näitas, et keskmiselt umbes 37% inimestest, kes on kunagi anaboolseid steroide tarvitanud, on oma kogemuse osas vähemalt korra arstiga konsulteerinud. Noorte seas on abi otsijate osakaal veelgi madalam, mis rõhutab varjatud tarvitamise ulatust ja ametliku meditsiini umbusaldust. [14]

Motivatsioon on erinev. Professionaalsete sportlaste jaoks on see katse püsida eliidi seas ja võistelda kõrgete sooritusstandarditega konkurentidega. Amatööride ja jõusaalikülastajate jaoks on kesksel kohal esteetilised eesmärgid: lihasmassi kiire suurendamine, keha täpsemaks muutmine, keharasva vähendamine ning sotsiaalmeedias ja fitnessimaailmas kujutatavate kuvanditega vastavusse viimine. Mõne jaoks pole motivatsiooniks ainult välimus, vaid ka teatud sõltuvus jõu- ja kontrollitundest. [15]

Anaboolseid steroide kasutatakse sageli koos teiste ainetega: stimulantide, rasvapõletajate, rahustite ja alkoholiga. See „polüfarmatsia” suurendab oluliselt kõrvaltoimete riski ja raskendab diagnoosimist, kuna sümptomid võivad olla keerulised. Uuringud näitavad, et steroidide tarvitajad on suurema tõenäosusega seotud riskantsete ainete tarvitamise ja käitumisega, mis kujutab endast suuremat ohtu tervisele ja elule. [16]

Lisaks on üha suuremat mõju avaldanud veebikogukonnad ja „kodumaised eksperdid”, kes propageerivad „suhteliselt ohutuid tsüklit”, „õiget keemiat” ja „õiget tsüklijärgset taastumist”. Teaduslikud andmed ei toeta tõeliselt ohutute anaboolsete steroidide kuritarvitamise režiimide olemasolu, eriti pikaajalise ja korduva kasutamise korral. Isegi suhteliselt mõõdukate annuste korral on kirjeldatud tõsiseid südame-, maksa-, hormonaalseid ja psühholoogilisi tüsistusi. [17]

Tabel 3. Anaboolsete steroidide kasutamise levimus rühmade kaupa

Rahvastikurühm	Hinnanguline eluaegne levimus	Kommentaar
Meeste üldpopulatsioon	Umbes 1–3%	Erinevate riikide andmete ja uuringute põhjal
Naiste üldpopulatsioon	Umbes 1-2%	Väiksem, aga kasvav, eriti fitnessiringkondades
Kulturistid ja jõusport	Kuni 15–20% ja rohkem	Mitmetes proovides oli oluliselt rohkem
Teismelised ja noored mehed	Mitu protsenti vastavalt enesearuannetele	Varjavad sageli tegelikku kogemust
Kasutajad, kes võtsid ühendust arstiga	Umbes 37% kõigist kasutajatest	Ülejäänud jäävad meditsiinilisest vaateväljast välja.

[18]

Kasu, mille pärast inimesed kursust alustavad, ja kus peitub lõks

Inimesed, kes otsustavad anaboolseid steroide kasutada, ootavad tavaliselt kiiret lihasmassi ja jõu kasvu. Lühiajaliselt on võimalik näha märgatavat suuruse suurenemist, töökaalu suurenemist, keharasva vähenemist ning tihedamat ja saledamat välimust. Subjektiivselt kirjeldavad paljud kõrgendatud tuju, suurenenud enesekindlust ja kontrolli tunnet oma keha üle. Just see varajane "mesinädalad" loob illusiooni protsessi üle kontrollist. [19]

Seesama hormonaalne stimulatsioon käivitab aga muutuste ahela, mis võib lühiajaliselt märkamata jääda. Vererõhk tõuseb, lipiidiprofiilid halvenevad, vere viskoossus ja kalduvus verehüüvete tekkeks suurenevad. Väliselt näeb inimene ainult "vormi", kuid sisemiselt hakkavad tekkima eeldused ateroskleroosi, müokardi hüpertroofia ja düsfunktsiooni tekkeks, mis aastaid hiljem võivad lõppeda südamepuudulikkuse, südameataki või insuldiga. [20]

Nahk ja selle derivaadid reageerivad suurenenud rasuerituse, akne, meestüüpi juuste väljalangemise ja suurenenud kehakarvakasvuga. Mõne kasutaja jaoks tundub see vastuvõetav hind „vormimise” eest, kuni muutused muutuvad liigseks ja mõjutavad nägu, selga ja teisi avatud piirkondi. Naised kogevad ka hääle madaldamist, kliitori suurenemist ja kehaproportsioonide muutusi, mis osutuvad sageli pöördumatuteks isegi pärast kasutamise lõpetamist. [21]

Lisaks välistele muutustele tekib psühholoogiline „kiindumus“ efekti külge. Inimene harjub jõutunde, teatud peegelduse ja teiste tähelepanuga. Pärast kuuri läbimist ja lihasmassi loomulikku kadu kogevad paljud märkimisväärset pettumust, ärevust ja depressiooni. See viib uue „tsüklini“, moodustades sõltuvuskäitumusliku tsükli isegi ilma klassikaliste võõrutusnähtudeta. [22]

Lõpuks loob varajane edu illusiooni, et riske saab testide, tsüklijärgsete toidulisandite ja õige annuse abil täielikult „katta“. Praktikas on isegi inimestel, kes usinalt teste teevad, teatatud raske kardiomüopaatia, südameatakkide, tromboosi ja püsiva hüpogonadismi juhtudest. Ohtlike näitajate puudumine ühel konkreetsel hetkel ei taga pikaajalise kasutamise ohutust, eriti korduvate tsüklite korral. [23]

Tabel 4. Steroidide eeldatavad mõjud ja nende tegelikud riskid

Oodatud "pluss"	Mis on efekti taga?	Võimalikud pikaajalised tagajärjed
Kiire lihaskasv	Androgeeniretseptorite tugev stimulatsioon	Kardiomüopaatia, hüpogonadism, viljatus
Jõu kasv	Neuromuskulaarse ülekande parandamine	Suurenenud rõhk, südame ja kõõluste ülekoormus
Kuivatamine ja leevendus	Muutused ainevahetuses ja keha koostises	Lipiidiprofiili häired, ateroskleroosi risk
Meeleolu parandamine	Hormonaalne mõju ajule	Agressiivsus, depressioon, sõltuvuskäitumine
Enesekindlus	Välimuse ja enesetaju muutused	Lihasdüsmorfia, psühholoogiline sõltuvus

[24]

Pikaajalised tervisemõjud: südamest reproduktiivsüsteemini

Süda ja veresooned

Üks enim uuritud riskivaldkondi on anaboolsete steroidide mõju südame-veresoonkonnale. Kaasaegsed uuringud ja ülevaated näitavad, et anaboolsete steroidide pikaajaline kuritarvitamine suurendab oluliselt kardiomüopaatia, hüpertensiooni, arütmiate, müokardiinfarkti, insuldi ja äkksurma riski. Samuti on täheldatud südameseinte paksenemist, diastoolse funktsiooni halvenemist ja üldise pumpamisvõime vähenemist. [25]

Steroidid häirivad lipiidiprofiile, vähendades „hea” kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterooli taset ja suurendades „halva” madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli ja triglütseriidide taset. See kiirendab ateroskleroosi arengut ja suurendab naastude moodustumise riski koronaar- ja ajuarterites. Mõned uuringud näitavad, et meestel, kes on pikka aega steroide kasutanud, on ateroskleroos raskem kui nende eakaaslastel, kellel sellist kogemust pole, isegi võrreldava elustiili korral. [26]

Teine mehhanism on suurenenud vere hüübimine ja kalduvus tromboosi tekkeks. Anaboolsete steroidide tarvitamisega seoses on teatatud süvaveenitromboosi, kopsuemboolia, insuldi ja võrkkesta veeni tromboosi juhtudest, eriti kui need on kombineeritud teiste riskiteguritega, nagu suitsetamine, dehüdratsioon ja pärilik trombofiilia. [27]

Oluline on märkida, et mõned südame muutused võivad pärast ravimi ärajätmist olla osaliselt pöörduvad, kuid pikaajalise ja raske kuritarvitamise korral tekivad struktuurilised müokardikahjustused. Hiljutised ülevaated kirjeldavad raske biventrikulaarse kardiomüopaatia juhtumeid, mis viisid südamepuudulikkuseni, vajades pikaajalist ravi ja mõnikord südamesiirdamist. [28]

Paljud kasutajad ei koge pikka aega mingeid märgatavaid sümptomeid: kerget õhupuudust ja väsimust seostatakse treeningust tingitud väsimusega ning kõrget vererõhku lihtsalt ei mõõdeta. Seetõttu võib esimene sümptom olla tõsine sündmus – südameatakk või insult – suhteliselt noores eas. [29]

Tabel 5. Pikaajalise anaboolsete steroidide kuritarvitamisega seotud peamised kardiovaskulaarsed riskid

Efekt	Milleni see viib?
Suurenenud rõhk	Hüpertensioon, vasaku vatsakese ülekoormus
Lipiidiprofiili häire	Kiirendatud ateroskleroos, südame isheemiatõbi
Mõju hüübimisele	Venoosne ja arteriaalne tromboos, emboolia
Müokardi struktuuri muutused	Kardiomüopaatia, südamepuudulikkus
Arütmiad	Äkksurma oht südamehaiguse tagajärjel

[30]

Maks, neerud ja muud organid

Suukaudsed anaboolsed steroidid, eriti need, mis on suukaudsel manustamisel stabiilseks muudetud, koormavad maksa märkimisväärselt. On teatatud kolestaatilise hepatiidi, healoomuliste ja pahaloomuliste maksakasvajate ning eluohtlike seisundite, näiteks maksa veresoonte tüsistuste ja kasvaja rebendi juhtudest. Risk suureneb pikaajalise kasutamise ja mitme ravimi kombinatsiooni korral. [31]

Neerusid mõjutab mitmete tegurite kombinatsioon: kõrgenenud vererõhk, võimalikud dehüdratsiooni episoodid, suurenenud vere hüübimine, kehakaalu tõus ja mõnikord ka teiste nefrotoksiliste ainete samaaegne tarvitamine. Kirjanduses on kirjeldatud glomerulopaatia ja kroonilise neeruhaiguse juhtumeid, mis on seotud anaboolsete steroidide pikaajalise tarvitamisega. [32]

Lihas-skeleti süsteemis on suurenenud kõõluste ja lihaste kahjustuste oht. Lihasjõud suureneb kiiremini kui kõõlused ja sidemed kohanevad, luues tingimused rebenemiseks suure koormuse all. On teatatud rabdomüolüüsi juhtudest, mis on lihaskoe lagunemine koos laguproduktide vabanemisega verre ja ägeda neerupuudulikkuse riskiga. [33]

Nahk ja hormoonsõltuvad koed reageerivad akne sagenemise, rasu struktuuri muutuste ja androgeense alopeetsia sagenemisega. Erilist tähelepanu pööratakse healoomulistele ja vähieelsetele muutustele nahas ja maksas, mis võivad tekkida pikaajalise hormonaalse tasakaalutuse taustal. Kuigi otsest seost teatud tüüpi vähiga on vähem uuritud, viitab üldine pilt kroonilise hormonaalse stressi kahjulikele mõjudele. [34]

Süstimisega seotud infektsioonid kujutavad endast täiendavat ohtu. Nõelte jagamine, steriilse hügieeni mittejärgimine ja narkootikumide ostmine ebaseaduslikest allikatest suurendavad hepatiidi, HIVi, bakteriaalsete pehmete kudede infektsioonide ja sepsise riski. Mitmes riigis on steroidide tarvitajatest saanud silmapaistev kliendirühm kahjude vähendamise programmides, mis olid algselt suunatud teiste süstitavate ainete tarvitajatele. [35]

Reproduktiivsüsteem ja hormonaalne tasakaal

Meestel pärsivad anaboolsed steroidid nende endi gonadotropiinide ja testosterooni tootmist. See viib munandite mahu vähenemiseni, spermatosoidide arvu ja kvaliteedi languseni ning isegi azoospermiani. Pikaajalise ja korduva kasutamise korral suureneb püsiva viljatuse risk ning isegi pärast kasutamise lõpetamist võib taastumine võtta kuid või aastaid ning mõnel juhul jääb püsima pöördumatu kahjustus. [36]

Pärast steroidide ärajätmist tekib sageli seisund, mida nimetatakse steroididest põhjustatud hüpogonadismiks. Seda iseloomustab nõrkus, libiido langus, erektsioonihäired, depressioon ja lihasmassi kadu. Andmed näitavad, et mõnedel meestel ei normaliseeru hormonaalne tase ja heaolu täielikult ning nad võivad vajada endokrinoloogi pikaajalist jälgimist ja individuaalset ravi. Puuduvad universaalsed "tsüklijärgsed" raviskeemid, mis garanteeriksid täielikku taastumist. [37]

Naistel põhjustavad välised androgeenid tõsiseid hormonaalseid tasakaaluhäireid. Nende hulka kuuluvad menstruaaltsükli häired, anovulatsioon, viljakuse vähenemine ja virilisatsioon: hääle madaldamine, kliitori suurenemine, rasva ja lihaste jaotuse muutused ning suurenenud karvakasv näol ja kehal. Paljud neist muutustest ei ole pöörduvad isegi pärast kasutamise lõpetamist ja muutuvad tõsiseks psühholoogiliseks probleemiks. [38]

Mõlema soo puhul suurendab hormonaalne tasakaalutus ainevahetushäirete, insuliiniresistentsuse ja kõhurasva jaotumise muutuste riski. Meestel võib tekkida günekomastia androgeenide aromatiseerumise tõttu östrogeenideks, mis vajab kirurgilist korrigeerimist. Naistel seevastu viib suhteline östrogeenipuudus luu mineraalse tiheduse vähenemise ja luu ainevahetushäirete riskini. [39]

Oluline praktiline punkt: testosterooni taseme testimine aktiivse kuuri ajal ei ole informatiivne, kuna see on kunstlikult kõrgendatud. Hormonaalne tasakaalutus ilmneb täpselt pärast ravimi ärajätmist, kui organism peab oma regulatsiooni taastama. Seetõttu ei takista katsed annuseid individuaalsete testide põhjal kuuri ajal "kohandada" hiliste tüsistuste teket. [40]

Vaimne tervis, sõltuvus ja sotsiaalsed tagajärjed

Anaboolsete steroidide psühholoogiline mõju on erinev. Kuuri alguses teatavad mõned kasutajad meeleolu tõusust, energia suurenemisest ja ärevuse vähenemisest. Mõjude kuhjudes ilmnevad aga sageli ärrituvus, vihapursked, agressiivsus ja kahtlustamine. Mõnel tekib iseloomulik "steroidne" käitumismuster: äkilised meeleolumuutused, konfliktid ja riskantne käitumine. [41]

Uuringud näitavad anaboolsete steroidide kuritarvitamise anamneesiga inimestel depressioonisümptomite, ärevushäirete ja enesetapumõtete suurenenud esinemissagedust, eriti võõrutusnähtude ajal. Mõnedel kasutajatel on ka eelsoodumus kehapildi häiretele, mida tuntakse lihasdüsmorfiana, kus nad tajuvad oma keha "liiga väikesena", kuigi see on objektiivselt juba keskmisest suurem. Sellises olukorras muutuvad steroidid omamoodi "eneseravimiks" nende sisemise ebakindluse vastu. [42]

Järk-järgult tekib psühholoogiline sõltuvus ravimitest ja peeglist nähtust kuuri ajal. Isegi riskide mõistmisel kardavad paljud kaotada oma „väljakujunenud vormi“ ja oma välimusega seotud sotsiaalset staatust. Seetõttu lükkavad inimesed ravimite võtmise lõpetamist edasi, pikendavad kuure ja lähevad üle pidevale või poolpidevale tarvitamisele. See suurendab tõsiste tüsistuste riski. [43]

Eraldi probleem tekib anaboolsete steroidide kombineerimisel teiste psühhoaktiivsete ainetega. Tarbijad kuritarvitavad suurema tõenäosusega alkoholi, stimulante ja rahusteid, mis suurendab emotsionaalset ebastabiilsust ja stressi südame-veresoonkonnale. Sotsiaalselt viib see konfliktideni, töökoha kaotuseni, suhteprobleemideni ja juriidiliste probleemideni. [44]

Oluline on mõista, et häbimärgistamine ja hirm hukkamõistu ees takistavad tüsistustega inimestel abi otsimast. Mõned kasutajad eelistavad probleeme arutada ainult anonüümsetes veebikogukondades, kus nõuanded jäävad sageli tõenduspõhisest meditsiinist kaugele maha. Selle tulemusel raisatakse aega, mida oleks saanud arsti, psühhiaatri või sõltuvusspetsialisti abiga kasutada kahju oluliseks vähendamiseks. [45]

Tabel 6. Millistele psühholoogilistele märkidele peaksite tähelepanu pöörama?

Märk	Võimalik seos anaboolsete steroidide tarvitamisega
Teravad meeleolumuutused	Hormonaalsed kõikumised, mõju neurotransmitteritele
Agressiooni ja viha puhangud	Suurenenud androgeenitase, impulsiivsuse muutused
Ärevus, depressioon, apaatia	Võõrutusseisund, hormonaalne tasakaalutus
Obsessiivsed mõtted "väikeste lihaste" kohta	Lihasdüsmorfia, moonutatud kehapilt
Hirm peatumise ees	Psühholoogilise sõltuvuse teke

[46]

Tüsistuste diagnoosimine ja taastumine pärast steroidide ärajätmist

Igaüks, kes on kunagi anaboolseid steroide tarvitanud, eriti pikaajaliselt ja suurtes annustes, vajab ausat arutelu arstiga. Tagajärgede ja riskide hindamiseks analüüsitakse tavaliselt mitmeid komponente: südame-veresoonkonda, hormonaalset seisundit, maksa- ja neerufunktsiooni, lipiidide ja süsivesikute ainevahetust, reproduktiivfunktsiooni ja vaimset seisundit. Põhjalik hindamine aitab mitte ainult tuvastada olemasolevaid tüsistusi, vaid ka kohandada elustiili ja edasist jälgimist. [47]

Põhiuuring hõlmab sageli vererõhu mõõtmist, elektrokardiogrammi, ehhokardiograafiat kardiomüopaatia kahtluse korral, lipiidide profiili, maksaensüümide, kreatiniini ja glükoosi taseme määramist, täielikku vereanalüüsi, hüpotaalamuse-hüpofüüsi-sugunäärmete telje hormoonide määramist ja vajadusel sperma analüüsi. Kui esineb kaebusi vaimse seisundi kohta, on soovitatav pöörduda psühhiaatri või psühhoterapeudi poole. Uuringute täpne ulatus sõltub haigusloost ja sümptomitest. [48]

Anaboolsetest steroididest võõrutamine on harva lihtne. Esimeste nädalate ja kuude jooksul on võimalik märkimisväärne nõrkus, libiido langus, meeleolumuutused ja sooritusvõime langus. See on loomulik tagajärg organismi hormonaalsele süsteemile, mis püüab pikaajalisest pärssimisest taastuda. Sellesse protsessi sekkumist peaksid läbi viima spetsialistid, tuginedes testi tulemustele ja inimese seisundile, mitte internetis levivatele mallidele. [49]

Mõnel juhul taastub hormonaalne funktsioon mõne kuu jooksul, eriti suhteliselt lühiajalise kasutamise korral ja raskete kaasuvate haiguste puudumisel. Siiski on kirjeldatud ka pikaajalise steroididest tingitud hüpogonadismi ja viljatuse juhtumeid, mis nõuavad aastaid kestnud säilitusravi ja jälgimist. See rõhutab veelgi, et puuduvad "jäljevabad" ravikuurid, millel oleks garanteeritud täielik naasmine algsele seisundile. [50]

Taastusravi hõlmab lisaks ravimitele ka elustiili muutmist: treeningkoormuse järkjärgulist vähendamist mõistliku tasemeni, unemustrite normaliseerimist, suitsetamisest ja liigsest alkoholist loobumist, toitumise kohandamist ning koostööd psühholoogiga kehapildi ja sõltuvuse käsitlemiseks. Partneri ja sotsiaalse võrgustiku tugi suurendab oluliselt püsiva steroididest hoidumise võimalusi. [51]

Tabel 7. Peamised sammud, mida anaboolsete steroidide tarvitamise järgselt arsti poole pöördumisel arvestada

Samm	Miks seda vaja on?
Ole ravimite ja nende kestuse suhtes aus.	Aitab arstil hinnata riske ja planeerida uuringuid
Kontrollige südant ja veresooni	Kardiomüopaatia ja ateroskleroosi varajane avastamine
Hormonaalse seisundi hindamine	Hüpogonadismi ja sellega seotud häirete diagnoosimine
Kontrolli oma maksa, neere ja ainevahetust	Mürgiste ja metaboolsete kahjustuste tuvastamine
Arutage vaimset seisundit	Depressiooni ja sõltuvuskäitumise ennetamine

[52]

Õiguslik ja eetiline kontekst: sport, õigus ja ausus

Spordis liigitatakse anaboolsed androgeensed steroidid keelatud anaboolsete steroidide hulka. Maailma Antidopingu Agentuur liigitab need aineteks, mis on keelatud nii võistluste ajal kui ka võistlusväliselt. Iga-aastane keelatud ainete nimekiri kinnitab seda staatust ning anaboolsete steroidide positiivne test toob peaaegu alati kaasa mitmeaastase diskvalifitseerimise. [53]

Uudislood kuulsate sportlaste anaboolsete steroidide tõttu diskvalifitseerimisest näitavad, et doping võib karjääri rikkuda isegi parimas vormis olles. Positiivset testi, isegi kui seda seostatakse toidu või toidulisandite "juhusliku saastumisega", tõlgendatakse enamasti dopinguvastaste reeglite rikkumisena. Selle tulemusel kaotab sportlane õiguse võistelda, medalid, sponsorluslepingud ja pealtvaatajate usalduse. [54]

Paljudes riikides on anaboolsete steroidide ringlus väljaspool retseptiravimeid piiratud või kriminaalkorras karistatav. See kehtib nii tootmise kui ka müügi, aga ka ebaseadusliku piiriülese impordi kohta. Narkootikumide ostmine mustalt turult toob kaasa lisaks võltsitud toodete riskile ka võimalikud õiguslikud tagajärjed partiide konfiskeerimise või turustusahela rikkumise korral. [55]

Eetiline aspekt pole vähem oluline. Anaboolsete steroidide kasutamine võistlusspordis rikub ausa konkurentsi põhimõtet ja õõnestab usaldust tulemuste vastu. Amatöörspordis ja fitnessis loob see mürgiseid välimuse ja jõu standardeid, pannes teised tundma end ilma "kemikaalideta" "luuseritena". See suurendab survet teismelistele ja noortele täiskasvanutele, sundides neid katsetama ainetega, mida nad täielikult ei mõista. [56]

Lõppkokkuvõttes ei ole anaboolsed steroidid "isikliku valiku vaakumis" küsimus, vaid pigem nende mõju tervisele, karjäärile, spordis enesekindlusele ja avalikkuse arusaamale normaalsest kehast. Teadlik suhtumine nendesse ainetesse ja nende mittemeditsiinilisest kasutamisest hoidumine aitab mitte ainult kaitsta teie tervist, vaid ka vähendada "keemiliselt paisutatud" keskkonnastandardite survet. [57]

Tabel 8. Milline on anaboolsete steroidide kasutamise tegelik hind väljaspool meditsiini?

Piirkond	Võimalik "kasu"	Tegelikud riskid
Tervis	Kiire lihaskasv	Kardiomüopaatia, maksa- ja hormonaalsed häired
Sport	Ajutine eelis	Doping, diskvalifitseerimine, mainekaotus
Välimus	Kergendus ja "mass"	Akne, alopeetsia, virilisatsioon naistel
Psüühika	Tugevuse ja enesekindluse tunne	Agressiivsus, depressioon, sõltuvus
Õigus ja eetika	"Kõik teevad seda" keskkonnas	Seaduse rikkumine, ausa mängu põhimõtte rikkumine

[58]

Peaasi, mida meeles pidada

Praegused teaduslikud tõendid on üsna selged: anaboolsete androgeensete steroidide mittemeditsiiniline tarvitamine, eriti pikaajaline ja suurtes annustes, on seotud oluliselt suurenenud riskiga südame-veresoonkonna, maksa, hormonaalsete, vaimsete ja reproduktiivsete tüsistuste tekkeks. Lisaks võib märkimisväärne osa neist tagajärgedest ilmneda aastaid pärast tarvitamise algust, kaua pärast seda, kui inimene on ammu lakanud tundumast "keemiliselt pumbatud". [59]

Puudub universaalne „ohutu tsükkel“, „maagiline analüüs“ või „tsüklijärgne raviskeem“, mis garanteeriks kaitse kahju eest. Isegi parameetrite jälgimise ja „mõõdukate annuste“ kasutamise korral on teatatud tõsistest tüsistustest, sealhulgas südamepuudulikkusest ja püsivast hüpogonadismist. Ainus usaldusväärne strateegia riski minimeerimiseks on vältida anaboolsete steroidide kasutamist ilma selge meditsiinilise näidustuseta. [60]

Kui olete juba narkootikume tarvitanud, on oluline mitte ennast isoleerida ega proovida end foorumite kaudu „ravida“. Avatud vestlus arstiga, põhjalik läbivaatus ja jälgimisplaan aitavad tüsistusi varakult tuvastada ja ravi alustada. Samal ajal on kasulik teha psühholoogi või psühhiaatriga koostööd kehapildi, enesehinnangu ja sõltuvuskäitumise teemadel, et murda välja pidevate „kursuste“ ja „kuivamise“ tsüklist. [61]

Sport, tervis ja tugev keha on võimalikud ka ilma anaboolsete steroidideta. Regulaarne treening, õige toitumine, piisav uni, tehnoloogiaga töötamine ja järk-järgult treeningu intensiivsuse suurendamine pakuvad aeglasemat, kuid jätkusuutlikumat ja ohutumat teed. Pikas perspektiivis võimaldab see lähenemisviis säilitada funktsionaalsust, välimust ja tervist. [62]