2. astme emakakaela düsplaasia

Emakakaela limaskestade rakuliste struktuuride muutusi nimetatakse düsplaasiaks. See valulik seisund jaguneb mitmeks astmeks, mis sõltub koekahjustuse sügavusest ja patoloogilise fookuse suurusest. Selles artiklis vaatleme, mis on 2. astme emakakaela düsplaasia - spetsialistid hindavad seda astet mõõdukaks, kui valulik protsess mõjutab ligikaudu 2/3 kogu epiteelikoe paksusest.

[ 1 ]

Põhjused 2. klassi emakakaela düsplaasia

See, et inimese papilloomiviirus mõjutab düsplaasia teket, on nüüd teaduslikult tõestatud. 2008. aastal pälvis Harald zur Hausen papilloomiviiruse avastamise eest Nobeli preemia.

Haiguse patogenees on täielikult uuritud. Pärast HPV nakatumist peaks hea immuunsus nakkusliku sissetungiga toime tulema. Kuid mõnedel patsientidel provotseerivad viiruse alatüübid 6 ja 11 emakakaela düsplaasia teket. Samuti on olemas teatud nimekiri onkogeensetest alatüüpidest, mis võivad põhjustada rasket düsplaasiat ja isegi rakkude vähkkasvajat. Suurimat ohtu kujutavad endast viirused 16 ja 18.

Viiruse sisenemisest kehasse kuni haiguse tekkeni võib mööduda mitu aastat, kuid eksperdid on tuvastanud teatud ebasoodsad tegurid, mis võivad seda protsessi kiirendada:

• kergemeelne seksuaalelu;
• varajane seksuaalne aktiivsus;
• sugulisel teel levivad haigused (klamüüdia, gonorröa, HIV, süüfilis jne);
• rohkem kui viis sünnitusega lõppenud rasedust;
• nõrk immuunsus, immuunpuudulikkuse seisund (näiteks pärast siirdamisoperatsioone või keemiaravi);
• halvad harjumused (nikotiin suurendab papilloomiviiruse kahjulikku mõju).

Düsplaasia areng on aeglane, kuid progresseeruv protsess, mis algstaadiumis kipub iseenesest paranema.

[ 2 ], [ 3 ]

Sümptomid 2. klassi emakakaela düsplaasia

2. staadiumi emakakaela düsplaasia ei pruugi üldse avalduda ega avaldada mingeid sümptomeid. Umbes 10%-l patsientidest on haiguse varjatud (latentne) areng.

Kui düsplaasiaga liitub bakteriaalne patoloogia (infektsioon), võivad ilmneda haiguse esimesed tunnused, mis meenutavad kolpiidi või endotservitsiidi kliinilist pilti:

• sügelus ja põletustunne tupes;
• suguelunditest väljumise ilmumine;
• Eritisel võib olla erinev lõhn, varjund ja mõnikord võib see sisaldada verd (eriti pärast seksuaalset kontakti või tampoonide kasutamist).

Enamikul juhtudel ei kaasne düsplaasiaga valu.

2. staadiumi düsplaasia kipub iseenesest taanduma, kui organismil on piisavalt tugev immuunkaitse. Vastasel juhul haigus järk-järgult progresseerub.

Sageli tekib emakakaela kudede kahjustus gonorröa, kondülomatoosi, klamüüdia taustal.

Asümptomaatilistel juhtudel on väga oluline läbi viia kvaliteetsed laboratoorsed ja kliinilised diagnostilised meetmed.

Emakakaela düsplaasia 2. aste ja rasedus

Emakakaela düsplaasia on väga tõsine patoloogia, mis võib mitte ainult halvendada reproduktiivsüsteemi seisundit, vaid viia ka vähi tekkeni.

Eksperdid peavad 2. astme emakakaela düsplaasiat ja rasedust kokkusobivaks: statistika kohaselt ei kujuta see enamikul juhtudel endast tõsiseid tagajärgi ega kahjusta lapse tervist. Raseduse ajal võib düsplaasia aga jätkuvalt progresseeruda - näiteks 2. astmest 3. astmeni. Vaatamata sellele ei teostata haiguse ravi rasedatel naistel.

Raseduse planeerimise etapis peaks naine oma tervise hindamiseks läbima üldised diagnostilised protseduurid. Muide, kui emakakaela kudede patoloogiline kahjustus ilmnes hormonaalsete häirete tagajärjel, võib rasedus viia haiguse isetervenemiseni.

Kui patsiendil on diagnoositud papilloomiviirus või kondüloomid, tuleb haigust ravida enne rasedust. Kui düsplaasia või kondüloomid avastati juba raseduse ajal, pakutakse talle suure tõenäosusega keisrilõike abil lapse ilmaletoomist. See kaitseb last papilloomiviirusega nakatumise eest. Patsiendi enda ravi lükatakse sünnitusjärgsele perioodile edasi, et mitte last ohtu seada ja probleemi mitte süvendada.

[ 4 ]

Etapid

• N 87,0 – kerge düsplaasia aste (1. aste).
• N 87,1 – mõõdukas düsplaasia aste (2. aste).
• N 87,9 – düsplaasia täpsustamata aste.

Tüsistused ja tagajärjed

Teise astme emakakaela düsplaasia enam kui 40% juhtudest ravitakse spontaanselt pärast papilloomiviiruse hävimist organismis.

Enam kui 30% juhtudest muutub haigus pikaajaliseks, stabiilseks ja aeglaseks. Seetõttu kogeb ligikaudu 70% patsientidest stabiilset paranemist 1-3 aasta jooksul alates diagnoosi saamisest.

Enam kui 20%-l patsientidest muutub 2. astme düsplaasia 3. astmeks, mis omakorda 20–30%-l juhtudest muutub vähkkasvajaks.

2. astme düsplaasia ravi võib põhjustada ka mõningaid tüsistusi:

• verejooksu teke (peamiselt pärast operatsiooni);
• armide teke ja sünnituse tüsistused (emakakaela valendiku ahenemine, emakakaela elastsuse kaotus, kanali rebenemine, sünnitusverejooks);
• düsplaasia korduv areng (seletatav papilloomiviiruse esinemisega organismis);
• infektsioon (hügieenieeskirjade eiramise või kaitsmata seksuaalse kontakti tagajärjel).

Üldiselt on 2. staadiumi emakakaela düsplaasia prognoos suhteliselt soodne, kuna see staadium ei viita veel potentsiaalselt vähieelsele seisundile. Õigeaegsed meetmed võimaldavad enamikul juhtudel haigusest täielikult üle saada.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnostika 2. klassi emakakaela düsplaasia

Kolposkoopia meetod on viis tupe ja emakakaela limaskesta uurimiseks. Sellel protseduuril on ka laiendatud versioon, mis viiakse läbi etappidena:

• Esiteks ravib arst emakakaela 3% äädikhappega;
• lisaks töödeldud 3% Lugoli lahusega;
• viib läbi ülevaatuse.

Äädikhappe mõjul tekib koe turse ja limaskesta verevarustus väheneb. Lugoli lahus muudab glükogeeni graanulite värvust. Kui epiteelile jäävad värvimata alad, võib see tekitada kahtluse düsplaasia suhtes.

Emakakaela kuretaaži protseduuri tehakse juhtudel, kui tavaline kolposkoopia ei võimalda võtta vajalikku materjali kogust. Pärast kuretaaži saadetakse eemaldatud koed laboriuuringuteks.

Emakakaela limaskestalt võetakse mikroskoopia jaoks määrdproov, mis määrab haiguse tüüpilised tunnused:

• vormitud tuumad, kromatiini ebanormaalne jaotus;
• kromatiini tükkide ja membraanse südamiku siledad kontuurid;
• tuum, mille suurus on raku enda suhtes suurenenud.

Biopsia koos järgneva mikroskoopilise uuringuga on limaskesta elemendi võtmine instrumentide abil kolposkoopia ajal. Pärast seda saadetakse kude analüüsiks, mis määrab kindlaks limaskesta rakuliste struktuuride ja kihtide seisundi. Biopsia abil saab diagnoosi mitte ainult kinnitada või ümber lükata, vaid ka hinnata kahjustuse ulatust. •

Emakakaela uurimine peeglites võimaldab näha limaskesta värvuse muutusi, epiteelikoe patoloogilisi kasvu, laikude olemasolu ja läiget välise suu ümbermõõdu ümber.

Raseduse ajal võib instrumentaalne diagnostika koosneda ainult kolposkoopiast, kuna sel perioodil biopsiat ei tehta. Seda uuringut võib määrata alles 45 päeva pärast sünnitust. Sel ajal on asjakohane teha kudede tsütoloogiline ja histoloogiline uuring.

[ 7 ], [ 8 ]

Diferentseeritud diagnoos

Emakakaela erosiooni ja vähi korral viiakse läbi diferentsiaaldiagnostika:

• erosiooni ajal hävib limakiht teatud tegurite mõjul või koe trofismi häire tõttu;
• Vähkkasvajates täheldatakse atüüpiliste rakkude vohamist kudedes.

Ravi 2. klassi emakakaela düsplaasia

Enne düsplaasia ravi alustamist on vaja välja selgitada ja kõrvaldada haiguse põhjus – see võib olla hormonaalne tasakaalutus, viirusinvasioon või nakkus-põletikulised reaktsioonid. Mõnikord piisab ainuüksi sellest tegevusest haiguse taandumise soodustamiseks. Kui efekti ei ilmne, määratakse patsiendile üks kirurgilise sekkumise meetoditest.

Düsplaasia ravimeid saab määrata ainult samaaegselt teiste ravimeetoditega. Tavaliselt on ravimite väljakirjutamise eesmärk immuunsuse stimuleerimine ja viiruste hävitamine, mis on haiguse peamine põhjus.

• Immunostimuleerivad ravimid (isoprinosiin, reaferon, prodigiosan).
• Vitamiinide ja mineraalide preparaadid (foolhape, A-vitamiin, tokoferool, askorbiinhape, seleen). •

Düsplaasia traditsioonilist ravi on lubatud kasutada lisaks peamisele ravile - see aitab leevendada patsiendi heaolu.

• Tampoonide jaoks kasutatakse aaloe mahla: aaloe alumine leht (vähemalt 3-aastane) purustatakse ja pressitakse välja mahl, milles tampoon niisutatakse ja asetatakse pooleks tunniks tupeõõnde. Protseduuri korratakse kaks korda päevas 4 nädala jooksul. Selline ravim aitab tugevdada kudede kaitset ja kiirendada haavade paranemist.
• 50 g saialille, 40 g kibuvitsa, 40 g nõgese ja sama koguse raudrohu segu leevendab põletikku ja kiirendab kohalikku ainevahetust. Ravimi valmistamiseks keeda 1 teelusikatäis segu 250 ml keeva veega ja loputa suud kolm korda päevas.
• Astelpajuõli tugevdab tupe ja emakakaela kudesid, taastab limaskesta. Terapeutilise efekti tagavad õlis leotatud ja üleöö tuppe sisestatud tampoonid. Ravi kestus on 3-4 nädalat.
• Taruvaiku kasutatakse salvi kujul: 10 g taruvaiku segatakse 100 g sulatatud võiga, kuumutatakse veevannis 20 minutit. Saadud massis immutatakse tampoon ja asetatakse hommikul ja õhtul 20 minutiks tuppe. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Ei tohiks unustada, et iga taimne ravi tuleb raviarstiga kokku leppida ja heaks kiita. •

Homöopaatia on alternatiivne ravi, mis alles alustab oma teekonda Venemaa meditsiinis. Homöopaatia pooldajad väidavad, et homöopaatilised ravimid on ohutud, tõhusad ja taskukohased. Eelkõige düsplaasia ja papilloomiviiruse infektsiooni raviks on soovitatav selline ravim nagu Acidum nitricum – seda määratakse 5 graanulit või 5–10 tilka söögikordade vahel, hommikul ja õhtul. Ravim soodustab erosiooniliste ja haavandiliste pindade ning raskesti ravitavate pragude paranemist.

Kirurgiline ravi on ette nähtud igakuise tsükli esimeses faasis. Meetodi valib arst rangelt individuaalselt pärast põhjalikku diagnoosi.

• Cauterization meetod põhineb asjaolul, et modifitseeritud rakud hävitatakse vooluga. Protseduuri läbiviimiseks kasutatakse spetsiaalset seadet silmuselektroodidega. See meetod on ligipääsetav ja hõlpsasti kasutatav, kuid võib jätta arme ja aidata kaasa endometrioosi tekkele.
• Krüodestruktsiooni meetod hõlmab kudede külmutamist vedela lämmastikuga. Külmunud epiteelirakud surevad. Pärast seda protseduuri ei teki arme, mis võimaldab naisel tulevikus rasedusele mõelda. Pärast ravi võib ilmneda eritis, mis kaob umbes kuu aja pärast.
• Laserteraapia on kahjustatud koe aurustamine laserkiire abil. Meetodi eeliseks on see, et see ei jäta karedaid arme ja kahjustatud rakud eemaldatakse täielikult. Siiski on võimalik samaaegselt kahjustada ka terveid kudesid, mis viib nende nekroosini.
• Raadiolaineravi hõlmab kokkupuudet kõrgsageduslike raadiolainetega Surgitroni seadmete abil. Protseduur on minimaalselt invasiivne, valutu, paranemine toimub kiiresti ja praktiliselt ilma retsidiivideta. Raadiolaineravi ainus puudus on selle kõrge hind.
• Kirurgiline ekstsisioon (konisatsioonimeetod) on kahjustatud koe kirurgiline eemaldamine skalpelli või laseriga. Reeglina ei kasutata seda naistel, kes plaanivad lapsi saada.

Toitumine emakakaela düsplaasia 2. astme korral

Düsplaasia eriline dieet aitab leevendada patsiendi seisundit ja aeglustada patoloogia arengut ning vähendada haiguse muutumise riski vähkkasvajaks.

Haigust põhjustava papilloomiviiruse alistamiseks on oluline suurendada organismi immuunkaitse efektiivsust. Selleks tuleks tagada piisav toitumine, kus on piisavalt vitamiine ja mineraale. Mõnede vitamiinide ja mikroelementide puudus võib vähendada kaitsefunktsiooni, mis omakorda annab tõuke viirusnakkuse levikuks.

Mis tuleks toidust välja jätta:

• suitsutatud ja praetud toidud;
• alkohol;
• vürtsikas toit;
• GMO-tooted;
• suhkur ja maiustused.

Soovitatav on süüa vitamiinirikkaid toite, mis aitavad taastada kahjustatud kudesid ja tugevdada immuunsüsteemi.

Foolhapet leidub järgmistes toitudes:

• roheline;
• kaunviljad;
• tsitruselised;
• banaanid;
• kapsas;
• teraviljad (tatar ja hirss);
• kreeka pähklid.

Retinooli (A-vitamiini) leidub järgmistes toodetes:

• maksas;
• võis ja piimatoodetes;
• merevetikates;
• kalades.

Askorbiinhapet võib leida:

• kiivides;
• paprikates;
• igasugustes kapsas;
• tsitrusviljades;
• hapuoblikates;
• redisides;
• sõstardes ja vaarikates.

Tokoferool (E-vitamiin) on rikas järgmiste ainete poolest:

• taime- ja võiõlid;
• roheline;
• pähklid;
• kuivatatud puuviljad;
• tatar, herned;
• lõhe.

Düsplaasia korral on kasulik tarbida β-karoteeniga tooteid:

• porgand;
• kapsas, salatilehed;
• kõrvits;
• bataat;
• aprikoosid, virsikud, kirsiploomid.

Keha vajab ka seleeni, mis aktiveerib immuunsüsteemi ja vähendab vähiriski:

• kana munad;
• kaunviljad;
• maapähkel;
• selleri juur;
• mais;
• riisitangud;
• kapsas.

Soovitatav on järgida tervisliku toitumise põhimõtteid: mitte süüa kiirtoitu, pooltooteid, keemiliste lisanditega tooteid. Samuti on soovitatav kehtestada joomise režiim: võite juua puhast gaseerimata vett ja rohelist teed, mis on rikas antioksüdantide poolest.

Ärahoidmine

Düsplaasia spetsiifiline ennetamine seisneb vaktsineerimises papilloomiviiruste tüüpide 16 ja 18 vastu. Neid viiruse tüüpe peetakse kõige ohtlikumaks ja need võivad provotseerida düsplaasia ja emakakaela onkoloogiliste haiguste teket. Spetsiaalse vaktsiini manustamine vähendab oluliselt patoloogia tekke riski.

Mittespetsiifiline ennetamine hõlmab järgmist:

• seksuaalsuhete puhtuse säilitamine, suguhaiguste ennetamine;
• keha varustamine foolhappega;
• täisväärtuslik ja ratsionaalne toitumine;
• regulaarsed arstivisiidid, reproduktiivsüsteemi regulaarsed uuringud.

Lisaks ei ole soovitatav päevitamist üle tarbida. Samuti ei tohiks tuppe viia tooteid ega vedelikke, mida arst ei ole määranud.

2. staadiumi emakakaela düsplaasia kulgeb enamasti asümptomaatiliselt, mistõttu patsiendid pöörduvad sageli hilja arsti poole. Sel põhjusel soovitavad arstid ennetuslikel eesmärkidel regulaarselt günekoloogi külastada. See võimaldab ohtlikke haigusi õigeaegselt avastada.

[ 9 ]